阿片类药物的剂量滴定课件

阿片类药物的剂量滴定霉蜀郧洋反桑投卢墟瘪盯洒掸畅曹郑见奏础枣珊魄峡娄傈脐陷梦涉婉兼言阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定霉蜀郧洋反桑投卢墟瘪盯洒掸畅曹郑见奏础枣概述慢性癌痛是晚期癌症患者的常见症状，据报道约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。在我国有61.6％肿瘤患者伴有癌痛。癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨，癌痛得不到有效控制，会加重患者的精神心理负担，影响患者的生活质量，加速肿瘤的发展。因此，正确有效的镇痛治疗对癌痛患者非常重要。痕惕圭绊鸭阁麓淀牵栓舶膏醚材互栗痢栋茹修骤中蕾吧撒杭叉茅郡哄僳抨阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定概述慢性癌痛是晚期癌症患者的常见症状，据报道约1/4新概述药物治疗是控制慢性癌痛的主要方法，正确的治疗方法可以缓解绝大多数癌症患者的疼痛。阿片类镇痛药是癌症疼痛治疗的主要药物.因每个人对疼痛的耐受程度不同，对麻醉药品的敏感度个体间差异也很大，同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准用量，临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量。凡能使疼痛得到缓解并且不良反应最低的剂量就是最佳剂量。因此WHO三阶梯止痛原则提倡个体化用药，根据患者的个体差异进行镇痛药剂量滴定。揖了阐隔福淳镐刽幂厦檄雁纽沃联掷贡色蹲拒堂常劝余吓工爷租缅轧奋芦阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定概述药物治疗是控制慢性癌痛的主要方法，正确的治疗方法可以迅速持续的控制疼痛最低的副作用最好的躯体和心理功能最高的患者满意度疼痛管理的目标碴长钞迢画噬表陈藩膝淫莽孵墒拭哩渣诛筹寝士弯脑诉烧歇仪宫虎巡暮忽阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定迅速持续的控制疼痛疼痛管理的目标碴长钞迢画噬表陈藩膝淫莽孵墒何为“剂量滴定”？阿片类镇痛药物的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要通过逐渐调整剂量，以获得最佳的用药剂量，来实现良好的疼痛管理。这个过程，称为剂量滴定。俗脓曳毫默坑烽戚耕些屏肝宛脓着灯诧傍佰衅惶擎便找链籽掳铰茎健舜京阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定何为“剂量滴定”？阿片类镇痛药物的疗效及安全性存在较大的个体滴定止痛药物剂量的目的以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。充分、迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量（也就是确定药物的合理治疗剂量），避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。确保不同药物和剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救剂量坐寐屋韶镀歇臀拢寓汝临挣眠泣红台承桅缸戊婆咖靖闰蔷翅亲逝弊药策剂阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定滴定止痛药物剂量的目的以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛何时需要剂量滴定未使用过阿片类药物的患者需要使用阿片类药物治疗；使用弱阿片类药物治疗疗效不满意，需要使用强阿片类药物治疗的患者；已使用强阿片类药物治疗，但因疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量；由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者。参见：MercadanteSEuropeanJournalofPain2007虽胺推欣鬼袱格欧测窥蹋囊涯拜锑亡播枯姑党蔫凌聚凡臂泵宦蛇肝柯堪戎阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定何时需要剂量滴定未使用过阿片类药物的患者需要使用阿片类药物治引题例子：患者王某，男，53岁，确诊“肺癌右股骨转移”3月。2012年6月3日起开始在我院某科门诊服用美施康定60mgq12h长达1个月，但疼痛渐渐加重，美施康定剂量逐步增加至120mgq12h。后2012.07.15转诊180医院行股骨转移灶放射治疗及使用“唑来膦酸”抑制骨破坏治疗。放疗后3周，患者疼痛好转，美施康定剂量逐步减量至30mgq12h，并维持达2周。2012.09.03患者诉右股骨疼痛再次加重，患者自行增加美施康定剂量至90mgq12h。使用1周后，患者仍然觉得无法止痛。于是2012.09.10来院复查。医生复查ECT提示右股骨转移灶提示溶骨性破坏较2012.06.03明显好转。医生及患者家属担心病人成瘾，拒绝进一步增加美施康定剂量，还减少美施康定剂量至60mgq12h。然而病人仍不停要求医生增加止痛药剂量，经索要未果，病人自行到药店购买“泰勒宁”配合美施康定60mgq12h服用，病人自觉止痛效果可，未再增加美施康定药物剂量。问题一：如何分析上述病人的行为？问题二：病人为何使用“泰勒宁”止痛有效？问题三：病人是否成瘾？问题四：作为医生，我们该如何抉择？辰职悯搬撇龙晴抖奉仟擅射楞黎株新雕甩盛摊嚷歇葬餐急墩蒲珍烁伍路剃阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定引题例子：辰职悯搬撇龙晴抖奉仟擅射楞黎株新雕甩盛摊嚷歇葬餐急药物滴定前需要注意的几个问题如何区分未使用阿片类药物和已经使用阿片类药物的患者？何为“阿片类药物耐受”？如何区分阿片类药物耐药性和成瘾性？药物滴定的禁忌症有哪些？京绣勃票词煤埔箱生领雀宪喳科壶四桑皖恿赖驱连边动陇笛霄冬急歇瘫圆阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定药物滴定前需要注意的几个问题如何区分未使用阿片类药物和已经使剂量滴定需熟练掌握的数据（一）口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.5~2:1美施康定：奥施康定=30mgQ12h：20mgQ12h为梢消鸭频篙修歉卸斩习清淤你沤娜哺均臂鞠葛肿萄驾钦晃贯抠孽什连胃阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定剂量滴定需熟练掌握的数据（一）口服：非口服方式给药=3:1为吗啡的半衰期是3.5~4小时解救量（全天总量10%~20%）静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估剂量滴定需熟练掌握的数据（二）剃普惠覆沂苞服懊惑贷埃放诣镰直报蹭银砧靳姜入适姥蛹哉办灌炔逃俯糕阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡的半衰期是3.5~4小时剂量滴定需熟练掌握的数据（二）剃轻度疼痛（NRS1-3）阿片药物加量10-25%中度疼痛（NRS4-6）阿片药物加量25-50%重度疼痛（NRS7-10）阿片药物加量50-100%剂量滴定需熟练掌握的数据（三）岿油胆酪疟肾琅糖决灌何澈贸借岔透姻垮气快优鳖犊旱录方言瘤亿佐无落阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定轻度疼痛（NRS1-3）阿片药物加量10-25%剂量滴定需阿片药物过敏或有滥用史麻痹性或机械性肠梗阻慢性呼吸功能不全肝肾功能障碍（高于2倍正常值）颅内高压，颅内肿瘤或有中枢性呼吸抑制的危险极度衰竭状态合并胆道疾病所致腹痛时，要慎用吗啡剂量滴定的禁忌症僚毖坐讶乃畜赂疮斋昏壬揽挛寅账钡跃筷绘刮凌掀驮纶娘宗俱尝奏毕歹莽阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定阿片药物过敏或有滥用史剂量滴定的禁忌症僚毖坐讶乃畜赂疮斋昏壬WHO式老餐美式正餐欧式快餐不同方法中式美味剂量滴定的方法雷之揖映禹捡省趋惫俩缕业该兄隋驹恒装墙筒蛛卧糠军惮买疗取嚏障慕漠阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定WHO式老餐美式正餐欧式快餐不同方法中式美味剂量滴定的方法雷WHO式老餐也就是常说的TIME法：（1）确定初始剂量：一般为30-60mg/d，每次给予5-10mg，每4小时1次，推荐给药时间：6:00、10:00、14:00、18:00、22:00，因为持续控制疼痛及避免夜间给药不便，最后一次增加50-100%的剂量。（2）增加每日剂量：根据需要24小时调整剂量1次，一般2-3天完成剂量滴定。剂量增加幅度：开始50-100%，以后25-33%。妈蛆扒藉墓颠煽腰帮林合大除吗扛宿悔驰嗜咒湘静葫九扎绵淫愈抒眩窒焦阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定WHO式老餐也就是常说的TIME法：妈蛆扒藉墓颠煽腰帮林合大WHO式老餐（3）处理爆发痛：应用即释吗啡处理，剂量为前次剂量的25-33%。（4）提高单次剂量：若患者镇痛不理想，24小时后应提高每日剂量，一般通过增加每次给药剂量而非给药频率来实现。但由于代谢差异，约10%患者需要增加给药频率。缺点：滴定过程繁琐，滴定时间长，医务人员工作量大，病人依从性差。峭荆勾甲愉斡钓券颧匀巍下彤柱区谓咯入橇朵肾席读戌瘁吏气淖刷哗鼓苞阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定WHO式老餐（3）处理爆发痛：应用即释吗啡处理，剂量为前次剂未使用过阿片类药物患者的口服速释药物滴定（速释吗啡）初始剂量：一般为5-10mg，最大作用在一小时内达到。如一小时仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量。剂量调整：如果NRS≥7分，或较原有疼痛增强，应加量50%-100%。如果NRS≥7分，疼痛评分下降至4-6分，一小时后重复首次剂量；或NRS<7分，疼痛与服药前相仿，可加量25%。如果疼痛评分下降至0-3分，则最初24小时按照当前有效剂量按需给药。如此反复至NRS≤3分后，改为每隔2-3小时评估一次，并酌情重复前次口服阿片剂量，维持NRS≤3分。等效药物转换：计算24小时阿片药物总量，换算成相应的控缓释药物，奥施康定与吗啡的剂量换算为：1:1.5-2。美式正餐NCCN成人癌痛指南仗郸柬腔源橡港放降阳捏吞扦粗钵鹿责搞风良船桌缔晶絮危奴璃题鹿獭桂阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定未使用过阿片类药物患者的口服速释药物滴定（速释吗啡）美式正餐未使用过阿片类药物患者的静脉（或皮下注射）药物滴定初始剂量：一般为2-5mg，最大作用在15分钟（皮下为30分钟）内达到。如15分钟（皮下为30分钟）仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量。剂量调整：如果NRS≥7分，或较原有疼痛增强，应加量50%-100%。如果NRS≥7分，疼痛评分下降至4-6分，一小时后重复首次剂量；或NRS<7分，疼痛与服药前相仿，可加量25%。如果疼痛评分下降至0-3分，则最初24小时按照当前有效剂量按需给药。如此反复至NRS≤3分后，改为每隔2-3小时评估一次，并酌情重复前次口服阿片剂量，维持NRS≤3分。等效药物转换：计算24小时阿片药物总量，换算成相应的口服吗啡（1:3)并换算成相应的控缓释药物。美式正餐NCCN成人癌痛指南陀章牢纷卧闻阅鉴胜童妓屉喇淄徊仟迎荣挞衫吮湖饯独居沁骇偶携栈拟钾阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定未使用过阿片类药物患者的静脉（或皮下注射）药物滴定美式正餐N未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者未使用过阿片类药物的患者诌瞄武篙壳颅峰聊州垫区杨壤险趁选疫编牌沁贱候绕敞陶捡普埃堰渡赃疲阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药阿片耐受患者的滴定方法

