诊断学异常心电图实用课件

诊断学异常心电图诊断学异常心电图1一、右房肥大(rigtatrialenlargement)右心房除极在前，右房肥大ECG主要表现为电压增高心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病一、右房肥大(rigtatrialenlargement2右心房肥大右心房肥大3左右心房肥大ECG左右心房肥大ECG4二、左房肥大（leftatrialenlargement）左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s●V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”●P波幅度改变在I、II、aVL导联明显●V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深Ptf超过-0.04mm.s。二、左房肥大（leftatrialenlargement5左心房肥大左心房肥大6三、左房及右房双房肥大◆心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的P波◆P波增宽≥0.12s,

高度≥0.25mV◆常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。三、左房及右房双房肥大◆心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的7双侧心房扩大双侧心房扩大8四.(一)左心室肥大

（Leftventricularhypertrophy）左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚正常心室除极的综合向量左心室占优势左心室肥大时：左心室有关导联：R波增高（I、AVL、V5、V6）◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深（实质反映左后侧向量）四.(一)左心室肥大

（Leftventricular9ST段压低：水平型、下垂型5mV、RaVL＞1.左前分支由前降支的穿隔支供血，左后分支由右冠状动脉的后降支和左冠脉的左室后支供血。◆心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。窦性心动过缓:频率低于60次/分◆心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1◆左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致RV1+SV5＞1.机理：坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量、正常心肌同样除极、产生一个与梗塞部位相反的综合向量正常变异，见于临床及心电图均无异常证据的健康儿童或者瘦长体型的年轻人。◆“缺血性”改变：同前▲大多为不完全代偿间歇左前分支由前降支的穿隔支供血，左后分支由右冠状动脉的后降支和左冠脉的左室后支供血。4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低>0.一、窦性心律及窦性心律失常●ST-T改变：TV1倒置、双向、ST压低阵发性心动过速

（paroxysmaltachycardia）右心房除极在前，右房肥大ECG主要表现为电压增高预激综合征（WPW综合征）左心室肥大右心室肥大ST段压低：水平型、下垂型左心室肥大右心室肥大10左心室肥大ECG特点：1、QRS波群改变：左室高电压表现：◆RV5（或V6）＞2.5mV◆RV5+SV1＞4.0mV（男）◆RV5+SV1＞3.5mV（女）

◆RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mVRaVF＞2.0mV

◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV左心室肥大ECG特点：1、QRS波群改变：左室高电压表现：11左心室肥大ECG特点：2、心电轴左偏，一般<-30°3、QRS总时间延长0.10-0.11″(<0.12″)4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低>0.05mV●左室肥大伴劳损：

1、左室高电压

2、继发性ST段下斜型压低

左心室肥大ECG特点：2、心电轴左偏，一般<-30°12左心室肥大左心室肥大13右心室肥大ECG特点：

QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、导致:◆右室面导联（V1、avR）的R波增高◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深右心室肥大ECG特点：QRS向量：最大向量→右前方向量增大14右心室肥大QRS波群改变：

1、右室高电压：V1R/S≥1、RV1＞1.0mV;V5R/S＜1RV1+SV5＞1.2mV(成人)V1导联:QRS呈Rs型或R型。AVR:呈qR型，R/q＞1，RavR>0.5mV2、心电轴右偏≥90°3、QRS时间可正常右心室肥大QRS波群改变：

1、右室高电压：15右心室肥大ECG特点：●ST-T改变：TV1倒置、双向、ST压低TV5-6直立，ST抬高右室肥大伴劳损：右室高电压合并V1、V2ST-T改变符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。右心室肥大ECG特点：●ST-T改变：TV1倒置、双向16右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损17（三）、左室、右室双侧心室肥大大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。左右心室肥大ECG均有表现（三）、左室、右室双侧心室肥大大致正常的心电图：当左、右心室18第四节心肌缺血体表ECG探测电极在心外膜面在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变第四节心肌缺血体表ECG探测电极在心外膜面19第四节心肌缺血心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：

1、缺血型T波改变:缺血T向量背离缺血部位

◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立

◆心外膜下心肌缺血：T波倒置

2、损伤型ST段改变：损伤ST向量指向损伤部位

◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型◆心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）

ST段抬高第四节心肌缺血心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：20◆阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性5mV、RaVL＞1.左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚▼心室扑动(ventricularflutter，VF)后壁：V7-V9QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、导致:同一导联中P-P间期差值应小于0.5mV、RaVL＞1.外膜面心肌损伤时：S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。◆P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率350～600bpm

