新生儿换血疗法及护理课件

新生儿换血疗法及护理新生儿换血疗法及护理1换血是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法，新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起胆红素脑病（核黄疸），造成不可逆的神经系统损害，换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效抢救手段。概述换血是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法2.

降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病.移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继续溶血.纠正贫血和低蛋白血症及其导致的水肿和心衰换血目的换血目的31.新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾肿大，心力衰竭者；’2.血清胆红素超过342umol/L(20mg/dl),且主要是未结合胆红素升高者；3.凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与；4.早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考；5.凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；换血指征11.新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾4凡符合以下任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；1.“光疗失败”是指光疗4~6小时后，血清胆红素仍上升8.6umol/（L/h)可视为光疗失败，准备换血。2.血清TBlL>342umol/L(20mg/dl)的患儿3.血清TBlL>256umol/L(15mg/dl)有严重感染者4.有早期胆红素脑病者。换血指征2凡符合以下任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；换血指征25新生儿换血的血源选择新生儿溶血病换血血源的选择Rh溶血病有抗D者1

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Rh阴性，ABO型同儿

2.Rh阴性，O型血

3.无抗DIgG的Rh阳性，ABO型同儿

4.无抗DIgG的Rh阳性，O型血Rh溶血病有抗c、E者1.Rh型同母，ABO型同儿

2.Rh型同母，O型血

3.无抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同儿

4.无抗C、E等IgG的任何Rh型，O型血

ABO溶血病1.O型红细胞，AB型血浆

2.O型血

3.同型血不明原因的高胆红素血症1.同型血

2.O型血新生儿6通常为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量为80ml/kg，因此换血量一般为150ml~180ml/kg左右。以患儿为3公斤计算

换血量按血容量的2倍约150ml/kg备血，

即150ml×3＝450ml

双倍换血量可换出85~90%致敏红细胞，降低60%的胆红素和抗体。换血量的估算换血量的估算7NICU重症监护室室温维持在24~26℃辐射抢救台温度设置36~37℃换血前局部紫外线照射消毒环境准备环境准备8换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者（最好是医生负责）；必须了解病史，严格掌握换血指征；操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。工作人员准备工作人员准备9（1）无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、输液泵、心电监护仪、输血器、血糖测定仪、24G留置针、废弃瓶、三通管等。（2）10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、5%NaHco3、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、生理盐水、气管插管及其他急救物品。物品及药物准备（1）无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、输液泵、心电监护仪、输10物品及药品的准备物品及药品的准备111.患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位；2.换血前禁食6h，或抽出胃内容物，以防呕吐后再吸入3.用苯巴比妥钠10~20mg/kg静脉注射使其入睡。4取仰卧位，手脚分别用夹板、棉垫、绷带固定。5.术前安置心电血氧饱和度监测、血压监测；6.开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）7.换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱性液体，可增加胆红素的换出。患儿准备1.患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位；患儿准备121、患儿仰卧于辐射抢救台上，固定好手脚并安置心电血氧监测。2、换血前先抽血常规、血生化、凝血4项、血气分析。3、选取好外周动静脉穿刺，固定好穿刺套管针后连接三通管，从静脉端输入血，从动脉端抽出血，抽血和注血是同步、等量、等时同时进行。4、开始动静脉同步换血：总换血时间2-3小时

速度：第1小时泵速100ml/h，

第2小时泵速200ml/h，

第3小时泵速可增加不超过300ml/h，

抽血速度与泵入血输入相等。5.换血结束时抽血常规、血生化、血气分析送检。6.换血过程严密监测生命体征，并及时记录。换血步骤1、患儿仰卧于辐射抢救台上，固定好手脚并安置心电血氧监测。换131.每15分钟记录心率、呼吸、测量血压一次，观察患儿病情变化。2.要正确记录每次抽出和注入的血量，时间、血压、用药等。记录与观察记录与观察14双人抽注换血疗法双人抽注换血疗法15单人抽注换血疗法单人抽注换血疗法16全自动换血疗法全自动换血疗法171、换血知情同意书，家长签名。2、双人核对血液，双人签名，方可用血。3、换血记录单，专人记录换血过程，并入病历存档。4、病程记录中记录“换血记录”换血医疗文书的要求换血医疗文书的要求181.低血钙：症状：激惹、呼吸停顿、心动过速、抽搐。2.低血糖：症状：激惹、呼吸停顿、抽搐。3.高血钾：症状：心律紊乱。用新鲜血或不超过4天的血可避免这一问题。4.血容量过荷或不足：症状：低血压或高血压，心动过速，严格记录出入量，保持出入相等可避免这一问题。换血的副作用1.低血钙：症状：激惹、呼吸停顿、心动过速、抽191、库存血未经逐步复温而立即输入，可引起心血管功能障碍，一般将血袋置于室温下预温，，应保持在27~37℃。2、换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则干扰静脉压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。3、用肝素作为抗凝剂者，肝素用量不能过大，以免引起出血和血小板减少。4、换血时应严格执行无菌操作，防止引起感染及败血症的发生。5.若用ACD血者，每换100ml血可缓慢注射10%