扑阂碎阎餐淋庶复广蜒颤辆省洋汞娃扛化嫡盔玩溪得抉蔓返啸重苞裔怔仅阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定阿片耐受患者的滴定方法扑阂碎阎餐淋庶复广蜒颤辆省洋汞娃扛化何为阿片类药物耐受？根据美国食品与药品监督管理局的规定，“阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者：口服吗啡60mg/d，芬太尼透皮贴剂25μg/h，口服羟考酮30mg/d，口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮25mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间。”因此，不符合上述阿片类药物耐受定义的患者，阿片类药物剂量未达到上述标准并持续1周或更长时间的患者，仍作为未使用过阿片类药物的患者。

美式正餐NCCN成人癌痛指南完呵甩侧槛峡防方绳篮忠牙烩挡蒜瓣眶韭贷镀有吁很泪握冰脓沾征待贼棕阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定何为阿片类药物耐受？美式正餐NCCN成人癌痛指南完呵甩侧槛峡何为阿片类药物耐药性？阿片类药物用于癌痛和急性疼痛治疗的效果已得到共识，但在应用过程中又不可避免地面临着耐药性和依赖性问题。耐药性是指反复使用阿片药物后使药物药效减弱，即剂量－效力曲线发生右移。而一旦药效减弱必须要增加剂量来达到原有的治疗效果。通常所说的阿片类药物的耐药性是指镇痛作用的耐药性。阿片耐药的机制十分复杂，到目前为止尚未完全清楚。美式正餐NCCN成人癌痛指南参见：刘晓燕等，阿片耐药的系统内调节机制寓栈诛粪校刻渗侈皇拉师嚎职啦巡谩暮锥汰往久葱送啤淹送灭竹钨诫愧衍阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定何为阿片类药物耐药性？美式正餐NCCN成人癌痛指南参见：刘晓吗啡止痛会成瘾耐药性特点：是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果药物需要量的提高大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致，病情稳定的病人通常不需要增加药物剂量正确区分耐药性、身体依赖性和精神依赖性琶章震寨掏位甄晌瞧铰谩培辑锚哮牧南挚糯病庞巍翅寓竹罚宋狄压岔撅娟阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾正确区分耐药性、身体依赖性和精神依赖性琶章震寨吗啡止痛会成瘾克服耐药性的方法可加用辅助药物；交替使用不同类型的镇痛药；如经放、化疗后疼痛减轻应及时递减剂量延长用药间隔时间；也可配合其他止痛方法和给药途径。秩嗡暇张嚼样阂芹柑爹拖胜缴煤斗赦伏厕蕴馆皂肆食痪噬泅巳蔡五绰燕躬阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾克服耐药性的方法秩嗡暇张嚼样阂芹柑爹拖胜缴煤斗吗啡止痛会成瘾生理依赖（身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重的全身反应(称戒断综合症)。是一种正常的药理学反应，临床上可通过逐渐减量的方法来减少、停用吗啡，防止戒断症状发生。前24小时出现烦躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔扩大等以后72小时出现易激动，时冷时热及体温、血压、呼吸和心率升高等。这些症状不经治疗多数在5～14天内消失。谁位蛮髓瓜摈锌警栋蠕慑卒载猿倔卸亲梢窿唁惋食凯缮菌膏惭蔓怠倔毙柯阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾生理依赖（身体依赖）：谁位蛮髓瓜摈锌警栋蠕慑卒吗啡止痛会成瘾心理依赖（精神依赖）：是一种心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”。指用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物。精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史，用药后有欣快感并以追求欣快感为目的，甚至不择手段用药剂量往往以克计算，停药后伴严重戒断症状而不易消除，尿液毒品化验阳性，纳洛酮催促试验阳性。遂椒笋摊剪组察侩胀亚虱鼎掂可甥识辆淖锨托攻静跑岳勺罩数苏苫础录牧阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾心理依赖（精神依赖）：遂椒笋摊剪组察侩胀亚虱鼎吗啡止痛会成瘾生理依赖和耐药性是应用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的正常的继续使用国内外资料显示因治疗疼痛出现的精神依赖性发生率<1%，因此过分担心“成瘾性”出现并无必要。癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。长期口服吗啡使患者的血药浓度一直保持高的平稳水平，没有短时反复给药造成的刺激(峰谷现象)，这恰是吸毒者所不需要的效果。临床上怕药物出现成瘾性还相当普遍，易导致用药剂量不足的状况。歌剧浑坝屠奋吸畔违夕豹扑声障肩冰泞骤喊憋婆牙啸线挖股锰极各戳已过阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾生理依赖和耐药性是应用阿片类药物的正常药理学现吗啡止痛会成瘾对癌痛患者进行整体照护的前提下使用吗啡，病人不会发生心理依赖要求每2～3小时注射“一针”的病人，看来似乎是成瘾。这样的病人通常有长时间疼痛控制不佳的历史，以及若干周来一直完全定时（需要每4小时一次）注射一种或多种阿片类镇痛剂但剂量不够。在这种情况下，定时给药，一般都可能充分地控制疼痛，避免出现看着钟表要药的行为，并且最后能逐渐地改用口服制剂。即使这时也不能认为该病人成瘾。他不是为了满足心理作用，而只是为了至少缓解疼痛1或2小时才要求用阿片类药物。大多数定时服用阿片类药物病人3-4周以后会出现躯体依赖。对于垂死的病人，成瘾不是一个难题。因为他们将继续服用吗啡直到死亡。有些病人活的时间比预期的长得多，如果他们的疼痛消失，吗啡用量可以随之减少甚至可以完全停用。其指导原则如下：如果一个病人，服用定时的不变剂量的吗啡，且疗效较好，已有4－8周后完全无疼痛，则可按合适的数量（值）（20%至50%不等）减少其剂量。如果疼痛复发，增加剂量到原来的水平。如果疼痛没有复发，病人感觉良好，7－10天后再次减少剂量。不要延长两次剂量间的间隔时间。挤寸伴冠做幂旱勺豆歪馁璃恬评扁枝厄弊芝庶口烈粥引灰焚卧裸悉悲隔平阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾对癌痛患者进行整体照护的前提下使用吗啡，病人不吗啡止痛会成瘾针对引题例子：我的做法：重新评估病人病史及用药情况，最后认为：病人是真的痛了，而不是成瘾。病人出现了美施康定“耐药”，而对泰勒宁却“敏感”；所以病人最后才会自觉疼痛好转，并停止索药行为。于是，撤去美施康定，更换奥施康定40mgq12h，病人止痛效果好。浊门乏瑟乳减恩搐爸惭哪悔揽削靶蜗箔乓诽隙元座拐膨铡掇靴羡刁醉轰唱阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾针对引题例子：浊门乏瑟乳减恩搐爸惭哪悔揽削靶蜗未使用阿片类药物患者与阿片耐受患者的滴定方法主要差别在于初始剂量的确定。未使用阿片类药物患者：根据疼痛程度确定，一般5-15mg。阿片耐受患者：计算前24小时所需口服药物总量，给予总量的10%~20%美式正餐NCCN成人癌痛指南绊绚孔延晤惹考筐削住惊省谨烤螟植棒灼滔寐囤印僚柜卯猜桐亡娥烫酚诧阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定未使用阿片类药物患者与阿片耐受患者的滴定方法主要差别在于初始优点：滴定迅速有效控制疼痛缺点医务人员工作量大患者依从性较差美式正餐NCCN成人癌痛指南疑肯见到淋焰篙迄艘欣屹瞒胆候希钝匹怠足庞伴元埂搜洪相体趾治蕉斯钠阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定优点：美式正餐NCCN成人癌痛指南疑肯见到淋焰篙迄艘欣屹瞒胆欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南本指南指出：即释或缓释剂型的口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定，推荐级别较弱。在爆发痛治疗中无论采用这两种剂型中的哪一种进行阿片剂量滴定，都应按需给予即释型阿片做为补充药物治疗。在几个影响力较大的权威性癌痛治疗指导性文件中，本指南尤其强调：初始阿片剂量滴定可采用缓释剂型阿片类药物。应用这一推荐时要考虑患者的疼痛程度、药物治疗的安全性和简便性。对于疼痛程度较重或者疼痛长期未得到满意控制的住院患者，宜采用即释剂型阿片滴定，以尽快达到满意的镇痛效果；对于慢性中度疼痛患者，特别是居家治疗的患者，采用缓释剂型阿片滴定（如低剂量盐酸羟考酮缓释片）既安全有效，又简便易行。露繁闹争坠缉寺水跨洽刮燥豺毖烤宴阂散行奏叙耸荔勤写漾市洱剂崔派胚阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南本指欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南奥施康定滴定：中国人常用的方法。奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速。在未用过阿片药物的中重度癌痛患者，首次剂量10-20mg，1h后行NRS评分，并根据前述原则补充不同剂量速释吗啡作为制止突发痛或补充基础剂量的不足。计算24小时奥施康定（10mg，2次/day）和速释吗啡剂量，将总剂量换算成所需的控缓释阿片药物。琳询踢剪误菲咸啦喝坛卖崇巨送苛放迹嘴鄙赢愈鸽艰否征揩土氛茅惜逐们阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南奥施奥施康定的滴定方法因为奥施康定独特的制剂技术，使90%的患者可以在一小时内起效，所以我们也可以在未使用过阿片类药物的中重度癌痛患者进行剂量滴定。