肺栓塞病例课件

肺栓塞病例课件31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。肺栓塞病例课件肺栓塞病例课件31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。病史简介患者女性，73岁，因“大便带血三天”10-17日入院，诊断为“直肠癌”。既往胆囊切除手术史，无高血压、心脏疾病。术前血压138/86mmhg。2012-10-23上午在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Mile’soperation），手术顺利，手术时间2小时，术中留置盆腔引流管一根。术后血压123/73mmhg。病史简介10-25日上午09:30（术后44小时）下床活动2~3min，骤然晕厥、面色苍白，面罩吸氧（6~8L/min）脉氧86%左右，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，心率145次/分左右，血糖为8.8mmol/L，神志清楚。09点45分予气管插管，简易机械通气，脉氧70~78%。班主任工作事无巨细，而每个学生又都有着迥乎不同的个性思想，这对我们教师来说既是挑战又是机遇，多年的班主任工作告诉我，要把每个学生当作自己的子女和朋友，与他们平等交流与对话，这样不仅可以消除隔代鸿沟，而且会让学生心存感激与理解，这对培养学生的个性与特长都有积极意义。班主任工作是一项保姆式的工作，要给每个学生真实的爱心，无时不刻把自己置身于学生之中，生活上不厌其烦、工作中任劳任怨并把自己融入到班集体生活中，才能真正实现班主任的价值。一、注重理论学习，加强自身修养班主任要教育好学生，不管是从生活上，还是学习上，都必须从自身做起，为学生树立一个好榜样。人们把教师比喻成“灵魂的工程师”，而班主任比其他教师与学生接触得范围广、时间更多，班主任的思想品质、文化修养、生活作风、性格爱好、举止言谈，乃至衣着表情、待人接物等方面，对学生成长都会产生潜移默化的影响。班主任工作是对学生灵魂的雕塑、品格的培养、智能的开拓。因此，这就要求班主任必须具备良好的政治素质（包括世界观、人生观、思想意识、思维方式、道德品质、理想、信念、情操、作风等）。要注重理论学习，不断提高自身素质，这些也正是我们需要努力的地方。身为班主任，只有不断提高自身素养，才能真正做到“为人师表”。二、要有敏锐的洞察力，深入了解要教育好学生，就得先了解学生，研究学生。对学生的深入了解和研究，是教育学生的前提，是做班主任工作的基本功。班主任在了解和研究学生的时候，要运用观察、谈话、分析的调查访问等方法，研究每个学生的思想品质、学业成绩、才能特长、性格特征、成长经历以及家庭情况、干部情况、班风、主流与倾向等，为自己和其他教师的工作提供依据。了解和研究学生不是目的，而是教育学生的手段。应当把了解学生与教育学生紧密得结合起来，做到在了解研究学生的过程中教育学生，在教育学生的过程中进一步了解和研究学生。教育工作的成功，完全建立在对教育对象的深入、全面了解的基础之上。换言之，班主任只要善于运用艺术技巧和方法，就能在课堂教学、课外活动、生产劳动、团队和班级的活动中把握学生了的心理脉搏，深入、全面地了解学生，从而避免工作中的片面性。只有真正地了解了学生，才能跟学生做朋友，教育好学生。三、充满爱心的对待每一位学生人的任何思想、行为都同人的情感、情绪密切相关。建立良好的师生关系是顺利进行教学、教育工作的关键，而这种良好师生关系的建立是以“爱”为前提的。“亲其师而信其道”，爱是教育的前提，没有爱就没有教育。没有对学生发自内心的爱，就没有任何真正意义上的教育。教师只有爱生，学生才会尊师，只有“爱”才能搭建起师生心灵的桥梁。班主任以育人为己任，尤其应该重视情感的作用。真诚关心和爱护学生，就要像对自己的孩子一样去关心他、爱护他、教育他，让学生深切感受到老师的爱心;真诚关心和爱护学生，就要平等地对待每一位学生，对学习成绩好的学生要关心，对学习成绩差的学生更要关心。因为丰富多彩的世界，需要人们具有多种多样的个性，不搞特殊化，真诚关心和爱护学生，就要尊重学生人格，融洽师生关系，增强师生情感交流渠道，让学生学习有一个温馨和谐的场所;真诚关心和爱护学生，就要尊重学生个性发展，允许学生有不同的思想见解。班主任的情感投入也是做好教育工作的精神动力。只有对学生充满无私的爱心，才能产生做好工作的强烈愿望，同时作为一名班主任，应充分认识到人才标准的多样性，热爱每一位学生，尊重每个学生的个性，发展他们的特长。要改变传统的学习成绩好的学生是人才而学习成绩差的学生不是人才的观点。四、充分调动孩子们的积极性班主任的工作是繁重的，是琐碎的，力不从心、精力有限是我们经常有的感觉，这种情况下，我发现把一些工作交给孩子们去做是不错的选择。班里的卫生最初是我亲自去检查的，但是后来由于琐事繁多常常无暇顾及，后来我就在班里成立了卫生检查小组。小组成员是分别从四个值日小组内挑选出来的为人正直、做事认真的孩子。首先我给他们讲述了检查的标准，并要求他们每天对各组值日情况进行监督，并且由卫生委员在每周班会上通报各组卫生情况。这个方法实施之后，检查小组组员非常认真检查，而各值日组也重视起来，打扫的仔细多了，因为这个监督关系到每周的明星小组的评选。就这样，我们班的卫生状况得到巨大飞跃。每个同学，都有自己负责的任务，而每个人的完成情况我也会在每周班会上进行总结和奖罚，总之，我努力做到调动每个孩子的积极性，来帮助我进行班级管理，让班级各项工作得以顺利进行，也因此取得了优秀班集体等班级管理的各项殊荣。五、做好学生家长的沟通工作与城里学生家长相比，多数农村家长对待孩子学习不够重视，在他们的观念里，学习只是老师的事情，家长所该做的事情就是赚钱供孩子读书，供他们吃喝穿戴，至于孩子学好与学坏那是老师的事情。正是由于这种看法的影响，许多孩子在学习上、在行为习惯上，很容易出现一些问题。为了让家长们更好的了解学生的学习状况和在校表现，除了每学期必开的家长会，我还抓住任何一次与家长见面的机会进行沟通交流。在学校里老师管孩子是我们责无旁贷的事情，但是在家里家长也必须得尽到一定的责任，否则在学校里养成的学习习惯就会遭到破坏。作为家长，即使不能帮孩子检查作业的对错，但最起码监督到位，保证作业按质按量完成。一次的交流，也许起不到显著的效果，但是此后只要是该生出现类似问题，我总会与家长积极沟通，强调家长监督的重要性，终于在我的近乎“软磨硬泡”的不懈努力下，家长逐渐改变了固有观念，懂得了家长应该“有所为”的道理，而孩子也渐渐能在家完成作业了，而且作业质量也在不断提高。六、多种活动提升素质和能力如今素质教育的大潮正澎湃的时刻，提升孩子素质和能力是教育工作者要面临的重要任务。为了适应时代的需求，我在班内开展了多种专题活动。