儿科学重点串讲课件

不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点，为做好小儿保健工作，人为地划分为7个时期。

小儿年龄分期及各期特点青春期学龄期学龄前期幼儿期婴儿期新生儿期胎儿期不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为胎儿期从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周（280天）生长发育迅速，完全依赖母体，孕母状况对胎儿发育影响极大。最初12周尤为关键。加强孕期和胎儿保健界限主要特点保健要点胎儿期从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周（280天）生新生儿期从脐带结扎至生后满28天。

围生期：胎龄28周至生后7天。（我国）此期包括胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高。加强保暖、合理喂养、预防感染。界限主要特点保健要点新生儿期胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫婴儿期从出生至满1周岁。生长发育最迅速，易发生腹泻；被动免疫渐消失，主动免疫不足，易感染；运动功能和感知发育快，条件反射渐形成。科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。（拥抱、抚摸等）界限主要特点保健要点婴儿期从出生至满1周岁。生长发育最迅速，易发生腹泻；被动免疫幼儿期从1周岁后至满3周岁之前。体格发育减慢；活动范围渐广，智能发育快，言语发育快；易发生意外伤害；饮食已从乳类逐步过渡到普食。加强护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；早期教育，是训练大小便的关键时期。界限主要特点保健要点幼儿期从1周岁后至满3周岁之前。体格发育减慢；活动范围渐广，学龄前期从3周岁后至6‾7岁入小学前。体格发育稳步增长，智力发育增快，是性格形成的关键时期。好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质和生活习惯；预防免疫性疾病及意外伤害。界限主要特点保健要点学龄前期从3周岁后至6‾7岁入小学前。体格发育稳步增长，智力学龄期从入小学起至青春期前。（6~7岁至12~14岁）。体格发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，智力发育逐步成熟，是接受科学文化教育的重要时期。保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。界限主要特点保健要点学龄期从入小学起至青春期前。体格发育稳步增长，除生殖系统外其青春期从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。女孩11~12岁至17~18岁、男孩13~14岁至18~20岁。是生长发育的第二高峰时期。体格发育明显加速，生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特点保健要点青春期体格发育明显加速，生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心练习：1．新生儿期是指从出生断脐至生后满()A．7日B．18日C.28日D．30日E．40日2．小儿出生后体格发育最快的时期是()A．幼儿期B.婴儿期C．学龄期D．学龄前期E．青春期

A．清洁、保暖B．预防龋齿、近视C．体格锻炼

D．完成基础免疫E．培养生活习惯4.新生儿期保健的重点是()5．婴儿期保健的重点是()6．学龄期保健的重点是()练习：1．新生儿期是指从出生断脐至生后满()第二章生长发育第二章生长发育二、生长发育的规律

（一）连续性和阶段性（二）不平衡性（三）个体差异性（四）一般规律或顺序性二、生长发育的规律（一）连续性和阶段性（一）连续性和阶段性

生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。（一）连续性和阶段性生长发育是一个连续不断的过程（二）不平衡性

小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；（二）不平衡性小儿机体各系统的发育在不同年龄（三）个体差异性

由于受机体内、外因素（如遗传、性别、环境、营养等）的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异。因此，儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的。（三）个体差异性由于受机体内、外因素（如遗传（四）一般规律或顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级

（四）一般规律或顺序性顺序规律:三、体格发育体重身高头围颅骨脊柱骨化中心三、体格发育体重身高头围颅骨脊柱骨化中心

体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。体重体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体正常参考值出生时：3kg（前半年平均每月增加700g）

3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）

2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2‾12岁：平均每年增长约2kg体重正常参考值体重体重估算公式：1‾6个月小儿：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）7‾12月小儿：体重(kg)=6+月龄×0.252‾12岁小儿：体重(kg)=年龄×2+8体重估算公式：体重进入青春期后，生长发育加速，不能再按上述公式计算。正常范围：个体之间体重差别的范围为上下波动10%体重进入青春期后，生长发育加速，不能再按上述公式计算。体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量

身高是指从头顶到足底的垂直长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。

3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高身高是指从头顶到足底的垂直长度，是头正常参考值出生时：50cm6个月时：65cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长5‾7cm身高正常参考值身高估算公式2‾12岁小儿：身长(cm)=年龄（岁）×7+75身高估算公式身高测量方法身高测量方法身高

自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。

反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。

头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。

头围自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。头围新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54‾58cm，接近成人正常参考值头围新生儿为34cm正常参考值头围头围测量头围头围测量头围多块颅骨交界处形成的间隙

囟门多块颅骨交界处形成的间隙囟门

前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5‾2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1‾1.5岁时闭合。

后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6‾8周闭合。囟门前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出

前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；

前囟早闭或过小：见于头小畸形；

前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；

前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良临床意义囟门前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功

到6-7岁时这些弯曲逐渐被韧带固定。到6-7岁时这些弯曲逐渐被韧带固定。

正常1～9岁腕部骨化中心的数目=年龄+1。▲骨龄（boneage）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及干骺端融合的情况，可判断骨骼的发育年龄，即骨龄。-

