化疗病人的静脉管理课件

化疗病人静脉管理韩婧姝化疗病人静脉管理韩婧姝1概述1血管分类及静脉血管解剖结构2血管的评估及选择3化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则概述1血管分类及静脉血管解剖结构2血管的评估及选2静脉的分类颈静脉上肢静脉下肢静脉分部的部位分类静脉的分类颈静脉上肢静脉下肢静脉分部的部位分类3静脉的分类上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉静脉的分类上肢静脉4静脉的作用1贮存功能循环血量的60%~70%运输功能2输送全身血液返回心脏静脉的作用1贮存功能循环血量的60%~70%运输功能2输送全5二、血管的解剖结构内膜最里层光滑单层弹性内皮细胞组成分泌肝素和前列腺素抗凝作用光滑内膜下层是粗糙表面，对这层基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成或发生静脉炎

形成静脉瓣

外膜为血管最外的一层弹性纤维及疏松组织构成包含血管，提供静脉自身营养穿透这一层时持针者的指端会感觉到轻微的反弹

中膜中层由肌肉与弹性组织组成神经纤维控制血管舒张、收缩维持静脉张力，随血压增高和降低而扩展和塌陷穿刺时感觉疼痛二、血管的解剖结构内膜外膜中膜6上肢静脉的直径及血流量静脉名称直径血流量手背至肘部静脉95ml/min肘部至肩部静脉100~300ml/min锁骨下静脉１~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min上肢静脉的直径及血流量静脉名称直径血流量手背至肘部静脉95m7血管的评估及选择名称优点穿刺工具选择药物选择指端静脉其它部位无法穿刺时可以选择头皮针、套管针无刺激性药物手背静脉静脉穿刺首选静脉头皮针、套管针刺激性小的药物前臂头静脉血管粗、血流速度快PICC、套管针稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物贵要静脉PICC首选穿刺静脉PICC稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物肘正中静脉血管明显，易于穿刺PICC稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物血管的评估及选择名称优点穿刺工具选择药物选择指端静脉其8化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则9静脉输液常见并发症ABC80%15%5%静脉炎药液外渗导管阻塞ACB静脉输液常见并发症ABC810静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症。11静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉炎的症状及体征:12静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎ABCD静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎A13静脉炎的分级0级没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出1级2级3级4级静脉炎的分级0级没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位14外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流》血流（如此时为较刺激性药液）血液回流受阻血管壁侧压↑机械性静脉炎血液稀释药物的能力下降/甚至为零渗出化学性静脉炎外周小静脉60滴/分80滴/分300毫升/时500毫升/时液15化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成

A化学性静脉炎A16血液稀释不充足渗透压刺激性药物输注后没有进行分冲管PH值消毒剂末干静脉留置针留置时间过长化学性静脉炎相关因素？血液稀释渗透压刺激性药物PH值消毒剂末干静脉留置针化学性静脉17PH值PH＜4.1

PH=7.35~7.45

PH＞9.0在无充分血流下明显静脉内膜组织改变血液正常PH值范围PH=6.0~8.0内膜刺激小使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素PH值PH＜4.1PH=PH＞9.0在无充分18渗透压化学性静脉炎<400mOsm/L低400-600mOsm/L中>600mOsm/L高血浆渗透压为240-340mOsm/L渗透压化学性静脉炎<400mOsm/L400-600mOsm19药物性质（渗透压与细胞体积）低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic药物性质（渗透压与细胞体积）低渗Hypotonic等20渗透压研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内21常见化疗药物的PH值及渗透压名称PH值渗透压mosm/l5—FU9650表柔比星4.5~6.5280吡柔比星3280环磷酰胺4.5~6.5352紫彬醇4.4~6.5常见化疗药物的PH值及渗透压名称PH值渗透压mosm22化学性静脉炎预防充分稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激静脉输液流速与静脉刺激有关静脉输液时间延长，增加并发症的危险预防化学性静脉炎预防充分稀释静脉输注药物以减输注高渗溶液时应选择23原因：穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续静脉输液刺激静脉管壁机械性静脉炎相关因素：导管留置状态

-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质

B机械性静脉炎B24机械性静脉炎的预防1选择柔软材料的留置导管2避开关节部位穿刺3稳定固定导管和输液管，减少移动4必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎的预防1选择柔软材料的留置导管2避开关节部位穿刺25静脉炎的治疗通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好。静脉炎的治疗26药物外渗及坏死症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液药物外渗及坏死症状及体征27穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下关节部位穿刺过度活动穿刺技术直刺静脉，缓慢进针药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮下组织松驰静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点液体渗出穿刺静脉在深层无法及早判断渗出的出现输液泵的应用巡视不及时相关因素穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下28药物渗出水肿范围分级临床表现0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径〈1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径在7~6英寸之间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。3级皮肤发发，半透明状，水肿范围的最小处直径〉6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小处直径〉6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。药物渗出水肿范围分级临床表现0级没有症状1级皮肤发白，水肿范29药物外渗及坏死预防：选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。药物外渗及坏死预防：30药物外渗及坏死处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷评估