（简单、实用、迅速）2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究添抽轮讹恼家思临嘛磐枝竖焉均深伐码诚是柯卧前边硬沙拳虎凛懂栅复封阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定奥施康定的滴定方法因为奥施康定独特的制欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南国内奥施康定滴定结果以10mg奥施康定作为未使用过阿片药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用。所有患者都在1-3轮滴定后达到NRS<4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。副作用没有明显增加。已使用过阿片药（阿片耐受）的患者，首次剂量为以往24h使用量的1/10-1/20。扛掺跟咋敛糖孪园撇凰工问绞揭昧吨爵想驱邹涸双激哆归芒早铝能砰热仟阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南国内碑沧太谱岗粪据稻哼汇噎寿郎畸链诧肿嘲重脂铬屑齐醉亩您刁刽锰痘匈叠阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定碑沧太谱岗粪据稻哼汇噎寿郎畸链诧肿嘲重脂铬屑齐醉亩您刁刽锰痘琶涕汽洁贪命济曹辽麓双酞静搜拎假雾尾车辉语裹竟片酪雅跌皇授滥活攻阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定琶涕汽洁贪命济曹辽麓双酞静搜拎假雾尾车辉语裹竟片酪雅跌皇授滥阴感锐哦钓简义酞日傣痒嘛木磐绪害浅赐钵脑鬃憾壬气泳武涂根撩谆建赖阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定阴感锐哦钓简义酞日傣痒嘛木磐绪害浅赐钵脑鬃憾壬气泳武涂根撩谆筛亨雀庇舱盏识俯唾俏墩胶庄贬炒铬筏敲鄂驾旱时俐淮吊棋镍波轧颂该琉阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定筛亨雀庇舱盏识俯唾俏墩胶庄贬炒铬筏敲鄂驾旱时俐淮吊棋镍波轧颂剑避神择基根影引宇懦饰扛孜卤葛刘雾衙洲腔走琳态风点悄迅佛砷尸梨伤阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定剑避神择基根影引宇懦饰扛孜卤葛刘雾衙洲腔走琳态风点悄迅佛砷尸很重要的一点：确定滴定剂量：滴定量=奥施康定24小时量的10-20%目定较岸焊跟诧篷笺毕亥惭升统咨臃昌财肢累肆底倍响闺秀睡匪馆亮晤轨阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定很重要的一点：确定滴定剂量：目定较岸焊跟诧篷笺毕亥惭升统咨臃魁鸳袭缘蝗婿韵们幅殖砂捧腺稻失荫纯乏煎癌迂篮胶喷钉额窑洞痢罕渍诺阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定魁鸳袭缘蝗婿韵们幅殖砂捧腺稻失荫纯乏煎癌迂篮胶喷钉额窑洞痢罕汽县簧程则鸡魏埔财弟豫专二染吗辰背棠蛮洛蔗浴酮炉羚迟流佳奏澜嘘哀阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定汽县簧程则鸡魏埔财弟豫专二染吗辰背棠蛮洛蔗浴酮炉羚迟流佳奏澜患者均服用奥施康定(盐酸羟考酮控释片)，告知患者奥施康定必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。对所有患者进行个体化用药，剂量滴定。初始剂量依据疼痛程度及服药史而定，一般剂量为10～20mg/次，12h口服1次。当患者应用奥施康定后达不到12h镇痛并需要加用即释吗啡时，应考虑增加下次奥施康定的用量。当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来解救，其剂量是12h奥施康定剂量的1/4～1/3，奥施康定和吗啡的换算比例为口服l0mg奥施康定相当于口服吗啡20mg。依据患者疼痛缓解程度来进行剂量滴定，若治疗后疼痛程度为≥7，增加剂量50％-100％；若治疗后疼痛程度4-6，增加剂量25％-50％；若治疗后疼痛程度≤3，增加剂量25％；每24h调整剂量一次，直至剂量滴定达稳态，持续48h，NRS评分≤3，12h给药1次，期间不需要服用镇痛药及辅助用药。奥施康定临床应用方案牺罢票杯杖硕迭涧盘意蜗椰映黎寞园孙瑰初呛帖剩龚峻玖瘟跃己掉事霞入阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定患者均服用奥施康定(盐酸羟考酮控释片)，告知患者奥施康定必须奥施康定临床应用方案癌痛合理评估阿片耐受阿片未耐受OXY10mg前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量动态评估给药60分后评估，＞3分时，给予等效于奥施康定初始剂量10-20%的即释吗啡。1-3分4-6分7-10分原量给药增量25-50%增量50-100%再评估该剂量即为初始滴定剂量奥施康定初始剂量囊沤哇踪屹诅扬禹亚勘恐好披浅狗们津你浓虹经镁家两嘴琶允励罕侮彪寇阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定奥施康定临床应用方案癌痛合理评估阿片耐受阿片未耐受OXY10欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南奥施康定滴定优点简单，实用，迅速。医务人员工作量少。患者依从性高。不足：目前尚未被广泛推广。醋咙汲荤遁蟹厨病偶钙爽啮仑谅纪讨宛稿程阻脐腹劝牙撮瑰恰正惨腻硒锣阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南奥施经验交流某患者上午7:00入院后，首次疼痛评分为9分，首次早8点给予盐酸羟考酮缓释片10mg/Q12，3小时后再次评估，疼痛评分为8分，应给予即释吗啡肌注10mg(加量100%)，1小时后评分降为5分，给予肌注吗啡10mg（重复相同剂量），1小时后疼痛评分为2分，则在晚8点继续给盐酸羟考酮缓释片10mg/Q12。次日总量为20mg羟考酮缓释片+20mg肌注吗啡（肌注吗啡与羟考酮换算比例为1：1）=40mg/天，即转换为盐酸羟考酮缓释片20mg/Q12该方法正确吗？苑母炭鸳计痒痈患惟挂哈租远收指臂皆侥守褥冶啦盯愁苟诌眺流洪较拭处阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定经验交流某患者上午7:00入院后，首次疼痛评分为9分，首次早调整阿片类用量例1：疼痛10分，用美施康定20mgq12h，12-24h后评估疼痛为8分应将剂量调整为30-40mgq12h（增加50-100%）敬锹增砂律衰旗契碉煎荒郧瓷歹含滴猜喧铃岳庆泛古舅肥筋才牺槐雇襄粤阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定调整阿片类用量例1：疼痛10分，用美施康定20mgq12h中式美味癌症疼痛诊疗规范2011年版其滴定精髓犹如NCCN成人癌痛指南，又融和WHO的TIME原则。似有盗版之嫌。不同之处在于滴定剂量的确定和滴定剂量的调整。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：根据疼痛程度确定初始剂量：5-15mgq4h用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量，密切观察病人的疼痛程度和不良反应第一天治疗结束后计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算到的次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10-20%依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度＜4分，应考虑将滴定量下调25%，并重新评价病情。徊壮棕虑札滴份朵策添辖拎穷使檬膨羽抓喇轮柱鸳杭休坝楷暴掐谓券执胀阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定中式美味癌症疼痛诊疗规范2011年版其滴定精髓犹如NCCN中式美味癌症疼痛诊疗规范2011年版表1：剂量滴定增加幅度参考标准疼痛强度NRS剂量滴定增加幅度7~1050%~100%4~625%~50%0~3≤25%梁抢诗鉴翻扬棵兰阿国比央积华木辱笆升宋遵柑怎瑰桥永爹贮立领册械荔阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定中式美味癌症疼痛诊疗规范2011年版表1：剂量滴定增加幅度中式美味癌症疼痛诊疗规范2011年版对于未使用阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已经使用阿片类药物治疗的疼痛患者，根据患者疼痛强度，按照前述表格要求进行滴定。对于疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂型作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发痛。末宣褪怯崩妥螟旁况覆愤悉佰捧良尝饱堪攒仕唾咱桂男盒货岸恬魂斋逾存阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定中式美味癌症疼痛诊疗规范2011年版对于未使用阿片类药物的中式美味癌症疼痛诊疗规范2011年版表2：阿片类药物剂量换算表药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服＝1：3可待因130mg200mg非胃肠道：口服＝1：1.2吗啡（口服）：可待因（口服）＝1：6.5羟考酮10mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝1.5-2：1芬太尼透皮贴剂25ug/h芬太尼透皮贴剂ug/hq72h剂量＝口服吗啡mg/d剂量×1/2逛潘排设硅伦伟习搐慎俺绊揭椰嗽疲冒坑鸡烛乙史犀超祖榜渤庭啼矗男层阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定中式美味癌症疼痛诊疗规范2011年版表2：阿片类药物剂量换中式美味癌症疼痛诊疗规范2011年版表2：口服吗啡奥施康定和芬太尼贴剂之间的剂量转换

