脑血管系统、脑室课件

脑血管系统、脑室及脑脊液循环

2013.4.28脑血管系统主血管心脏：血泵主动脉升主动脉主动脉弓降主动脉胸主动脉腹主动脉骼动脉主动脉弓左锁骨下动脉头臂干左颈总动脉基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉（ECA）头颈部的血液供应复杂的血管、神经和淋巴分布众多并接的管道有序地输送机体所需的足够养分，包括氧气在内脑血管系统前循环：A后循环：P下循环：I上循环：S前循环和后循环通过Wills环连接……前循环

颈总动脉

颈动脉段颅外颈部岩部海绵窦颅内前床突上部大脑中动脉

大脑前动脉

眼动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉后交通动脉

脉络膜前动脉前循环

岩部颈动脉从颈动脉孔到破裂孔进入岩骨前循环

海绵窦颈动脉在海绵窦内与第六颅神经并行前循环

前床突上部颈动脉颅外3个分支1. 眼动脉2. 后交通动脉（Pcom）3.脉络膜前动脉颅内

进入蛛网膜下腔并分为：4.大脑中动脉（MCA）5.大脑前动脉（ACA）前循环

大脑中动脉大脑中动脉是颈内动脉两个终支中较大的一条动脉。M1段距离大脑中动脉起点约1.5cm。M2段分成2到3个分支。大脑中动脉近段的确切位置受各种因素影响而变化（如：年龄、等等）前循环

大脑前动脉是颈内动脉另一个终末支变体分段（A1-A4）前交通动脉前/后循环

后交通动脉（Pcom）连接大脑后动脉，吻合并入Wills环；变体的大小不同；动脉瘤的多发区域；Wills环：交通前后循环颈内动脉（ICA）大脑前动脉（ACA）前交通动脉（ACoA）后交通动脉（PCom/PCoA）大脑后动脉（PCA）基底动脉（BA）使通过颈内动脉或椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球的各个地方。Wills环大脑

中动脉大脑

前动脉后交通

动脉前交通

动脉椎动脉基底动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉锁骨下

动脉头臂干海绵窦岩部海绵窦

+

岩部

=

“虹吸部”后循环

小脑下后动脉（PICA）分支小脑支：供应小脑蚓部、半球下部脉络膜支：参与构成第四脑室脉络丛的垂直部延髓支：供应延髓背外侧后循环

基底动脉由双侧椎动脉形成，位于脑桥上缘分支小脑下前动脉（AICA）脑桥（支）动脉小脑上动脉（SCA）大脑后动脉（PCA）后循环

基底动脉分支Wills环前后额叶颞叶小脑脑的下侧视图威利环动脉*

1.前交通动脉*

2.大脑前动脉*

3.颈动脉

4.后交通动脉*

5.大脑后动脉*

6.基底动脉

7.椎动脉大脑后动脉（PCA）枕叶、颞叶海马、间脑小脑上动脉（SCA）中脑支和桥脑支脑桥动脉脑桥：长旋、短旋、旁正中小脑下前动脉（AICA）小脑前部、外侧部变体存在多种变体共同点胚胎原始特征后循环

大脑后动脉（PCA）基底动脉的终支枕叶、颞叶海马间脑后循环

大脑后动脉（PCA）大脑后动脉为基底动脉终末支，沿枕叶和小脑上部走行。

分为3段：P1：从基底动脉分出，到与后交通动脉相连，是最短的一段。P2：从大脑后动脉-后交通动脉连接处向后环绕中脑，并发出脉络膜后内侧动脉P3：为向上发出的顶枕动脉和距状裂动脉小脑前下动脉为基底动脉第一分支

闭塞后可导致桥脑基底外侧综合征（Millard-GublerSyndrome)脑的静脉不与动脉伴行。浅静脉收集皮质及皮下的回流血液，并直接注入邻近静脉窦；深静脉收集深部的白质、灰质核团、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉（Galen静脉），注入直窦。硬脑膜窦结构—两层硬脑膜衬以内皮细胞特点—窦壁缺乏平滑肌上矢状窦窦汇横窦乙状窦横窦窦汇下矢状窦直窦上矢状窦主要静脉窦主要的静脉窦及其血流方向

上矢状窦下矢状窦窦汇岩上窦乙状窦直窦海绵窦岩下窦颈内静脉横窦脑室及脑脊液循环脑室系统生理解剖脑室由神经管前端膨大形成。侧脑室：位于双侧大脑两半球内。三脑室：两侧间脑之间的空腔，其下方为中脑导水管。中脑导水管：在三脑室下方中脑后的细腔。第四脑室：脑桥、延髓和小脑之间的空腔。各脑室腔内表面有室管膜覆盖。各脑室相通，并通过第四脑室与蛛网膜下腔相通，脑室内充满脑脊液。脑室系统前角中央部后角下角侧脑室第四脑室第三脑室中脑水管室间孔后正中孔左、右外侧孔脑室系统生理解剖侧脑室位置结构前角体部三角区枕角下角脑室系统生理解剖前角中央部后角室间孔第三脑室下角脑室系统生理解剖三脑室位置结构顶壁底壁前壁后壁侧壁脑室系统生理解剖中脑导水管脑室系统生理解剖四脑室位置结构前部后部Magendie孔Luschka孔底（菱形窝）脑室系统生理解剖前部后部Magendie孔Luschka孔底（菱形窝）第四脑室顶正中孔外侧孔脉络组织脑室系统生理解剖脉络丛脑脊液及其循环脑脊液（cerebralspinalfluid）是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体。总量：150ml（成人），125ml在颅内，脑室内25ml，几乎都在双侧侧脑室，100ml在蛛网膜下腔。分泌速度0.35—0.4ml/min（500-600ml/d），约5-6h更换50%。作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压等作用。脑脊液为动态循环过程。终池左右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑导水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙

蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉脑脊液：由各脑室脉络丛产生循环途径Cerebralspinalfluid脑脊液生成及循环途径左、右侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉室间孔

中脑水管第四脑室正中孔第四脑室外侧孔侧脑室脉络丛CSF第三脑室脉络丛第四脑室脉络丛CSFCSF脑脊液循环障碍室间孔阻塞→脑积水蛛网膜粒渗透受阻→颅内增高脑室系统占位病变的定位诊断

脑室发生占位病变时，其体征取决与以下几个方面生理解剖特点脑室周围结构

侧脑室各部周围为脑叶，三脑室靠近视交叉，四脑室临近脑干、小脑。

有空间，脑脊液在其中循环，有室管膜及脉络丛组织存在等。脑室系统占位病变的定位诊断侧脑室占位病因临床表现体格检查辅助检查脑脊液神经影像学肿瘤、囊虫颅内压增高视神经乳头水肿定位体征脑室系统占位病变的定位诊断三脑室占位病因临床表现辅助检查脑脊液脑电图神经影像学肿瘤颅内压、视神经、丘脑、内分泌脑室系统占位病变的定位诊断四脑室占位病因临床表现综合征肿瘤、囊虫颅内压增高脑疝底部综合征

◆菱形窝上三角综合征

◆菱形窝下三角综合征顶壁综合征脉络丛综合征脑膜相关病变体征脑膜刺激征项强直Kernig征Brudzinski征颞叶钩回疝小脑扁