葡萄糖酸钙1~2ml以防低血钙。用肝素血者给50%葡萄糖5~10ml，以防低血糖。换血注意事项1、库存血未经逐步复温而立即输入，可引起心血管功能障碍，一般20◆感染◆血管并发症(空气栓塞、血栓)◆凝血功能紊乱◆低血糖◆代谢性酸中毒◆代谢性碱中毒◆坏死性小肠结肠炎换血的并发症◆感染换血的并发症21换血后皮肤情况对比换血后皮肤情况对比221、根据病情给予吸氧，换血后继续光疗，并持续心电监护，观察患儿反应、面色、心率、呼吸的变化。2、（脐动静脉换血）观察缝合切口有无出血，保持局部清洁，注意预防感染。3、观察术后黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射的变化，如黄疸继续加深，随时与医生联系。4、术后禁食6小时，开始试喂糖水，吸允正常可进行正常喂养。5、血常规每1~3d检测1次，胆红素每天1次，出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月，1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。换血后的护理1、根据病情给予吸氧，换血后继续光疗，并持续心电监护23谢谢观看谢谢观看24新生儿换血疗法及护理新生儿换血疗法及护理25换血是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法，新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起胆红素脑病（核黄疸），造成不可逆的神经系统损害，换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效抢救手段。概述换血是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法26.

降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病.移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继续溶血.纠正贫血和低蛋白血症及其导致的水肿和心衰换血目的换血目的271.新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾肿大，心力衰竭者；’2.血清胆红素超过342umol/L(20mg/dl),且主要是未结合胆红素升高者；3.凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与；4.早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考；5.凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；换血指征11.新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾28凡符合以下任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；1.“光疗失败”是指光疗4~6小时后，血清胆红素仍上升8.6umol/（L/h)可视为光疗失败，准备换血。2.血清TBlL>342umol/L(20mg/dl)的患儿3.血清TBlL>256umol/L(15mg/dl)有严重感染者4.有早期胆红素脑病者。换血指征2凡符合以下任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；换血指征229新生儿换血的血源选择新生儿溶血病换血血源的选择Rh溶血病有抗D者1

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Rh阴性，ABO型同儿

2.Rh阴性，O型血

3.无抗DIgG的Rh阳性，ABO型同儿

4.无抗DIgG的Rh阳性，O型血Rh溶血病有抗c、E者1.Rh型同母，ABO型同儿

2.Rh型同母，O型血

3.无抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同儿

4.无抗C、E等IgG的任何Rh型，O型血

ABO溶血病1.O型红细胞，AB型血浆

2.O型血

3.同型血不明原因的高胆红素血症1.同型血

2.O型血新生儿30通常为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量为80ml/kg，因此换血量一般为150ml~180ml/kg左右。以患儿为3公斤计算

换血量按血容量的2倍约150ml/kg备血，

即150ml×3＝450ml

双倍换血量可换出85~90%致敏红细胞，降低60%的胆红素和抗体。换血量的估算换血量的估算31NICU重症监护室室温维持在24~26℃辐射抢救台温度设置36~37℃换血前局部紫外线照射消毒环境准备环境准备32换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者（最好是医生负责）；必须了解病史，严格掌握换血指征；操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。工作人员准备工作人员准备33（1）无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、输液泵、心电监护仪、输血器、血糖测定仪、24G留置针、废弃瓶、三通管等。（2）10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、5%NaHco3、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、生理盐水、气管插管及其他急救物品。物品及药物准备（1）无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、输液泵、心电监护仪、输34物品及药品的准备物品及药品的准备351.患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位；2.换血前禁食6h，或抽出胃内容物，以防呕吐后再吸入3.用苯巴比妥钠10~20mg/kg静脉注射使其入睡。4取仰卧位，手脚分别用夹板、棉垫、绷带固定。5.术前安置心电血氧饱和度监测、血压监测；6.开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）7.换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱性液体，可增加胆红素的换出。患儿准备1.患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位；患儿准备361、患儿仰卧于辐射抢救台上，固定好手脚并安置心电血氧监测。2、换血前先抽血常规、血生化、凝血4项、血气分析。3、选取好外周动静脉穿刺，固定好穿刺套管针后连接三通管，从静脉端输入血，从动脉端抽出血，抽血和注血是同步、等量、等时同时进行。4、开始动静脉同步换血：总换血时间2-3小时

速度：第1小时泵速100ml/h，

第2小时泵速200ml/h，

第3小时泵速可增加不超过300ml/h，

抽血速度与泵入血输入相等。5.换血结束时抽血常规、血生化、血气分析送检。6.换血过程严密监测生命体征，并及时记录。换血步骤1、患儿仰卧于辐射抢救台上，固定好手脚并安置心电血氧监测。换371.每15分钟记录心率、呼吸、测量血压一次，观察患儿病情变化。2.要正确记录每次抽出和注入的血量，时间、血压、用药等。记录与观察记录与观察38双人抽注换血疗法双人抽注换血疗法39单人抽注换血疗法单人抽注换血疗法40全自动换血疗法全自动换血疗法411、换血知情同意书，家长签名。2、双人核对血液，双人签名，方可用血。3、换血记录单，专人记录换血过程，并入病历存档。4、病程记录中记录“换血记录”换血医疗文书的要求换血医疗文书的要求421.低血钙：症状：激惹、呼吸停顿、心动过速、抽搐。2.低血糖：症状：激惹、呼吸停顿、抽搐。3.高血钾：症状：心律紊乱。用新鲜血或不超过4天的血可避免这一问题。4.血容量