口腔修复学【00008口外山大】

（山大01-1）简述我国口腔颌面外科的成就有哪些？1.答：我国口腔颌面外科的成就可分为以下几个方面：（1）始终贯彻了以预防为主的方针，牙病防治工作逐渐深入开展。（2）中医学的理论和实践在感染、损伤、肿瘤等疾病的防治中被引用和发展。（3）我国自己研制、生产的各种药物，诊断、治疗等各种新技术、新疗法的不断创新，促进了我国口腔颌面外科更快地发展和前进。（山大01-2）论述口腔颌面外科的发展趋势。2.答：面临21世纪，口腔颌面外科研究将参与到以遗传与基因研究为主的分子生物学领域；治疗模式和目标全面转向以协作组、多学科为基础的综合序列治疗，不但确保患者的治愈率或生存率，还要保证患者的生存质量；从单纯生物学治疗模式转化为生物-心理社会医学模式的进程。21世纪还将是预防医学、老年医学进一步发展的时代。生物材料、人工器官（人工牙、人工骨1组织工程技术的应用，促进口腔颌面外科治疗技术的进一步发展和提高.（山大02-1）口腔颌面部淋巴结检查有何要求？.口腔颌面部淋巴结检查的要求包括：①体位：患者取坐位，检查者立于患者的右前或右后方，患者头稍低,略偏向检查侧，以使皮肤、朋群松弛便于触诊。②顺序：检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、须下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝。仔细检查颈深、浅淋巴结。③描述：注意肿大淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感、有无粘连等情况。④健患侧对比检查。（山大02-2）在迸行题下颌关节的下颌运动功能检查时，应重点检查哪几个方面？.应重点检查下颌运动：①通过患者的开闭口运动、前伸运动和侧颌运动，检查关节功能是否正常，有无疼痛、弹响或杂音；②弹响发生的时间、性质、次数和响度；③两侧关节动度是否一致，有无偏斜；④开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。（山大02-3）如何检查牙合关系？.牙合关系检直:①首先应检查咬合关系是否正常、有无紊乱；②覆牙合覆盖情况及牙合曲线、补偿曲线是否正常；③牙磨耗是否均匀一致，程度如何；④有无踽病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。（山大02-4）在对颌面部病变进行扪诊检查时，应从哪三个方面进行检查和记录?.颌面部病变的扪诊：①病变所在的部位：明确病变确切部位、查清病变所在的解剖区域及涉及的组织层面。②病变的大小：采用精确的尺度如厘米（cmX毫米（mm）来描述病变面积或体积,也可用大小较恒定的实物如米粒、黄豆、蚕豆、核桃等来描述。③病变的性质：包括质地、表面形状光滑否，有无压痛，有无波动感、搏动感、捻发音等，包块与周围有无粘连，活动度如何。对于畸形和两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另T则萎缩缺损。（山大02-5）对颌面颈部深部包块进行扪诊检查时,应从哪些方面检查和描述包块的性质？.包块的性质包括：软硬度；形状是否规则，表面是否光滑，有无结节；有无压痛；或其他特殊体征，如波动感、搏动感、乒乓球样感等,与周闱组织是否粘连，包块表面的皮肤温度、颜色、质地如何，活动度如何，边界是否清楚等。（山大02-6）简述切取活体组织检查的适应证及注意事项。.切取活体组织检直,适用于表浅或有溃疡的肿瘤。注意事项包括：①浸润麻醉不宜采用；②应在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5-1cm组织，立即放入固定液中；③黏膜病变标本取材不应小于0.2cmx0.6cm;④尽量减少机械损伤；⑤不宜使用染料类消毒剂；⑥禁用电刀切取标本；⑦切取组织宜深，不要在坏死部位切取；⑧多处、多种损害的病变，可在不同病变部位多处取材；⑨血管瘤和恶性黑色素瘤一般不作活体组织检查，以免造成大出血或肿瘤快速转移。（山大02-7）吸取活体组织检查的适应证及操作要点。.吸取活体组织检直,适用于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结。其操作要点为：①消毒，局麻后将皮肤或黏膜刺开0.2cm的破口，用带芯的穿刺针接上50mL针筒，自破口处刺入肿瘤。②避开重要血管神经和组织，强抽针筒栓子保持针内负压，各个方向穿刺2〜3次，缓慢拔除针头。