气胸-急诊处理课件

气胸--急诊处理气胸--急诊处理1气

胸

定义胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。因受肺脏向心回缩力的作用，胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3～5cmH2O）。当胸膜因病变或外伤破裂时，胸膜腔与大气勾通，气流便进入胸腔，形成胸膜腔积气，称为气胸。气胸定义2气胸--急诊处理课件3正常胸部和解剖变异示意图

正常胸部和解剖变异示意图4气

胸

【病因】

气胸可分成以下三类。（一）人工气胸由诊断和治疗操作所致（二）创伤性气胸胸壁的直接或间接损伤所致（三）自发性气胸分为两型。

原发性发生在无基础肺疾病的健康人

继发性发生在有基础肺疾病的患者。如慢性阻塞性肺疾病(COPD)气胸【病因】5正常胸片

正常胸片6（一）人工气胸

系用人工方法将空气注入胸膜腔，以鉴别胸膜或肺内病变；或用于治疗肺部疾病如肺结核等。

（一）人工气胸系用人工方法将空气注入胸膜腔，以鉴别7（二）创伤性气胸

胸部创伤或医疗操作损伤脏层胸膜引起气胸，如胸部锐器刺伤、枪弹的穿透伤或严重挤压伤，以及在颈、胸部为诊断、治疗所进行的各项侵入性操作（胸腔穿刺、穴位针刺、锁骨下静脉插管、臂丛神经麻醉、胸膜活检及经皮穿刺肺活检等）损伤脏层胸膜和肺组织。常为血气胸。呼吸机控制呼吸治疗过程中，吸气压或呼气末正压过大导致肺泡破裂引起的压力创伤性气胸。

（二）创伤性气胸胸部创伤或医疗操作损伤脏层胸膜引8（三）自发性气胸分为两型。

1．原发性气胸又称特发性气胸。指肺部常规X线检查未发现明显病变的健康者所发生的气胸。多见于20～40岁青壮年，男性较多。2．继发性气胸继发于肺脏各种疾病，常见于40岁以上。

（三）自发性气胸分为两型。1．原发性气胸9气

胸

[临床类型分型】

根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力的变化将气胸分为三种类型。

一、闭合性(单纯性)气胸

二、开放性(交通性)气胸

三、张力性(高压性)气胸气胸[临床类型分型】10（一）闭合性气胸由于脏层胸膜裂口随着肺脏萎陷而关闭，停止空气继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。抽气后，胸内压下降，留针1～2分钟压力不再上升。

（一）闭合性气胸由于脏层胸膜裂口随着肺脏萎陷而关闭11气胸--急诊处理课件12（二）开放性气胸支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，在"0"上下，抽气后压力不变。

（二）开放性气胸支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸13右侧气胸

右侧气胸14左侧液气胸

左侧液气胸15（三）张力性气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过19．6kPa（20cmH2O）。肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环受到障碍。抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。

（三）张力性气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气16气

胸[病因和发病机制]

胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：①

肺泡与胸腔之间产生破口。气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合；②

胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果；③

胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。气胸[病因和发病机制]17【临床表现】

气胸的临床表现取决于发生的快慢、肺萎缩程度和肺部原有的病变。

【临床表现】18气

胸

[临床表现]

一、症状发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。大多数起病急骤，典型症状呈突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。气胸[临床表现]19气

胸

二、体征

少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。气胸二、体征20

急性气胸肺萎缩大于20％时，肺容量和肺活量减低，出现限制性通气功能障碍。萎缩的肺泡无通气，但血液灌流仍正常，肺动脉内静脉血得不到充分氧合而进入肺静脉内，引起右至左分流，产生缺氧。随后，由于萎缩肺血流减少，分流不再存在，缺氧减轻。

慢性气胸主要表现为肺容量减少、肺活量降低、肺顺应性下降、呈限制性通气障碍。急性气胸肺萎缩大于20％时，肺容量和肺活量减21气

胸

[影像学检查]

X线胸片检查：被压缩肺边缘呈外凸弧形气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时．肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。

气胸[影像学检查]22气胸--急诊处理课件23液气胸

液气胸24气

胸

CT胸膜腔内出现极低密度的气体影。伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确。气胸CT25气

胸

气胸容量的大小判断：侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25％左右，2cm时约50％。从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸。<2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸的大小，距离≥3cm为大量气胸，<3cm为小量气胸。气胸气胸容量的大小判断：26气

胸

[诊断与鉴别诊断]气胸[诊断与鉴别诊断]27【诊断】

突发的剧烈胸痛和呼吸困难，可作胸透，诊断一般不难。

【诊断】28鉴别诊断一、支气管哮喘与阻塞性肺气肿

支气管哮喘常有反复哮喘发作史。阻塞性肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助于鉴别鉴别诊断29鉴别诊断