为了锻炼学生的勇气和组织能力，激发学生的表现欲，我还在班里筹划并和学生共同举办了与语文学习有关的诗朗诵、情景剧表演等一系列活动，通过这些活动的开展，我逐渐感受到孩子们的进步和成长。面对孩子们的错误我失态过，但更多的时候我是换位思考，以情动人;面对鸡毛蒜皮的小事，我怠慢过，但更多的时候我是认真对待，尽力解决;面对发生的不如意，我抱怨过，但更多的时候我是静下心来反思自己的不足;面对取得的成绩我得意过，但更多的时候我是放眼未来从长计议。七、加强学生的养成性教育提高班级管理水平学生的管理工作是德育工作的重要环节，思想教育要产生实效，达到统一思想、协调行动的目的，必须和行政管理相结合，学校要培养学生具有良好的品质，全面提高管理水平，必须从培养良好的行为习惯开始，必须与学校的规章制度相结合。学生良好行为习惯的养成不是一朝一夕所能完成的，是一个长期的逐步的养成过程，学校要常抓不懈，班主任更要长抓不懈，真正把管理延伸到学校的各个角落、各个方面，如教室上课纪律、校园环境、出操站队秩序、节约粮食水电等等，要把思想教育和规章制度跟上去，从严要求，要让学生养成良好的习惯。总而言之，小学生的世界色彩斑斓，独特而又神奇，从发展和教育的前景来看，这是一片希望的绿洲。所以小学班主任工作更是一门艺术，要在绿洲上画出精彩，画出灿烂，我们应该感觉的到做班主任的味道。特别是我们年轻的班主任，有着无止境的学习，去探索这门瑰丽的艺术。阅读可以拓宽学生的视野，给他们带来一些新的思路，积累更多的写作素材。写作能力的提高也可以促进学生对陌生文字的理解，提高阅读能力。阅读与写作之间有着密切联系，作为初中的语文教师，要对这方面进行探索和研究，通过有效的教学方式帮助学生提高这两方面的能力。一、初中语文阅读与写作的教学现状（一）网络对中学生阅读的影响当今时代是科技迅速发展的时代，网络渗透到了生活的方方面面。使人们的交流可以跨越地域的限制，获取信息的途径也更多。年轻人对于电子产品的依赖程度很高，网络游戏是阅读的一大障碍，减少了中学生的阅读时间。电子书也较为普及，中学生对于纸质图书的兴趣逐渐减弱，有限的阅读较为碎片化，效率很低。（二）写作千篇一律中学生正是最有朝气的时候，对待生活的态度也不同，他们的文字本应该丰富多彩，充满个性的，但是在实际情况中，他们的写作确是千篇一律，很少有出彩之处。一方面，是繁重的学习任务和各种补习班占用了大部分时间，留给他们阅读的时间很少，写作缺少素材，总有学生动不动就用爱迪生发明灯泡，牛顿发现地球引力等老生常谈的例子，缺乏新意。另一方面，就是应试教育的影响。老师平时对他们进行的写作辅导多是考场作文，专门应付考试，只是为了得高分，缺乏真情实感。（三）家长和教师的障碍有一些家长和教师对于阅读和写作认识的不够到位，他们不但不鼓励学生去拓展阅读，反而会阻止他们购买课外书，片面的认为这会使成绩下降。中学生每天的生活也比较单调，无非就是学校和家里，在学校学习，回家还是得学习，这使他们的知识面比较窄，局限于教材知识，写作能力是很难有提高的。他们真的需要进行一些拓展阅读，丰富自己的知识，也可以积累一些素材，只要读好书，是不会影响成绩的。二、有效的指导策略（一）激发阅读兴趣（1）营造和谐的阅读环境激发阅读兴趣对于写作能力的提高是很有帮助的。为了激发学生的阅读兴趣，营造一个适合阅读的氛围是很重要的。语文老师每周利用一节课的时间作为阅读课，每个人可以把自己想看的书带来，独立的进行阅读，可以用要求学生每周交一篇读书笔记，真正了解学生在阅读中的收获。其次，可以在班里建立一个图书角，每名学生都贡献一本自己喜欢的书，建立起一套比较完善的借还书体制，大家可以在课余时间增加自己的阅读量。最后，教师可以不定期的推荐一些适合初中生的书，可以让他们选择性的去阅读。（2）指导学生掌握正确的阅读技巧有的学生不喜欢阅读是因为不会阅读，自己看了上句就忘下句，学习效率很低，阅读对于他们来说是很困难的事情。其实，阅读是一件很轻松的，学生如果掌握的阅读技巧，是有可能爱上阅读的。首先，教师可以领着学生们一起阅读，对文章细细的分析，了解作者的写作技巧和所想表达的情感。其次，要教会学生进行略读和细读，可以先将文章略读一遍，了解大体内容，然后有针对性的进行细读，这样阅读的效率会大大提高。最后，提出有一些问题并帮助同学们解决，也是提高阅读能力和写作技巧的途径。（二）认真阅读促进写作积累教师要对学生进行正确的引导，帮助他们养成良好的阅读习惯，体会文章的内涵和感情，积累写作素材。对于文章中写的比教精妙的地方，要着重进行赏析，抓住某一个字眼或者是词语，进行推敲和比较，如果换一个词语会不会有什么变化，可能就没有句子原来表达的效果好。另外，细节描写也很重要。学生在细节描写方面是比较欠缺的，写出来的东西有些假大空，缺乏细腻的情感，对于细节的掌握需要进一步提高。有一些著名的作家对于细节的刻画十分传神，简单的几个词语就可以使一个小人物的形象更加鲜活，虽然没有长篇大论的描写，简单的几句话就足以让读者充分的了解一个人，这样的能力是要经过大量的积累与练习的。最后，要挖掘文章的深层内涵，体会作者的感情。中学生的作文，缺乏真情实感是很大的问题。大量的排比、比喻，华丽辞藻的堆砌是没有什么用的，让人感受不到情感的表达的作品是不够成功的。在阅读的过程中体会作者情感的表达方式，不断的揣摩，争取转化成自己的独特表达方式，才能对写作有提高。（三）培养阅读技巧明确训练目的教师进行阅读训练的时候可以分模块，比如对于描写技巧的研究，对于读者情感的研究等。要让学生感受到明确的目的性，有一个清晰的目标，知道自己该去重点学习的对象。这样一步一个脚印，一点一点的实现自己的小目标，一个技巧一个技巧的掌握，逐步的提高自己的综合能力。三、小结教师要积极探索适当的教学方法，针对学生的不足和学生的需要，及时调整并改进自己的教学计划。阅读和写作是相辅相成的，教师要有能力把这两者结合起来，先从良好的阅读习惯入手，有了好的习惯阅读能力自然就会提高，随着阅读量的不断增加，素材的积累，写作能力会自然而然的提高，教师和家长对这方面要有足够的重视。肺栓塞病例课件31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网1肺栓塞病例课件2肺栓塞病例课件3肺栓塞病例课件4肺栓塞病例课件5WHY？WHY？61、脑出血：病人突发晕厥，且很快出现一侧瞳孔散大，继尔双侧瞳孔散大，应考虑脑出血可能，但不能解释严重低氧血症及休克，且休克开始时患者神志清楚。可行头颅CT检查鉴别。2、急性心肌梗死：心电图未见典型ST段改变，难以纠正的低氧血症但肺部无明显湿性啰音，可行心肌酶谱、肌钙蛋白等检查，定期复查心电图。3、低血糖：血糖8.0mol/L。心电图：提示完全性右束支传导阻滞。1、脑出血：病人突发晕厥，且很快出现一侧瞳孔散大，继尔双侧瞳7肺栓塞？易患因素强易患因素（OR＞10）骨折（髋部或腿）髋或膝关节置换普外科大手术