◆心室节律绝对不规则。后壁：V7-V9▲大多为不完全代偿间歇ST段压低：水平型、下垂型逆行P’波（II、III、aVF的P’倒置），P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前◆左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致ST向量:损伤ST向量指向损伤部位心脏的传导障碍，通常分为5类：◆心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1左前分支由前降支的穿隔支供血，左后分支由右冠状动脉的后降支和左冠脉的左室后支供血。心内膜下心肌缺血ECG表现：与R波同向的高大T波。前壁心内膜下心肌缺血时：V1-V5导联出现高大的T波下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。◆阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区性，但因P’波21心内膜下心肌缺血:T波高而直立（V2-5）心内膜下心肌缺血:T波高而直立（V2-5）22二、心外膜下心肌缺血:

（包括透壁心肌缺血）

ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。二、心外膜下心肌缺血:

（包括透壁心肌缺血）

ECG表现23心外膜下心肌缺血:T波深倒(V2-V6)心外膜下心肌缺血:T波深倒(V2-V6)24心肌缺血的ECG类型

（损伤型ST段改变）一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：

ST段压低：水平型、下垂型

ST向量:损伤ST向量指向损伤部位（心外膜心内膜，所以ST段压低）

心肌缺血的ECG类型

（损伤型ST段改变）一、心内膜下心肌损25心肌缺血的ECG类型

（损伤型ST段改变）

2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高

ST向量：正常心内膜损伤的心外膜

心肌缺血的ECG类型

（损伤型ST段改变）2、心外膜26心肌缺血在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。心肌缺血在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平27诊断学异常心电图实用课件28心肌缺血（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。心肌缺血（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST29第五节心肌梗塞

冠状动脉闭塞后，随时间推移ECG可出现3种基本图形，其图形改变与冠状动脉供血区域有关：一、基本图形

◆

“缺血性”改变：同前

◆

“损伤性”改变：

◆

“坏死性”改变：第五节心肌梗塞

冠状动脉闭塞后，随时间推移30（一）“缺血性”改变缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置（一）“缺血性”改变缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直31（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时：S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加32损伤型ST段抬高类型损伤型ST段抬高类型33Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，明显抬高可形成单相曲线Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，明显抬高可形成单相曲线34（三）“坏死性”改变——异常Q波

机理：坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量、正常心肌同样除极、产生一个与梗塞部位相反的综合向量（三）“坏死性”改变——异常Q波

机理：坏死心肌细胞丧失电活35（三）“坏死性”改变——异常Q波

正常心肌心电综合向量背离梗死区→正向向量减少或消失，R波变小，出现QS波。一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）。（三）“坏死性”改变——异常Q波

正常心肌心电综合向量背离梗361、室间隔向量产生q波；2、产生R波1、室间隔向量产生q波；2、产生R波37二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外38心肌梗塞的图形演变及分期

数分钟数小时－数周数周－数月３－６月心肌梗塞的图形演变及分期

数分钟数小时－数周数周－数月３－６39诊断学异常心电图实用课件40陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例41三、心肌梗塞的定位诊断前间壁：V1-V3前壁：V3-V5广泛前壁：V1-V6高侧壁：I、avL下壁：II、III、avF后壁：V7-V9右室壁：V3R、V4R、V1三、心肌梗塞的定位诊断前间壁：V1-V342▲大多为不完全代偿间歇如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，明显抬高可形成单相曲线右室壁：V3R、V4R、V1有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。左心室肥大ECG特点：二、心肌梗塞的图形演变及分期5mV、RaVL＞1.前壁：V3-V5RV1+SV5＞1.2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.●ST-T改变：TV1倒置、双向、ST压低窦性心动过缓:频率低于60次/分●较为严重的一种室性心律失常。在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.提示右心室肥厚，多见于先天性心脏病右心室流出道肥厚时，也可见于慢性肺源性心脏病引起的右心室肥厚。◆aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.◆发生预激的解剖学基础是:在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束,连结心房与心室之间者，称为房室旁路（AP）或Kent束,旁路传导速度非常快四、心肌梗塞ECG的鉴别诊断ST段抬高：１、急性心包炎２、变异型心绞痛３、早期复极综合征异常Q波:１、感染２、脑血管意外３、横位心：III联可有Q波

