异 常 心 理 学课件

异常心理学学时：48第一章绪论

第一节变态心理学的研究对象一、异常心理学的含义也称变态心理学，顾名思义，是研究变态心理的一门学科。是心理学的分支学科它主要研究人类各种心理活动，包括认识活动、情感活动、意志活动以及个性心理等方面的异常表现及其原因，并对这些异常进行分类、解释，阐明其发生、发展和转归的影响因素及规律，同时把这些科学知识应用于实际。定义：变态心理学是研究和揭示心理异常现象与行为活动发生、发展和变化的规律的科学。本章讨论：对象、任务、方法、历史二、什么是变态心理1、变态心理学的对象是变态的心理。对变态心理有许多不同的理解，有关的概念也很多，比如心理失调、心理异常、心理疾病和心理障碍等。严格地说，这些概念是有区别的：心理障碍的概念要比较宽泛些，也比较中性，它能反映各种不同程度的、表现不一的心理问题。当然，这种区别是人为的，实际上，在许多时候，这些概念都是通用的。在中国的文化背景里，变态似乎被予以了特殊的意义

图1—1心理健康状态分别曲线灰色理论严重心理疾病低于一般心理健康水平一般心理健康水平高于一般心理健康水平极端心理健康水平白色灰色浅灰色深灰色黑色第二节心理行为异常表现的类别

一、对精神病学而言，心理异常的分类是这一学科领域的一项重大问题。心理异常的表现多种多样，各国都有自己的心理疾病的分类体系或方案。1、世界卫生组织编制的《国际疾病分类》（第10版）（ICD-10，1992年），关于精神障碍的分类如下：F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39心境（情感性）障碍F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69成人的人格与行为障碍F70-F79精神发育迟滞F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍⑤与苯丙胺（或苯丙胺类）有关的障碍⑥精神分裂症及其他精神病性障碍⑦心境障碍⑧焦虑障碍⑨躯体型精神障碍⑩做作性精神障碍⑾分裂性精神障碍⑿性及性角色认同障碍⒀进食障碍⒁睡眠障碍⒂未在他处提及的冲动控制障碍⒃适应障碍⒄人格障碍⒅可能引起临床关注的其他问题二、根据上述分类系统，可以把心理、行为异常（障碍）分为六大类1、行为和人格偏离以及不良适应性反应2、特殊意识状态3、轻度心理异常4、心身障碍或称心理生理障碍5、大脑疾患及躯体缺陷时所表现的心理行为异常6、严重的心理异常三、其他分类2．神经症（Neurosis）属于中度的心理异常，包括焦虑症、强迫症、恐惧症、癔病、神经衰弱等。其主要特点是：①有明显和持续时间比较长的情绪障碍，包括易激惹、紧张焦虑、恐惧和忧郁等不良情绪，以及植物神经功能失调的症状，如头晕、头痛、睡眠障碍等，或癔病性表现如发作性痉挛、抽搐、肤觉消失等。②部分社会适应不良，包括社会工作过程中负担加重，日常人际关系紧张等。③部分的人格改变。这种变化会因人而异，虽然不如严重的心理异常那样严重，但仍会对心理异常者有明显的影响。④有自知力。与严重的心理异常不同，这类心理障碍者对自己的心理异常有批判力，并且一般能主动求治。

神经症的五大共同特点（补充）（1）他们的发病都与心理因素有关（没讲因果关系）。神经症发病前与所遭遇的重大刺激有关；（2）他们都有突出的人格特征（强迫人格、癔症人格）；（3）没有相应的器质性损害；（4）社会功能相对完好，相对于重性精神病而言，学习、工作、社交功能等；（5）他们有充分的自知力。可以清楚地意识到自己渴望达到什么状态。有强烈的痛苦感，没有痛苦感就不是神经症。3．应激和适应障碍包括急性应激反应和日常生活中的适应不良等。其特点是：①有轻度到中度的情绪困扰和行为紊乱，包括情绪的紧张不安、害怕恐惧、低落消沉以及行为的退缩、反常等，但持续的时间较短，一般不超过3个月，最多不超过半年。②部分社会适应不良，影响工作、学习和生活。③无明显的人格改变。④有自知力。