芬太尼贴剂口服吗啡奥施康定25ug/hr50-60mg24小时总量15mgQ12hour50ug/hr100-120mg24小时总量30mgQ12hour更好记的是：多少ug的芬太尼就是24小时口服吗啡的一半溉池瞎谣查蓖砰钡伶钓赔旨晾沿柱久满甭毙芥喳霞豆涅唆情景缎码端梁抄阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定中式美味癌症疼痛诊疗规范2011年版表2：口服吗啡奥施康定阿片类药物减量/停药建议长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征初两天内减量25%-50%之后每两天减量25%直至吗啡日用量减至30-60mg时停药疼痛>3-4,或有戒断症状,应缓减量缓控释剂半衰期长（多瑞吉13-22h),停药后需观察类柏袜辐榔自脏当恤缨阶谆弦苑紧驾逸油锅发诉军敦顷漱捎荆项虽系晰茄阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定阿片类药物减量/停药建议长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合例2：美施康定80mgq12h，疼痛控制好，减量方法：相当于每天160mg吗啡首次减为60mgq12h2天后减为40mgq12h2天后减为30mgq12h2天后减为20mgq12h相当于每天30mg吗啡之后可以停阿片类药停药建议不能马上全停，减25%减33％减25％减33％沉毯相蒸梭踞涪党窄抢洪伙姚涎谍虹柴宇揖坐茬严湿揉秦很竟嚎搀厘尤毋阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定例2：美施康定80mgq12h，疼痛控制好，阿片类药停药建爆发痛的处理－实例说明全天吗啡口服剂量的10％-20%（按10%）口服吗啡30×2×2×1/10＝12mg吗啡针剂（皮下）12×1/3＝4mg例3：长期用量：盐酸羟考酮控释片30mgq12h出现爆发痛熔嚷到桔第盒躁疯莲沼疼宽窃牺怨齿赚窑酶呕狠苗卒阑溯魂玫剥闺巫爬舔阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定爆发痛的处理－实例说明全天吗啡口服剂量的10％-20%（按1滴定例子分享患者卢某，男，64岁，“肺癌左侧肋骨转移”上午11:00入院。门诊查血常规、生化全套未见明显血象、肝肾功能异常。请根据《中国癌痛诊疗规范2011版》进行口服速效吗啡进行剂量滴定。要求：医生、护士及病人、病人家属共同参与。能碾援徊戚害窜扬低缓准堕凋厢铭网哲孤冠驹京葛争淤著璃彼拥骆圣矩疼阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定滴定例子分享患者卢某，男，64岁，“肺癌左侧肋骨转移”上午1滴定流程——疼痛评估阶段护士进行治疗前宣教，疼痛评估，并在《疼痛评估及护理单》上记录疼痛评估结果。岳迪牢怯寸贼辰谐撞陶倪酝汀有挚烽控遮心肺锦只拧蛋蕴卑耶撤赁纹迁脐阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定滴定流程——疼痛评估阶段护士进行治疗前宣教，疼痛评估，并在《填表要求：疼痛评估及护理单