II联无Q波４、LVH、顺钟转、LBBB：

V1V2可QS5、RVH、心肌病▲大多为不完全代偿间歇四、心肌梗塞ECG的鉴别诊断ST段抬43第六节心律失常第六节心律失常44诊断学异常心电图实用课件45◆窦性心动过速（sinustachycardia）◆窦性心动过缓（sinusbradycardia）◆窦性心律不齐（sinusirregularity）◆窦性停搏（sinusarrest）◆病态窦房结综合症（SSS）一、窦性心律及窦性心律失常◆窦性心动过速（sinustachycardia）一、窦性46窦性心律的心电图特征

有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）P-R间期>0.12s正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.12s。窦性心律的心电图特征

有一系列规律出现的P波，且P波形态表明47正常窦性心律正常窦性心律48窦性心动过速:频率超过100次/分

窦性心动过速:频率超过100次/分

49窦性心动过缓:频率低于60次/分窦性心动过缓:频率低于60次/分50窦性心律不齐:窦性心律不规则（P-P间期>0.12s）常与窦缓并存窦性心动过缓及窦性心律不齐:窦性心律不齐:窦性心律不规则（P-P间期>0.12s）常与窦51在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。窦性静止:亦称窦性停搏在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，52窦性停搏窦性停搏53诊断学异常心电图实用课件541、明显而持久的窦性心动过缓（心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）；2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症；4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。病态窦房结综合症（SSS）1、明显而持久的窦性心动过缓（心率<50次/分，且不易用阿托55窦性停搏—病态窦房结综合征（SSS）：窦性P波缺失，其间歇与基本P-P周期无关，可伴有交界性逸搏窦性停搏—病态窦房结综合征（SSS）：窦性P波缺失，其间歇与56期前收缩(过早搏动)1、室性期前收缩(prematureventricularcomplex)2、房性期前收缩(prematureatrialcomplex)3、交界性期前收缩(prematurejunctionalcomplex)期前收缩(过早搏动)1、室性期前收缩(prematurev57◆配对间期：

◆代偿间歇（或称代偿间期）

◆插入性早搏

◆二联律（1正常+1早搏）；

三联律（2正常+1早搏）

◆偶发；多发；频发；连发的早搏

◆多源性早搏；融合波（F）；并行心律

早搏的相关概念◆配对间期：

◆代偿间歇（或称代偿间期）

◆插入性早搏

◆58诊断学异常心电图实用课件59室早的心电图特征：室早的心电图特征：60◆提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波◆提早出现的QRS形态宽大畸形，时限＞0.12s（心肌传导慢），T波方向与QRS主波方向相反◆代偿完全：（配对间期+代偿间期=2倍正常心动周期）室早的心电图特征：◆提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波室早的心61◆提早出现的异位P′波

▲

P′-R间期＞0.12s

▲大多为不完全代偿间歇房早的心电图特征房早的心电图特征62★房早的心电图特征不完全代偿间歇★房早的心电图特征不完全代偿间歇63提早出现的QRS-T波，其前可无P波，但QRS-T形态与窦性者相同逆行P’波（II、III、aVF的P’倒置），

P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s；不能上传者可以无P’波多为代偿完全：交界性早搏往往有完全性代偿间歇交界性期前收缩提早出现的QRS-T波，其前可无P波，但QRS-T形态与窦性64房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律65室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩发生率最常见较常见少见P波无P′无或逆行P′QRS波畸形一般与窦性的QRS波相同T波改变有一般无明显改变代偿间期完全不完全完全三种期前收缩（早博）的鉴别室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩发生率最常见较常见少见66◆异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）◆最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）◆阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性阵发性心动过速

（paroxysmaltachycardia）◆异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的67阵发性心动过速

阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速心电图特征阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速频率160~250次/分160~250次/分140~200次/分节律规则规则稍不齐P波异位P′波逆传P′波可见到窦性P波QRS波窄＜0.10s＜0.10s宽≥0.12s阵发性心动过速

（paroxysmaltachycardia）阵发性心动过速阵发性室性心电图特征阵发性房性心动过速阵发性68阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速终止时阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速终止时69阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速发作时70阵发性室性心动过速发作时阵发性室性心动过速发作时71扭转型室性心动过速

(torsadedepointes,TDP)