③推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，10%甲醛固定送检。如吸出的是液体，亦不应轻易放弃，过滤后常有组织细胞沉积，这时可行细胞学病理检查。④手术治疗时将穿刺点皮肤一并切除。（山大02-8）冷冻活体组织检查的适应证及优缺点。.冷冻活检适用于对临床上不易确诊又怀疑有恶性变的肿瘤。其优点是可以协助迅速明确肿瘤的性质,从而决定切除的范围；如需判断涎腺多形性腺瘤有无恶变时，常采用此法。缺点为切片较厚，有时对肿瘤的性质及类型不易完全确定。目前，冷冻活检的确诊率在95%以上。（山大02-9）简述腮腺分泌功能的定性检查方法及临床意义。.可作定性检查：给患者以酸性物质（2%枸椽酸、维生素C和1%柠檬酸等置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。其临床意义是：①导管口有大量唾液流出，说明分泌功能正常，导管无阻塞；②导管口唾液流出量少或无唾液流出，同时腺体迅速W大，腺体胀痛，说明分泌功能存在，但有导管阻塞；③既无唾液流出，也无腺体变化和胀痛症状，说明分泌功能可能已经丧失。（山大02-10）简述切除活体组织检查的适应证及特点。.切除活体组织检直，适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结。其特点是：①不打开肿瘤，不会造成肿瘤的种植或转移；②整块瘤体送检，诊断信息量更多；③切除边界应包括病变周围一定的正常组织。（山大02-11）简述超声在口腔颌面部的应用。.超声在口腔颌面部主要用于唾液腺、下颌下和面颈部肿块的检查，以明确是否有占位性病变，是囊性还是实性等。各型超声检查中，B型超声准确性较高，且能分辨深部肿瘤和领近重要血管的关系。近来，彩色超声检查在皮瓣转移血供定位上有较广泛的应用。（山大02-12）试述下颌下淋巴结群淋巴结的所在部位、淋巴液来源及淋巴流向。.下颌下淋巴结群：①部位：下颌下三角内，部分位于颈深筋膜浅层的浅面；部分位于下颌下腺与下颌舌骨肌之间。②来源：颊、鼻侧、上唇、下唇外侧、舌尖、舌侧、上下颌牙（下颌切牙除外1牙龈、面部和额下淋巴结输出管。③流向：颈深淋巴结上群。（山大02-13）试述颈深淋巴结上群淋巴结的所在部位、淋巴液来源及淋巴流向。.颈深淋巴结上群：①部位：胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，呈链状，上达颅底、下至颈总动脉分叉处。②来源：硬颛、软颗、鼻咽、扁桃体、舌根、额下、下颌下、腮腺、面深、枕区、耳郭、颈后、甲状腺、气管、鼻腔等诸淋巴结输出管。③流向：经颈深淋巴结下群致颈淋巴干。（山大02-14）试述颈深淋巴结中、下群淋巴结的所在部位、淋巴液来源及淋巴流向。.颈深淋巴结中、下群：①部位：颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角。如以甲状腺中静脉或肩胛舌骨肌横跨颈内静脉处为界，可将其再分为两组：其上组可称为颈深淋巴结中群其下组仍称颈深淋巴结下群。②来源：颈深淋巴结上群、枕区八颈后、胸、上肢夕酸!1等输出管。③流向：颈淋巴干、胸导管。（山大03-1）简述下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法的适应证及注射方法。.在张口受限，或口内进针区有化脓性炎症及肿瘤的患者，可采用下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法。注射标志：自耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘相交点作连线，连线的中点即大致为下牙槽神经沟的投影位置，亦即麻药的注射点。在下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌的前缘的中点为刺入点。在刺入点至注射点之间的连线，即指示针刺入后的行径和深度。注射方法：用消毒橡皮片。按刺入点至注射点的长度作标记。由刺人点进针，紧贴下颌支内侧，沿指示线推进至标记的深度。回抽无血即注射麻药2s4mL。（山大03-2）局麻时出现血肿常见于何种麻醉方法？如何防治？.局麻时出现血肿较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。防治原则：①注射针尖不能有倒钩。②注射时避免反复穿刺，以免增加刺破血管的机会。③若局部已出现血肿，可立即压迫止血，并予冷敷。④在出血停止后，则改用热敷，促使血肿吸收消散。⑤并可酌情给予抗生素及止血药物。