药物外渗及坏死处理31ThankyouThankyou32化疗病人静脉管理韩婧姝化疗病人静脉管理韩婧姝33概述1血管分类及静脉血管解剖结构2血管的评估及选择3化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则概述1血管分类及静脉血管解剖结构2血管的评估及选34静脉的分类颈静脉上肢静脉下肢静脉分部的部位分类静脉的分类颈静脉上肢静脉下肢静脉分部的部位分类35静脉的分类上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉静脉的分类上肢静脉36静脉的作用1贮存功能循环血量的60%~70%运输功能2输送全身血液返回心脏静脉的作用1贮存功能循环血量的60%~70%运输功能2输送全37二、血管的解剖结构内膜最里层光滑单层弹性内皮细胞组成分泌肝素和前列腺素抗凝作用光滑内膜下层是粗糙表面，对这层基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成或发生静脉炎

形成静脉瓣

外膜为血管最外的一层弹性纤维及疏松组织构成包含血管，提供静脉自身营养穿透这一层时持针者的指端会感觉到轻微的反弹

中膜中层由肌肉与弹性组织组成神经纤维控制血管舒张、收缩维持静脉张力，随血压增高和降低而扩展和塌陷穿刺时感觉疼痛二、血管的解剖结构内膜外膜中膜38上肢静脉的直径及血流量静脉名称直径血流量手背至肘部静脉95ml/min肘部至肩部静脉100~300ml/min锁骨下静脉１~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min上肢静脉的直径及血流量静脉名称直径血流量手背至肘部静脉95m39血管的评估及选择名称优点穿刺工具选择药物选择指端静脉其它部位无法穿刺时可以选择头皮针、套管针无刺激性药物手背静脉静脉穿刺首选静脉头皮针、套管针刺激性小的药物前臂头静脉血管粗、血流速度快PICC、套管针稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物贵要静脉PICC首选穿刺静脉PICC稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物肘正中静脉血管明显，易于穿刺PICC稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物血管的评估及选择名称优点穿刺工具选择药物选择指端静脉其40化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则41静脉输液常见并发症ABC80%15%5%静脉炎药液外渗导管阻塞ACB静脉输液常见并发症ABC842静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症。43静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉炎的症状及体征:44静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎ABCD静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎A45静脉炎的分级0级没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出1级2级3级4级静脉炎的分级0级没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位46外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流》血流（如此时为较刺激性药液）血液回流受阻血管壁侧压↑机械性静脉炎血液稀释药物的能力下降/甚至为零渗出化学性静脉炎外周小静脉60滴/分80滴/分300毫升/时500毫升/时液47化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成

A化学性静脉炎A48血液稀释不充足渗透压刺激性药物输注后没有进行分冲管PH值消毒剂末干静脉留置针留置时间过长化学性静脉炎相关因素？血液稀释渗透压刺激性药物PH值消毒剂末干静脉留置针化学性静脉49PH值PH＜4.1

PH=7.35~7.45

PH＞9.0在无充分血流下明显静脉内膜组织改变血液正常PH值范围PH=6.0~8.0内膜刺激小使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素PH值PH＜4.1PH=PH＞9.0在无充分50渗透压化学性静脉炎<400mOsm/L低400-600mOsm/L中>600mOsm/L高血浆渗透压为240-340mOsm/L渗透压化学性静脉炎<400mOsm/L400-600mOsm51药物性质（渗透压与细胞体积）低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic药物性质（渗透压与细胞体积）低渗Hypotonic等52渗透压研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内53常见化疗药物的PH值及渗透压名称PH值渗透压mosm/l5—FU9650表柔比星4.5~6.5280吡柔比星3280环磷酰胺4.5~6.5352紫彬醇4.4~6.5常见化疗药物的PH值及渗透压名称PH值渗透压mosm54化学性静脉炎预防充分稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激静脉输液流速与静脉刺激有关静脉输液时间延长，增加并发症的危险预防化学性静脉炎预防充分稀释静脉输注药物以减输注高渗溶液时应选择55原因：穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续静脉输液刺激静脉管壁机械性静脉炎相关因素：导管留置状态

-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质

B机械性静脉炎B56机械性静脉炎的预防1选择柔软材料的留置导管2避开关节部位穿刺3稳定固定导管和输液管，减少移动4必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎的预防1选择柔软材料的留置导管2避开关节部位穿刺57静脉炎的治疗通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作