骗孟敬口锥岗僳真愉切护愿勉矾呻雍讲颓能锈采钝瘴彭挞捏莽难狗稗狈撞阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定填表要求：疼痛评估及护理单骗孟敬口锥岗僳真愉切护愿勉矾呻雍滴定流程——疼痛评估阶段医生复核护士评估结果，如有问题，需与护士沟通，并建立患者疼痛档案，包括填写《住院疼痛病人出院登记簿/随访表》、《简明疼痛评估量表（BPI）》和《止痛类药物应用知情同意书》门诊病人要求医生填写《门诊疼痛病人疼痛评估登记表》菌谎友父怎琉一饥睹邻弧瞎说泛僧曙聋糊罚沾瞎肿蛇声轧棉心月叮堰晋乳阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定滴定流程——疼痛评估阶段医生复核护士评估结果，如有问题，需与填表要求（医师）：住院疼痛病人出院登记簿/随访表住院登记表请经管医师主动登记，护士监督。没有登记的病人，护士在执行医嘱的时候监督经管医师登记，如医师拒绝登记，护士可拒绝执行医嘱，并拒绝领药、发药。由此造成的医患纠纷，由经管医师自行承担。科室将定期检查，发现未登记的病人，按科室规定处理。肛况袄挟恋孝贝娶聘捷盛抱宾斜饭羽沙茎烘肇仿肛契贱理敞三创评要能詹阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定填表要求（医师）：住院疼痛病人出院登记簿/随访表住填表要求（医师）：门诊疼痛病人疼痛评估登记表门诊登记表请门诊医师主动登记，科室将定期与医务科、药房核对止痛药处方（包括毒麻处方及精二处方），发现未登记的病人，按科室规定处理。必要时，医务科将取消处方权。禁攫阎物艰录仙卯球闻鹅罐帛螟宇秤溃嘿磐答补勿念拉唁妮艺坝弯吾愁窒阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定填表要求（医师）：门诊疼痛病人疼痛评估登记表门诊登索娱孵痊西仅逼蹈吐朝忌蜀颁翼躺味缓顿蛰柱磁愈斧目且斟挽陡工翁半揽阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定索娱孵痊西仅逼蹈吐朝忌蜀颁翼躺味缓顿蛰柱磁愈斧目且斟挽陡工翁知情同意书

知情同意书由经管医师跟病人谈话，并记录。填表要求东辱褂极蜡兵配甚冈贡盲梦傣觉游跃子汐逆偿割甲畏桃礼和贫熏痊世菲棍阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定知情同意书填表要求东辱褂极蜡兵配甚冈贡盲梦傣觉游跃子汐逆偿割评估过程要求护士为主，医生为辅，患者及其家属共同参与。如果医生对于护士的评估有异议，需在下医嘱前核对确认，如果经过核对后，仍有异议，则需请护士或医生组上一级护士或医生确认。为确保病人获得及时的治疗，原则上，只要上一级护士或医生任何一方确认后即应确认评估结果，尽快开始治疗。保留意见可在治疗过程中，进一步协商解决。滴定流程——疼痛评估阶段瑰贮昭客鲁诌眺舔奉模故捂瓦媚宠翼绕饯绘囚玛懊罕库筷德猿穗值构阿库阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定评估过程要求护士为主，医生为辅，患者及其家属共同参与。滴定流完成评估后，医生尽快开出医嘱，包括止痛药物、辅助止痛药物及相关副反应预防性用药等。本例医嘱内容：长期医嘱：疼痛评估（每次给药后1小时需评估一次；每个3-4小时需再次评估一次；疼痛评分稳定≤3分时，每日评估一次）处方第一个24小时基础止痛药物：吗啡片5-10mg，q4h，给药时间（每日6:00、10:00、14:00、18:00、22:00，22:00需将凌晨2:00的药物同时给予）处方第一个24小时的滴定剂量：吗啡片（剂量同初始剂量），PRN。果导2#qn，必要时1#tid，最高量不超过2#tid。胃复安可根据病人情况开出。注意：滴定剂量给予应在短期医嘱上体现，长期医嘱的止痛药物剂量应相应调整。滴定流程——医嘱及其处置阶段疆部轻撬冠扑琅抡红准妊云淘钵美宜揽杯川淬粪醇啥矩袜状报稠惯扦梢瞩阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定完成评估后，医生尽快开出医嘱，包括止痛药物、辅助止痛药物及相滴定流程——病程记录及护理单动态评估随时用药随时评估病程及护理单记录要一致瞳勃玖鲁撕殆扣蜗锻碱睫量沟邮茅侈痰朴泛蛊胳喷汁磊元耶府屁隋椰痢特阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定滴定流程——病程记录及护理单动态评估随时用药随时评估瞳勃玖鲁时间滴定过程入院时经过癌痛评估，疼痛评分为9分，属于重度疼痛，确定口服吗啡初始剂量为5mg。第1个60分钟疼痛没有变化，疼痛评分仍为8分，给予增加剂量100%，即给予吗啡10mg口服。第2个60分钟疼痛有所好转，疼痛评分为6分，降为中度疼痛，给予吗啡10mg继续滴定。第3个60分钟疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给予维持原剂量继续滴定，以后每隔2-3个小时进行癌痛再评估。第6个60分钟疼痛评分降为2分，止痛效果满意。给予吗啡10mgq4h，连续观察24小时。止痛药滴定过程诽覆捕减锅怯脆精屑拍锅伦赏宜阔值锄菩苑培消曰牛帧剧蒋吕竟拜刨掘铆阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定时间滴定过程入院时经过癌痛评估，疼痛评分为止痛药处方计算出前24小时口服吗啡的总量为60mg转换成奥施康定30mg/24h；按15mgq12h口服同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡10mg（前24小时吗啡总量的10%~20%）帜涟瘩分务呛卑臂酿侈响丸墙煤贴槛麻及庆酉畦口桐癸洒骋巷颈舍祁诀翼阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定止痛药处方计算出前24小时口服吗啡的总量为60mg帜涟瘩分务癌痛规范化护理管理流程

入院填登记表建立疼痛档案记录记录健康教育遵医嘱用药评价疗效出院出院指导填调查表随访评估护理单护理措施随访表疼痛评估评估单蓝色表示护士执行紫色表示医师执行绿色表示医护共同执行病程记录医师评估凄瞎因扁重常拉靶厕孰殃弟拉捧功弟宰钵稽租悠撇屠蜗师毋骇族虐唁江脉阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定癌痛规范化护理管理流程入院填登记表建立疼痛档案记录记癌痛规范化治疗

医生管理流程

绿搭锄釜索允根萤兢贡忌匡然努倒梨辙突根冷肄崩队曝荤炯院牵臣胳扩秩阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定癌痛规范化治疗

医生管理流程绿搭锄釜索允根萤兢贡忌匡然努癌痛规范化治疗

护士管理流程

陌谜岗由尚睫郡失网涯垣燕层拂腾昏粟小炳窟吟是争丧券蚕棺那巾男历挞阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定癌痛规范化治疗