4．心身疾病与心身障碍心身疾病：有称心理生理疾病，是指病因或发病过程与心理因素明显有关的一类躯体疾病。属于心身交互作用的心理疾病，包括高血压、冠心病、消化性溃疡、支气管哮喘、偏头痛、癌症等。其特点是：①症状以躯体疾病为主，具有器官或组织的病理变化，但其症状的发生和发展与心理因素密切相关。②心身疾病的种类与个体的性格类型和行为方式关联明显。③治疗应心理治疗和药物治疗并重。心身障碍：又称心理因素所致的生理功能障碍。它与心身疾病的区别在于，心身障碍主要表现为躯体功能障碍，但无病理形态学变化的基础，也无明显的精神活动障碍的一组疾病，但不包括心身疾病。包括性功能障碍，睡眠障碍、以及内脏器官功能障碍等。5．行为偏离和人格障碍包括偏执性人格障碍、强迫性人格障碍、回避性人格障碍、癔病性人格障碍、反社会人格障碍和性变态等。其特点表现为：①从青春期或儿童期发展起来的持续存在的人格偏离，主要表现为情感、意志和行为方面的适应不良，但思维和智能并无异常。②由于人格的偏离正常，其后果往往直接影响其人际关系和社会适应，进而影响其正常的工作、学习和生活。③部分人格障碍患者缺乏自知力，不能正确认识自己个性上的偏差所导致的人际后果，反而敌视社会和他人。7.儿童少年期心理障碍包括儿童特异性行为异常（如遗尿症、抽动症、夜惊、咬指甲、多动症等）、儿童神经症、儿童精神病、儿童孤独症等。这类异常主要发生在儿童少年期，其症状具有明显的年龄特征，即使是与成人同名的心理障碍，如焦虑症，其表现、原因、治疗和预后都与成人不完全相同。8.其它包括某些特殊状态下的心理异常（如药物所致心理异常、气功偏差性精神障碍等），躯体疾病伴发的精神障碍，以及中毒所伴发的精神障碍等。另外，自杀既是社会问题，也与心理因素密切相关，所以也属于变态心理学范畴。

1、以经验作为标准所谓经验的标准有两种意义：其一是指异常者的主观经验，他们感到忧郁、不愉快，或者自己不能自我控制某些行为，从而寻找他人的帮助。这些判别标准在许多心理障碍者身上常有应用，但也有些异常者坚决否认自己不正常，而正好可以作为判别标准；其二是指医生或咨询员根据自身经验来判别正常或异常。这种标准普遍应用，但因人而异，主观性较大。2、社会常模和社会适应的标准这种标准以社会常模为体（组织），以社会适应为用（行为准则），也就是说在社会常模的基础上来衡量行为顺应是否完善。人总是在特定的社会环境中生活，在一般情况下，人的行为总是与环境协调一致的。因此，也可以说这一标准是根据人行为的社会意义及个人完善的顺应为出发点。当然，人的社会适应行为和能力是受时间、地点、习俗和文化等条件影响的，因此这一标准也并非一成不变，以此来进行判别也会有差异性。4．统计学标准这一标准来源于对正常心理特征的心理测量，它是以全体人群中具有这种特征的人数的分配为依据的。在取大样本统计中，一般心理特征的人数频率多为常态分布，居中间的大多数人为正常，居两端者为异常。因此，确定一个人的行为为正常或异常就是以其心理特征是否偏离平均值为依据。这就是说，许多异常心理现象在常人身上也或多或少有表现，但不像病人身上那样增强。这里，异常是相对而言的，其程度要根据其与全体的平均差异来确定。这种判别标准也是较为客观的，并可以在不少情况下采用。当然，有些行为的分布不一定是常态曲线，所以此标准也有一定的局限。5、评述如上所述，在心理异常的判别上，实难找出一个十全十美的、客观而又一致的标准。上列种种标准中，几乎没有一个能在单独使用时完全解决问题的，但这并不是说心理活动的正常和异常就无法鉴别了。事实上，在患严重精神障碍时，所有的标准都是适用的；但在临界状态(边缘状态)时，哪一种标准都难以判定。心理行为从正常范围过渡到异常范围会有许多细微的变化，而到了一定的阶段是会有突变的，这必须通过量与质的辩证关系的分析才能正确解决问题。

第三节变态心理学的任务

一、变态心理学的研究领域

变态心理学的研究领域可归纳为以下四个方面：①探讨心理异常的实质，即弄清异常心理的原因、机制和心理结构问题。一般认为，心理异常是大脑的结构或机能失调，以及人对客观现实反映的紊乱和歪曲。它既反映了个人自我概念和某些能力的异常，也表现为社会人际关系和个人生活上的适应障碍。②提供判别心理正常和异常的标准和方法。目前已有很多判别正常和异常的标准，但许多都不是绝对的，几乎没有一种标准在单独使用时是完全适用的，需要进一步的探索。二、变态心理学的任务