●较为严重的一种室性心律失常。

●发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向

●每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。扭转型室性心动过速

(torsadedepointes,72扭转型室性心动过速

(torsadedepointes,TDP)扭转型室性心动过速

(torsadedepointes,73

▼心房扑动(atrialflutter，AF)▼心房颤动(atrialfibrillation，Af)▼心室扑动(ventricularflutter，VF)▼心室颤动(ventricularfibrillation，Vf)扑动和颤动扑动和颤动74◆P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率250～350bpm，大多不能全部下传◆心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1◆QRS波形态多数正常心房扑动（atrialflutterAF）◆P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率250～75

◆P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率350～600bpm

◆心室节律绝对不规则。频率较快，通常超过100bpm

◆QRS波形态多数正常

心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞

心房颤动(Af)

◆P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率350～676房扑(AF)房颤(Af)发生率低高心房激动频率bpm250~350350~600心房节律规则不规则“三消失”

P、P-R间期、等电线三消失心房波F波波形“三相等”振幅间距f波波形“三不等”振幅间距QRS波室上性室上性，电压不等R-R间距规则或呈比例绝对不规则心房扑动和颤动的鉴别房扑(AF)房颤(Af)发生率低高心房激动频率bpm250~77心房扑动（呈2∶1下传）心房扑动（呈2∶1下传）78心房颤动心房颤动79心房扑动心房颤动心房扑动心房颤动80室扑(VF)室颤(Vf)心室节律失去正常QRS-T波群的特点快而无效的收缩心室激动频率200~250次／分200~250次／分心室波振幅大正弦波大小不等极不均匀的低小波转归常不能持久或很快恢复或转为室颤很快转为心脏停搏心室扑动和颤动室扑(VF)室颤(Vf)心室节律失去正常QRS-T波群的特点81心室扑动与颤动心室扑动与颤动82心室扑动心室颤动心室扑动心室颤动83传导阻滞(conductionblockade)心脏的传导障碍，通常分为5类：★窦房传导阻滞★房内传导阻滞★房室传导阻滞(atrialventricularblock,AVB)★希氏束内传导阻滞★心室内传导阻滞传导阻滞(conductionblockade)心脏的传导84诊断学异常心电图实用课件85房室传导阻滞(AVB)★一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB)

以P-R间期延长为特征，>0.20s，P-R间期固定★二度房室传导阻滞(Ⅱ°AVB)莫氏Ⅰ型(Ⅱ°Ⅰ型AVB)P-R间期进行性延长，R-R间期进行性缩短，直到一次QRS波脱落。莫氏Ⅱ型(Ⅱ°Ⅱ型AVB)P-R间期恒定，周期性或间断性P波传导完全受阻，QRS波脱落。★三度（完全性）房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)

P波与QRS波无关系，房室分离，P波(房性)频率大于QRS波(室性)频率，交界性或室性逸搏心律房室传导阻滞(AVB)★一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB)以86诊断学异常心电图实用课件87诊断学异常心电图实用课件88Ⅱ°Ⅰ型AVB（莫氏Ⅰ型）Ⅱ°Ⅰ型AVB（莫氏Ⅰ型）89II度房室传导阻滞（II型）II度房室传导阻滞（II型）90Ⅱ°Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型)AV2:1下传Ⅱ°Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型)AV2:1下传91高度房室传导阻滞连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞高度房室传导阻滞92诊断学异常心电图实用课件93Ⅲ°AVBⅢ°AVB94束支阻滞（Bundlebranchblock)

根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞★右束支阻滞（rightbundlebranchblock,RBBB)★左束支阻滞（leftbundlebranchblock,LBBB)

★左前分支传导阻（leftanteriorfascicularblockLAFB）

束支阻滞（Bundlebranchblock)

95束支阻滞（Bundlebranchblock)

束支阻滞（Bundlebranchblock)

96◆右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由左前降支的第一穿隔支供血。◆左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致左前分支由前降支的穿隔支供血，左后分支由右冠状动脉的后降支和左冠脉的左室后支供血。束支阻滞（Bundlebranchblock)

◆右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由左前降支的第一穿97◆QRS波前半部接近正常◆QRS波后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4-V6等表现为具有宽而有切迹的S波,S波其时限≥0.04s；◆aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，◆最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形(兔耳朵)右束支阻滞（RightBundlebranchblock,RBBB)

◆QRS波前半部接近正常右束支阻滞（RightBundl98诊断学异常心电图实用课件99I、V5、V6导联q波减小或消失，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹I、V5,6导联常无S波心电轴有不同程度的左偏趋势ST-T方向与QRS主波方向相反

