前置胎盘-课件8

前置胎盘前置胎盘1

概述

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘(placentapraevia)。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。其发生率国外03-0.9％，国内为0.24％～1.57％。概述孕28周后若胎盘附着于子宫下段，2病因Etiology其他原因（吸烟、吸毒）子宫内膜发育不良胎盘面积过大或胎盘形状异常宫腔形态异常受精卵滋养层发育迟缓病因Etiology子宫内膜发育不良胎盘面积过大或胎盘形状3子宫内膜发育不良

多产、剖宫产、多次刮宫产褥感染子宫内膜炎子宫蜕膜血管生长不良、营养不足，使胎盘为摄取足够的营养而扩大面积，伸展到子宫下段子宫内膜发育不良多产、剖宫产、多次刮宫产褥感染子宫内4双胎妊娠或巨大儿时，胎盘较大而伸展到子宫下段副胎盘主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。胎盘面积过大或胎盘形状异常双胎妊娠或巨大儿时，胎盘较大而伸展到子宫下段副胎盘主胎盘附着5受精卵发育迟缓

位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。受精卵发育迟缓位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的6分类分类7

完全性前置胎盘

或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组8部分性前置胎盘(partialplacentapraevia)宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘(partialplacentapraev9边缘性前置胎盘(marginalplacentapraevia)

胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。边缘性前置胎盘(marginalplacentaprae10必须指出胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。必须指出11临床表现症状体征临床表现症状体征12

症状

妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可停止，偶尔有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。

症13

阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型关系密切。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊娠37-40周或临产后，出血量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述者之间，部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露部对胎盘的压迫，破膜后胎先露部若能迅速下降直接压迫胎盘，出血可以停止。

阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前14腹部体征子宫大小与停经月份相符胎先露高浮，胎位异常宫缩间歇期，子宫完全放松有时可听到胎盘杂音腹部体征子宫大小与停经月份相符胎先露高浮，胎位异常宫缩间歇期15诊断Diagnosis症状体征超声检查阴道检查产后检查胎盘及胎膜诊断Diagnosis症状体征超声检查阴道检查产后检查16阴道检查

仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。

注意：前置胎盘时禁止查肛诊。

阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分17方法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。方法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈18若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有19超声检查

胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。超声检查胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并20产后检查胎盘和胎膜前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为低置胎盘。若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。产后检查胎盘和胎膜前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。21鉴别诊断DifferentialDiagnosis胎盘早剥脐带帆状附着的前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈糜烂宫颈息肉宫颈癌鉴别诊断胎盘胎盘宫颈宫颈宫22

对母儿的影响

对母亲的影响

对胎儿的影响产后出血产褥感染胎盘植入羊水栓塞早产胎儿宫内窘迫胎死宫内对母儿的影响对母亲的影响产后出血产褥感染胎盘植入羊23处理Treatment

处理原则期待疗法终止妊娠处理Treatment处理原则期待疗法终止妊娠24

原则

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺25期待疗法指征孕周≤34周胎儿存活胎儿体重＜2000克阴道流血不多孕妇一般情况良好期待疗法指征26期待疗法（护理措施）绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘宫缩抑制剂硫酸镁硫酸舒喘灵期待疗法（护理措施）绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧27促进胎肺成熟地塞米松预防感染广谱抗菌素

可适当使用地西泮、苯巴比妥等镇静剂纠正贫血口服硫酸亚铁、输血、饮食营养指导促进胎肺成熟28终止妊娠

指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠胎龄达36周以后出现胎儿窘迫胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟

终止妊娠指征29剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。

剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。30阴道分娩：

仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。阴道分娩：31预防（健康教育）计划生育切实避孕减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎预防（健康教育）计划生育32前置胎盘-课件833

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwpsOfficeMakePresentationmuch34前置胎盘前置胎盘35

概述

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘(placentapraevia)。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。其发生率国外03-0.9％，国内为0.24％～1.57％。概述孕28周后若胎盘附着于子宫下段，36病因Etiology其他原因（吸烟、吸毒）子宫内膜发育不良胎盘面积过大或胎盘形状异常宫腔形态异常受精卵滋养层发育迟缓病因Etiology子宫内膜发育不良胎盘面积过大或胎盘形状37子宫内膜发育不良

多产、剖宫产、多次刮宫产褥感染子宫内膜炎子宫蜕膜血管生长不良、营养不足，使胎盘为摄取足够的营养而扩大面积，伸展到子宫下段子宫内膜发育不良多产、剖宫产、多次刮宫产褥感染子宫内38双胎妊娠或巨大儿时，胎盘较大而伸展到子宫下段副胎盘主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。胎盘面积过大或胎盘形状异常双胎妊娠或巨大儿时，胎盘较大而伸展到子宫下段副胎盘主胎盘附着39受精卵发育迟缓

位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。受精卵发育迟缓位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的40分类分类41

完全性前置胎盘

或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组42部分性前置胎盘(partialplacentapraevia)宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘(partialplacentapraev43边缘性前置胎盘(marginalplacentapraevia)

胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。边缘性前置胎盘(marginalplacentaprae44必须指出胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。必须指出45临床表现症状体征临床表现症状体征46

症状

妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可停止，偶尔有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。

症47

阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型关系密切。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊娠37-40周或临产后，出血量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述者之间，部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露部对胎盘的压迫，破膜后胎先露部若能迅速下降直接压迫胎盘，出血可以停止。

阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前48腹部体征子宫大小与停经月份相符胎先露高浮，胎位异常宫缩间歇期，子宫完全放松有时可听到胎盘杂音腹部体征子宫大小与停经月份相符胎先露高浮，胎位异常宫缩间歇期49诊断Diagnosis症状体征超声检查阴道检查产后检查胎盘及胎膜诊断Diagnosis症状体征超声检查阴道检查产后检查50阴道检查

仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。

注意：前置胎盘时禁止查肛诊。

阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分51方法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。方法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈52若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有53超声检查

胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。超声检查胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并54产后检查胎盘和胎膜前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为低置胎盘。若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。产后检查胎盘和胎膜前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。55鉴别诊断DifferentialDiagnosis胎盘早剥脐带帆状附着的前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈糜烂宫颈息肉宫颈癌鉴别诊断胎盘胎盘宫颈宫颈宫56

对母儿的影响

对母亲的影响

对胎儿的影响产后出血产褥感染胎盘植入羊水栓塞早产胎儿宫内窘迫胎死宫内对母儿的影响对母亲的影响产后出血产褥感染胎盘植入羊57处理Treatment

处理原则期待疗法终止妊娠处理Treatment处理原则期待疗法终止妊娠58

原则

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺59期待疗法指征孕周≤34周胎儿存活胎儿体重＜2000克阴道流血不多孕妇一般情况良好期待疗法指征60期待疗法（护理措施）绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活及阴道检查、肛诊，