长骨发育

正常1～9岁腕部骨化中心的数目=年龄+1。▲▲骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。-

长骨发育

▲骨化中心(centersofossification（二）运动及言语的发育运动功能的发育言语的发育（二）运动及言语的发育运动功能的发育

运动的发育

3个月：抬头

6个月：坐

8~9个月：爬、扶站

11个月：独站

12~15个月：走

2岁：双脚跳

2.5岁：独脚跳

3岁：双脚交替下楼梯

5岁：跳绳大运动运动的发育3个月：抬头

1、大运动发育

大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）

分类1、大运动发育分类

运动的发育

3~4个月：定向取物

6~7个月：物品换手

9~10个月：拇、食指对指取物

12～15个月：乱涂画

18个月：叠2～3块方积木

2岁：

叠6～7块方积木

精细动作运动的发育3~4个月：定向取物

6

语言的发育

3个月：咿呀发言

7个月：发爸爸、妈妈复音，无意识

10个月：叫爸爸、妈妈

1～1.5岁：认识、指出身体的部位

3～4岁：短歌谣

5～6岁：简单故事

语言的发育3个月：咿呀发言

7生长发育歌诀一哭二笑三咿呀，四月抬头望妈妈。

五抓六坐握足玩，七滚八爬九叫爸。

十站对指十二走，看图说话在十八。两岁能用勺吃饭，喜怒分明命令发。三岁能穿鞋和袜，长成大娃别娇他。生长发育歌诀练习题：1．一个健康小儿，体重7.8kg，身长67cm，会翻身，能独坐，不会爬，能认识熟人和陌生人，能发出"ba、ba""ma、ma"等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其最可能的月龄是()A．3个月B．5个月C.7个月D．9个月E．11个月2.健康小儿前囟约0.5cm×0.5cm，出牙8颗，体重10kg，身长75cm，开始独走，能叫出物品名字，指出自己的手、眼，其月龄大约为()A．6个月B．8个月C.12个月D．16个月E．20个月练习题：1．一个健康小儿，体重7.8kg，身长67cm，

按照我国卫生部的规定：1岁内婴幼儿必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗等5种疫苗的接种。

小儿各种预防接种实施程序表病名结核病脊髓灰质炎麻疹百白破乙型肝炎接种方法皮内注射口服皮下注射皮下注射肌肉注射接种部位左上臂三角肌上缘上臂外侧上臂外侧上臂三角肌初种次数

13（间隔1月）

13（间隔4—6月）

3初种年龄生后2—3天至2个月内

2月

3月

4月8月以上易感儿

3月

4月

5月

出生时

1月

6月注意事项2月以上应做结核菌素试验阴性者冷开水送服服后1h内禁热开水小儿各种预防接种实施程序表病名结核病脊髓灰质炎麻疹百白破乙型出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑出生乙肝卡介苗（1）局部反应①出现时间：接种后数小时至24小时②表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径≤2.5cm③反应强度中：红肿直径2.6‾5cm

强：红肿直径＞5cm④持续时间：2‾3天不等⑤处理：用干净毛巾热敷四）、预防接种后的反应及处理1．一般反应（1）局部反应四）、预防接种后的反应及处理1．一般反应

（2）全身反应①出现时间：接种后24小时内②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等弱：T37.5℃左右③反应强度中：T37.5‾38.5℃

强：T38.6℃以上④持续时间：1‾2天⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水四）、预防接种后的反应及处理（2）全身反应四）、预防接种后的反应及处理（1）过敏性休克①出现时间：接种后数秒或数分钟②表现：出现面色苍白、口周青紫、大汗淋漓、手足冰冷、呼吸困难、脉搏细数、血压下降等表现③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5‾lml，吸氧。2．异常反应四）、预防接种后的反应及处理（1）过敏性休克2．异常反应四）、预防接种后的反应及处理（2）晕针①出现时间：接种时或几分钟内②表现：出现心慌、虚弱感、胃部不适或轻度恶心、手足发麻等表现③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。

四）、预防接种后的反应及处理2．异常反应（2）晕针四）、预防接种后的反应及处理2．异常反应练习题：1．婴儿期需完成的基础免疫不包括()A．卡介苗B．脊髓灰质炎疫苗C．麻疹减毒疫苗D．腮腺炎疫苗E．百白破三联疫苗2．出生2个月内必须完成的基础免疫是接种()A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C．麻疹减毒疫苗D．百白破三联疫苗E．乙肝疫苗练习题：1．婴儿期需完成的基础免疫不包括()3．为儿童注射麻疹等疫苗前应备好()A．利福平B．扑尔敏C．青霉素D.肾上腺素4.2个月以上婴儿初种卡介苗前应()A．注射丙种球蛋白B.胸部X射线检查C．进行脱敏试验D．预防性用异烟肼E.结核菌素(PPD)试验5．注射乙型肝炎疫苗后局部出现明显红肿疼痛，应给予()A．继续观察B．泼尼松外敷C．扑尔敏口服D．热敷E.按摩3．为儿童注射麻疹等疫苗前应备好()能量的需要基础代谢（随年龄的增大而减小）60%左右食物的热效应7%-8%活动生长（小儿特有的能量需要）排泄10%

以上五方面的总和为总能量所需，婴儿能量平均需要量为418KJ/kg･d（100Kcal/kg･d）,以后每3岁减少10Kcal，到15岁时达到成人需要量，为50-60Kcal。