完全性左束支阻滞(CLBBB)

I、V5、V6导联q波减小或消失，主波（R或S波）增宽，顶峰100诊断学异常心电图实用课件101★QRS波群时间≧0.12秒★V1、V2导联呈rS波★Ⅰ、aVL、V5、

V6导联R波增宽

完全性左束支阻滞(CLBBB)

完全性左束支阻滞(CLBBB)

102诊断学异常心电图实用课件103预激综合征（WPW综合征）◆发生预激的解剖学基础是:在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束,连结心房与心室之间者，称为房室旁路（AP）或Kent束,旁路传导速度非常快◆是指心电图呈预激（预先激动）表现，临床上有心动过速发作。◆心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。预激综合征（WPW综合征）◆发生预激的解剖学基础是:在房室特104预激综合征（WPW综合征）预激综合征（WPW综合征）105P-R间期缩短<0.12sQRS增宽>0.12sQRS起始部增宽（delta波）P-J间期正常继发性ST-T改变总结：QRS前半部分增宽：预激QRS后半部分增宽：束支阻滞预激综合征（WPW综合征）P-R间期缩短<0.12s预激综合征（WPW综合征）106诊断学异常心电图实用课件107预激综合征（间歇性）预激综合征（间歇性）1083S综合征3S综合征又称S1S2S3综合征。指在肢体导联1,11,111均出现终末S波。3S综合征的产生机制是由于QRS终末向量指向右上，位于额面-90°-150°之间，投影在1,11,111,导联的负侧，故产生向下为主的S波。3S综合征3S综合征又称S1S2S3综合征。1093S1.正常变异，见于临床及心电图均无异常证据的健康儿童或者瘦长体型的年轻人。可能代表婴儿期右心室流出道生理性优势的继续，但大多数S小于等于R.2.提示右心室肥厚，多见于先天性心脏病右心室流出道肥厚时，也可见于慢性肺源性心脏病引起的右心室肥厚。3.偶尔见于急性心肌梗死，尤其是心尖部梗死。近年来还有人证明3S征是左前分枝传导阻滞的一种变异型。3S1.正常变异，见于临床及心电图均无异常证据的健康儿童或者1103S征的心电图诊断标准目前尚未一致意见，通常认为如下：1.1,11,111导联均有终末S波2.S波大于0.3mv，S11大于S1113.多数认为必须S大于等于R方可诊断3S综合征。3S征的心电图诊断标准目前尚未一致意见，通常认为如下：111谢谢谢谢112谢谢观看！谢谢观看！113诊断学异常心电图诊断学异常心电图114一、右房肥大(rigtatrialenlargement)右心房除极在前，右房肥大ECG主要表现为电压增高心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病一、右房肥大(rigtatrialenlargement115右心房肥大右心房肥大116左右心房肥大ECG左右心房肥大ECG117二、左房肥大（leftatrialenlargement）左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s●V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”●P波幅度改变在I、II、aVL导联明显●V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深Ptf超过-0.04mm.s。二、左房肥大（leftatrialenlargement118左心房肥大左心房肥大119三、左房及右房双房肥大◆心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的P波◆P波增宽≥0.12s,

高度≥0.25mV◆常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。三、左房及右房双房肥大◆心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的120双侧心房扩大双侧心房扩大121四.(一)左心室肥大

（Leftventricularhypertrophy）左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚正常心室除极的综合向量左心室占优势左心室肥大时：左心室有关导联：R波增高（I、AVL、V5、V6）◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深（实质反映左后侧向量）四.(一)左心室肥大

（Leftventricular122ST段压低：水平型、下垂型5mV、RaVL＞1.左前分支由前降支的穿隔支供血，左后分支由右冠状动脉的后降支和左冠脉的左室后支供血。◆心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。窦性心动过缓:频率低于60次/分◆心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1◆左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致RV1+SV5＞1.机理：坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量、正常心肌同样除极、产生一个与梗塞部位相反的综合向量正常变异，见于临床及心电图均无异常证据的健康儿童或者瘦长体型的年轻人。◆“缺血性”改变：同前▲大多为不完全代偿间歇左前分支由前降支的穿隔支供血，左后分支由右冠状动脉的后降支和左冠脉的左室后支供血。4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低>0.一、窦性心律及窦性心律失常●ST-T改变：TV1倒置、双向、ST压低阵发性心动过速