（山大03-3）局麻脑血管意外简单有效的抢救方法是什么？.局麻时出现脑血管意外是指脑溢血、栓塞或脑血管痉挛。有效的抢救是舌下含硝酸甘油酯，吸人亚硝酸异戊酯，静脉推注氨茶碱，迅速给氧，以及人工呼吸、胸外心脏按压等。（山大03-4）什么是局麻晕厥?如何防治。.昏厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良的因素所引起。临床表现：前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。防治原则：①做好手术前检查及思想工作，消除紧张情绪,避免在空腹时进行手术；②一旦发生昏厥，应立即停止注射，迅速放平坐椅，置患者于头低位；③松解衣领，保持呼吸通畅；④芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；⑤针此人中穴；⑥氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。（山大03-5）什么是局麻中毒？如何防治？.当单位时间内进入血液循环的局麻药量超过分解速度时,血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应。防治原则：①用药前应了解其毒性大小及一次最大用药量。②要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。③老年、小儿、体质衰弱及有心脏病、肾病、糖尿病、严重贫血、维生素缺乏等病的患者对麻药的耐受力均低，应适当控制用药量。④一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。⑤中毒轻微者，置患者于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通。待麻药在体内分解后症状可自行缓解。⑥重者采取给氧、补液、抗惊厥、应用激素及升压药等抢救措施。（山大03-6）什么是局麻过敏反应？如何防治？.过敏反应可分延迟反应和即刻反应。延迟反应常是血管神经性水肿，偶见尊麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫瘢；即刻反应是用极少很药后，立即发生极严重的类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心搏骤停而死亡。防治原则：①术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的患者，均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮内过敏试验。②轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异内嗪、糖皮质激素肌注或静注及吸氧。③严重过敏反应立即注射肾上腺素，给氧。④出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮10s20mg,或分次静注2.5%硫喷妥钠.每次3s5mL，直到惊厥停止。⑤如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。（山大03-7）局麻时为什么会出现暂时性面瘫？.暂时性面摊一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向内后不能触及骨面.或偏上超过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫;也偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。（山大03-8）简述口腔颌面外科手术全麻的特点。.口腔颌面外科手术全麻的特点：①麻醉与手术相互干扰；②维持气道通畅比较困难；③小儿、老年患者多，围手术期各种并发症多；④手术失血多；⑤麻醉恢复期呼吸道并发症多。（山大03-9）简述癌痛治疗的三阶梯镇痛疗法。.三阶梯镇痛疗法：即首选非类固醇类抗炎药（第-阶梯），主要针对轻度和中度的周围性癌痛；当非类固醇类抗炎药不能满意地止痛时，则采用可待因或其他弱阿片类药物（第二阶梯）；如果经第二阶梯治疗疼痛未能缓解或继续加重，则采用强阿片类止痛药（第三阶梯1三阶梯疗法的三种主要药物是阿司匹林、可待因和吗啡，可配辅助药。（山大03-10）简述上颌神经阻滞麻醉的适应证。.