一、小儿能量与营养的需求能量的需要一、小儿能量与营养的需求营养素的需要产能营养素

非产能营养素

维生素矿物质膳食纤维：促进肠蠕动水：婴儿期每日的需水量为150ml/kg･d，以后每3岁减少25ml/kg･d，12岁后同成人为50ml/kg･d。脂溶性维生素：A、D、E、K水溶性维生素：B、C

蛋白质:构成组织细胞，供能占8%-15%

脂类：促进脂溶性维生素吸收，保暖，供能占25%-35%

碳水化合物：供能的主要来源，供能占50%-60%一、小儿能量与营养的需求营养素的需要脂溶母乳喂养部分母乳喂养人工喂养婴儿食物转换-婴儿喂养

二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养-婴儿喂养

二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养的优点营养丰富，能满足6个月前的生长所需（钙磷比例2:1）具有免疫物质SIgA，可增强婴儿抗病能力经济、方便、温度及泌乳速度适宜可密切母子感情，利于婴儿心身健康可加快乳母产后子宫复原，减少产后出血推迟月经复潮，有利于计划生育。二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

母乳喂养的优点二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

产前准备

在产前做好身、心两方面的准备指导哺乳技巧尽早开奶，生后半小时内即可哺乳2个月内按需哺乳喂奶后取右侧卧位，防止溢乳哺乳后安静入睡，体重按正常速度增长，表示乳量充足。二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

产前准备二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

母乳喂养禁忌母亲感染HIV、患有严重疾病如糖尿病，恶性肿瘤，精神病，癫痫等严重疾病应停止哺乳。乙型肝炎病毒携带者非哺乳禁忌母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

母乳喂养禁忌二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

婴儿断乳一般在1岁左右完全断离母乳，若母乳充足，且不影响其他食物摄入时也可延长至1.5-2岁。二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—母乳喂养

婴儿断乳一般在1岁左右完全断离母定义4～6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时完全采用配方奶或其他代乳品喂养的方法，称为人工喂养。人工喂养

二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养

定义人工喂养

二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养

牛乳常用的乳品，但成分不适合婴儿需经稀释、加糖、煮沸奶量的计算8%糖牛奶100ml供能约418kJ（100kcal）婴儿的能量需要量为418kJ（100kcal）/(kg·d)故婴儿需8%糖牛奶100ml/(kg·d)二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—人工喂养

牛乳二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—人工喂养

每日需要的总奶量:体重X100ml/Kg每日需要的总液量：体重X150ml/Kg每日需要的水量：体重X50ml/Kg牛奶中的糖：总奶量X8%每日需要的总奶量:体重X100ml/Kg羊乳：羊乳中因不含维生素B12和叶酸，长期喂养易造成巨幼红细胞性贫血。婴儿喂养—人工喂养

羊乳：羊乳中因不含维生素B12和叶酸，长期配方奶以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳在不能母乳喂养时首选配方奶粉一般1平勺奶粉4.4g，加水30ml二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—人工喂养

配方奶二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—人工喂养

母乳与牛乳的区别：

母乳牛乳蛋白质清蛋白多，凝块小酪蛋白多，凝块大，不易消化脂肪不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小饱和脂肪酸多，脂肪颗粒大糖含量高，蛋白质：脂肪：糖为1:3:6含糖较少，需要额外加糖乳糖乙型乳糖，促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长甲型乳糖，促进大肠杆菌生长矿物质锌、铜、碘较多，钙磷比例2:1为母乳的3倍，增加肾脏负担铁含量与牛乳相同，吸收利用率高吸收利用率低免疫因子较多缺乏母乳与牛乳的区别：

母乳牛乳蛋白质清蛋白多，凝块小酪蛋白多，婴儿食物转换

定义婴儿4～6月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换的换乳期原则从少到多从稀到稠从细到粗从一种到多种患病时暂缓添加二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养

婴儿食物转换

定义二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养

过渡期食物

二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—婴儿食物转换

月龄食物性状添加的辅食出生2周-3个月水状食物水果汁、蔬菜汁、鱼肝油4～6个月泥状食物水果泥、蔬菜泥、蛋黄、高铁米粉7～9个月末状食物稀饭、烂面条、鸡蛋，鱼10～12个月碎食物碎肉、包子、饺子等过渡期食物

二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养—婴儿食物转换体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的％)体液分布新生儿1岁2～14岁成人总量80706555～60细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20血浆液5555间质液40252010～15体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的％)体液的电解质组成早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主；细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。

儿童体液平衡特点及液体疗法

儿童体液平衡特点体液的电解质组成儿童体液平衡特点及液体疗法儿童体液平衡特点脱水（dehydration）

：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。儿童体液平衡特点及液体疗法

水、电解质和酸碱平衡紊乱

脱水（dehydration）：儿童体液平衡特点及液体疗法脱水程度九、儿童体液平衡特点及液体疗法轻度中度重度失水占体重比例（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神状态稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷皮肤

稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差黏膜稍干燥干燥极干燥或干裂前囟和眼窝稍凹陷凹陷极度凹陷眼泪有少无口渴轻明显烦渴尿量稍少减少或明显减少极少或无尿四肢温稍凉厥冷循环衰竭无不明显明显脱水程度九、儿童体液平衡特点及液体疗法轻度中度儿童体液平衡特点及液体疗法脱水性质低渗性等渗性高渗性主要原因营养不良伴慢性腹泻呕吐、腹泻高热、液体含钠过高水、电解质丢失比例失钠>失水失钠=失水失钠<失水血钠（mmol/L）<130130-150>150渗透压（mmol/L）<280280-320>320主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水临床表现脱水征+循环衰竭一般脱水征口渴，烦躁、高热惊厥儿童体液平衡特点及液体疗法脱水性质低渗性等渗性高渗性主要原因

低钾血症

正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌张力降低，腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失。心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝，心电图示S-T段下降、Q-T间期延长、出现U波低钾血症低钾血症治疗1.治疗原发病2.补钾原则口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg（即3-4mmol/L）重症者静脉全日量10％KCll～3ml／kg，浓度不超过0.3％，滴速慢，每日补钾总量静脉滴注时间不短于8小时见尿补钾，持续给钾4～6日计算方法：如现在有500ml的溶液，则需要加入10％KCl15ml。500*0.3%=X*10%X=15ml低钾血症治疗1.治疗原发病低钙、低镁血症

血清钙<1.85mmol/L,血镁<0.58mmol/L。神经肌肉兴奋性增高：手足抽搐、惊厥等。治疗：静脉给予10%葡萄糖酸钙，用等量5%葡萄糖稀释后缓慢静推。钙剂治疗后若仍抽搐，考虑为低镁，深部肌内注射25%硫酸镁。低钙、低镁血症代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度轻度中度重度［HCO3－](mmol/L)18～1313～9<9精神状态正常萎靡烦躁昏睡昏迷呼吸改变稍快深快深快节律不齐口唇颜色正常樱红

发绀代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏基本方法：三定即定量、定性、定速原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙)补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量补液的方法：口服补液法、静脉输液法液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功口服补液盐溶液口服补液盐溶液(oralrehydrationsalts，ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液治疗急性腹泻合并脱水的补液配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代替，为2/3张液，总钾浓度为0.15%口服补液盐溶液口服补液盐溶液(oralrehydratio口服补液法用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液用于补充累积损失量和继续损失量累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg，每5～10分钟喂1次，每次10～20ml，在8～12小时内喂完继续损失量按实际损失补给口服补液法用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿液体疗法时常用溶液及其配制1.GS：5％为等渗液，10％为高渗液，补充水分和热量，无张溶液。2.NS：0.9％为等渗液，补充Na＋、Cl－,长期使用可造成高氯性酸中毒。3.林格溶液：其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙4.碳酸氢钠溶液：用于纠正酸中毒，1.4%为等渗液，5%为高渗液5.乳酸钠溶液：1.87%为等渗液，11.2%为高渗液，肝功不全、缺氧、休克、新生儿不宜使用6.氯化钾溶液：纠正低钾血症，10%KCL液体疗法时常用溶液及其配制1.GS：5％为等渗液，10％为高

几种常用混合液的配制

溶液种类0.9%NS5%GS1.4%NaHCO3

张力用途2:1液2——1等张重度脱水伴循环衰竭1:1液11——1/2张等渗性脱水1:2液12——1/3张高渗性脱水1:4液14——1/5张高渗性脱水2:3:1液2311/2张等渗性脱水4:3:2液4322/3张低渗性脱水儿童体液平衡特点及液体疗法

液体疗法

盐+碱

盐+糖+碱————张力=几种常用混合液的配制溶液种类0.9%NS5%GS1.4%

液体疗法：三定累积损失量继续损失量生理需要量定量轻度脱水中度脱水*重度脱水30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg10～40ml/kg（30ml/kg）60～80ml/kg定性低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水2/3张1/2张1/3～1/5张1/3～1/2张1/4～1/5张定速*8～12小时内输入即每小时8-10ml/kg在补完累积损失量后的12～16小时内输入即每小时5ml/kg液体疗法：三定累积损失量继续损失量生理需要量定量轻重度脱水应先扩容，扩容阶段以20ml/Kg计算，最多不超过300ml，用2:1等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。综合以上三部分，第一天补液应供给的液体总量为：轻度脱水90～120ml/Kg，中度脱水120～150ml/Kg，重度脱水150～180ml/Kg。第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于12～24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。儿童体液平衡特点及液体疗法