（paroxysmaltachycardia）右心房除极在前，右房肥大ECG主要表现为电压增高预激综合征（WPW综合征）左心室肥大右心室肥大ST段压低：水平型、下垂型左心室肥大右心室肥大123左心室肥大ECG特点：1、QRS波群改变：左室高电压表现：◆RV5（或V6）＞2.5mV◆RV5+SV1＞4.0mV（男）◆RV5+SV1＞3.5mV（女）

◆RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mVRaVF＞2.0mV

◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV左心室肥大ECG特点：1、QRS波群改变：左室高电压表现：124左心室肥大ECG特点：2、心电轴左偏，一般<-30°3、QRS总时间延长0.10-0.11″(<0.12″)4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低>0.05mV●左室肥大伴劳损：

1、左室高电压

2、继发性ST段下斜型压低

左心室肥大ECG特点：2、心电轴左偏，一般<-30°125左心室肥大左心室肥大126右心室肥大ECG特点：

QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、导致:◆右室面导联（V1、avR）的R波增高◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深右心室肥大ECG特点：QRS向量：最大向量→右前方向量增大127右心室肥大QRS波群改变：

1、右室高电压：V1R/S≥1、RV1＞1.0mV;V5R/S＜1RV1+SV5＞1.2mV(成人)V1导联:QRS呈Rs型或R型。AVR:呈qR型，R/q＞1，RavR>0.5mV2、心电轴右偏≥90°3、QRS时间可正常右心室肥大QRS波群改变：

1、右室高电压：128右心室肥大ECG特点：●ST-T改变：TV1倒置、双向、ST压低TV5-6直立，ST抬高右室肥大伴劳损：右室高电压合并V1、V2ST-T改变符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。右心室肥大ECG特点：●ST-T改变：TV1倒置、双向129右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损130（三）、左室、右室双侧心室肥大大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。左右心室肥大ECG均有表现（三）、左室、右室双侧心室肥大大致正常的心电图：当左、右心室131第四节心肌缺血体表ECG探测电极在心外膜面在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变第四节心肌缺血体表ECG探测电极在心外膜面132第四节心肌缺血心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：

1、缺血型T波改变:缺血T向量背离缺血部位

◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立

◆心外膜下心肌缺血：T波倒置

2、损伤型ST段改变：损伤ST向量指向损伤部位

◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型◆心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）

ST段抬高第四节心肌缺血心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：133◆阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性5mV、RaVL＞1.左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚▼心室扑动(ventricularflutter，VF)后壁：V7-V9QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、导致:同一导联中P-P间期差值应小于0.5mV、RaVL＞1.外膜面心肌损伤时：S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。◆P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率350～600bpm

◆心室节律绝对不规则。后壁：V7-V9▲大多为不完全代偿间歇ST段压低：水平型、下垂型逆行P’波（II、III、aVF的P’倒置），P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前◆左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致ST向量:损伤ST向量指向损伤部位心脏的传导障碍，通常分为5类：◆心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1左前分支由前降支的穿隔支供血，左后分支由右冠状动脉的后降支和左冠脉的左室后支供血。心内膜下心肌缺血ECG表现：与R波同向的高大T波。前壁心内膜下心肌缺血时：V1-V5导联出现高大的T波下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。◆阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区性，但因P’波134心内膜下心肌缺血:T波高而直立（V2-5）心内膜下心肌缺血:T波高而直立（V2-5）135二、心外膜下心肌缺血:

（包括透壁心肌缺血）

ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。二、心外膜下心肌缺血:

（包括透壁心肌缺血）

ECG表现136心外膜下心肌缺血:T波深倒(V2-V6)心外膜下心肌缺血:T波深倒(V2-V6)137心肌缺血的ECG类型

（损伤型ST段改变）一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：

ST段压低：水平型、下垂型

ST向量:损伤ST向量指向损伤部位（心外膜心内膜，所以ST段压低）

心肌缺血的ECG类型

（损伤型ST段改变）一、心内膜下心肌损138心肌缺血的ECG类型

（损伤型ST段改变）

2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高

ST向量：正常心内膜损伤的心外膜

心肌缺血的ECG类型

（损伤型ST段改变）2、心外膜139心肌缺血在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。心肌缺血在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平140诊断学异常心电图实用课件141心肌缺血（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。心肌缺血（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST142第五节心肌梗塞