大创伤脊髓损伤弱易患因素（OR＜2）卧床＞3天（2天）久坐不动（如长途车或空中旅行）年龄增长

腹腔镜手术（如胆囊切除术）肥胖

怀孕/产前静脉曲张易患因素中等易患因素（OR2－9）膝关节镜手术 中心静脉置管

化疗 慢性心衰或呼衰 激素替代治疗 恶性肿瘤

口服避孕药治疗 中风发作 怀孕/产后 既往下肢静脉血栓 血栓形成倾向 肺栓塞？易患因素易患因素8肺栓塞？1、有高危因素。2、下床活动后骤然起病。3、难以纠正的低氧血症、休克，血气分析(2012-10-25):PH:7.210、PO2:70.00mmHg，BEecf:-13.3mmol/L、AB:13.5mmol/L、总二氧化碳:14.60mmol/L、SatO2:0.900。4、DD二聚体：106.20mg/L。5、心电图提示完全性右束支传导阻滞，房颤，逸搏心律等。肺栓塞？1、有高危因素。92008年急性肺栓塞危险分层的主要指标

临床特征 ★休克

★低血压a右心室功能不全

超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大

★BNP或NT-proBNP升高

★右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物

★心脏肌钙蛋白T或I阳性

a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标

10早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现右心室功能不全心肌损伤 （休克或低血压）高危 + a a溶栓或栓子切除术(>15%)中危 － + + (3％-15％) － + －住院治疗－ － +

低危(<1%) － － －早期出院或院外治疗2008年急性肺栓塞危险分层a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗2008年急性肺11可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）