液体疗法的实施

液体疗法重度脱水应先扩容，扩容阶段以20ml/Kg计算，最多不超过3练习题：1．患儿，7个月。腹泻3日，体检：精神委靡，皮肤干燥，弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时泪少，血钠132mmol/L，该患儿属于()A．轻度等渗性脱水B．轻度低渗性脱水C．中度低渗性脱水D.中度等渗性脱水E．重度等渗性脱水2．患儿，1岁，腹泻5日，无尿6h，诊断为腹泻伴重度脱水。需快速扩充血容量，应选用()A．2：1等张含钠液B．10%的葡萄糖液C．2：3:1液‘D．4：3:2液E．1:1液3．患儿，10个月，腹泻4日，中度脱水，行静脉补液，补液过程中患儿突然发生惊厥，应首先考虑()A．低钠血症B．低钾血症C.低钙血症D．低镁血症E．低血糖症练习题：1．患儿，7个月。腹泻3日，体检：精神委靡，皮肤干燥4．患儿，8个月，腹泻2日，每日大便十余次，蛋花汤样，精神委靡，皮肤弹性差，哭时泪少，尿少。血钠138mmol/L，该患儿属于()A．轻度等渗脱水B．中度低渗脱水C.中度等渗脱水D．重度低渗脱水E．重度等渗脱水5．患儿，1岁，腹泻3日，行静脉补液，补液开始8h后，患儿出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、心音低钝，应考虑()A.低钾血症B．低钠血症C．低钙血症D．低镁血症E．低磷血症6．患儿，9个月，呕吐、腹泻3日入院。查体：重度脱水貌，四肢凉，6h无尿，血钠135mmol/L，首选的处理措施是快速静点()A.2:1液20mL/kg体重B.1：1液20mL/kg体重C．3：2：1液20mL/kg体重D．1.4%碳酸氢钠20mL/kg体重E．4：3:2液20mL/kg体重4．患儿，8个月，腹泻2日，每日大便十余次，蛋花汤样，精神委7．女婴，10个月，腹泻6日，1日来尿少，皮肤弹性极差，四肢厥冷，血压下降，血钠125mmol/L，该患儿属于()A．轻度等渗脱水B．中度低渗脱水C．中度等渗脱水D．重度低渗脱水E．重度等渗脱水8.患儿，8个月，呕吐、腹泻2日，大便每日5~6次。患儿精神稍差，口唇稍干，前囟稍凹陷，患儿可能丢失的体液量约为()A.50mL／kg体重B．80mI／kg体重C．100mL/Kg体重D．120mL/Kg体重E．150mI／kg体重7．女婴，10个月，腹泻6日，1日来尿少，皮肤弹性极差，四肢

患儿，11个月，呕吐、腹泻3日，患儿呈昏睡状，前囟、眼窝深陷，已6h无尿。急查血钠142mmol/L。9．该患儿脱水属于()A．轻度等渗脱水B．中度低渗脱水C．中度等渗脱水D．重度低渗脱水E.重度等渗脱水10.该患儿行静脉补液时，首先应用的液体是()A．1/2张的含钠液B．1/3张的含钠液C．1/4张的含钠液D．1/5张的含钠液E.2：1等张含钠液11．（假设信息）补液8h后，余有生理盐水200mL，5%葡萄糖液600mL，剩余的该组液体张力是()A．1/2张B．1/3张C.1/4张D.1/5张E．等张12．（假设信息）医嘱给予补钾，现剩余液体中最多可加入10%氯化钾()A.0.8mLB.2.4mLC.8mLD.24mLE.32mL患儿，11个月，呕吐、腹泻3日，患儿呈昏睡维生素D缺乏性佝偻病定义儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要特征为正在生长的长骨干骺端或骨组织钙化不全。主要见于2岁以下婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病定义母体天然食物日光皮肤合成维生素D的来源少量主要来源2周（一）维生素D缺乏性佝偻病母体天然食物日光皮肤合成维生素D的来源少量主要来源2周（一）【维生素D来源、转化和生理功能】内源性：7-脱氢胆固醇胆固化醇外源性：食物中的VitD25－羟化酶1－羟化酶1，25－二羟胆固化醇1,25(OH)2D325－羟胆固化醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄【维生素D来源、转化和生理功能】内源性：7-脱氢胆固醇胆固化病因围生期维生素D不足日光照射不足是佝偻病发病的最主要原因。生长速度增加维生素D摄入不足疾病与药物的影响病因【临床表现及辅助检查】

初期激期:活动期恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月

多>2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常【临床表现及辅助检查】

初期激期:活动期恢复期后遗症期发

临床表现

初期多见于3个月～2岁的婴幼儿神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭（一）维生素D缺乏性佝偻病枕秃环秃临床表现

初期（一）维生素D缺乏性佝偻病枕秃环秃激期骨骼改变：运动功能发育迟缓神经精神发育迟缓:条件反射减弱，形成蛙腹头部：颅骨软化、方颅、前囟宽大、胸部：肋骨串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸、四肢：手脚镯、O型腿、X型腿｛激期头部：颅骨软化、方颅、前囟宽大、｛颅骨软化：是佝偻病最早出现的症状，多见于6个月以内的婴儿。枕部有乒乓球感。颅骨软化：是佝偻病最早出现的症状，多见于6个月以内的婴儿。枕方颅：多见于8-9个月以上婴儿（一）维生素D缺乏性佝偻病

前囟：闭合延迟乳牙：萌出延迟方颅：多见于8-9个月以上婴儿（一）维生素D缺乏性佝偻病789肋软骨内陷胸部畸形多见于1岁左右婴儿。肋骨串珠789肋软骨内陷胸部畸形多见于1岁左右婴儿。肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）（一）维生素D缺乏性佝偻病手足镯多见于6个月以上患儿；下肢畸形见于能站立行走的1岁左右的婴儿。手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）（一）维生素D缺儿科学重点串讲课件儿科学重点串讲课件