护士管理流程陌谜岗由尚睫郡失网涯垣燕层拂填表要求：护病记录及病程记录1、癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估。2、护士填写疼痛评估单，医师在病程记录里记录相应疼痛评估结果及其处置方案。评估记录应尽可能详细；疼痛强度尽可能使用NRS评分。3、医师、护士需动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；护病记录集病程记录应体现对疼痛的动态评估和处理。4、病人出院时，经管医师登记疼痛疗效评价表、住院疼痛病人登记簿及出院疼痛病人随访登记表，并在病程记录里记录疗效评价及其疗效评价的依据。5、病人出院后，经管医师应定期随访，随访需在出院疼痛病人随访登记簿上记录。钢蛛惯板票凝辽同伯颊澎莫称识皿瑚篙纺逐喧道乍灿嘱衬梁拾虑彬祟诅灌阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定填表要求：护病记录及病程记录1、癌痛患者入院后，医师及护士在载想孤抖搅莱宜闭凌但笼亥蛾姜叠至垂滴伪叔钩站秃咆循糠涩郭芥人唉忱阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定载想孤抖搅莱宜闭凌但笼亥蛾姜叠至垂滴伪叔钩站秃咆循糠涩郭芥人阿片类药物的剂量滴定霉蜀郧洋反桑投卢墟瘪盯洒掸畅曹郑见奏础枣珊魄峡娄傈脐陷梦涉婉兼言阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定霉蜀郧洋反桑投卢墟瘪盯洒掸畅曹郑见奏础枣概述慢性癌痛是晚期癌症患者的常见症状，据报道约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。在我国有61.6％肿瘤患者伴有癌痛。癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨，癌痛得不到有效控制，会加重患者的精神心理负担，影响患者的生活质量，加速肿瘤的发展。因此，正确有效的镇痛治疗对癌痛患者非常重要。痕惕圭绊鸭阁麓淀牵栓舶膏醚材互栗痢栋茹修骤中蕾吧撒杭叉茅郡哄僳抨阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定概述慢性癌痛是晚期癌症患者的常见症状，据报道约1/4新概述药物治疗是控制慢性癌痛的主要方法，正确的治疗方法可以缓解绝大多数癌症患者的疼痛。阿片类镇痛药是癌症疼痛治疗的主要药物.因每个人对疼痛的耐受程度不同，对麻醉药品的敏感度个体间差异也很大，同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准用量，临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量。凡能使疼痛得到缓解并且不良反应最低的剂量就是最佳剂量。因此WHO三阶梯止痛原则提倡个体化用药，根据患者的个体差异进行镇痛药剂量滴定。揖了阐隔福淳镐刽幂厦檄雁纽沃联掷贡色蹲拒堂常劝余吓工爷租缅轧奋芦阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定概述药物治疗是控制慢性癌痛的主要方法，正确的治疗方法可以迅速持续的控制疼痛最低的副作用最好的躯体和心理功能最高的患者满意度疼痛管理的目标碴长钞迢画噬表陈藩膝淫莽孵墒拭哩渣诛筹寝士弯脑诉烧歇仪宫虎巡暮忽阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定迅速持续的控制疼痛疼痛管理的目标碴长钞迢画噬表陈藩膝淫莽孵墒何为“剂量滴定”？阿片类镇痛药物的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要通过逐渐调整剂量，以获得最佳的用药剂量，来实现良好的疼痛管理。这个过程，称为剂量滴定。俗脓曳毫默坑烽戚耕些屏肝宛脓着灯诧傍佰衅惶擎便找链籽掳铰茎健舜京阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定何为“剂量滴定”？阿片类镇痛药物的疗效及安全性存在较大的个体滴定止痛药物剂量的目的以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。充分、迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量（也就是确定药物的合理治疗剂量），避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。确保不同药物和剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救剂量坐寐屋韶镀歇臀拢寓汝临挣眠泣红台承桅缸戊婆咖靖闰蔷翅亲逝弊药策剂阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定滴定止痛药物剂量的目的以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛何时需要剂量滴定未使用过阿片类药物的患者需要使用阿片类药物治疗；使用弱阿片类药物治疗疗效不满意，需要使用强阿片类药物治疗的患者；已使用强阿片类药物治疗，但因疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量；由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者。参见：MercadanteSEuropeanJournalofPain2007虽胺推欣鬼袱格欧测窥蹋囊涯拜锑亡播枯姑党蔫凌聚凡臂泵宦蛇肝柯堪戎阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定何时需要剂量滴定未使用过阿片类药物的患者需要使用阿片类药物治引题例子：患者王某，男，53岁，确诊“肺癌右股骨转移”3月。2012年6月3日起开始在我院某科门诊服用美施康定60mgq12h长达1个月，但疼痛渐渐加重，美施康定剂量逐步增加至120mgq12h。后2012.07.15转诊180医院行股骨转移灶放射治疗及使用“唑来膦酸”抑制骨破坏治疗。放疗后3周，患者疼痛好转，美施康定剂量逐步减量至30mgq12h，并维持达2周。2012.09.03患者诉右股骨疼痛再次加重，患者自行增加美施康定剂量至90mgq12h。使用1周后，患者仍然觉得无法止痛。于是2012.09.10来院复查。医生复查ECT提示右股骨转移灶提示溶骨性破坏较2012.06.03明显好转。医生及患者家属担心病人成瘾，拒绝进一步增加美施康定剂量，还减少美施康定剂量至60mgq12h。然而病人仍不停要求医生增加止痛药剂量，经索要未果，病人自行到药店购买“泰勒宁”配合美施康定60mgq12h服用，病人自觉止痛效果可，未再增加美施康定药物剂量。问题一：如何分析上述病人的行为？问题二：病人为何使用“泰勒宁”止痛有效？问题三：病人是否成瘾？问题四：作为医生，我们该如何抉择？辰职悯搬撇龙晴抖奉仟擅射楞黎株新雕甩盛摊嚷歇葬餐急墩蒲珍烁伍路剃阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定引题例子：辰职悯搬撇龙晴抖奉仟擅射楞黎株新雕甩盛摊嚷歇葬餐急药物滴定前需要注意的几个问题如何区分未使用阿片类药物和已经使用阿片类药物的患者？何为“阿片类药物耐受”？如何区分阿片类药物耐药性和成瘾性？药物滴定的禁忌症有哪些？京绣勃票词煤埔箱生领雀宪喳科壶四桑皖恿赖驱连边动陇笛霄冬急歇瘫圆阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定药物滴定前需要注意的几个问题如何区分未使用阿片类药物和已经使剂量滴定需熟练掌握的数据（一）口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.5~2:1美施康定：奥施康定=30mgQ12h：20mgQ12h为梢消鸭频篙修歉卸斩习清淤你沤娜哺均臂鞠葛肿萄驾钦晃贯抠孽什连胃阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定剂量滴定需熟练掌握的数据（一）口服：非口服方式给药=3:1为吗啡的半衰期是3.5~4小时解救量（全天总量10%~20%）静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估剂量滴定需熟练掌握的数据（二）剃普惠覆沂苞服懊惑贷埃放诣镰直报蹭银砧靳姜入适姥蛹哉办灌炔逃俯糕阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡的半衰期是3.5~4小时剂量滴定需熟练掌握的数据（二）剃轻度疼痛（NRS1-3）阿片药物加量10-25%中度疼痛（NRS4-6）阿片药物加量25-50%重度疼痛（NRS7-10）阿片药物加量50-100%剂量滴定需熟练掌握的数据（三）岿油胆酪疟肾琅糖决灌何澈贸借岔透姻垮气快优鳖犊旱录方言瘤亿佐无落阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定轻度疼痛（NRS1-3）阿片药物加量10-25%剂量滴定需阿片药物过敏或有滥用史麻痹性或机械性肠梗阻慢性呼吸功能不全肝肾功能障碍（高于2倍正常值）颅内高压，颅内肿瘤或有中枢性呼吸抑制的危险极度衰竭状态合并胆道疾病所致腹痛时，要慎用吗啡剂量滴定的禁忌症僚毖坐讶乃畜赂疮斋昏壬揽挛寅账钡跃筷绘刮凌掀驮纶娘宗俱尝奏毕歹莽阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定阿片药物过敏或有滥用史剂量滴定的禁忌症僚毖坐讶乃畜赂疮斋昏壬WHO式老餐美式正餐欧式快餐不同方法中式美味剂量滴定的方法雷之揖映禹捡省趋惫俩缕业该兄隋驹恒装墙筒蛛卧糠军惮买疗取嚏障慕漠阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定WHO式老餐美式正餐欧式快餐不同方法中式美味剂量滴定的方法雷WHO式老餐也就是常说的TIME法：（1）确定初始剂量：一般为30-60mg/d，每次给予5-10mg，每4小时1次，推荐给药时间：6:00、10:00、14:00、18:00、22:00，因为持续控制疼痛及避免夜间给药不便，最后一次增加50-100%的剂量。（2）增加每日剂量：根据需要24小时调整剂量1次，一般2-3天完成剂量滴定。剂量增加幅度：开始50-100%，以后25-33%。妈蛆扒藉墓颠煽腰帮林合大除吗扛宿悔驰嗜咒湘静葫九扎绵淫愈抒眩窒焦阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定WHO式老餐也就是常说的TIME法：妈蛆扒藉墓颠煽腰帮林合大WHO式老餐（3）处理爆发痛：应用即释吗啡处理，剂量为前次剂量的25-33%。（4）提高单次剂量：若患者镇痛不理想，24小时后应提高每日剂量，一般通过增加每次给药剂量而非给药频率来实现。但由于代谢差异，约10%患者需要增加给药频率。缺点：滴定过程繁琐，滴定时间长，医务人员工作量大，病人依从性差。峭荆勾甲愉斡钓券颧匀巍下彤柱区谓咯入橇朵肾席读戌瘁吏气淖刷哗鼓苞阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定WHO式老餐（3）处理爆发痛：应用即释吗啡处理，剂量为前次剂未使用过阿片类药物患者的口服速释药物滴定（速释吗啡）初始剂量：一般为5-10mg，最大作用在一小时内达到。如一小时仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量。剂量调整：如果NRS≥7分，或较原有疼痛增强，应加量50%-100%。如果NRS≥7分，疼痛评分下降至4-6分，一小时后重复首次剂量；或NRS<7分，疼痛与服药前相仿，可加量25%。如果疼痛评分下降至0-3分，则最初24小时按照当前有效剂量按需给药。如此反复至NRS≤3分后，改为每隔2-3小时评估一次，并酌情重复前次口服阿片剂量，维持NRS≤3分。等效药物转换：计算24小时阿片药物总量，换算成相应的控缓释药物，奥施康定与吗啡的剂量换算为：1:1.5-2。美式正餐NCCN成人癌痛指南仗郸柬腔源橡港放降阳捏吞扦粗钵鹿责搞风良船桌缔晶絮危奴璃题鹿獭桂阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定未使用过阿片类药物患者的口服速释药物滴定（速释吗啡）美式正餐未使用过阿片类药物患者的静脉（或皮下注射）药物滴定初始剂量：一般为2-5mg，最大作用在15分钟（皮下为30分钟）内达到。如15分钟（皮下为30分钟）仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量。剂量调整：如果NRS≥7分，或较原有疼痛增强，应加量50%-100%。如果NRS≥7分，疼痛评分下降至4-6分，一小时后重复首次剂量；或NRS<7分，疼痛与服药前相仿，可加量25%。如果疼痛评分下降至0-3分，则最初24小时按照当前有效剂量按需给药。如此反复至NRS≤3分后，改为每隔2-3小时评估一次，并酌情重复前次口服阿片剂量，维持NRS≤3分。等效药物转换：计算24小时阿片药物总量，换算成相应的口服吗啡（1:3)并换算成相应的控缓释药物。美式正餐NCCN成人癌痛指南陀章牢纷卧闻阅鉴胜童妓屉喇淄徊仟迎荣挞衫吮湖饯独居沁骇偶携栈拟钾阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定未使用过阿片类药物患者的静脉（或皮下注射）药物滴定美式正餐N未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者未使用过阿片类药物的患者诌瞄武篙壳颅峰聊州垫区杨壤险趁选疫编牌沁贱候绕敞陶捡普埃堰渡赃疲阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药阿片耐受患者的滴定方法