是否具备立即进行肺动脉增强CT检查否 是超声心动图右心负荷增强CT检查

不增加增加阳性阴性

具备增强CT检查条件且病情稳定按肺栓塞治疗寻找其他病因寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除或病情不稳定可疑高危急12急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证绝对禁忌证任何时间出血性或不明原因的脑卒中6个月内缺血性脑卒中中枢神经系统损伤或肿瘤★3周内大创伤、外科手术、头部损伤近一月内胃肠道出血已知的活动性出血相对禁忌证6个月内短暂性脑缺血发作口服抗凝药妊娠或分娩1周内不能压迫的血管穿刺创伤性心肺复苏难治性高血压(收缩压>180mmHg)晚期肝病感染性心内膜炎活动性消化性溃疡急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证13HOW？HOW？14HOW？患者疑似高危急性肺栓塞，循环、心电极度不稳，呼吸衰竭难以纠正，我院无法行床边超声心动图、肺动脉增强CT检查，无法确诊。术后＜48H能否溶栓或抗凝治疗？HOW？患者疑似高危急性肺栓塞，循环、心电极度不稳，呼吸衰竭152008年溶栓建议心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外科取栓。导管内溶栓与外周静脉溶栓效果相同。对非高危(中危、低危）患者不推荐常规溶栓治疗。对于一些中危患者全面权衡出血获益风险后可给予溶栓治疗。低危患者不推荐溶栓治疗。2008年溶栓建议心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者16溶栓治疗时间窗溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。溶栓治疗时间窗溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内17抗凝治疗怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。常用的抗凝药物非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素口服抗凝药：华法林、利伐沙班（近期上市）。阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。抗凝治疗怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝18抗凝治疗常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U)，继之700～1000U/h或18U/kg/h维持。用普通肝素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间（APTT）,APTT至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。抗凝治疗常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为81910点25分：低分子肝素5000U皮下注射，尿激酶30万U静滴。11点25分：尿激酶30万U静滴。12点25分：尿激酶30万U静滴。10点25分：低分子肝素5000U皮下注射，尿激酶30万U静2013点30分患者躁动不安，瞳孔光反射恢复，血压100~120/60~70mmhg，ECG可见完全性右束支传导阻滞消失。但盆腔开始出血，引流管引流血液约500ml。予成分输血输注冷沉淀。17点患者稍平稳后转ICU治疗。13点30分患者躁动不安，瞳孔光反射恢复，血压100~12021神志模糊，BP110/70mmhg，脉氧95~99%，心率150次/分（多巴胺、肾上腺素持续泵入），无尿。盆腔引流2小时1200ml。凝血：PT17s，APTT111.4s，Fbg2.12g/L，DD二聚体73.5mg/L。乳酸：14.0mmol/L，肌酐126umol/L，肌钙蛋白6.5ng/ml。CVP28cmH2O，BNP8777pg/ml。血气分析：PH7.13，PO2122mmhg。神志模糊，BP110/70mmhg，脉氧95~99%，心率122HOW？1、成分输血：红细胞悬液、血浆、冷沉淀、血小板。2、鱼精蛋白75mg。3、6-氨基己酸4、小心扩容。5、根据血压、心率，调整肾上腺素、多巴胺剂量。6、机械通气，定期复查相关指标等。HOW？1、成分输血：红细胞悬液、血浆、冷沉淀、血小板。2322时BP110/70mmhg，脉氧99%，心率140次/分（多巴胺、肾上腺素持续泵入），仍无尿。盆腔引流明显减少。凝血：PT15.5s，APTT45.4s，Fbg1.72g/L，DD二聚体25mg/L。乳酸：12.2mmol/L，肌酐118umol/L。CVP31cmH2O。22时BP110/70mmhg，脉氧99%，心率140次/2426日血压100/60mmhg（多巴胺15ug/min.kg、肾上腺素0.5mg/H），心率130次/分，尿量990ml。盆腔引流不明显。凝血：PT14.3s，APTT33.2s，Fbg2.03g/L，DD二聚体21.59mg/L。乳酸：4.2mmol/L，肌酐172umol/L。CVP26cmH2O。血气分析：PH7.45，PO262mmhg，PCO228mmhg，FIO260%。循环渐好转，停用肾上腺素。26日血压100/60mmhg（多巴胺15ug/min.kg2527日神志清楚，血压130/80mmhg（多巴胺8ug/min.kg），尿量1850ml（速尿干预）。28日血压100/80mmhg，心率90~120次/分，后出现快速房颤，肺部湿性罗音，速尿干预效果差，肌酐329umol/，CRRT治疗，适当负平衡。29日停用血管活性药物。11-01日拔除气管插管。口服华法林2.5mg。27日神志清楚，血压130/80mmhg（多巴胺8ug/mi26心超（11-01）：主动脉根部内径32mm,左房内径31mm,室间隔厚度7mm,左室后壁厚度7mm,左室舒张末内径43mm,左室收缩末内径30mm，EF:0.58，FS:0.31，IVS%:21%，LVPW%:14%,MPA:24mm.各房室腔内径正常范围；主动脉瓣瓣膜增厚，回声增强，二尖瓣EF斜率较缓，主动脉瓣、二尖瓣闭合不良；室壁不增厚，搏动略减弱；主肺动脉内径无增宽，主动脉根部回声增强，搏幅平坦,重搏波消失。CDFI：探及轻度主动脉瓣返流，轻度二尖瓣返流。PDE：二尖瓣口血流A峰消失。血管超声：双侧下肢深静脉通畅心超（11-01）：主动脉根部内径32mm,左房内径312711月03日出现腹腔出血400ml，停用华法林。11月4日进入多尿期，暂停血液净化。11月10日转出ICU11月03日出现腹腔出血400ml，停用华法林。28中心静脉压