上颌神经阻滞麻醉的适应证：①当手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第三磨牙拔除术，上颌骨部分切除术.上颌骨骨折复位或上颌骨龄形矫治手术等。②因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞或浸润麻醉时。③为了诊断的需要，特别是鉴别第二支三叉神经痛时。（山大04-1）牙拔除术的适应证有哪些？1.牙拔除术的适应证有：①牙冠踽坏严重的不能修复的牙体病，如牙周及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。②不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。③晚期牙周病。①外伤折裂至龈下或同时有根折的牙以及骨折线上无法保留的牙。⑤影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。⑥反复引起冠周炎或引起邻牙龈坏的阻生牙。⑦影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。⑧因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙。⑨位于肿瘤放疗区为预防发生并发症而需拔除的牙。⑩影响恒牙正常替换的滞留乳牙。⑪疑为某些疾病的病灶牙。（山大04-2）乳牙的过早拔除，可能会造成哪些不良后果？.乳牙如过早拔除将会影响恒牙的生长、排列和正常咬合关系的建立；有时还可影响到咀嚼语言功能以及颜面及颌的发育。（山大04-3）哪些情况下的病灶牙应考虑拔除？.①已引起颌面部蜂窝织炎，颌骨骨髓炎，上颌窦炎等病灶牙，在急性炎症控制后应拔除。②对可疑为某些疾病的病灶牙，如风湿病、肾炎、眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎）等。为配合上述疾病治疗，也可考虑拔除。（山大04-4）哪些血液系统疾病影响拔牙？.血液系统中，包括血友病、血小板减少性紫瘢、白血病、再生障碍性贫血等，由于拔牙后均可发生出血不止，不宜拔牙，或经治疗，控制后方可拔牙。（山大04-5）哪些心脏病的患者禁忌拔牙？.以下心脏病患者禁忌拔牙：①急性心肌梗死或近3s6个月前发生过心肌梗死。②不稳定的或最近才开始的心绞痛。③充血性心力衰竭。④未控制的心律不齐。⑤明显的未控制的高血压。（山大04-6）高血压患者拔牙应注意什么？.有高血压病的病人，应常规拔牙前测量血压。一般血压在24/133kPa以下可以拔牙，但亦应参考患者年龄，有无自觉症状，血压是否稳定等。术前最好能服用适量镇静剂，术中不用或少用加肾上腺素的麻药。尽量减少术中损伤，术后注意局部止血及全身应用降压药等。（山大04-7）妊娠期拔牙应注意什么？.孕妇一般可以拔牙，但有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，妊娠前3月及6月以后容易发生流产及早产，所以一般在妊娠4〜6个月拔牙较为安全。妊娠期必须拔牙时，可以考虑术前、术后给予保胎药物，如肌注黄体酮10mg/d。（山大04-8）口腔恶性肿瘤患者放射治疗前后拔牙应遵循哪些原则？.口腔恶性肿瘤患者放射治疗前后拔牙应遵循的原则：①牙位于肿瘤中或被波及，不可单独拔牙。因为可导致扩散，应同时作根治术。②需放射治疗者，可于1周〜2周前拔除患牙及放射野患牙。必要时，用化疗以防扩散，2周后才放疗，以免发生放射性骨髓炎。③放疗期间不作拔牙，放疗后拔牙，应愈推迟愈好，否则创口不愈，或继发放射性骨髓炎，骨坏死。④一般最好在放射后五年拔牙，则骨髓炎发生率较低。如必须拔牙，应于术前术后给以大量抗生素、维生素C并减少手术创伤，缩短拔牙时间；麻醉药中不含肾上腺素以免招致血运更差。（山大04-9）有肝脏疾病的患者拔牙应注意什么？.急性肝炎以及肝功能严重损害者均应暂缓拔牙。对一般肝功能异常的患者若需拔牙，术前应作凝血酶原时间测定,并给以足够保肝措施；为预防术后出血，除术中减少损伤外，应全身给以一定的止血药物如对搂基莘胺、维生素K等。（山大04-10）有肾脏疾病的患者拔牙应注意什么？.有肾脏疾病的患者拔牙应注意：慢性肾炎拔牙前，应使用足量的抗生素，否则不能拔牙，因为拔牙可能引起慢性肾炎急性发作。肾病严重或肾功能衰竭者，不宜拔牙。（山大04-11）有糖尿病的患者拔牙应注意什么？.精尿病患者拔牙时必需：①血糖控制在160mg/dL以内；②必要时用药物控制血慵；③无酸中毒症状；④术前术后给予抗菌药物。（山大04-12）患有甲状腺功能亢进疾病的患者拔牙应注意什么？.