射频消融术并发症及其防治课件

导管射频消融术并发症

及其防治

导管射频消融术并发症

及其防治前言 射频消融术是创伤性小，安全性和成功率高的根治性导管治疗技术。但毕竟属创伤性治疗，术中穿刺部位，插入径路和心腔内标测消融过程均可能产生并发症。国内外资料显示许多并发症与导管技术操作相关，尤开展工作早期经验不足阶段。熟练掌握正规操作技术和丰富经验，完全可使并发症减少到最低限度。前言 射频消融术是创伤性小，安全性和成功率高的根治性导管治疗导管消融主要并发症急性心脏压塞完全性房室传导阻滞肺栓塞迷走反射血管并发症严重过敏反应死亡导管消融主要并发症急性心脏压塞发生率常规消融：<1%1房颤消融中较为常见2肺静脉隔离：1%左房线性消融：6% 1.PacingClinElectrophysiol2000;23:10201028. 2.Circulation.2004Nov9;110(19):2996-3002.急性心脏压塞原因与预防发生率急性心脏压塞原因与预防急性心脏压塞常见破孔部位冠状静脉窦右心耳左心耳主动脉窦部左心室RFCA电极跨瓣后→心尖部穿孔左前侧壁旁路消融→左前侧壁穿孔跨二尖瓣时－－－→左后侧壁穿孔原因与预防急性心脏压塞常见破孔部位原因与预防房间隔穿刺－－－－－－→穿刺针于上腔静脉的正确放置房间隔穿刺位点选择力度控制使用长鞘管消融过程避免焦痂粘连及其处理急性心脏压塞原因与预防右心房穿孔冠状静脉窦穿孔主动脉根部穿孔左心房穿孔房间隔穿刺－－－－－－→急性心脏压塞原因与预防右心房穿孔临床表现症状：呼吸困难、烦躁、意识模糊、意识丧失体征：血压低、奇脉、心率先慢后快、心音遥远、心跳呼吸骤停X线相：心影搏动消失、半环状透光带超声：心包积液、右侧房室舒张受限、下腔静脉扩张特点：起病急、积液量偏少（150-350ml）急性心脏压塞诊断及处理临床表现急性心脏压塞诊断及处理诊断心脏压塞症状体征X线特征超声金标准非必须：动脉收缩压>80-90mmHg以上时急性心脏压塞诊断及处理诊断急性心脏压塞诊断及处理心包穿刺引流步骤平卧位或半卧位左肋膈角向左30°下45°进针造影剂证实送入长导丝猪尾导管引流引流管12-24小时后可拔除急性心脏压塞诊断及处理心包穿刺引流步骤急性心脏压塞诊断及处理诊断及处理心包穿刺引流介入心脏病学，1998，P692-714诊断及处理心包穿刺引流介入心脏病学，1998，P692-71引流后出血不止定义：抽血量>350ml开胸手术开胸前：保证持续通畅引流血液自体回输及其局限性其它注意事项X线与造影剂指引vs.超声床旁盲穿局限性（因积液量少）急性心脏压塞诊断及处理引流后出血不止急性心脏压塞诊断及处理主要死因诊断延误心包填塞速度快未能有效引流（X线及造影剂指引下引流）不具备外科补救条件急性心脏压塞诊断及处理主要死因急性心脏压塞诊断及处理AF消融房间隔穿刺致急性心包压塞1例ABCDDFAF消融房间隔穿刺致急性心包压塞1例ABCDDF房间隔穿刺致

主动脉穿孔1例ABC房间隔穿刺致

主动脉穿孔1例ABC肺静脉电极致左心房穿孔1例ABCDEF肺静脉电极致左心房穿孔1例ABCDEF完全性房室传导阻滞可见于以下消融AVNRT间隔部位旁路间隔部位房速游离壁旁路（导管误贴于间隔左侧）房扑临近希氏束起源的室速导管损伤部位AVN、HIS，或单侧束支（原有对侧束支阻滞）原因完全性房室传导阻滞可见于以下消融原因预防术中密切注意消融部位及消融异常反应处理术后严密监护临时起搏支持永久起搏时机可适度延长观察时间完全性房室传导阻滞防治预防完全性房室传导阻滞防治Circulation2000;102:2856-2860.冷凝消融致一过性2:1房室传导阻滞1例Circulation2000;102:2856-286AILVT消融导致一过性AVB1例AILVT消融导致一过性AVB1例BBCCDDEE右后间隔旁路消融导致可逆性AVB1例右后间隔旁路消融导致可逆性AVB1例射频消融术并发症及其防治课件射频消融术并发症及其防治课件射频消融术并发症及其防治课件肺栓塞重在预防！！！充分抗凝血栓形成高危病人－－－→早期应用肝素高龄静脉曲张栓塞史肥胖口服避孕药物术后卧床不宜过长静脉穿刺：<6hr动脉穿刺：<12hr肺栓塞重在预防！！！迷走反射表现意识模糊、血压低、心率慢、严重可呼吸心跳骤停预防避免空腹时间过长补充足够血容量避免疼痛刺激处理阿托品1-2mgiv扩容升压药物迷走反射表现处理血管并发症误穿锁骨下动脉纵隔血肿血胸、气胸局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤动脉夹层、血栓形成及栓塞：AF术前抗凝损伤冠状动脉左主干冠状动脉痉挛肺静脉狭窄血管并发症误穿锁骨下动脉左侧游离壁旁路放电消融导致冠状动脉闭塞1例