cmH2O中心静脉压

cmH2O29

日期抗凝治疗措施凝血酶原时间(PT)（sec）部分凝血活酶时间(APTT)（sec）国际标准化比值(PT-INR)10.18~10.23——11.929.11.0310月24日————————10月25日10:25尿激酶30万U静滴st10:28低分子肝素钙5000IU静推st10:55右旋糖苷40葡萄糖注射500ml静滴st10:56尿激酶30万U静滴st12:25尿激酶30万U静滴st15:3215.7不凝1.3618:4717.0111.41.4719:3318.353.01.5822:2515.545.41.3410月26日右旋糖苷40葡萄糖注射500ml静滴st低分子肝素钙注射液2500IU皮下st09:3014.333.21.2416:3514.632.71.2610月27日右旋糖苷40葡萄糖注射500ml静滴st09:2414.841.91.2822:0915.045.91.3010月28日右旋糖苷40葡萄糖注射500ml静滴st低分子肝素钙注射液2500IU皮下Q12h床边CRRT治疗低分子肝素钙首剂2500IU，200U/H维持00:1215.043.71.3010:2614.841.11.2817:4515.560.71.3420:1814.446.01.25抗凝治疗措施凝血酶原时间(PT)（sec）部分凝血活酶时间3010月29日低分子肝素钙首剂2500IU，200U/H维持04:2615.260.01.3109:0214.951.11.2916:5415.2107.51.3119:3114.968.81.2910月30日低分子肝素钙首剂2500IU，200U/H维持09:2113.839.81.2022:5413.845.51.2011月01日华法林钠片2.5mgpoqd血液透析治疗低分子肝素首剂3000IU，500IU维持09:1912.932.71.1216:0812.431.81.0811月02日低分子肝素首剂3000IU，500IU维持华法林钠片2.5mgpoqd13.350.01.1511月03日低分子肝素首剂3000IU，500IU维持华法林钠片2.5mgpoqd10:0514.348.91.2412:1817.2不凝1.4816:5413.021.31.1323:1614.534.11.2611月04日——10:2215.636.21.3514:5315.632.31.3511月05日——13.433.81.1610月29日低分子肝素钙首剂2500IU，200U/H维持31问题1、高度疑似高危肺栓塞患者，缺乏确诊依据时能否溶栓？2、高度出血风险病人能否单独溶栓或抗凝以减少出血风险？3、有高度出血风险病人溶栓后，后期抗凝如何进行？问题1、高度疑似高危肺栓塞患者，缺乏确诊依据时能否溶栓？32经验总结1、顽固性低氧、严重血流动力学改变难以用其它疾病解释时应考虑肺栓塞。2、晕厥是大块肺栓塞的重要临床表现之一，晕厥病人除考虑心、脑疾病，应考虑肺栓塞可能。3、心电极不稳定可能是肺栓塞的重要临床表现之一。4、高危致死性肺栓塞的绝对溶栓禁忌值得探讨，应该慎重评估风险与收益。经验总结1、顽固性低氧、严重血流动力学改变难以用其它疾病解释33END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿34肺栓塞病例课件31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。肺栓塞病例课件肺栓塞病例课件31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。病史简介患者女性，73岁，因“大便带血三天”10-17日入院，诊断为“直肠癌”。既往胆囊切除手术史，无高血压、心脏疾病。术前血压138/86mmhg。2012-10-23上午在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Mile’soperation），手术顺利，手术时间2小时，术中留置盆腔引流管一根。术后血压123/73mmhg。病史简介10-25日上午09:30（术后44小时）下床活动2~3min，骤然晕厥、面色苍白，面罩吸氧（6~8L/min）脉氧86%左右，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，心率145次/分左右，血糖为8.8mmol/L，神志清楚。09点45分予气管插管，简易机械通气，脉氧70~78%。班主任工作事无巨细，而每个学生又都有着迥乎不同的个性思想，这对我们教师来说既是挑战又是机遇，多年的班主任工作告诉我，要把每个学生当作自己的子女和朋友，与他们平等交流与对话，这样不仅可以消除隔代鸿沟，而且会让学生心存感激与理解，这对培养学生的个性与特长都有积极意义。班主任工作是一项保姆式的工作，要给每个学生真实的爱心，无时不刻把自己置身于学生之中，生活上不厌其烦、工作中任劳任怨并把自己融入到班集体生活中，才能真正实现班主任的价值。一、注重理论学习，加强自身修养班主任要教育好学生，不管是从生活上，还是学习上，都必须从自身做起，为学生树立一个好榜样。人们把教师比喻成“灵魂的工程师”，而班主任比其他教师与学生接触得范围广、时间更多，班主任的思想品质、文化修养、生活作风、性格爱好、举止言谈，乃至衣着表情、待人接物等方面，对学生成长都会产生潜移默化的影响。班主任工作是对学生灵魂的雕塑、品格的培养、智能的开拓。因此，这就要求班主任必须具备良好的政治素质（包括世界观、人生观、思想意识、思维方式、道德品质、理想、信念、情操、作风等）。