2016春护理本科外科护理学答案

2016春护理本科外科护理学答案作业1一、名词解释：等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。完全胃肠外营养：若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。呼吸末正压（PEEP）:是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。可以增加功能残气量和肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气和氧合，并减轻对循环功能的影响。目的是降低肺内分流量，纠正低氧血症。急性排斥反应：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。二、填空题：轻度高渗性脱水最主要的表现是（口渴）急性消化道失液的病人，医嘱静脉给以下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入（5%葡萄糖盐水）高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予（10%葡萄糖酸钙）成人静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于（40ml）女性，30岁，哮喘持续状态2天，动脉血气分析PH7.35,Paco29.3kpa,Pao26.6kpa,BE+2mmol/L,HCO3-25mmol/L,其酸碱失衡的类型是（呼吸性酸中毒代偿期）三、简答题：1、.简述静脉补钾的注意事项？答：应注意浓度、速度、用量等要求掌握总量，一般每日补钾40-80mmol，相当于氯化钾3-6g控制浓度，每升液体含钾量不超过40mmol限定速度，输注含钾溶液每小时不超过20mmol尿畅补钾，成人尿量超过每小时40ml后才可输注含钾溶液2、.简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后的紧急处理措施？答：停止输注食物，通知医生。抬高床头30°,将胃内容物吸净，即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除水肿四、病例分析题：1、某5岁患儿，腹泻3天，10余次/天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？答：可发生脱水、低钾血症。因为大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水，消化液基本为等渗液，在病理中的调节可维持渗透压正常发生等渗性脱水。若病程中因口渴过量饮用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性脱水。皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢失，则可产生高渗性脱水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症2、男性，30岁，下肢被汽车压伤后4天，尿量小于200ml/24h,伴有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验：血肌酊460umol/L,尿素氮26mmol/L。问：①可能的诊断是什么？②目前的治疗措施是什么？③该病人的护理要点有哪些？答：诊断：急性肾功能衰竭治疗措施：透析疗法护理要点：1.病情观察与检测：①严格记录病人24小时的液体出入量②观察水肿情况③定期监测生命体征，严格监测血电解质的变化限制蛋白的摄入，同时保证热量的供给防止感染透析过程中注意观察病人的生命体征和透析设备的运行情况，对血液透析病人应注意有无热源反应、失衡综合征和症状性低血压作业2一、名词解释：颅内动脉瘤：是因颅内局部血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。2.酒窝征：乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。橘皮征：邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。Horner征：亦称为颈交感神经综合征，指颈部肿瘤等压迫颈交感神经，导致同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。Pancoast肿瘤：亦称为上叶顶部肺癌，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍二、填空题：经鼻胃管灌注饮食时病人最好取（半卧位）长期胃肠外营养的病人置管的部位是（上腔静脉）全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是（高渗性非酮性昏迷）下列关于肠外营养的护理正确的是（不要经中心静脉导管取血）急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是（高钾血症）三、简答题：1、列举ICU获得性感染的相关危险因素？答：一是机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭）各种体质内置管等二是环境因素，包括空气及各种装置的污染，无菌操作不严、患者之间的交叉感染等2、简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法？答：伤口处理：彻底冲洗：用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟消毒处理：彻底冲洗后用2%-3%碘酒或75%乙醇涂擦伤口冲洗和消毒后伤口处理：伤口应敞开，不宜一期缝合，也不应包扎免疫治疗：狂犬病疫苗接种：①首次被伤后：原则上是越早越好再次被伤后：全程接种符合效价标准的疫苗后1年再次被伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗。在1-3年内再次被动物致伤且已进行过上述处置者，应于0、3、7天内阁接种一剂疫苗。超过3年者应接种全程疫苗。2、被动免疫制剂的使用：伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白行伤口周围清润注射四、病例分析题：1、60岁，男性，居，烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。查体：神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔8mm,直接对光反应消失，左侧瞳孔4mm,对光反射存在。体温：36.8C,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmhg。颈项强直，克氏征（+）。腰穿：颅内高压，引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。问：①为进一步明确诊断需要做何检查？②此疾病发生的额诱有哪些？如何预防出血？③目前主要护理措施有哪些？答：①脑血管造影。主要有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，但部分病人可无明显诱因或在睡眠中发生。预防出血的方法主要有适当控制血压，避免血压剧烈波动；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动等。目前病人应卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压。维持正常血压，使用药物降低血压时，注意观察有无头晕、意识改变等脑缺血症状，及时通知医师处理。遵医嘱使用止血剂，使用氨基己酸时，应注意观察血栓形成迹象。2、女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T37.4C、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg,胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问：①列出病人目前2个主要的护理诊断/问题。②叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法答：1.护理诊断：①疼痛：与手术切口有关。（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动受限有关。自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有潜在并发症：出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。