大四上-儿科学儿童结核病

(Tuberculosisin呼吸科：林立 1 简要病史：患儿1，每次咳1-2声，后逐渐加重，每次连咳4-5声，无痉挛性咳嗽，无咳末鸡鸣样回声，伴有喘息，无昼夜差别，无气促、发绀，2天前出现发热，最高38.5度，无寒战、惊厥，无 、嗜睡，无皮疹，曾在当地医院诊治，具体过程不详，患儿无好转，昨转我院门诊，拟“毛细支气管炎？”予罗氏芬针、地 针、普米克令舒2体检：体 37.9°C（耳），P136次/分，R52次/分，5.5kg，神志清，精神可，面色欠红润，鼻扇（-），三凹征（-）明显干，少许痰鸣音，心音中等，律齐，心前区未闻及明显质软，边锐，神经系统。,CbPLT325×109/L，颗粒345 说中语言) 日 6林黛

咳痰、数量不等的，“又咳嗽数7 8概述-定义：结核病（Tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的慢染性疾病，全身各个脏器均可受9 全球我国

220

100 全 者 DOTS策 ofTB-affectedfamiliesprotectedfromcatastrophiccostsby2035dropinofTB-affectedfamiliesprotectedfromcatastrophiccostsby2035dropinpeopledyingofTBbydropinnewTBcasesby特点：抗酸性、需氧菌、特点：抗酸性、需氧菌、分型：人型、牛型抵抗力：在干燥痰内可存活6～8个月，在液体中加热15min可被杀死；紫外线照射10-20分流行病学-流行病学- 流行病学-白发病机理-细胞介导的免疫反M分泌IL-T辅助细胞

细胞免 发

发病机理-迟发 儿童结核病的特 儿童结核病的特 结核病分类综合征及支气管 结诊断病结核菌素试检影像学检其病史（Medicalhistory derivative），形成6-的皮丘，48-小时观察反应判断：为，5-为阳性（＋），10-为中度阳性(＋＋),≥强阳性(＋＋＋),有水泡、破溃为极强阳性(＋＋＋＋) 10-19

阳性强阳性巴管炎或双圈反

临床意义——阳性反 反应转为阳性反应，或强度由原来0增 需要记住的事 临床意义— 反 过结核分枝杆迟发 反应前期(初 后4-内 反应（机体免疫功能低下或受抑制者技术误差或所用结核菌素已失检查（LaboratoryExaminations影像学检查（radiologicalexamination 其 胸部超声检查：有助于肺结核和肺囊肿或肺脓 综合右上Ⅲ型肺结核—干酪右侧结核性胸膜 支气管镜影像表

支气管镜影像表 发热、咳嗽持续周以上，或喘息胸部线检查：有各型肺结核表活动性结核病接触结核菌素试验阳抗结核治疗有除外肺部其他疾痰液、胃液结核杆菌涂片或培养阳中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编 .儿童肺结核的床诊断标准和治疗方案（试行）,中华儿科杂志,2006,44（4）：249- 结核病的活动指 简要病史：患儿1，每次咳声，后逐渐加重，每次连咳声，无痉挛性咳嗽，无咳末鸡鸣样回，伴有喘息，无昼夜差别，无气促、发绀，天前出现发热，最高度，无寒、惊，无 、嗜，无皮，在当地医院诊治，具体过程不详，患儿无好转，昨转我院门诊，拟“毛细支管”氏地塞 米可必特液雾化等治疗，咳嗽、喘息无好转，今为求进一步诊治，拟上述诊断收住入。体检：体 37.9°C（耳），P136次/分，R52次/分，5.5kg，神志清，精神科，面色欠红润，鼻扇（-），三凹征（-）明显干，少许痰鸣音，心音中等，律齐，心前区未闻及明显质软，边锐，神经系统。,Cb325×109/L，颗粒补充病史：结核接触史，卡介苗接种史，麻疹、百日咳病史，近期用药史，史入院后还需要检查:肝肾心功能电解质、血沉，病史补充

家里没有肺结 ，但是患 近期有很长时在小医院出生，未接种卡介苗，未接种麻疹 、百 入院 结核病的治疗

结核治疗药 抑菌药：常用者有乙胺丁醇

化疗方用于无明显自觉症状 性肺每日服用、用于活动 型肺结

化疗方2个月INH、RFP、PZA/4个月INH、2个月SM、INH、RFP、PZA/4个月INH、2个月EMB、INH、RFP、PZA/4个月INH、2个月INH、RFP、PZA/4个月每周3次INH、发生耐药的 潜伏结 （latenttuberculosisinfection潜伏结 定 诊断要 型肺结核（Primarypulmonarytuberculosis小儿肺结核的主要类型 综合症（primary和 结核（tuberculosisofbronchial）结核杆菌初次侵入肺部后发机体对结核菌的高度敏感淋巴系统广泛受型肺结核（Primarypulmonarytuberculosis 灶多位于右侧，肺上叶底部和下叶上 临床表现（Clinicalmanifestation干咳和呼 是最常见的症婴儿可表现为体重不增或生长发 症气管分叉 百日咳样咳支气管 喘喉返神经 声静脉 胸部静脉怒体检： 和肝脏肿大，肺部体 对诊断帮助很大（正侧位综合征线特 右肺门 结核（炎症型肺门 结核（肿瘤型诊断和鉴别诊诊断依靠综合分 增强可有 周围环形强应与各种热性疾病、支气管扩张、各、纵膈肿瘤鉴型肺结核的转归（Prognosis 病 硬灶扩 干酪

支气管内膜型

支气管 周围

肺 干酪

思考题儿童结核病的诊结核菌素试验的判断和意结核病的治疗目的和原型肺结核的特参考文江载芳，易著文主编.实用小儿结核病学.人民卫生江载芳主编.实用小儿呼吸病学