二、急性心肌梗死

患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。鉴别诊断

二、急性心肌梗死患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸30鉴别诊断三、肺血栓栓塞症

大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线检查可鉴别。鉴别诊断31肺动脉栓塞

肺动脉栓塞32鉴别诊断四、肺大疱位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。影像学上肺大疱气腔呈圆形或卯圆形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角及心膈角。而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。从不同角度作胸部透视。可见肺大疱为圆形透光区，在大疱的边缘看不到发丝状气胸线，肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后大疱容积无明显改变。如误对肺大疱抽气测压，甚易引起气胸，须认真鉴别。鉴别诊断33气胸--急诊处理课件34肺部空腔性病变（慢性支气管炎伴肺气肿及肺大泡）

肺部空腔性病变（慢性支气管炎伴肺气肿及肺大泡）

35气

胸

[治疗]

治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因减少复发。治疗具体措施：保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等

气胸[治疗]36一、保守治疗

适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。应严格卧床休息。酌情给予镇静、镇痛等药物。每日可自行吸收胸腔内气体容积的1．25％一1．8％。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。一、保守治疗37二、排气疗法

(一)胸腔穿刺抽气

适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重的并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，可用粗针头迅速刺人胸膜腔以达到暂时减压的目的。二、排气疗法38气胸--急诊处理课件39(二)胸腔闭式引流

适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。

插管部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，另一端导管置于水封瓶的水面下1～2cm。使胸膜腔内压力保持在1—2cmH2O以下。(二)胸腔闭式引流

适用于不稳定型气胸、呼吸困难40气胸--急诊处理课件41气胸--急诊处理课件42气胸--急诊处理课件43气

胸插管成功：导管持续逸出气泡，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺可在几小时至数天内复张。拔管：未见气泡溢出l～2天。气急症状消失，可夹管24～48小时。复查胸片，肺全部复张后可以拔除导管。有时虽未见气泡溢出，但症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或作其他处理。气胸插管成功：导管持续逸出气泡，呼吸困难迅速缓解，压44气

胸负压吸引装置一般负压为一10～一20cmH2O气胸负压吸引装置45三、化学性胸膜固定术

由于气胸复发率高，为了预防复发，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症．使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。主要适用于拒绝手术的下列患者：①持续性或复发性气胸；②双侧气胸；③合并肺大疱；④肺功能不全，不能耐受手术者三、化学性胸膜固定术由于气胸复发率高46四、手术治疗

经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者

(一)胸腔镜

(二)开胸手术四、手术治疗经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。47气

胸

(一)胸腔镜

直视下粘连带烙断术促使破口关闭；对肺大疱或破裂口喷涂纤维蛋白胶或医用ZT胶；或用Nd—YAG激光或二氧化碳激光烧灼<20mm的肺大疱。电视辅助胸腔镜手术(VATS)可行肺大疱结扎、肺段或肺叶切除，具有微创、安全等优点。

(二)开胸手术如无禁忌，亦可考虑开胸修补破口，肺大疱结扎，于术过程中用纱布擦拭胸腔上部壁层胸膜，有助于促进术后的胸膜粘连。若肺内原有明显病变．可考虑将肺叶或肺段切除。

气胸(一)胸腔镜直视下粘连带烙断术促使破口关闭48气

胸

五、并发症及其处理

(一)脓气胸

(二)血气胸

(三)纵隔气肿与皮下气肿

气胸五、并发症及其处理49(一)脓气胸

由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪样肺炎可并发脓气胸，也可因胸穿或肋间插管引流所致。病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成。脓液中可查到病原菌。除积极使用抗生素外，应插管引流，胸腔内生理盐水冲洗，必要时尚应根据具体情况考虑手术。

(一)脓气胸由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆50(二)血气胸

自发性气胸伴有胸膜腔内出血，常与胸膜粘连带内血管断裂有关，肺完全复张后．出血多能自行停止，若继续出血不止．除抽气排液及适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。(二)血气胸自发性气胸伴有胸膜腔内出血，常与51(三)纵隔气肿与皮下气肿

肺泡破裂逸出的气体－－→肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质内的气体沿血管鞘－－→纵隔，甚至进入胸部或腹部皮下组织，导致皮下气肿。高压性气胸抽气或闭式引流后，亦可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿，或全身皮下气肿及纵隔气肿。(三)纵隔气肿与皮下气肿52气

胸

纵隔气肿与皮下气肿大多数患者并无症状，但颈部可因皮下积气而变粗。气体积聚在纵隔间隙可压迫纵隔大血管。出现干咳、呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛，并向双肩或双臂放射。疼痛常因呼吸运动及吞咽动作而加剧。患者发绀，颈静脉怒张，脉速，低血压，心浊音界缩小或消失，心音遥远，心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声(Hamman征)。X线检查于纵隔旁或心缘旁(主要为左心缘)可见透明带。气胸纵隔气肿与皮下气肿53气