临床表现恢复期临床症状减轻或消失精神活泼肌张力恢复后遗症期多见于2岁以后儿童临床症状消失留有不同程度畸形

（一）维生素D缺乏性佝偻病临床表现恢复期（一）维生素D缺乏性佝偻病【临床表现及辅助检查】

初期激期:活动期恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月

多>2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常【临床表现及辅助检查】

初期激期:活动期恢复期后遗症期发

治疗要点控制病情活动，防止骨骼畸形维生素D治疗：口服法：维生素D每日2000-4000IU，视临床症状改善情况1个月后改为预防量400IU/d。突击疗法：重症患者无法口服可一次大剂量肌内注射维生素D20-30万IU，3个月后改为口服预防量。钙剂：维生素D治疗期间应同时补充钙剂严重骨骼畸形者需手术治疗（一）维生素D缺乏性佝偻病治疗要点控制病情活动，防止骨骼畸形（一）维生素D缺乏性佝练习题：1.维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积表现的是()A.颅骨软化B．前囟宽大C．肋骨串珠D.出牙延迟E．“X”形腿2.维生素D缺乏性佝偻病初期的体征是()A.枕秃B．出牙延迟C．方颅D．鸡胸E．肋骨串珠练习题：1.维生素D缺乏性佝偻病骨样组织堆积表现的是(3．患儿，8个月，生后人工喂养，未添加辅食，近来烦躁不安、夜惊、多汗，有枕秃，碱性磷酸酶活性明显增高。体检可见到的体征是()A．方颅B．肋膈沟C．鸡胸D．肋骨串珠E.“0”形腿4．患儿，l岁，体检发现有鸡胸，不能独自站立，查血清钙低，碱性磷酸酶明显增高，x射线片见临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状、杯口样改变。针对病情，对家属健康指导正确的是()A．补充钙剂B．卧床休息C．口服维生素DD．加强锻炼E．补充铁剂3．患儿，8个月，生后人工喂养，未添加辅食，近来烦躁不安、夜患儿，11个月，因睡眠不安、多汗、夜惊来院就诊。生后人工喂养，未添加辅食，体检可见明显方颅，肋骨串珠。30.该患儿病情属于佝偻病()A.手足搐搦症B．佝偻病初期C.佝偻病激期D.恢复期E．佝偻病后遗症期31.患儿最佳治疗方案是()A.大剂量浓缩鱼肝油B．补充大剂量钙剂C.口服钙剂加维生素DD.小剂量维生素DE．大剂量维生素D32.对患儿母亲进行健康指导错误的是()A.及时添加辅食B．多晒太阳C．避免久坐D.多进行站立锻炼E．预防感染患儿，11个月，因睡眠不安、多汗、夜惊来院就诊。生后人工喂养定义是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，是小儿最常见的疾病二、急性上呼吸道感染定义是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和病因各种病毒和细菌均可引起病毒：90%以上，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒等细菌：溶血性链球菌（最常见），肺炎球菌（其次）

二、急性上呼吸道感染病因各种病毒和细菌均可引起二、急性上呼吸道感染临床表现

1．症状特点：婴幼儿以全身症状为主，有发热，甚至高热惊厥，年长儿以局部症状为主。（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳（2）全身症状：发热、消化道症状、阵发性腹痛2．体征咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛。（一）一般类型的急性上呼吸道感染二、急性上呼吸道感染临床表现1．症状特点：婴幼儿以全身症状为主，有发热临床表现

1.疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒夏秋季多发高热、咽痛、拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散在疱疹

2.咽-结合膜热腺病毒3、7型春夏季多发发热、咽炎、结合膜炎（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染二、急性上呼吸道感染临床表现2.咽-结合膜热（二）两种特殊类型的急性上呼并发症

1．波及邻近器官中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎2．向下蔓延

喉炎、支气管炎、肺炎等3．A组溶血性链球菌感染（年长儿）急性肾小球肾炎、风湿热等二、急性上呼吸道感染并发症1．波及邻近器官二、急性上呼吸道感染鉴别诊断：流感：有明显的流行病史，局部症状轻，高热、头痛、四肢肌肉酸痛等全身症状较重，病程较长。鉴别诊断：治疗1．一般治疗适当休息，多饮水2．抗感染治疗（1）抗病毒药物：利巴韦林，剂量为10-15mg/kg･d,口服或静点。（2）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素。如证实为链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10-14天。3．对症治疗降温、镇静、止惊等,鼻塞影响呼吸时可用0.5%麻黄碱滴鼻，多在哺乳前和睡觉前使用。4．中药治疗银翘散、双黄连等二、急性上呼吸道感染治疗1．一般治疗适当休息，多饮水二、急性上呼吸道感不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点，为做好小儿保健工作，人为地划分为7个时期。

小儿年龄分期及各期特点青春期学龄期学龄前期幼儿期婴儿期新生儿期胎儿期不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为胎儿期从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周（280天）生长发育迅速，完全依赖母体，孕母状况对胎儿发育影响极大。最初12周尤为关键。加强孕期和胎儿保健界限主要特点保健要点胎儿期从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周（280天）生新生儿期从脐带结扎至生后满28天。