扑阂碎阎餐淋庶复广蜒颤辆省洋汞娃扛化嫡盔玩溪得抉蔓返啸重苞裔怔仅阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定阿片耐受患者的滴定方法扑阂碎阎餐淋庶复广蜒颤辆省洋汞娃扛化何为阿片类药物耐受？根据美国食品与药品监督管理局的规定，“阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者：口服吗啡60mg/d，芬太尼透皮贴剂25μg/h，口服羟考酮30mg/d，口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮25mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间。”因此，不符合上述阿片类药物耐受定义的患者，阿片类药物剂量未达到上述标准并持续1周或更长时间的患者，仍作为未使用过阿片类药物的患者。

美式正餐NCCN成人癌痛指南完呵甩侧槛峡防方绳篮忠牙烩挡蒜瓣眶韭贷镀有吁很泪握冰脓沾征待贼棕阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定何为阿片类药物耐受？美式正餐NCCN成人癌痛指南完呵甩侧槛峡何为阿片类药物耐药性？阿片类药物用于癌痛和急性疼痛治疗的效果已得到共识，但在应用过程中又不可避免地面临着耐药性和依赖性问题。耐药性是指反复使用阿片药物后使药物药效减弱，即剂量－效力曲线发生右移。而一旦药效减弱必须要增加剂量来达到原有的治疗效果。通常所说的阿片类药物的耐药性是指镇痛作用的耐药性。阿片耐药的机制十分复杂，到目前为止尚未完全清楚。美式正餐NCCN成人癌痛指南参见：刘晓燕等，阿片耐药的系统内调节机制寓栈诛粪校刻渗侈皇拉师嚎职啦巡谩暮锥汰往久葱送啤淹送灭竹钨诫愧衍阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定何为阿片类药物耐药性？美式正餐NCCN成人癌痛指南参见：刘晓吗啡止痛会成瘾耐药性特点：是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果药物需要量的提高大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致，病情稳定的病人通常不需要增加药物剂量正确区分耐药性、身体依赖性和精神依赖性琶章震寨掏位甄晌瞧铰谩培辑锚哮牧南挚糯病庞巍翅寓竹罚宋狄压岔撅娟阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾正确区分耐药性、身体依赖性和精神依赖性琶章震寨吗啡止痛会成瘾克服耐药性的方法可加用辅助药物；交替使用不同类型的镇痛药；如经放、化疗后疼痛减轻应及时递减剂量延长用药间隔时间；也可配合其他止痛方法和给药途径。秩嗡暇张嚼样阂芹柑爹拖胜缴煤斗赦伏厕蕴馆皂肆食痪噬泅巳蔡五绰燕躬阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾克服耐药性的方法秩嗡暇张嚼样阂芹柑爹拖胜缴煤斗吗啡止痛会成瘾生理依赖（身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重的全身反应(称戒断综合症)。是一种正常的药理学反应，临床上可通过逐渐减量的方法来减少、停用吗啡，防止戒断症状发生。前24小时出现烦躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔扩大等以后72小时出现易激动，时冷时热及体温、血压、呼吸和心率升高等。这些症状不经治疗多数在5～14天内消失。谁位蛮髓瓜摈锌警栋蠕慑卒载猿倔卸亲梢窿唁惋食凯缮菌膏惭蔓怠倔毙柯阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾生理依赖（身体依赖）：谁位蛮髓瓜摈锌警栋蠕慑卒吗啡止痛会成瘾心理依赖（精神依赖）：是一种心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”。指用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物。精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史，用药后有欣快感并以追求欣快感为目的，甚至不择手段用药剂量往往以克计算，停药后伴严重戒断症状而不易消除，尿液毒品化验阳性，纳洛酮催促试验阳性。遂椒笋摊剪组察侩胀亚虱鼎掂可甥识辆淖锨托攻静跑岳勺罩数苏苫础录牧阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾心理依赖（精神依赖）：遂椒笋摊剪组察侩胀亚虱鼎吗啡止痛会成瘾生理依赖和耐药性是应用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的正常的继续使用国内外资料显示因治疗疼痛出现的精神依赖性发生率<1%，因此过分担心“成瘾性”出现并无必要。癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。长期口服吗啡使患者的血药浓度一直保持高的平稳水平，没有短时反复给药造成的刺激(峰谷现象)，这恰是吸毒者所不需要的效果。临床上怕药物出现成瘾性还相当普遍，易导致用药剂量不足的状况。歌剧浑坝屠奋吸畔违夕豹扑声障肩冰泞骤喊憋婆牙啸线挖股锰极各戳已过阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾生理依赖和耐药性是应用阿片类药物的正常药理学现吗啡止痛会成瘾对癌痛患者进行整体照护的前提下使用吗啡，病人不会发生心理依赖要求每2～3小时注射“一针”的病人，看来似乎是成瘾。这样的病人通常有长时间疼痛控制不佳的历史，以及若干周来一直完全定时（需要每4小时一次）注射一种或多种阿片类镇痛剂但剂量不够。在这种情况下，定时给药，一般都可能充分地控制疼痛，避免出现看着钟表要药的行为，并且最后能逐渐地改用口服制剂。即使这时也不能认为该病人成瘾。他不是为了满足心理作用，而只是为了至少缓解疼痛1或2小时才要求用阿片类药物。大多数定时服用阿片类药物病人3-4周以后会出现躯体依赖。对于垂死的病人，成瘾不是一个难题。因为他们将继续服用吗啡直到死亡。有些病人活的时间比预期的长得多，如果他们的疼痛消失，吗啡用量可以随之减少甚至可以完全停用。其指导原则如下：如果一个病人，服用定时的不变剂量的吗啡，且疗效较好，已有4－8周后完全无疼痛，则可按合适的数量（值）（20%至50%不等）减少其剂量。如果疼痛复发，增加剂量到原来的水平。如果疼痛没有复发，病人感觉良好，7－10天后再次减少剂量。不要延长两次剂量间的间隔时间。挤寸伴冠做幂旱勺豆歪馁璃恬评扁枝厄弊芝庶口烈粥引灰焚卧裸悉悲隔平阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾对癌痛患者进行整体照护的前提下使用吗啡，病人不吗啡止痛会成瘾针对引题例子：我的做法：重新评估病人病史及用药情况，最后认为：病人是真的痛了，而不是成瘾。病人出现了美施康定“耐药”，而对泰勒宁却“敏感”；所以病人最后才会自觉疼痛好转，并停止索药行为。于是，撤去美施康定，更换奥施康定40mgq12h，病人止痛效果好。浊门乏瑟乳减恩搐爸惭哪悔揽削靶蜗箔乓诽隙元座拐膨铡掇靴羡刁醉轰唱阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定吗啡止痛会成瘾针对引题例子：浊门乏瑟乳减恩搐爸惭哪悔揽削靶蜗未使用阿片类药物患者与阿片耐受患者的滴定方法主要差别在于初始剂量的确定。未使用阿片类药物患者：根据疼痛程度确定，一般5-15mg。