要注重理论学习，不断提高自身素质，这些也正是我们需要努力的地方。身为班主任，只有不断提高自身素养，才能真正做到“为人师表”。二、要有敏锐的洞察力，深入了解要教育好学生，就得先了解学生，研究学生。对学生的深入了解和研究，是教育学生的前提，是做班主任工作的基本功。班主任在了解和研究学生的时候，要运用观察、谈话、分析的调查访问等方法，研究每个学生的思想品质、学业成绩、才能特长、性格特征、成长经历以及家庭情况、干部情况、班风、主流与倾向等，为自己和其他教师的工作提供依据。了解和研究学生不是目的，而是教育学生的手段。应当把了解学生与教育学生紧密得结合起来，做到在了解研究学生的过程中教育学生，在教育学生的过程中进一步了解和研究学生。教育工作的成功，完全建立在对教育对象的深入、全面了解的基础之上。换言之，班主任只要善于运用艺术技巧和方法，就能在课堂教学、课外活动、生产劳动、团队和班级的活动中把握学生了的心理脉搏，深入、全面地了解学生，从而避免工作中的片面性。只有真正地了解了学生，才能跟学生做朋友，教育好学生。三、充满爱心的对待每一位学生人的任何思想、行为都同人的情感、情绪密切相关。建立良好的师生关系是顺利进行教学、教育工作的关键，而这种良好师生关系的建立是以“爱”为前提的。“亲其师而信其道”，爱是教育的前提，没有爱就没有教育。没有对学生发自内心的爱，就没有任何真正意义上的教育。教师只有爱生，学生才会尊师，只有“爱”才能搭建起师生心灵的桥梁。班主任以育人为己任，尤其应该重视情感的作用。真诚关心和爱护学生，就要像对自己的孩子一样去关心他、爱护他、教育他，让学生深切感受到老师的爱心;真诚关心和爱护学生，就要平等地对待每一位学生，对学习成绩好的学生要关心，对学习成绩差的学生更要关心。因为丰富多彩的世界，需要人们具有多种多样的个性，不搞特殊化，真诚关心和爱护学生，就要尊重学生人格，融洽师生关系，增强师生情感交流渠道，让学生学习有一个温馨和谐的场所;真诚关心和爱护学生，就要尊重学生个性发展，允许学生有不同的思想见解。班主任的情感投入也是做好教育工作的精神动力。只有对学生充满无私的爱心，才能产生做好工作的强烈愿望，同时作为一名班主任，应充分认识到人才标准的多样性，热爱每一位学生，尊重每个学生的个性，发展他们的特长。要改变传统的学习成绩好的学生是人才而学习成绩差的学生不是人才的观点。四、充分调动孩子们的积极性班主任的工作是繁重的，是琐碎的，力不从心、精力有限是我们经常有的感觉，这种情况下，我发现把一些工作交给孩子们去做是不错的选择。班里的卫生最初是我亲自去检查的，但是后来由于琐事繁多常常无暇顾及，后来我就在班里成立了卫生检查小组。小组成员是分别从四个值日小组内挑选出来的为人正直、做事认真的孩子。首先我给他们讲述了检查的标准，并要求他们每天对各组值日情况进行监督，并且由卫生委员在每周班会上通报各组卫生情况。这个方法实施之后，检查小组组员非常认真检查，而各值日组也重视起来，打扫的仔细多了，因为这个监督关系到每周的明星小组的评选。就这样，我们班的卫生状况得到巨大飞跃。每个同学，都有自己负责的任务，而每个人的完成情况我也会在每周班会上进行总结和奖罚，总之，我努力做到调动每个孩子的积极性，来帮助我进行班级管理，让班级各项工作得以顺利进行，也因此取得了优秀班集体等班级管理的各项殊荣。五、做好学生家长的沟通工作与城里学生家长相比，多数农村家长对待孩子学习不够重视，在他们的观念里，学习只是老师的事情，家长所该做的事情就是赚钱供孩子读书，供他们吃喝穿戴，至于孩子学好与学坏那是老师的事情。正是由于这种看法的影响，许多孩子在学习上、在行为习惯上，很容易出现一些问题。为了让家长们更好的了解学生的学习状况和在校表现，除了每学期必开的家长会，我还抓住任何一次与家长见面的机会进行沟通交流。在学校里老师管孩子是我们责无旁贷的事情，但是在家里家长也必须得尽到一定的责任，否则在学校里养成的学习习惯就会遭到破坏。作为家长，即使不能帮孩子检查作业的对错，但最起码监督到位，保证作业按质按量完成。一次的交流，也许起不到显著的效果，但是此后只要是该生出现类似问题，我总会与家长积极沟通，强调家长监督的重要性，终于在我的近乎“软磨硬泡”的不懈努力下，家长逐渐改变了固有观念，懂得了家长应该“有所为”的道理，而孩子也渐渐能在家完成作业了，而且作业质量也在不断提高。六、多种活动提升素质和能力如今素质教育的大潮正澎湃的时刻，提升孩子素质和能力是教育工作者要面临的重要任务。为了适应时代的需求，我在班内开展了多种专题活动。为了锻炼学生的勇气和组织能力，激发学生的表现欲，我还在班里筹划并和学生共同举办了与语文学习有关的诗朗诵、情景剧表演等一系列活动，通过这些活动的开展，我逐渐感受到孩子们的进步和成长。面对孩子们的错误我失态过，但更多的时候我是换位思考，以情动人;面对鸡毛蒜皮的小事，我怠慢过，但更多的时候我是认真对待，尽力解决;面对发生的不如意，我抱怨过，但更多的时候我是静下心来反思自己的不足;面对取得的成绩我得意过，但更多的时候我是放眼未来从长计议。七、加强学生的养成性教育提高班级管理水平学生的管理工作是德育工作的重要环节，思想教育要产生实效，达到统一思想、协调行动的目的，必须和行政管理相结合，学校要培养学生具有良好的品质，全面提高管理水平，必须从培养良好的行为习惯开始，必须与学校的规章制度相结合。学生良好行为习惯的养成不是一朝一夕所能完成的，是一个长期的逐步的养成过程，学校要常抓不懈，班主任更要长抓不懈，真正把管理延伸到学校的各个角落、各个方面，如教室上课纪律、校园环境、出操站队秩序、节约粮食水电等等，要把思想教育和规章制度跟上去，从严要求，要让学生养成良好的习惯。