1、从理论上说，变态心理学的研究将有助于探明和补充正常心理活动的变化和规律，从而有助于揭示人类心理活动的实质。2、在实践任务上，通过变态心理学的研究和科普工作，有助于促进和保障人类精神健康事业的发展。三、变态心理学与邻近学科的分工与联系

1．变态心理学与普通心理学2．变态心理学与医学心理学3．变态心理学与精神病学

第四节变态心理学的研究方法

一、研究的目的1．建立有效的心理异常的分类体系2．对心理异常病理学的描述3．对心理异常病因学的描述4．对心理异常病程的描述二、研究的特点

变态心理学的研究目的是要科学地描述、预测以及理解心理异常问题。为了描述心理现象，科学的基本活动就是观察。为了使观察尽可能的精确，心理学家还必须以操作性定义的量化方式来定义他们所研究的变量。理解变态心理，还包括揭示两个变量或事件之间的因果关系。通常，建立因果关系需要先符合三个条件：

①如果某事件会引起另一个事件，则这两个事件必须共同变化，也就是说，当一个事件消失或未出现，则另一个事件也必定不会出现；当一个事件改变，则另一个事件也必定会改变。②指称的原因必定比指称的结果先出现。③在两个事件的关系之间，没有其他成因介入，第三个条件通常是最难建立的。三、研究方法心理学家以科学方法研究变态行为的基本方式，主要有四种：1、描述性的研究；(1)个案研究。(2)调查研究。2、相关研究；3、发展性的研究；(1)发展或纵贯研究。(2）横切面研究。4、实验研究。第四节变态心理学的历史透视

心理异常的问题大概和人类的历史一样久远。历史资料说明，对变态行为的理解、解释和治疗方法的应用，通常反映了人类启蒙的程度和宗教的趋势、哲学和社会信念及时代的风俗。早期对心理异常的研究和处理充满了困难，变态心理学的科学进化缓慢得令人痛苦，究其原因主要有二：第一，变态行为引发的问题的本质，使得变态行为成了“破碎的事物”，招致患者的家人和社区处于恐惧、羞愧和罪恶之中，因此处理心理异常就转化由国家和教会接手，而后者常常不是以科学的态度来对待心理的异常；第二，所有变态心理的科学进化，均是缓慢而零星的，许多重要的进展都是在巨大的拒绝和反对声浪下完成的。我们从其历史的演变就能清楚地知道这一点。一、古代时期对心理异常的看法

1．古代早期(公元前2000年—公元200年)2．古代后期(200--475年)二、中世纪时期对心理异常的看法

随着古希腊及罗马文明的崩溃，西方的科学进展经历了巨大的推后。古代迷信和鬼神学大行其道，因而这一时期被誉为黑暗的中世纪(476—1700年)。此时期的普遍观念是：对行为的控制不是人自己，而是魔鬼。因此，心理异常的人被看作是“被魔鬼占据的”邪恶的人，对其对待也从温和的“把邪恶从中引出”发展成为野蛮的行动。这期间心理异常者被冠以“巫术、乱伦以及魔鬼附体”的罪名。在1487年出版的《女巫的杵锤》一书起了极坏作用。书中认为情欲是邪恶的，女人是败坏男人的女巫；并阐述了大量的性问题，女巫勾引和施行邪恶的手段，用以揭露巫术的办法，以及适用的救治措施。这造成了一场反女性、反性欲的热潮。在当时，有上万人因“危害社会，在空中飞行，以及巫术"等罪名而受尽折磨，或者被绑在火刑柱上烧死。心理异常的人被认为是与魔鬼有契约，这很容易造成对他们的迫害和摧残。三、文艺复兴时期对心理异常的看法从18世纪初开始，对人性的超自然解释开始下降，并出现了对科学和技术的兴趣，又回到了对心理异常的物理解释。这里一个主要的原因是科学从令人窒息的中世纪神学领域中解脱了出来，自然科学得到了发展。这种文化气氛使得麦斯默(AntonMesmer)及其催眠术得以流行。他用“通磁术”治愈了几个病人，认为生命形式都浸在一种磁化能中。他的方法是以后的催眠术的基础。四、现代时期对心理异常的看法

19世纪末20世纪初，人们对心理异常的看法主要归为两大方面：一是器质因素，二是心理因素。德国精神病学家克雷佩林(Kraepelin)也许是此时期精神医学界最具影响力的人物。他以器官病理学的观点概述精神疾病，强调神经系统的失调是心理异常的关键性问题。他还将许多精神异常加以描述和分类，并借此引发对于症状群的注意而提供描述性精神医学的基础。另外的一些精神科医生，如RichandvonKraff-Ebing发现精神病和梅毒的关系、AloisAlzheimer证实高龄的精神病患有大脑病变等