阿片耐受患者：计算前24小时所需口服药物总量，给予总量的10%~20%美式正餐NCCN成人癌痛指南绊绚孔延晤惹考筐削住惊省谨烤螟植棒灼滔寐囤印僚柜卯猜桐亡娥烫酚诧阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定未使用阿片类药物患者与阿片耐受患者的滴定方法主要差别在于初始优点：滴定迅速有效控制疼痛缺点医务人员工作量大患者依从性较差美式正餐NCCN成人癌痛指南疑肯见到淋焰篙迄艘欣屹瞒胆候希钝匹怠足庞伴元埂搜洪相体趾治蕉斯钠阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定优点：美式正餐NCCN成人癌痛指南疑肯见到淋焰篙迄艘欣屹瞒胆欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南本指南指出：即释或缓释剂型的口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定，推荐级别较弱。在爆发痛治疗中无论采用这两种剂型中的哪一种进行阿片剂量滴定，都应按需给予即释型阿片做为补充药物治疗。在几个影响力较大的权威性癌痛治疗指导性文件中，本指南尤其强调：初始阿片剂量滴定可采用缓释剂型阿片类药物。应用这一推荐时要考虑患者的疼痛程度、药物治疗的安全性和简便性。对于疼痛程度较重或者疼痛长期未得到满意控制的住院患者，宜采用即释剂型阿片滴定，以尽快达到满意的镇痛效果；对于慢性中度疼痛患者，特别是居家治疗的患者，采用缓释剂型阿片滴定（如低剂量盐酸羟考酮缓释片）既安全有效，又简便易行。露繁闹争坠缉寺水跨洽刮燥豺毖烤宴阂散行奏叙耸荔勤写漾市洱剂崔派胚阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南本指欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南奥施康定滴定：中国人常用的方法。奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速。在未用过阿片药物的中重度癌痛患者，首次剂量10-20mg，1h后行NRS评分，并根据前述原则补充不同剂量速释吗啡作为制止突发痛或补充基础剂量的不足。计算24小时奥施康定（10mg，2次/day）和速释吗啡剂量，将总剂量换算成所需的控缓释阿片药物。琳询踢剪误菲咸啦喝坛卖崇巨送苛放迹嘴鄙赢愈鸽艰否征揩土氛茅惜逐们阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南奥施奥施康定的滴定方法因为奥施康定独特的制剂技术，使90%的患者可以在一小时内起效，所以我们也可以在未使用过阿片类药物的中重度癌痛患者进行剂量滴定。（简单、实用、迅速）2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究添抽轮讹恼家思临嘛磐枝竖焉均深伐码诚是柯卧前边硬沙拳虎凛懂栅复封阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定奥施康定的滴定方法因为奥施康定独特的制欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南国内奥施康定滴定结果以10mg奥施康定作为未使用过阿片药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用。所有患者都在1-3轮滴定后达到NRS<4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。副作用没有明显增加。已使用过阿片药（阿片耐受）的患者，首次剂量为以往24h使用量的1/10-1/20。扛掺跟咋敛糖孪园撇凰工问绞揭昧吨爵想驱邹涸双激哆归芒早铝能砰热仟阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定欧式快餐欧洲姑息治疗学会EAPC阿片类药物癌痛治疗指南国内碑沧太谱岗粪据稻哼汇噎寿郎畸链诧肿嘲重脂铬屑齐醉亩您刁刽锰痘匈叠阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定碑沧太谱岗粪据稻哼汇噎寿郎畸链诧肿嘲重脂铬屑齐醉亩您刁刽锰痘琶涕汽洁贪命济曹辽麓双酞静搜拎假雾尾车辉语裹竟片酪雅跌皇授滥活攻阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定琶涕汽洁贪命济曹辽麓双酞静搜拎假雾尾车辉语裹竟片酪雅跌皇授滥阴感锐哦钓简义酞日傣痒嘛木磐绪害浅赐钵脑鬃憾壬气泳武涂根撩谆建赖阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定阴感锐哦钓简义酞日傣痒嘛木磐绪害浅赐钵脑鬃憾壬气泳武涂根撩谆筛亨雀庇舱盏识俯唾俏墩胶庄贬炒铬筏敲鄂驾旱时俐淮吊棋镍波轧颂该琉阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定筛亨雀庇舱盏识俯唾俏墩胶庄贬炒铬筏敲鄂驾旱时俐淮吊棋镍波轧颂剑避神择基根影引宇懦饰扛孜卤葛刘雾衙洲腔走琳态风点悄迅佛砷尸梨伤阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定剑避神择基根影引宇懦饰扛孜卤葛刘雾衙洲腔走琳态风点悄迅佛砷尸很重要的一点：确定滴定剂量：滴定量=奥施康定24小时量的10-20%目定较岸焊跟诧篷笺毕亥惭升统咨臃昌财肢累肆底倍响闺秀睡匪馆亮晤轨阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定很重要的一点：确定滴定剂量：目定较岸焊跟诧篷笺毕亥惭升统咨臃魁鸳袭缘蝗婿韵们幅殖砂捧腺稻失荫纯乏煎癌迂篮胶喷钉额窑洞痢罕渍诺阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定魁鸳袭缘蝗婿韵们幅殖砂捧腺稻失荫纯乏煎癌迂篮胶喷钉额窑洞痢罕汽县簧程则鸡魏埔财弟豫专二染吗辰背棠蛮洛蔗浴酮炉羚迟流佳奏澜嘘哀阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定汽县簧程则鸡魏埔财弟豫专二染吗辰背棠蛮洛蔗浴酮炉羚迟流佳奏澜患者均服用奥施康定(盐酸羟考酮控释片)，告知患者奥施康定必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。对所有患者进行个体化用药，剂量滴定。初始剂量依据疼痛程度及服药史而定，一般剂量为10～20mg/次，12h口服1次。当患者应用奥施康定后达不到12h镇痛并需要加用即释吗啡时，应考虑增加下次奥施康定的用量。当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来解救，其剂量是12h奥施康定剂量的1/4～1/3，奥施康定和吗啡的换算比例为口服l0mg奥施康定相当于口服吗啡20mg。依据患者疼痛缓解程度来进行剂量滴定，若治疗后疼痛程度为≥7，增加剂量50％-100％；若治疗后疼痛程度4-6，增加剂量25％-50％；若治疗后疼痛程度≤3，增加剂量25％；每24h调整剂量一次，直至剂量滴定达稳态，持续48h，NRS评分≤3，12h给药1次，期间不需要服用镇痛药及辅助用药。奥施康定临床应用方案牺罢票杯杖硕迭涧盘意蜗椰映黎寞园孙瑰初呛帖剩龚峻玖瘟跃己掉事霞入阿片类药物的剂量滴定阿片类药物的剂量滴定患者均服用奥施康定(盐酸羟考酮控释片)，告知患者奥施康定必须奥施康定临床应用方案癌痛合理评估阿片耐受阿片未耐受OXY10mg前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量动态评估给药60分后评估，＞3分时，给予等效于奥施康定初始剂