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文档简介

年国家公务员考试申论热点：职工基本医保互助共济为进一步关心考生提升申论答题水平，我特殊推举申论热点解读“职工基本医保互助共济”。盼望考生阅读本文，对申论热点的把握有肯定的关心。

【背景链接】

2022年4月，国务院常务会议明确，下一步要深化医改，增加职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销。随后，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导看法》。《看法》指出，坚持人人尽责、人人享有，完善制度、引导预期，加快医疗保障重点领域和关键环节改革，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公正更可持续。

【公考角度解读】

[提出观点]

相关改革举措，有利于进一步减轻患者负担，优化医保结构，更好化解疾病给家庭带来的经济风险，实现医保互助共济的功能，提高医保基金使用效率

[综合分析]

职工医保从1998年开头建立，实行的是社会统筹和个人账户相结合的保障模式，“统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病和药品的费用支出”，职工医保的个人账户在推动公费劳保医疗制度向社会医疗保险制度的转轨过程中发挥了乐观作用。随着社会经济的进展，人民需求的提高，个人账户的局限性也逐步凸显。主要问题是保障功能不足，共济性不够，减轻负担效果不明显。另一方面存在不法分子实施欺诈骗保的现象。

《指导看法》的出台，推动了职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。通过将一般门诊费用纳入统筹基金的报销，来增加医保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相应提高门诊的医疗服务可及性，减轻群众特殊是减轻老年人门诊医疗费用的负担。

将更多门诊费用纳入职工医保报销和个人账户家庭共济两类改革同步推动，让患者享受到门诊报销的待遇，家庭成员享受到个人账户的共济使用便利，体现了医保互助共济的功能和价值。改革策略乐观稳妥，提升了门诊报销待遇，体现了权益置换、政策协同等原则。

[参考对策]

一是加强组织领导。建立健全职工医保门诊共济保障机制是深化医疗保障制度改革的重要内容，涉及广阔参保人员切身利益，政策性和技术性强。各省级人民政府要高度重视，切实加强领导，建立协调机制，抓好工作落实。国家医保局、财政部要会同相关部门加强对各地的工作指导，上下联动，形成合力。

乐观稳妥推动。各省级人民政府要根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导看法》要求，统筹支配，科学决策，指导各统筹地区推动落实，逐步实现改革目标。各统筹地区要结合本地实际，进一步明确和细化政策规定，妥当处理好改革前后的政策连接，确保参保人员待遇平稳过渡，已经开展相关工作的要进一步规范政策标准，尚未开展相关工作的要乐观稳妥启动实施。

注意宣扬引导。要创新宣扬方式，丰富宣扬手段，广泛开展宣扬，精确     解读政策。充分宣扬建立健全职工医保门诊共济保障机制对减轻参保人员医疗费用负担、促进制度更

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