总而言之，小学生的世界色彩斑斓，独特而又神奇，从发展和教育的前景来看，这是一片希望的绿洲。所以小学班主任工作更是一门艺术，要在绿洲上画出精彩，画出灿烂，我们应该感觉的到做班主任的味道。特别是我们年轻的班主任，有着无止境的学习，去探索这门瑰丽的艺术。阅读可以拓宽学生的视野，给他们带来一些新的思路，积累更多的写作素材。写作能力的提高也可以促进学生对陌生文字的理解，提高阅读能力。阅读与写作之间有着密切联系，作为初中的语文教师，要对这方面进行探索和研究，通过有效的教学方式帮助学生提高这两方面的能力。一、初中语文阅读与写作的教学现状（一）网络对中学生阅读的影响当今时代是科技迅速发展的时代，网络渗透到了生活的方方面面。使人们的交流可以跨越地域的限制，获取信息的途径也更多。年轻人对于电子产品的依赖程度很高，网络游戏是阅读的一大障碍，减少了中学生的阅读时间。电子书也较为普及，中学生对于纸质图书的兴趣逐渐减弱，有限的阅读较为碎片化，效率很低。（二）写作千篇一律中学生正是最有朝气的时候，对待生活的态度也不同，他们的文字本应该丰富多彩，充满个性的，但是在实际情况中，他们的写作确是千篇一律，很少有出彩之处。一方面，是繁重的学习任务和各种补习班占用了大部分时间，留给他们阅读的时间很少，写作缺少素材，总有学生动不动就用爱迪生发明灯泡，牛顿发现地球引力等老生常谈的例子，缺乏新意。另一方面，就是应试教育的影响。老师平时对他们进行的写作辅导多是考场作文，专门应付考试，只是为了得高分，缺乏真情实感。（三）家长和教师的障碍有一些家长和教师对于阅读和写作认识的不够到位，他们不但不鼓励学生去拓展阅读，反而会阻止他们购买课外书，片面的认为这会使成绩下降。中学生每天的生活也比较单调，无非就是学校和家里，在学校学习，回家还是得学习，这使他们的知识面比较窄，局限于教材知识，写作能力是很难有提高的。他们真的需要进行一些拓展阅读，丰富自己的知识，也可以积累一些素材，只要读好书，是不会影响成绩的。二、有效的指导策略（一）激发阅读兴趣（1）营造和谐的阅读环境激发阅读兴趣对于写作能力的提高是很有帮助的。为了激发学生的阅读兴趣，营造一个适合阅读的氛围是很重要的。语文老师每周利用一节课的时间作为阅读课，每个人可以把自己想看的书带来，独立的进行阅读，可以用要求学生每周交一篇读书笔记，真正了解学生在阅读中的收获。其次，可以在班里建立一个图书角，每名学生都贡献一本自己喜欢的书，建立起一套比较完善的借还书体制，大家可以在课余时间增加自己的阅读量。最后，教师可以不定期的推荐一些适合初中生的书，可以让他们选择性的去阅读。（2）指导学生掌握正确的阅读技巧有的学生不喜欢阅读是因为不会阅读，自己看了上句就忘下句，学习效率很低，阅读对于他们来说是很困难的事情。其实，阅读是一件很轻松的，学生如果掌握的阅读技巧，是有可能爱上阅读的。首先，教师可以领着学生们一起阅读，对文章细细的分析，了解作者的写作技巧和所想表达的情感。其次，要教会学生进行略读和细读，可以先将文章略读一遍，了解大体内容，然后有针对性的进行细读，这样阅读的效率会大大提高。最后，提出有一些问题并帮助同学们解决，也是提高阅读能力和写作技巧的途径。（二）认真阅读促进写作积累教师要对学生进行正确的引导，帮助他们养成良好的阅读习惯，体会文章的内涵和感情，积累写作素材。对于文章中写的比教精妙的地方，要着重进行赏析，抓住某一个字眼或者是词语，进行推敲和比较，如果换一个词语会不会有什么变化，可能就没有句子原来表达的效果好。另外，细节描写也很重要。学生在细节描写方面是比较欠缺的，写出来的东西有些假大空，缺乏细腻的情感，对于细节的掌握需要进一步提高。有一些著名的作家对于细节的刻画十分传神，简单的几个词语就可以使一个小人物的形象更加鲜活，虽然没有长篇大论的描写，简单的几句话就足以让读者充分的了解一个人，这样的能力是要经过大量的积累与练习的。最后，要挖掘文章的深层内涵，体会作者的感情。中学生的作文，缺乏真情实感是很大的问题。大量的排比、比喻，华丽辞藻的堆砌是没有什么用的，让人感受不到情感的表达的作品是不够成功的。在阅读的过程中体会作者情感的表达方式，不断的揣摩，争取转化成自己的独特表达方式，才能对写作有提高。（三）培养阅读技巧明确训练目的教师进行阅读训练的时候可以分模块，比如对于描写技巧的研究，对于读者情感的研究等。要让学生感受到明确的目的性，有一个清晰的目标，知道自己该去重点学习的对象。这样一步一个脚印，一点一点的实现自己的小目标，一个技巧一个技巧的掌握，逐步的提高自己的综合能力。三、小结教师要积极探索适当的教学方法，针对学生的不足和学生的需要，及时调整并改进自己的教学计划。阅读和写作是相辅相成的，教师要有能力把这两者结合起来，先从良好的阅读习惯入手，有了好的习惯阅读能力自然就会提高，随着阅读量的不断增加，素材的积累，写作能力会自然而然的提高，教师和家长对这方面要有足够的重视。肺栓塞病例课件31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网35肺栓塞病例课件36肺栓塞病例课件37肺栓塞病例课件38肺栓塞病例课件39WHY？WHY？401、脑出血：病人突发晕厥，且很快出现一侧瞳孔散大，继尔双侧瞳孔散大，应考虑脑出血可能，但不能解释严重低氧血症及休克，且休克开始时患者神志清楚。可行头颅CT检查鉴别。2、急性心肌梗死：心电图未见典型ST段改变，难以纠正的低氧血症但肺部无明显湿性啰音，可行心肌酶谱、肌钙蛋白等检查，定期复查心电图。3、低血糖：血糖8.0mol/L。心电图：提示完全性右束支传导阻滞。1、脑出血：病人突发晕厥，且很快出现一侧瞳孔散大，继尔双侧瞳41肺栓塞？易患因素强易患因素（OR＞10）骨折（髋部或腿）髋或膝关节置换普外科大手术