胸

皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸收。吸人浓度较高的氧可增加纵隔内氧浓度，有利于纵隔气肿的吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环功能，可作胸骨上窝切开排气。

气胸皮下气肿及纵隔气肿随胸腔内气体排出减压而自行吸54病案患者男，67岁，住院号238694。以呼吸困难20小时为主诉于1984年7月26日晚10时入院。30年来常于“感冒”后发作气喘，伴咳嗽、咳痰，经抗感染及解痉药治疗可使病情好转。近半月来气喘加重，每日多应用气喘气雾剂喷雾无效。3日来很少进饮食。20小时来持续气喘，端坐呼吸、入院后气急突然加重，入院全检：体温37.4，心率126次/分，律齐。呼吸24次/分，血压110/64。消瘦，神志清楚，但不能言语，端坐呼吸，极度痛苦面容，严重呼吸困难，口唇及肢端发绀，大汗，两肺叩诊高清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。1、

给出西医初步诊断2、

进一步诊断措施3、提出治疗方案

病案患者男，67岁，住院号238694。以呼吸困难20小时为55气胸--急诊处理气胸--急诊处理56气

胸

定义胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。因受肺脏向心回缩力的作用，胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3～5cmH2O）。当胸膜因病变或外伤破裂时，胸膜腔与大气勾通，气流便进入胸腔，形成胸膜腔积气，称为气胸。气胸定义57气胸--急诊处理课件58正常胸部和解剖变异示意图

正常胸部和解剖变异示意图59气

胸

【病因】

气胸可分成以下三类。（一）人工气胸由诊断和治疗操作所致（二）创伤性气胸胸壁的直接或间接损伤所致（三）自发性气胸分为两型。

原发性发生在无基础肺疾病的健康人

继发性发生在有基础肺疾病的患者。如慢性阻塞性肺疾病(COPD)气胸【病因】60正常胸片

正常胸片61（一）人工气胸

系用人工方法将空气注入胸膜腔，以鉴别胸膜或肺内病变；或用于治疗肺部疾病如肺结核等。

（一）人工气胸系用人工方法将空气注入胸膜腔，以鉴别62（二）创伤性气胸

胸部创伤或医疗操作损伤脏层胸膜引起气胸，如胸部锐器刺伤、枪弹的穿透伤或严重挤压伤，以及在颈、胸部为诊断、治疗所进行的各项侵入性操作（胸腔穿刺、穴位针刺、锁骨下静脉插管、臂丛神经麻醉、胸膜活检及经皮穿刺肺活检等）损伤脏层胸膜和肺组织。常为血气胸。呼吸机控制呼吸治疗过程中，吸气压或呼气末正压过大导致肺泡破裂引起的压力创伤性气胸。

（二）创伤性气胸胸部创伤或医疗操作损伤脏层胸膜引63（三）自发性气胸分为两型。

1．原发性气胸又称特发性气胸。指肺部常规X线检查未发现明显病变的健康者所发生的气胸。多见于20～40岁青壮年，男性较多。2．继发性气胸继发于肺脏各种疾病，常见于40岁以上。

（三）自发性气胸分为两型。1．原发性气胸64气

胸

[临床类型分型】

根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力的变化将气胸分为三种类型。

一、闭合性(单纯性)气胸

二、开放性(交通性)气胸

三、张力性(高压性)气胸气胸[临床类型分型】65（一）闭合性气胸由于脏层胸膜裂口随着肺脏萎陷而关闭，停止空气继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。抽气后，胸内压下降，留针1～2分钟压力不再上升。

（一）闭合性气胸由于脏层胸膜裂口随着肺脏萎陷而关闭66气胸--急诊处理课件67（二）开放性气胸支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，在"0"上下，抽气后压力不变。

（二）开放性气胸支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸68右侧气胸

右侧气胸69左侧液气胸

左侧液气胸70（三）张力性气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过19．6kPa（20cmH2O）。肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环受到障碍。抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。

（三）张力性气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气71气

胸[病因和发病机制]

胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：①

肺泡与胸腔之间产生破口。气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合；②

胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果；③

胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。气胸[病因和发病机制]72【临床表现】

气胸的临床表现取决于发生的快慢、肺萎缩程度和肺部原有的病变。

【临床表现】73气

胸

[临床表现]

一、症状发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。大多数起病急骤，典型症状呈突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。气胸[临床表现]74气