冠状动脉闭塞后，随时间推移ECG可出现3种基本图形，其图形改变与冠状动脉供血区域有关：一、基本图形

◆

“缺血性”改变：同前

◆

“损伤性”改变：

◆

“坏死性”改变：第五节心肌梗塞

冠状动脉闭塞后，随时间推移143（一）“缺血性”改变缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置（一）“缺血性”改变缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直144（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时：S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加145损伤型ST段抬高类型损伤型ST段抬高类型146Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，明显抬高可形成单相曲线Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，明显抬高可形成单相曲线147（三）“坏死性”改变——异常Q波

机理：坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量、正常心肌同样除极、产生一个与梗塞部位相反的综合向量（三）“坏死性”改变——异常Q波

机理：坏死心肌细胞丧失电活148（三）“坏死性”改变——异常Q波

正常心肌心电综合向量背离梗死区→正向向量减少或消失，R波变小，出现QS波。一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）。（三）“坏死性”改变——异常Q波

正常心肌心电综合向量背离梗1491、室间隔向量产生q波；2、产生R波1、室间隔向量产生q波；2、产生R波150二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外151心肌梗塞的图形演变及分期

数分钟数小时－数周数周－数月３－６月心肌梗塞的图形演变及分期

数分钟数小时－数周数周－数月３－６152诊断学异常心电图实用课件153陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例154三、心肌梗塞的定位诊断前间壁：V1-V3前壁：V3-V5广泛前壁：V1-V6高侧壁：I、avL下壁：II、III、avF后壁：V7-V9右室壁：V3R、V4R、V1三、心肌梗塞的定位诊断前间壁：V1-V3155▲大多为不完全代偿间歇如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，明显抬高可形成单相曲线右室壁：V3R、V4R、V1有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。左心室肥大ECG特点：二、心肌梗塞的图形演变及分期5mV、RaVL＞1.前壁：V3-V5RV1+SV5＞1.2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.●ST-T改变：TV1倒置、双向、ST压低窦性心动过缓:频率低于60次/分●较为严重的一种室性心律失常。在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.提示右心室肥厚，多见于先天性心脏病右心室流出道肥厚时，也可见于慢性肺源性心脏病引起的右心室肥厚。◆aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.◆发生预激的解剖学基础是:在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束,连结心房与心室之间者，称为房室旁路（AP）或Kent束,旁路传导速度非常快四、心肌梗塞ECG的鉴别诊断ST段抬高：１、急性心包炎２、变异型心绞痛３、早期复极综合征异常Q波:１、感染２、脑血管意外３、横位心：III联可有Q波

II联无Q波４、LVH、顺钟转、LBBB：

V1V2可QS5、RVH、心肌病▲大多为不完全代偿间歇四、心肌梗塞ECG的鉴别诊断ST段抬156第六节心律失常第六节心律失常157诊断学异常心电图实用课件158◆窦性心动过速（sinustachycardia）◆窦性心动过缓（sinusbradycardia）◆窦性心律不齐（sinusirregularity）◆窦性停搏（sinusarrest）◆病态窦房结综合症（SSS）一、窦性心律及窦性心律失常◆窦性心动过速（sinustachycardia）一、窦性159窦性心律的心电图特征

有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）P-R间期>0.12s正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.12s。窦性心律的心电图特征

有一系列规律出现的P波，且P波形态表明160正常窦性心律正常窦性心律161窦性心动过速:频率超过100次/分

窦性心动过速:频率超过100次/分

162窦性心动过缓:频率低于60次/分窦性心动过缓:频率低于60次/分163窦性心律不齐:窦性心律不规则（P-P间期>0.12s）常与窦缓并存窦性心动过缓及窦性心律不齐:窦性心律不齐:窦性心律不规则（P-P间期>0.12s）常与窦164在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。窦性静止:亦称窦性停搏在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，165窦性停搏窦性停搏166诊断学异常心电图实用课件1671、明显而持久的窦性心动过缓（心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）；2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症；4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。病态窦房结综合症（SSS）1、明显而持久的窦性心动过缓（心率<50次/分，且不易用阿托168窦性停搏—病态窦房结综合征（SSS）：窦性P波缺失，其间歇与基本P-P周期无关，可伴有交界性逸搏窦性停搏—病态窦房结综合征（SSS）：窦性P波缺失，其间歇与169期前收缩(过早搏动)1、室性期前收缩(prematureventricularcomplex)2、房性期前收缩(prematureatrialcomplex)3、交界性期前收缩(prematurejunctionalcomplex)期前收缩(过早搏动)1、室性期前收缩(prematurev170◆配对间期：