ABJCardiovascElectrophysiol,2003.14:1004-1006.左侧游离壁旁路放电消融导致冠状动脉闭塞1例ABJCardC

DECDE非接触式标测系统消融左房导致冠状动脉缺血1例

JCardiovascElectrophysiol,2003.14:186-190

非接触式标测系统消融左房导致冠状动脉缺血1例JCardi

肺静脉狭窄发生率AF消融PVI（肺静脉隔离）Shahetal：200例，>50%狭窄见于1.5%患者1转归Shahetal：随访中无变化1中期随访：少数病例可能减轻21.Shahetal.PACE2001;24:1541-1558.2.Jinetal.PACE2004;27:1362-1370.肺静脉狭窄发生率1.Shahetal.PACE200

肺静脉内径测量方法肺静脉内径测量方法AF消融，肺静脉隔离导致左下肺静脉狭窄1例

AF消融，肺静脉隔离导致左下肺静脉狭窄1例AF消融，肺静脉隔离导致左上肺静脉进行性狭窄1例

AF消融，肺静脉隔离导致左上肺静脉进行性狭窄1例AF消融，肺静脉隔离导致左上肺静脉可逆性狭窄1例

AF消融，肺静脉隔离导致左上肺静脉可逆性狭窄1例左心房食管瘘少见心房颤动消融左心房后壁划线→食管损伤 →心房食管瘘临床表现胸痛、呕血、心包压塞、休克病情多较凶险，死亡率高处理：急诊手术食管造影：箭头示造影剂在气管隆凸水平外渗。（ThoracCardiovascSurg2001;12:627-633）左心房食管瘘少见食管造影：箭头示造影剂在气管隆凸水平外渗。ABDC静脉鞘管断裂1例ABDC静脉鞘管断裂1例其它：肺静脉隔离致右侧膈神经损伤1例

ABPACE2004;27:1444-1446.其它：肺静脉隔离致右侧膈神经损伤1例ABPACE2004股动脉假性动脉瘤1例ADCB股动脉假性动脉瘤1例ADCB严重过敏反应喉痉挛轻者：吸氧、阿托品、镇静剂重者：气管切开、环甲膜切开过敏性休克肾上腺素心脏骤停严重过敏反应喉痉挛死亡死亡率0.1％主要死因心脏填塞肺栓塞左主干损伤完全性AVB气胸过敏反应室颤等严重合并症脑血管意外心肌梗死死亡死亡率0.1％过敏反应感谢！感谢！房扑消融导致一过性AVB1例房扑消融导致一过性AVB1例射频消融术并发症及其防治课件射频消融术并发症及其防治课件导管射频消融术并发症