围生期：胎龄28周至生后7天。（我国）此期包括胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高。加强保暖、合理喂养、预防感染。界限主要特点保健要点新生儿期胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫婴儿期从出生至满1周岁。生长发育最迅速，易发生腹泻；被动免疫渐消失，主动免疫不足，易感染；运动功能和感知发育快，条件反射渐形成。科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。（拥抱、抚摸等）界限主要特点保健要点婴儿期从出生至满1周岁。生长发育最迅速，易发生腹泻；被动免疫幼儿期从1周岁后至满3周岁之前。体格发育减慢；活动范围渐广，智能发育快，言语发育快；易发生意外伤害；饮食已从乳类逐步过渡到普食。加强护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；早期教育，是训练大小便的关键时期。界限主要特点保健要点幼儿期从1周岁后至满3周岁之前。体格发育减慢；活动范围渐广，学龄前期从3周岁后至6‾7岁入小学前。体格发育稳步增长，智力发育增快，是性格形成的关键时期。好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质和生活习惯；预防免疫性疾病及意外伤害。界限主要特点保健要点学龄前期从3周岁后至6‾7岁入小学前。体格发育稳步增长，智力学龄期从入小学起至青春期前。（6~7岁至12~14岁）。体格发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，智力发育逐步成熟，是接受科学文化教育的重要时期。保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。界限主要特点保健要点学龄期从入小学起至青春期前。体格发育稳步增长，除生殖系统外其青春期从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。女孩11~12岁至17~18岁、男孩13~14岁至18~20岁。是生长发育的第二高峰时期。体格发育明显加速，生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特点保健要点青春期体格发育明显加速，生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心练习：1．新生儿期是指从出生断脐至生后满()A．7日B．18日C.28日D．30日E．40日2．小儿出生后体格发育最快的时期是()A．幼儿期B.婴儿期C．学龄期D．学龄前期E．青春期

A．清洁、保暖B．预防龋齿、近视C．体格锻炼

D．完成基础免疫E．培养生活习惯4.新生儿期保健的重点是()5．婴儿期保健的重点是()6．学龄期保健的重点是()练习：1．新生儿期是指从出生断脐至生后满()第二章生长发育第二章生长发育二、生长发育的规律

（一）连续性和阶段性（二）不平衡性（三）个体差异性（四）一般规律或顺序性二、生长发育的规律（一）连续性和阶段性（一）连续性和阶段性

生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。（一）连续性和阶段性生长发育是一个连续不断的过程（二）不平衡性

小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；（二）不平衡性小儿机体各系统的发育在不同年龄（三）个体差异性

由于受机体内、外因素（如遗传、性别、环境、营养等）的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异。因此，儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的。（三）个体差异性由于受机体内、外因素（如遗传（四）一般规律或顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级

（四）一般规律或顺序性顺序规律:三、体格发育体重身高头围颅骨脊柱骨化中心三、体格发育体重身高头围颅骨脊柱骨化中心

体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。体重体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体正常参考值出生时：3kg（前半年平均每月增加700g）

3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）

2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2‾12岁：平均每年增长约2kg体重正常参考值体重体重估算公式：1‾6个月小儿：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）7‾12月小儿：体重(kg)=6+月龄×0.252‾12岁小儿：体重(kg)=年龄×2+8体重估算公式：体重进入青春期后，生长发育加速，不能再按上述公式计算。正常范围：个体之间体重差别的范围为上下波动10%体重进入青春期后，生长发育加速，不能再按上述公式计算。体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量

身高是指从头顶到足底的垂直长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。

3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高身高是指从头顶到足底的垂直长度，是头正常参考值出生时：50cm6个月时：65cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长5‾7cm身高正常参考值身高估算公式2‾12岁小儿：身长(cm)=年龄（岁）×7+75身高估算公式身高测量方法身高测量方法身高

自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。

反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。

头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。

头围自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。头围新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54‾58cm，接近成人正常参考值头围新生儿为34cm正常参考值头围头围测量头围头围测量头围多块颅骨交界处形成的间隙

囟门多块颅骨交界处形成的间隙囟门

前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5‾2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1‾1.5岁时闭合。

后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6‾8周闭合。囟门前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出

前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；

前囟早闭或过小：见于头小畸形；

前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；

前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良临床意义囟门前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功

到6-7岁时这些弯曲逐渐被韧带固定。到6-7岁时这些弯曲逐渐被韧带固定。

正常1～9岁腕部骨化中心的数目=年龄+1。▲骨龄（boneage）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及干骺端融合的情况，可判断骨骼的发育年龄，即骨龄。-