甲状腺功能亢进的病人拔牙应注意:①基础新陈代谢率在+20%以下；②脉搏每分钟少于100%;③麻药中不应含有肾上腺素；④采取预防感染措施。（山大04-13）哪些阻生牙可以保留？.阻生牙可以保留的情况有:①垂直阻生且有对颌牙,患者又是在萌出年龄，有足够间隙，估计能萌出者。②如第二磨牙因踽坏不能修复而需拔除,或已松动不能保留时，应拔除第二磨牙，保留智牙.③第二磨牙缺失，垂直或近中阻生的第三磨牙，如未完全萌出，有可能向近中移动萌出而代替第二磨牙。①已萌出的第三磨牙，有可能利用作为修复的基牙时，应予保留。（山大04-14）下颌阻生第三磨牙拔除的适应证有哪些？.下颌阻生第二磨牙拔除的适应证:①凡反复引起冠周炎，且估计不能正常萌出者。②本身已踽坏或可（已）造成第二磨牙远中踽或远中根吸收，引起食物嵌塞、疼痛,牙槽突有明显吸收者。③因骨埋伏阻生而引起神经症状或可疑为病灶牙者。③引起颗下颌关节功能紊乱综合征或因正畸治疗而需拔除者。⑤已形成颌骨囊肿者。（山大04-15）一般常规拔牙应准备哪些基本器械与敷料？.一般常规拔牙应配备的基本器械与敷料:①麻醉用针筒、针头及局麻醉药物拔牙盘。②口镜银子。③拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。④1%碘酊及小块纱布或棉卷。（山大04-16）使用牙挺时应注意什么？.使用牙挺时，牙挺安插位置要妥当，一般牙挺从近中插入牙颈部与牙槽崎之间以牙槽崎处作支点。牙挺用力要恰当，在用力时应用左手指扶持病牙及邻牙，以便可随时觉察牙松动程度和防止牙挺滑脱而刺伤邻近组织。挺动病牙时应有机结合杠杆、轮轴和楔原理，即边插入,边转动,边撬动，方能逐渐挺松牙体。（山大04-17）使用牙挺时,支点、重点和力点应分别放在哪里？.使用牙挺时，利用了杠杆原理。它们的支点是:牙挺刃凸面挺于牙槽崎的部分;重点是:牙挺刃凹面锐利缘与牙接触之处;力点是:手所握持的.（山大04-18）使用拔牙钳,在安放牙钳时应注意什么？.使用拔牙钳在安放牙钳时，应将钳喙分别沿病牙之唇（颊）侧及舌（腭）侧插人已被完全分离的牙龈间隙内，并继续向病牙根尖方向推压钳喙至牙颈部，直抵牙槽突缘。此时钳喙应与病牙长轴方向一致,然后牢固地夹住病牙，安放牙钳后应再次核对牙位，以免发生错误。某些多生牙、错位牙如不能从唇（腭）侧夹持时。也可以从其近、远中方向夹持。（山大04-19）根据下颌阻生第三磨牙与下颌升支及第二磨牙的关系以及在骨内的深度，临床上可分为几类？.下颌阻生第三磨牙的临床分类：（1）根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为三类：①第I类:指下颌升支与第二磨牙远中面之间有足够的间隙能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远径.②第II类:指下颌升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径.③第III类:指阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌升支中。（2）根据牙在骨内的深度可分为高、中、低三种位置.①高位:指牙的最高部位平行或高于牙合平面。②中位:指牙的最高部位低于牙合平面.但高于第二磨牙的牙颈部。③低位:指牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部，包括骨埋伏阻生。（山大04-20）拔除病牙的脱位运动包括哪几个动作?分别适合于哪些部位的病牙拔除？.拔除病牙的脱位运动包括摇动、扭转、奉引三个动作。①摇动:主要适用于扁根的下前牙，前磨牙及多根的磨牙。②扭转:主要适用于圆锥形单根牙如上颌前牙。③牵引:这是病牙脱位的最后步骤,适应于拔除任何类型的病牙，（山大04-21）一般拔牙后注意事项有哪些？.拔牙后应嘱咐病人，纱布咬合30分钟后吐去；拔牙当大不能漱口或刷牙；拔牙后2h方能进食，最好不用患侧咀嚼，且不宜吃过热过硬饮食；勿用舌舔创口，更不能用手挖创口;术后24h内唾液中混有淡红血水是正常现象;如不断吐血块或出血不止应立即就诊。（山大04-22）取出断根前应注意什么?取除断根前.应先对患者作适当的解释和安慰,然后检直病牙从而明确断根数目、部位、大小、深浅、阻力以及断根斜面等情况，对于复杂的断根还需结合X线片进一步了解，以便订出手术方案.选择合适器械。同时应调节光源，使手术野清晰；局部止血彻底看清断根。切勿在未看清断根前，盲目进行手术。以免造成更大损伤.或引起其他并发症。（山大04-23）拔牙术中断根的原因有哪些?23.