大创伤脊髓损伤弱易患因素（OR＜2）卧床＞3天（2天）久坐不动（如长途车或空中旅行）年龄增长

腹腔镜手术（如胆囊切除术）肥胖

怀孕/产前静脉曲张易患因素中等易患因素（OR2－9）膝关节镜手术 中心静脉置管

化疗 慢性心衰或呼衰 激素替代治疗 恶性肿瘤

口服避孕药治疗 中风发作 怀孕/产后 既往下肢静脉血栓 血栓形成倾向 肺栓塞？易患因素易患因素42肺栓塞？1、有高危因素。2、下床活动后骤然起病。3、难以纠正的低氧血症、休克，血气分析(2012-10-25):PH:7.210、PO2:70.00mmHg，BEecf:-13.3mmol/L、AB:13.5mmol/L、总二氧化碳:14.60mmol/L、SatO2:0.900。4、DD二聚体：106.20mg/L。5、心电图提示完全性右束支传导阻滞，房颤，逸搏心律等。肺栓塞？1、有高危因素。432008年急性肺栓塞危险分层的主要指标

临床特征 ★休克

★低血压a右心室功能不全

超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大

★BNP或NT-proBNP升高

★右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物

★心脏肌钙蛋白T或I阳性

a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标

44早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现右心室功能不全心肌损伤 （休克或低血压）高危 + a a溶栓或栓子切除术(>15%)中危 － + + (3％-15％) － + －住院治疗－ － +

低危(<1%) － － －早期出院或院外治疗2008年急性肺栓塞危险分层a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗2008年急性肺45可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）

是否具备立即进行肺动脉增强CT检查否 是超声心动图右心负荷增强CT检查

不增加增加阳性阴性

具备增强CT检查条件且病情稳定按肺栓塞治疗寻找其他病因寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除或病情不稳定可疑高危急46急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证绝对禁忌证任何时间出血性或不明原因的脑卒中6个月内缺血性脑卒中中枢神经系统损伤或肿瘤★3周内大创伤、外科手术、头部损伤近一月内胃肠道出血已知的活动性出血相对禁忌证6个月内短暂性脑缺血发作口服抗凝药妊娠或分娩1周内不能压迫的血管穿刺创伤性心肺复苏难治性高血压(收缩压>180mmHg)晚期肝病感染性心内膜炎活动性消化性溃疡急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证47HOW？HOW？48HOW？患者疑似高危急性肺栓塞，循环、心电极度不稳，呼吸衰竭难以纠正，我院无法行床边超声心动图、肺动脉增强CT检查，无法确诊。术后＜48H能否溶栓或抗凝治疗？HOW？患者疑似高危急性肺栓塞，循环、心电极度不稳，呼吸衰竭492008年溶栓建议心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外科取栓。导管内溶栓与外周静脉溶栓效果相同。对非高危(中危、低危）患者不推荐常规溶栓治疗。对于一些中危患者全面权衡出血获益风险后可给予溶栓治疗。低危患者不推荐溶栓治疗。2008年溶栓建议心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者50溶栓治疗时间窗溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。溶栓治疗时间窗溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内51抗凝治疗怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。常用的抗凝药物非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素口服抗凝药：华法林、利伐沙班（近期上市）。阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。抗凝治疗怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝52抗凝治疗常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U)，继之700～1000U/h或18U/kg/h维持。用普通肝素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间（APTT）,APTT至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。抗凝治疗常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为85310点25分：低分子肝素5000U皮下注射，尿激酶30万U静滴。11点25分：尿激酶30万U静滴。12点25分：尿激酶30万U静滴。10点25分：低分子肝素5000U皮下注射，尿激酶30万U静5413点30分患者躁动不安，瞳孔光反射恢复，血压100~120/60~70mmhg，ECG可见完全性右束支传导阻滞消失。但盆腔开始出血，引流管引流血液约500ml。予成分输血输注冷沉淀。17点患者稍平稳后转ICU治疗。13点30分患者躁动不安，瞳孔光反射恢复，血压100~12055神志模糊，BP110/70mmhg，脉氧95~99%，心率150次/分（多巴胺、肾上腺素持续泵入），无尿。盆腔引流2小时1200ml。凝血：PT17s，APTT111.4s，Fbg2.12g/L，DD二聚体73.5mg/L。乳酸：14.0mmol/L，肌酐126umol/L，肌钙蛋白6.5ng/ml。CVP28cmH2O，BNP8777pg/ml。血气分析：PH7.13，PO2122mmhg。神志模糊，BP110/70mmhg，脉氧95~99%，心率156HOW？1、成分输血：红细胞悬液、血浆、冷沉淀、血小板。2、鱼精蛋白75mg。3、6-氨基己酸4、小心扩容。5、根据血压、心率，调整肾上腺素、多巴胺剂量。6、机械通气，定期复查相关指标等。HOW？1、成分输血：红细胞悬液、血浆、冷沉淀、血小板。5722时BP110/70mmhg，脉氧99%，心率140次/分（多巴胺、肾上腺素持续泵入），仍无尿。盆腔引流明显减少。凝血：PT15.5s，APTT45.4s，Fbg1.72g/L，DD二聚体25mg/L。乳酸：12.2mmol/L，肌酐118umol/L。CVP31cmH2O。22时BP110/70mmhg，脉氧99%，心率140次/5826日血压100/60mmhg（多巴胺15ug/min.kg、肾上腺素0.5mg/H），心率130次/分，尿量990ml。盆腔引流不明显。凝血：PT14.3s，APTT33.