及其防治

导管射频消融术并发症

及其防治前言 射频消融术是创伤性小，安全性和成功率高的根治性导管治疗技术。但毕竟属创伤性治疗，术中穿刺部位，插入径路和心腔内标测消融过程均可能产生并发症。国内外资料显示许多并发症与导管技术操作相关，尤开展工作早期经验不足阶段。熟练掌握正规操作技术和丰富经验，完全可使并发症减少到最低限度。前言 射频消融术是创伤性小，安全性和成功率高的根治性导管治疗导管消融主要并发症急性心脏压塞完全性房室传导阻滞肺栓塞迷走反射血管并发症严重过敏反应死亡导管消融主要并发症急性心脏压塞发生率常规消融：<1%1房颤消融中较为常见2肺静脉隔离：1%左房线性消融：6% 1.PacingClinElectrophysiol2000;23:10201028. 2.Circulation.2004Nov9;110(19):2996-3002.急性心脏压塞原因与预防发生率急性心脏压塞原因与预防急性心脏压塞常见破孔部位冠状静脉窦右心耳左心耳主动脉窦部左心室RFCA电极跨瓣后→心尖部穿孔左前侧壁旁路消融→左前侧壁穿孔跨二尖瓣时－－－→左后侧壁穿孔原因与预防急性心脏压塞常见破孔部位原因与预防房间隔穿刺－－－－－－→穿刺针于上腔静脉的正确放置房间隔穿刺位点选择力度控制使用长鞘管消融过程避免焦痂粘连及其处理急性心脏压塞原因与预防右心房穿孔冠状静脉窦穿孔主动脉根部穿孔左心房穿孔房间隔穿刺－－－－－－→急性心脏压塞原因与预防右心房穿孔临床表现症状：呼吸困难、烦躁、意识模糊、意识丧失体征：血压低、奇脉、心率先慢后快、心音遥远、心跳呼吸骤停X线相：心影搏动消失、半环状透光带超声：心包积液、右侧房室舒张受限、下腔静脉扩张特点：起病急、积液量偏少（150-350ml）急性心脏压塞诊断及处理临床表现急性心脏压塞诊断及处理诊断心脏压塞症状体征X线特征超声金标准非必须：动脉收缩压>80-90mmHg以上时急性心脏压塞诊断及处理诊断急性心脏压塞诊断及处理心包穿刺引流步骤平卧位或半卧位左肋膈角向左30°下45°进针造影剂证实送入长导丝猪尾导管引流引流管12-24小时后可拔除急性心脏压塞诊断及处理心包穿刺引流步骤急性心脏压塞诊断及处理诊断及处理心包穿刺引流介入心脏病学，1998，P692-714诊断及处理心包穿刺引流介入心脏病学，1998，P692-71引流后出血不止定义：抽血量>350ml开胸手术开胸前：保证持续通畅引流血液自体回输及其局限性其它注意事项X线与造影剂指引vs.超声床旁盲穿局限性（因积液量少）急性心脏压塞诊断及处理引流后出血不止急性心脏压塞诊断及处理主要死因诊断延误心包填塞速度快未能有效引流（X线及造影剂指引下引流）不具备外科补救条件急性心脏压塞诊断及处理主要死因急性心脏压塞诊断及处理AF消融房间隔穿刺致急性心包压塞1例ABCDDFAF消融房间隔穿刺致急性心包压塞1例ABCDDF房间隔穿刺致

主动脉穿孔1例ABC房间隔穿刺致

主动脉穿孔1例ABC肺静脉电极致左心房穿孔1例ABCDEF肺静脉电极致左心房穿孔1例ABCDEF完全性房室传导阻滞可见于以下消融AVNRT间隔部位旁路间隔部位房速游离壁旁路（导管误贴于间隔左侧）房扑临近希氏束起源的室速导管损伤部位AVN、HIS，或单侧束支（原有对侧束支阻滞）原因完全性房室传导阻滞可见于以下消融原因预防术中密切注意消融部位及消融异常反应处理术后严密监护临时起搏支持永久起搏时机可适度延长观察时间完全性房室传导阻滞防治预防完全性房室传导阻滞防治Circulation2000;102:2856-2860.冷凝消融致一过性2:1房室传导阻滞1例Circulation2000;102:2856-286AILVT消融导致一过性AVB1例AILVT消融导致一过性AVB1例BBCCDDEE右后间隔旁路消融导致可逆性AVB1例右后间隔旁路消融导致可逆性AVB1例射频消融术并发症及其防治课件射频消融术并发症及其防治课件射频消融术并发症及其防治课件肺栓塞重在预防！！！充分抗凝血栓形成高危病人－－－→早期应用肝素高龄静脉曲张栓塞史肥胖口服避孕药物术后卧床不宜过长静脉穿刺：<6hr动脉穿刺：<12hr肺栓塞重在预防！！！迷走反射表现意识模糊、血压低、心率慢、严重可呼吸心跳骤停预防避免空腹时间过长补充足够血容量避免疼痛刺激处理阿托品1-2mgiv扩容升压药物迷走反射表现处理血管并发症误穿锁骨下动脉纵隔血肿血胸、气胸局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤动脉夹层、血栓形成及栓塞：AF术前抗凝损伤冠状动脉左主干冠状动脉痉挛肺静脉狭窄血管并发症误穿锁骨下动脉左侧游离壁旁路放电消融导致冠状动脉闭塞1例

ABJCardiovascElectrophysiol,2003.14:1004-1006.左侧游离壁旁路放电消融导致冠状动脉闭塞1例ABJCardC

DECDE非接触式标测系统消融左房导致冠状动脉缺血1例

JCardiovascElectrophysiol,2003.14:186-190

非接触式标测系统消融左房导致冠状动脉缺血1例JCardi

肺静脉狭窄发生率AF消融PVI（肺静脉隔离）Shahetal：200例，>50%狭窄见于1.5%患者1转归Shahetal：随访中无变化1中期随访：少数病例可能减轻21.Shahetal.PACE2001;24:1541-1558.2.Jinetal.PACE2004;27:1362-1370.肺静脉狭窄发生率1.Shahetal.PACE200

肺静脉内径测量方法肺静脉内径测量方法AF消融，肺静脉隔离导致左下肺静脉狭窄1例

AF消融，肺静脉隔离导致左下肺静脉狭