拔牙术中断根的原因有：①钳喙安放位置不正确，或未与牙的长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠。②拔牙钳选择不当，钳喙不能紧密贴于牙面。③牙冠有广泛踽坏。④牙的脆性增加，如老年人的牙及死髓牙。⑤牙根外形变异，或有弯曲，或有牙骨质增生，或有额外根。⑥周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根粘连。⑦拔牙时用力不当，或为用力方向错误，或为在不该用扭转力时误用之，或为暴力所致。（山大04-24）根钳取根与牙挺取根各适用于哪些情况？24.根钳取根法：适用于高位残根及牙颈部折断的牙根，邻近牙槽崎的牙根，在去除少量牙槽崎骨质后也可使用根钳拔除。牙挺取根法：牙挺不但时挺松病牙，还能从牙槽窝中撬出牙根，分开相互连在一起的多个牙根以及除去两牙根间的牙槽中隔。一般高位牙根可选用直牙挺。位于牙槽窝内的低位牙根应用根挺；根尖1/3以下的较短的断根可用根尖挺。下颌磨牙或多根牙，仅一个牙根折断，也可用三角挺伸入另T则牙槽窝底.将牙槽中隔连同牙根一起撬出。（山大04-25）什么情况下考虑用翻瓣去骨法取根？25.在任何不可能单独用牙根钳或牙挺拔除的牙根，如牙根分叉过大，牙根弯曲，根知巴大.及根尖深藏于坚实的牙槽突内等难于拔除的断根，均可考虑使用翻瓣凿骨取根。临床上还常用于埋伏牙、低位阻生牙和经上颌窦开窗取断根等。（山大04-26）下颌阻生第三磨牙拔除时的阻力都有哪些？如何解除？下颌阻生第三磨牙拔除时的阻力及解除方法有：①软组织阻力：覆盖于牙合面上的软组织，此阻力妨碍牙的挺出，作松弛切口可解除之。②牙冠部骨阻力：指下颌阻生牙冠因骨组织对拔除该牙时的阻力，此种阻力除个别情况（如高位垂直阻生）可用劈冠法解除外，其余均需用去骨法解除之。③牙根部骨阻力：是下颌阻生智牙牙根本身的解剖形态所引起的阻碍该牙拔除的阻力，一般用劈开法或去骨法，或二者联合应用来解除该阻力.④邻牙阻力：是下颌第二磨牙所产生的阻碍阻生的第三磨牙拔除的阻力，一般邻牙阻力的解除方法与解除牙根骨阻力的方法相同。（山大04-27）结合病理及临床简述拔牙创的愈合过程。（1）病理过程：①拔牙创出血及血块形成：拔牙后15分钟。②血块机化：24h后开始，20天完成。③骨组织的修复：新骨形成最早在第6天，3月后完全形成骨组织。④上皮覆盖拔牙创：拔牙后3s4天牙龈上皮开始由周围向血凝块表面生长。（2）临床观察：拔牙后1周形成肉芽组织。1-2月后牙槽窝平复。3s6月后X片显示重建完成。（山大04-28）牙拔除术中的并发症有哪些?牙拔除术中的并发症:①牙折断或牙龈损伤。②邻牙或对颌牙折断或损伤。③牙槽突折断。④上颌结节折断。⑤下颌骨骨折。⑥颠下颌关节脱位或损伤。⑦牙根进入上颌窦或上颌窦穿孔。⑧出血。⑨下唇及颊部损伤。⑩舌及口底损伤。⑪下颌管损伤。⑫额神经及舌神经损伤。（山大04-29）拔牙时下颌神经受损伤的原因有哪些？如何处理？（1）拔牙时下颌神经受损伤的原因：①下颌磨牙特别是低位阻生的第三磨牙，根尖距离下颌管很近，拔除牙根时，牙根可被插入下颌管内。②根尖挺使用不当时，挺尖进入下颌管而使神经血管受到损伤。③低位阻生在劈开时也能使下牙槽神经受压。（2）处理原则：①术前应仔细观察X线片。了解牙根与下颌管的关系。②术中发现牙根已进入下颌管时，应及时扩大牙槽窝后取出，切不可盲目用器械挖取。③神经如已受损，术后应给予预防水肿以及减压的药物；血管损伤出血时,以明胶海绵、止血粉等压迫止血。此外，还应给予促进神经恢复的药物。（山大04-30）防止牙根进入上颌窦的原则有哪些？防止牙根进入上颌窦的原则：①拔牙过程中，如牙根显露不足时，不能盲目钳夹，以免推入上颌窦。②上颌磨牙腭侧根在钳拔时折断，如断根较小（不超过根尖1/3部），也可不必拔除。③拔除这类牙根时，应作一较大的软组织瓣，除去足够骨质。④牙挺应自断根侧方插入，插入处应在折断面上方，用向下的力量将其挺出。（山大04-31）如何判断断根进入上颌窦，引起上颌窦穿孔？31.判断断根进入上颌窦，引起上颌窦穿孔的方法:①操作时，器械向上颌窦方向用力时，阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底明显出血。探直时，器械可毫无阻力地超过正常牙根长度，伸入上颌窦内。注意排除推人颊侧沟底黏膜下软组织内，可手扪鉴别。②头低位侧偏，有时可见同侧鼻腔内有少量血性分泌物。③鼻腔鼓气时，可见窦底穿孔处冒气，血水鼓动，有亮光点闪烁抖动，个别患者可自觉鼓气时牙槽窝“漏气"。④如牙根进入窦内，可拍片证实。（山大04-32）口腔上颌窦瘦封闭失败的原因原因有哪些？.