血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损课件

血管化腓骨瓣游离移植整复

下颌骨缺损

目的

探讨血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损的手术方法和疗效方法对2例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复.以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣,根据下颌骨缺损的特点对腓骨进行截骨塑形,按照定位钛板定位后的下颌骨缺损形态和长度准确就位,用重建钉进行移植骨坚固内固定.结论血管化的游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损具有血供丰富、骨量充足,外形好,抗感染力强、骨愈合快、成活率高等优点。对于恶性肿瘤术后或外伤所致下颌骨严重缺损或缺失的修复重建一直是学者们研究的焦点.1989年Hidalgo等首次采用游离腓骨肌瓣重建下颌骨缺损取得成功.其后陈中伟等报道了腓骨骨皮瓣的临床应用。目前腓骨瓣广泛应用于临床,我科应用血管化腓骨瓣游离移植重建下颌骨缺损2例,获得成功,现报道如下：一般资料病例1:男,66岁.因左下牙龈溃疡性肿物2个月入院，活检结果：鳞状细胞癌。全身检查无明显异常。

病例2:男,46岁,因左下牙龈溃疡性肿物3个月入院，活检结果：鳞状细胞癌。全身检查无明显异常。

一般资料术前口内照片手术方法

2例病人均在多普勒超声下评估下肢血流情况,示双下肢血运正常。

在全麻插管下行下颌骨部分切术+牙龈癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+血管化腓骨游离移植术+预防性气管切开术。腓骨肌皮瓣制备方法腓骨体表投影原发灶切除原发灶切除切除的原发灶腓骨肌皮瓣移植分别吻合腓静脉、动脉与受区血管(颈外静脉、颈内静脉属支、颌外动脉或甲状腺上动脉)。将腓骨瓣与下颌骨断端对位固定,皮岛用以修复口内黏膜或面颈部皮肤缺损。结果腓骨肌皮瓣移植后2周（口内）

2例病人2病例术后外形及功能恢复较为满意。结果腓骨肌皮瓣移植后2周（曲面断层片）讨论传统的自体骨移植修复下颌骨缺损，骨吸收多且容易合并感染，成功率较低，为58%～80%。传统的带蒂或非血管化组织瓣血供能力不足，其成功率甚至不到90%，发生组织瓣坏死的几率高达32%。血管化组织瓣移植的成功率一般已达到90%以上；血管危象发生率约5%，抢救成功率在50%以上。血管化组织瓣移植的成功率高于传统的带蒂或非血管化移植。讨论随着显微外科的发展和口腔颌面外科的应用，作为一种良好的功能性修复，腓骨肌皮瓣游离移植修复下颌骨缺损技术日趋成熟且日益显示出其显示出其独特的优越性腓骨瓣适应症(1)下颌骨、口底、舌部肿瘤手术切除后遗留的复合组织缺损,需行即刻修复者;(2)下颌骨肿瘤切除后形成的一侧升支、部分或整个下颌体,双侧下颌骨体及复合组织缺损,需整复者;(3)下颌骨缺损修复后需进行种植牙治疗者腓骨瓣的优点(1)腓骨瓣可提供较长的骨组织,约20-26cm长的腓骨.可以将腓骨折曲为数个部分以塑形,腓骨肌(皮)可以同时提供其他组织成分如皮肤、腱膜、肌肉等,尤其适合于整复大范围下颌骨缺损伴粘膜或皮肤缺损;(2)血管化骨移植,骨膜、骨髓双重供血,抗感染能力强,存活率高。

腓骨瓣的缺点(1)腓骨宽度较小,修复颌骨后高度不足;(2)腓骨下端是组成外踝的一部分,如取骨太低则影响踝关节的稳定性。腓骨瓣的缺点由于供区解剖结构的变异（约有8%的人群小腿的血供是肺动