长骨发育

正常1～9岁腕部骨化中心的数目=年龄+1。▲▲骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。-

长骨发育

▲骨化中心(centersofossification（二）运动及言语的发育运动功能的发育言语的发育（二）运动及言语的发育运动功能的发育

运动的发育

3个月：抬头

6个月：坐

8~9个月：爬、扶站

11个月：独站

12~15个月：走

2岁：双脚跳

2.5岁：独脚跳

3岁：双脚交替下楼梯

5岁：跳绳大运动运动的发育3个月：抬头

1、大运动发育

大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）

分类1、大运动发育分类

运动的发育

3~4个月：定向取物

6~7个月：物品换手

9~10个月：拇、食指对指取物

12～15个月：乱涂画

18个月：叠2～3块方积木

2岁：

叠6～7块方积木

精细动作运动的发育3~4个月：定向取物

6

语言的发育

3个月：咿呀发言

7个月：发爸爸、妈妈复音，无意识

10个月：叫爸爸、妈妈

1～1.5岁：认识、指出身体的部位

3～4岁：短歌谣

5～6岁：简单故事

语言的发育3个月：咿呀发言

7生长发育歌诀一哭二笑三咿呀，四月抬头望妈妈。

五抓六坐握足玩，七滚八爬九叫爸。

十站对指十二走，看图说话在十八。两岁能用勺吃饭，喜怒分明命令发。三岁能穿鞋和袜，长成大娃别娇他。生长发育歌诀练习题：1．一个健康小儿，体重7.8kg，身长67cm，会翻身，能独坐，不会爬，能认识熟人和陌生人，能发出"ba、ba""ma、ma"等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其最可能的月龄是()A．3个月B．5个月C.7个月D．9个月E．11个月2.健康小儿前囟约0.5cm×0.5cm，出牙8颗，体重10kg，身长75cm，开始独走，能叫出物品名字，指出自己的手、眼，其月龄大约为()A．6个月B．8个月C.12个月D．16个月E．20个月练习题：1．一个健康小儿，体重7.8kg，身长67cm，

按照我国卫生部的规定：1岁内婴幼儿必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗等5种疫苗的接种。

小儿各种预防接种实施程序表病名结核病脊髓灰质炎麻疹百白破乙型肝炎接种方法皮内注射口服皮下注射皮下注射肌肉注射接种部位左上臂三角肌上缘上臂外侧上臂外侧上臂三角肌初种次数

13（间隔1月）

13（间隔4—6月）

3初种年龄生后2—3天至2个月内

2月

3月

4月8月以上易感儿

3月

4月

5月

出生时

1月

6月注意事项2月以上应做结核菌素试验阴性者冷开水送服服后1h内禁热开水小儿各种预防接种实施程序表病名结核病脊髓灰质炎麻疹百白破乙型出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑出生乙肝卡介苗（1）局部反应①出现时间：接种后数小时至24小时②表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径≤2.5cm③反应强度中：红肿直径2.6‾5cm

强：红肿直径＞5cm④持续时间：2‾3天不等⑤处理：用干净毛巾热敷四）、预防接种后的反应及处理1．一般反应（1）局部反应四）、预防接种后的反应及处理1．一般反应

（2）全身反应①出现时间：接种后24小时内②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等弱：T37.5℃左右③反应强度中：T37.5‾38.5℃

强：T38.6℃以上④持续时间：1‾2天⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水四）、预防接种后的反应及处理（2）全身反应四）、预防接种后的反应及处理（1）过敏性休克①出现时间：接种后数秒或数分钟②表现：出现面色苍白、口周青紫、大汗淋漓、手足冰冷、呼吸困难、脉搏细数、血压下降等表现③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5‾lml，吸氧。2．异常反应四）、预防接种后的反应及处理（1）过敏性休克2．异常反应四）、预防接种后的反应及处理（2）晕针①出现时间：接种时或几分钟内②表现：出现心慌、虚弱感、胃部不适或轻度恶心、手足发麻等表现③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。

四）、预防接种后的反应及处理2．异常反应（2）晕针四）、预防接种后的反应及处理2．异常反应练习题：1．婴儿期需完成的基础免疫不包括()A．卡介苗B．脊髓灰质炎疫苗C．麻疹减毒疫苗D．腮腺炎疫苗E．百白破三联疫苗2．出生2个月内必须完成的基础免疫是接种()A.卡介苗B.脊髓灰质炎疫苗C．麻疹减毒疫苗D．百白破三联疫苗E．乙肝疫苗练习题：1．婴儿期需完成的基础免疫不包括()3．为儿童注射麻疹等疫苗前应备好()A．利福平B．扑尔敏C．青霉素D.肾上腺素4.2个月以上婴儿初种卡介苗前应()A．注射丙种球蛋白B.胸部X射线检查C．进行脱敏试验D．预防性用异烟肼E.结核菌素(PPD)试验5．注射乙型肝炎疫苗后局部出现明显红肿疼痛，应给予()A．继续观察B．泼尼松外敷C．扑尔敏口服D．热敷E.按摩3．为儿童注射麻疹等疫苗前应备好()能量的需要基础代谢（随年龄的增大而减小）60%左右食物的热效应7%-8%活动生长（小儿特有的能量需要）排泄10%

以上五方面的总和为总能量所需，婴儿能量平均需要量为418KJ/kg･d（100Kcal/kg･d）,以后每3岁减少10Kcal，到15岁时达到成人需要量，为50-60Kcal。

一、小儿能量与营养的需求能量的需要一、小儿能量与营养的需求营养素的需要产能营养素

非产能营养素

维生素矿物质膳食纤维：促进肠蠕动水：婴儿期每日的需水量为150ml/kg･d，以后每3岁减少25ml/kg･d，12岁后同成人为50ml/kg･d。脂溶性维生素：A、D、E、K水溶性维生素：B、C

蛋白质:构成组织细胞，供能占8%-15%