◆代偿间歇（或称代偿间期）

◆插入性早搏

◆二联律（1正常+1早搏）；

三联律（2正常+1早搏）

◆偶发；多发；频发；连发的早搏

◆多源性早搏；融合波（F）；并行心律

早搏的相关概念◆配对间期：

◆代偿间歇（或称代偿间期）

◆插入性早搏

◆171诊断学异常心电图实用课件172室早的心电图特征：室早的心电图特征：173◆提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波◆提早出现的QRS形态宽大畸形，时限＞0.12s（心肌传导慢），T波方向与QRS主波方向相反◆代偿完全：（配对间期+代偿间期=2倍正常心动周期）室早的心电图特征：◆提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波室早的心174◆提早出现的异位P′波

▲

P′-R间期＞0.12s

▲大多为不完全代偿间歇房早的心电图特征房早的心电图特征175★房早的心电图特征不完全代偿间歇★房早的心电图特征不完全代偿间歇176提早出现的QRS-T波，其前可无P波，但QRS-T形态与窦性者相同逆行P’波（II、III、aVF的P’倒置），

P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s；不能上传者可以无P’波多为代偿完全：交界性早搏往往有完全性代偿间歇交界性期前收缩提早出现的QRS-T波，其前可无P波，但QRS-T形态与窦性177房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律178室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩发生率最常见较常见少见P波无P′无或逆行P′QRS波畸形一般与窦性的QRS波相同T波改变有一般无明显改变代偿间期完全不完全完全三种期前收缩（早博）的鉴别室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩发生率最常见较常见少见179◆异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）◆最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）◆阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性阵发性心动过速

（paroxysmaltachycardia）◆异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的180阵发性心动过速

阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速心电图特征阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速频率160~250次/分160~250次/分140~200次/分节律规则规则稍不齐P波异位P′波逆传P′波可见到窦性P波QRS波窄＜0.10s＜0.10s宽≥0.12s阵发性心动过速

（paroxysmaltachycardia）阵发性心动过速阵发性室性心电图特征阵发性房性心动过速阵发性181阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速终止时阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速终止时182阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速发作时183阵发性室性心动过速发作时阵发性室性心动过速发作时184扭转型室性心动过速

(torsadedepointes,TDP)

●较为严重的一种室性心律失常。

●发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向

●每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。扭转型室性心动过速

(torsadedepointes,185扭转型室性心动过速

(torsadedepointes,TDP)扭转型室性心动过速

(torsadedepointes,186

▼心房扑动(atrialflutter，AF)▼心房颤动(atrialfibrillation，Af)▼心室扑动(ventricularflutter，VF)▼心室颤动(ventricularfibrillation，Vf)扑动和颤动扑动和颤动187◆P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率250～350bpm，大多不能全部下传◆心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1◆QRS波形态多数正常心房扑动（atrialflutterAF）◆P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率250～188

◆P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率350～600bpm

◆心室节律绝对不规则。频率较快，通常超过100bpm

◆QRS波形态多数正常

心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞

心房颤动(Af)

◆P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率350～6189房扑(AF)房颤(Af)发生率低高心房激动频率bpm250~350350~600心房节律规则不规则“三消失”

P、P-R间期、等电线三消失心房波F波波形“三相等”振幅间距f波波形“三不等”振幅间距QRS波室上性室上性，电压不等R-R间距规则或呈比例绝对不规则心房扑动和颤动的鉴别房扑(AF)房颤(Af)发生率低高心房激动频率bpm250~190心房扑动（呈2∶1下传）心房扑动（呈2∶1下传）191心房颤动心房颤动192心房扑动心房颤动心房扑动心房颤动193室扑(VF)室颤(Vf)心室节律失去正常QRS-T波群的特点快而无效的收缩心室激动频率200~250次／分200~250次／分心室波振幅大正弦波大小不等极不均匀的低小波转归常不能持久或很快恢复或转为室颤很快转为心脏停搏心室扑动和颤动室扑(VF)室颤(Vf)心室节律失去正常QRS-T波群的特点194心室扑动与颤动心室扑动与颤动195心室扑动心室颤动心室扑动心室颤动196传导阻滞(conductionblockade)心脏的传导障碍，通常分为5类：★窦房传导阻滞★房内传导阻滞★房室传导阻滞