医学影像学课件：急腹症

急腹症腹部X线作为首选的检查方法，必要时再做CT检查检查技术一、X线检查最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断急腹症腹部X线作为首选的检查方法，必要时再做CT检查一、X线（一）X线平片及透视1.X线平片

至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位2.透视除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动（一）X线平片及透视（二）造影检查1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血二.CT检查1.平扫2.增强扫描（二）造影检查二.CT检查影像观察与分析一.X线（一）X线平片1.正常表现腹壁与盆壁腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌骨性结构实质器官肝、脾、胰、肾、子宫空腔器官胃肠道、胆囊、膀胱影像观察与分析一.X线正常腹部平片（）胁腹线（）肾周脂肪（）肝角（）腰大肌（）闭孔内肌正常腹部平片（）胁腹线2.基本病变腹腔内积气：游离、局限性腹腔积液实质器官增大2.基本病变腹腔积气腹腔积气空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）腹内肿块影腹内高密度影腹壁异常下胸部异常医学影像学课件：急腹症不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔空肠回肠起始段回肠末段结肠不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集空肠回肠起始段回肠末回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少肠梗阻（intestinalobstruction）机械性动力性血运性单纯性绞窄性麻痹性痉挛性血栓形成或栓塞X线检查要回答:a.有无梗阻b.梗阻部位c.梗阻性质分型肠梗阻（intestinalobstruction）机械性（一）单纯性小肠梗阻

梗阻后3~6小时可出现X线表现a.积液平面超过三个b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征c.立卧位肠管变化大，短拱形长管形d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚e.梗阻点以远肠管萎陷（一）单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，单纯性小肠梗阻立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气绞窄性小肠梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭转、内疝、套叠(intussusception)、粘连X线表现

a.无肠腔气柱渐高征（但偶有）b.立卧位肠管变化不大，固定c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗e.直肠、结肠可积粪、充气绞窄性小肠梗阻（strangulatedobstructi绞窄性小肠梗阻----肠扭转空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（↑）绞窄性小肠梗阻----肠扭转空肠主要位于右中上腹部，位置固定绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征卧位平片见左中上腹部咖啡豆征咖啡豆绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征卧位平片见左中上腹部咖啡豆征（三）结肠梗阻原因：结肠癌、乙状结肠扭转X线表现1.结肠癌所致的肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液结肠造影检查示不规则充盈缺损2.乙状结肠扭转马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄（三）结肠梗阻单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中。钡灌肠示直肠上端突然狭窄结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，（四）麻痹性肠梗阻X线表现原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等

X线表现普遍性胀气，大小肠均受累气多液少呈蜂窝状，液面低肠运动减低短期内复查胀气肠曲多无变化（四）麻痹性肠梗阻X线表现麻痹性肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面麻痹性肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面麻痹性小肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面麻痹性小肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面腹部外伤

分开放性和闭合性，影像学检查主要用于后者，腹部X线平片检查价值有限，主要依靠超声和CT检查腹部外伤分开放性和闭合性，影像学检查主要用于后者，腹肝破裂出血脾破裂出血胰断裂（↑）腹部外伤肝破裂出血脾破裂出血胰断裂（↑）腹部外伤急腹症腹部X线作为首选的检查方法，必要时再做CT检查检查技术一、X线检查最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断急腹症腹部X线作为首选的检查方法，必要时再做CT检查一、X线（一）X线平片及透视1.X线平片

至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位2.透视除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动（一）X线平片及透视（二）造影检查1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血二.CT检查1.平扫2.增强扫描（二）造影检查二.CT检查影像观察与分析一.X线（一）X线平片1.正常表现腹壁与盆壁腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌骨性结构实质器官肝、脾、胰、肾、子宫空腔器官胃肠道、胆囊、膀胱影像观察与分析一.X线正常腹部平片（）胁腹线（）肾周脂肪（）肝角（）腰大肌（）闭孔内肌正常腹部平片（）胁腹线2.基本病变腹腔内积气：游离、局限性腹腔积液实质器官增大2.基本病变腹腔积气腹腔积气空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）腹内肿块影腹内高密度影腹壁异常下胸部异常医学影像学课件：急腹症不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔空肠回肠起始段回肠末段结肠不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集空肠回肠起始段回肠末回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少肠梗阻（intestinalobstruction）机械性动力性血运性单纯性绞窄性麻痹性痉挛性血栓形成或栓塞X线检查要回答:a.有无梗阻b.梗阻部位c.梗阻性质分型肠梗阻（intestinalobstruction）机械性（一）单纯性小肠梗阻

梗阻后3~6小时可出现X线表现a.积液平面超过三个b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征c.立卧位肠管变化大，短拱形长管形d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚e.梗阻点以远肠管萎陷（一）单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，单纯性小肠梗阻立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气绞窄性小肠梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭转、内疝、套叠(intussusception)、粘连X线表现

a.无肠腔气柱渐高征（但偶有）b.立卧位肠管变化不大，固定c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗e.直肠、结肠可积粪、充气绞窄性小肠梗阻（strangulatedobstructi绞窄性小肠梗阻----肠扭转空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（↑）绞窄性小肠梗阻----肠扭转空肠主要位于右中上腹部，位置固定绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征卧位平片见左中上腹部咖啡豆征咖啡豆绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征卧位平片见左中上腹部咖啡豆征（三）结肠梗阻原因：结肠癌、乙状结肠扭转X线表现1.结肠癌所致的肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液结肠造影检查示不规则充盈缺损2.乙状结肠扭转马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄（三）结肠梗阻单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中。钡灌肠示直肠上端突然狭窄结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，（四）麻痹性肠梗阻X线表现原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等

X线表现普遍性胀气，大小肠均受累气多液少呈蜂窝状，液面低肠运动减低短期内复查胀气肠曲多无变化（四）麻