患侧上肢的护理要点：术后3日内患侧上肢制动，避免外展，保持内收姿势；注意观察患侧上肢末端皮肤颜色、温度、有无肿胀；抬高患肢，避免在患侧上肢进行穿刺、量血压等操作。功能锻炼的方法：术后24小时内活动手指及腕部；术后3〜5日，开始肘部活动；术后7日，上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后10〜12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。作业3一、名词解释：急腹症：由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化，而产生以腹部症状和体征为主、同时伴全身反应的临床表现，称为急腹症。倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构，又因部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合症低血糖综合征：晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现为在进餐后2〜4小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状，包括出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。Charcot三联症：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。5、静息痛：是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。二、填空题：属于肾性功能衰竭的病因是（肾中毒）ARDS病人主要特征性的临床表现为（进行性呼吸困难）对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是（血气分析）导致气道峰值压增高的原因不包括（气管导管气囊漏气）反映心脏后负荷的指标时（血压）由病人控制主要呼吸参数，可降低自主呼吸的呼吸做功的通气方式是（压力支持通气）反映病人身体脂肪量的指标是（三头肌皮褶厚度）慢性排斥反应的特点是（移植器官功能涿渐减退）下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是（若出现药液外渗，应立即热敷）在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是（血项）三、简答题：1、简述颅内动脉瘤破裂的相关危险因素？答：血压应控制在稳定状态，避免血压剧烈波动造成动脉瘤破裂；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动。2、简述开颅术后病人头痛的原因及特点？答：①切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效。颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2〜4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压；脱水剂和激素的使用应注意在24小时内合理分配。若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液。应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替嚏。四、病例分析题：1、男性，64岁，右股骨干骨折手术后一直卧床，术后第8天突然出现右小腿疼痛，肿胀且有深压痛，右足过度背屈时小腿肌肉疼痛剧烈，全身其他部位无明显不适。问：1、该病人最可能发生了什么疾病？2、此时应预防哪种严重并发症？3、在非手术治疗期间应采取哪些具体预防措施？答：1、小腿神静脉血栓形成2、肺动脉栓塞3、深静脉栓塞形成的急性期时应绝对卧床休息2周，抬高患肢20-30cm,严禁按摩患肢。全身症状和局部压痛缓解后，可起床进行轻度活动。活动时要使用弹力袜或弹力绷带，同时观察患者是否发生胸痛、呼吸困难、血压下降等情况，一旦发生及时处理2、男性，40岁，每日大便次数十余次，不成形，间有脓血便，伴有腹泻和便秘交替出现三月余，腹痛较轻，内科药物治疗一个月无好转，全身状况尚好，腹部可扪及一较硬肿块。问：1、可能的诊断是什么？2、目前的治疗措施是什么？3、才用该治疗方法应注意的并发症的观察和处理措施有哪些？答：1、结肠癌2、行结肠根治术3、术后尤应注意有无切口感染和吻合口痿，观察和处理措施有：密切观察生命体征和伤口敷料情况，保持切口周围清洁干燥，及时遵医嘱应用抗生素，若发生切口感染,则开放伤口，彻底清创注意观察引流管情况、排便的性状、次数及量和腹部有无不适症状，术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合，若发生吻合口痿，应予以充分引流，以控制感染，痿口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则需行吻合口近侧结肠造口作业4一、名词解释：i.尿外渗：尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或腹壁。组织受尿液浸润可继发感染，严重时造成蜂窝组织炎甚至脓毒血症。尿痿：膀胱与附近器官相通形成时，尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，可形成膀胱直肠痿、膀胱阴道痿等。肾绞痛：肾与输尿管结石时，结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；性质为阵发性绞痛，如刀割；程度剧烈，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数小时不等。可伴明显肾区叩击痛。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，有尿道和阴茎头部放射痛肾癌三联症：血尿、腰痛和肿块在临床上常称为“肾癌三联症”。三大症状同时出现的机会约有10%-15%,往往是晚期的标志。直腿抬高试验：正常人直腿抬高60。〜70。才开始感到不适，而腰椎间盘突出症病人由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢60。以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。二、填空题：开颅手术最危险地并发症是（颅内出血）颅内动静脉畸形最常见的首发症状是（出血）高血压脑出血最好发的部位是（基地节壳部）脑出血最常见的原因（高血压脑动脉硬化）颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过（500ml）女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是（生理盐水冲洗）诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是（脊髓MRI）全废切除术后放置胸腔闭式引流的目的是（调节两侧胸腔压力）对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是（小细胞癌）肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是（交感神经受压）三、简答题：1、简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法？答：术后预防性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后3天患侧上肢制动，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶。2、简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法?答：为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后3〜5日，开始肘部活动；术后7日上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后10〜12天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。四、病例分析题：1、青年男性，不慎从高空坠落，急诊送往医院。体检：臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛。有明显血尿，血压100/60mmHg,心率100次/分。B超检查提示肾包膜完整、部分肾实质损伤。医生决定为其行非手术治疗。问：①请列出该病人存在的2个护理诊断。②该病人目前主要的处理措施有哪些？③该病人治疗期间的病情观察要点有哪些？答：①疼痛：与肾损伤有关；PC:休克、感染。②绝对卧床休息至少2〜4周；补液，必要时输血；应用广谱抗生素预防感染；