胸

二、体征

少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。气胸二、体征75

急性气胸肺萎缩大于20％时，肺容量和肺活量减低，出现限制性通气功能障碍。萎缩的肺泡无通气，但血液灌流仍正常，肺动脉内静脉血得不到充分氧合而进入肺静脉内，引起右至左分流，产生缺氧。随后，由于萎缩肺血流减少，分流不再存在，缺氧减轻。

慢性气胸主要表现为肺容量减少、肺活量降低、肺顺应性下降、呈限制性通气障碍。急性气胸肺萎缩大于20％时，肺容量和肺活量减76气

胸

[影像学检查]

X线胸片检查：被压缩肺边缘呈外凸弧形气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时．肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。

气胸[影像学检查]77气胸--急诊处理课件78液气胸

液气胸79气

胸

CT胸膜腔内出现极低密度的气体影。伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确。气胸CT80气

胸

气胸容量的大小判断：侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25％左右，2cm时约50％。从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸。<2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸的大小，距离≥3cm为大量气胸，<3cm为小量气胸。气胸气胸容量的大小判断：81气

胸

[诊断与鉴别诊断]气胸[诊断与鉴别诊断]82【诊断】

突发的剧烈胸痛和呼吸困难，可作胸透，诊断一般不难。

【诊断】83鉴别诊断一、支气管哮喘与阻塞性肺气肿

支气管哮喘常有反复哮喘发作史。阻塞性肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助于鉴别鉴别诊断84鉴别诊断

二、急性心肌梗死

患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。鉴别诊断

二、急性心肌梗死患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸85鉴别诊断三、肺血栓栓塞症

大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线检查可鉴别。鉴别诊断86肺动脉栓塞

肺动脉栓塞87鉴别诊断四、肺大疱位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。影像学上肺大疱气腔呈圆形或卯圆形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角及心膈角。而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。从不同角度作胸部透视。可见肺大疱为圆形透光区，在大疱的边缘看不到发丝状气胸线，肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后大疱容积无明显改变。如误对肺大疱抽气测压，甚易引起气胸，须认真鉴别。鉴别诊断88气胸--急诊处理课件89肺部空腔性病变（慢性支气管炎伴肺气肿及肺大泡）

肺部空腔性病变（慢性支气管炎伴肺气肿及肺大泡）

90气

胸

[治疗]

治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因减少复发。治疗具体措施：保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等

气胸[治疗]91一、保守治疗

适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。应严格卧床休息。酌情给予镇静、镇痛等药物。每日可自行吸收胸腔内气体容积的1．25％一1．8％。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。一、保守治疗92二、排气疗法

(一)胸腔穿刺抽气

适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重的并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，可用粗针头迅速刺人胸膜腔以达到暂时减压的目的。二、排气疗法93气胸--急诊处理课件94(二)胸腔闭式引流

适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。

插管部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，另一端导管置于水封瓶的水面下1～2cm。使胸膜腔内压力保持在1—2cmH2O以下。(二)胸腔闭式引流

适用于不稳定型气胸、呼吸困难95气胸--急诊处理课件96气胸--急诊处理课件97气胸--急诊处理课件98气

胸插管成功：导管持续逸出气泡，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺可在几小时至数天内复张。拔管：未见气泡溢出l～2天。气急症状消失，可夹管24～48小时。复查胸片，肺全部复张后可以拔除导管。有时虽未见气泡溢出，但症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或作其他处理。气胸插管成功：导管持续逸出气泡，呼吸困难迅速缓解，压99气

胸负压吸引装置一般负压为一10～一20cmH2O气胸负压吸引装置100三、化学性胸膜固定术

由于气胸复发率高，为了预防复发，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症．使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。主要适用于拒绝手术的下列患者：①持续性或复发性气胸；②双侧气胸；③合并肺大疱；④肺功能不全，不能耐受手术者三、化学性胸膜固定术由于气胸复发率高101四、手术治疗

经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者

(一)胸腔镜

(二)开胸手术四、手术治疗经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。102气

胸

(一)胸腔镜

直视下粘连带烙断术促使破口关闭；对肺大疱或破裂口喷涂纤维蛋白胶或医用ZT胶；或用Nd—YAG激光或二氧化碳激光烧灼<20mm的肺大疱。电视辅助胸腔镜手术(VATS)可行肺大疱结扎、肺段或肺叶切除，具有微创、安全等优点。

(二)开胸手术如无禁忌，亦可考虑开胸修补破口，肺大疱结扎，于术过程中用纱布擦拭胸腔上部壁层胸膜，有助于促进术后的胸膜粘连。若肺内原有明显病变．可考虑将肺叶或肺段切除。

气胸(一)胸腔镜直视下粘连带烙断术促使破口关闭103气

胸

五、并发症及其处理

(一)脓气胸