口腔上颌窦瘦封闭失败的原因:①长期存在瘦常伴有上颌窦的慢性炎症，炎症未彻底清除，导致失败②患者全身状况不佳，如患有糖尿病、结核病等。③关闭瘦的组织瓣张力过大。④组织瓣接触部位没有新鲜创面。（山大04-33）拔牙时发生邻牙损伤的可能原因有哪些？.拔牙时发生邻牙损伤的原因可能是由于安放牙钳不当，即钳喙未与病牙长轴方向一致，在牙钳摇动时，钳喙撞伤邻牙或因使用牙挺时，误以邻牙为支点，致使邻牙松动。（山大04-34）试述拔牙后出血的原因及处理？.（1）拔牙出血的原因，绝大部分为局部因素，偶为全身因素。①局部因素:拔牙后牙槽窝内残留炎性肉芽组织；软组织撕裂；牙槽突骨折；牙槽内小血管破裂；较大知名血管，如下牙槽血管和后上牙槽血管破裂时，血块保护不佳而脱落，创口感染而引起的继发性出血等。②全身因素:白血病，出血性紫痛，血友病，慢性肝炎有肝功能明显损害者，月经期。（2）处理:先注意全身情况。局部出血时创口清除血块及炎性肉芽组织后压迫止血，或将两侧牙龈缝合，或用明胶海绵、止血粉或碘仿纱条紧密填塞后加压。（山大04-35）拔牙后疼痛的可能原因有哪些？.拔牙后疼痛的可能原因:①拔牙过程中器械对骨组织的创伤，如舌侧骨板骨折等可引起疼痛。②用钻去骨时产热过多致骨组织创伤引起疼痛。③拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙根间隔引起疼痛。④软组织创伤，如牙龈撕裂等也可引起疼痛。⑤干槽症。⑥术后感染（山大04-36）试述干槽症的原因、临床表现及治疗原则。.槽症的原因、临床表现及治疗原则:①创伤、感染为主要病因，此外与拔牙窝大、血供不良、抵抗力下降有关。②术后2~3天，局部持续性剧烈疼痛，牙槽窝内血凝块呈暗灰色，或无血凝块，牙槽突壁表面有灰白色假膜，触痛明显，有臭味可伴局部淋巴结炎或轻重不一的全身症状。③迅速止痛，彻底清创,隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。（山大04-37）牙槽部手术分哪几部分？.牙槽部手术可分为三部分:第一部分是为义齿修复作准备的手术，可称为义齿修复前手术，包括牙槽突修整术、唇颊沟加深术等:人工义齿基桩插入等也属此范畴。第二部分为矫正牙位置异常的手术，即牙外科正畸术。第三部分为其他手术如口腔上颌窦瘦修补术等。（山大04-38）牙槽突修整术的目的及注意事项有哪些？.（1）牙槽突修整术的目的:①矫正牙槽突各种妨碍义齿戴入和就位的畸形。②除去牙槽突上突出的尖或崎，这些可能是局部疼痛的原因。除去突出的骨结节或倒凹。④矫正上前牙牙槽崎的前突。（2）注意事项:①根据牙槽突畸形部位、大小及类型选择弧形""形或梯形切口，常在牙槽底部。翻起黏骨膜瓣时应仔细、轻柔，显露骨尖或骨突及周围少许骨面即可，切勿越过唇颊沟避免术后广泛血W及水肿。③咬骨钳或骨凿去骨。注意骨凿斜面应贴骨面，逐量去骨，避免去骨过多或造成新的骨尖畸形。④上颌牙槽突明显前突者，一般应遵循正颌外科的矫治设计原则，使上下颌前部突度协调，单纯的后侧去骨修整，效果不佳，也不可取。（山大04-39）义齿修复前的硬组织准备手术包括那些？.义齿修复前的硬组织准备手术包括:①牙槽突修整术；②隆突修整术；③锐崎修整术。（山大04-40）一个良好的牙槽峭应具备什么条件？.一个良好的牙槽崎应具备如下条件：①有足够的骨组织支持义齿基托。②骨组织有足够的软组织覆盖。③无倒凹、无悬突。④无尖锐的喳突或骨尖.⑤颊舌沟有足够的深度。⑥无妨碍义齿基托就位的肌纤维或系带。⑦无妨碍义齿正常就位的疤痕。（山大04-41）简述舌系带矫正术的指征及手术方法。.舌系带矫正术:（1）适应证：舌系带过短或附着异常时，会不同程度地影响舌的运动，以致发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍，故常需做矫正手术。（2）手术方法：手术采用局部麻醉，用血管钳向上拉起舌头；用剪刀在拉紧的舌系带中央从前向后前开2s3cm，剪开时剪刀与口底平行；然后把创口拉长，从上而下缝合创口即可。这样，横行切开的创口被纵行缝合，使舌系带得以延长。术后可让患儿用淡盐水或洗必泰液漱口，或含化西地碘片等以预防感染。术后7天拆线。（山大05-1）牙种植体种植材料有哪些？.牙种植体种植材料，大体上可分为五种类型，即：①金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢（铁-铝-银合金）、铸造钻铝铝合金钛及钛合等。②陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。③碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。④高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚硼等。⑤复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。目前牙种植体常用的材料金属类主要是纯钛及钛合金，陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。（山大05-2）为确保牙种植体实现骨结合，种植手术过程应注意什么？.为确保牙种植体实现骨结合，种植手术过程应做到：①避免种植体异种金属元素污染；②种植窝制备过程产热少、创伤小；③种植窝的直径和方向精确；④种植体植入后初期稳定性良好。（山大05-3）种植手术都有哪些器械？.种植手术必须配套系统、严格的种植手术专用器械。各类型种植体均有专用器械。纯钛两段式螺旋形牙种植体种植手术器械有：（1）第一期种植体植入术器械：①目前种植机主要由主机、马达和机头三部分组成，应保证快慢两种基本输出的转速和扭矩，快速为2000r/min,慢速为20r/min。②钛质种植工具由钛或钛合金制成，包括种植体钛钳、钛银、连接器、方向指示器、长度测量尺等。主要用于手术过程中抓取、连接种植体以及测量种植窝长度、标明种植窝方向等一切与种植体接触的操作，以防止异种金属元素的污染及由此造成的对种植体生物相容性的影响。③钻头包括球钻、一号裂钻、定向钻、二号裂钻、肩台钻、丝锥。钻头的直径逐级增大，保证种植窝制备的过程中产热小，对周围骨组织无明显的热灼伤，同时结合导航（定向）钻的应用，使种植窝的直径、方向精确，确保种植体植入后稳定性良好。④其他器械由不锈钢制成，包括种植体旋入扳手、旋入器、种植体固定扳手、各种大小的螺丝扳手等.（2）第二期种植体基桩连接术器械：此期手术是将种植体基桩连接在已实现骨结合的牙种植体上，将牙种植体穿出牙龈，接入口腔内。钛质种植工具前面已做介绍，其他专用器械还包括：牙龈环切刀、骨旋刀、小骨膜剥离器、小骨凿、牙龈厚度测最尺以及各种螺丝扳手等种植体显露及连接基桩器械。（山大05-4）实现骨结合的种植体在骨内的组织反应过程是怎样的？.根据动物试验、组织学研究及临床观察，种植体在骨内的组织反应分为以下三个阶段：第一阶段：种植体植入后表面被血块包烧，随之，由于骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等生物高分子吸附形成适应层，骨髓内细胞在其外侧散在。第二阶段：至术后1月，由于钻骨切削引起的骨损伤，植入时对骨过分的压力而使骨组织一些地方吸收，多成为种植体松动的原因。而此时行组织学观察，是组织破坏与增生同时发生的修复期。所以，在术后7d时，已经能见到部分成骨细胞活动,不仅骨吸收，同时骨形成也在进行，但是，从整体来看是以创伤修复为主。巨噬细胞和其他吞噬细胞吞噬吸收了适应层，在此有一些骨髓内细胞聚集在种植体表面，形成种植体-细胞间有机的结合。此时，在生物活性材料的适应层内，诱发磷灰石的化学析出，形成化学性钙化层，以此为基础使成骨细胞分化，随后即开始生物学骨化，但是此过程与第三阶段有混杂。第三阶段：到植入3个月后，在种植体周围开始胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构，逐步完成骨结合。（山大05-5）种植体骨结合的状态，可以通过哪些方式检查确认？.种植体骨结合的状态，可以通过以下方式检查确认：①临床检杳种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。②X线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。③动物试验的组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。（山大05-6）影响种植体骨结合的因素有哪些？.影响种植体骨结合的因素主要有以下几个方面：①手术创伤：种植手术时，由于钻孔产热过高，可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。因此，手术中对骨组织活力的保护十分重要，即要求手术者操作精巧，严格控制产热和散热，用骨钻钻孔时，钻速不能超过2000r/min,并以生理盐水注水降温。②患者自身条件差：包括患者全身及局部的健康状况、牙槽突的质量和形态以及口腔卫生习惯等，应严格口腔种植的适应证。③种植体材料的生物相容性差：这对是否形成种植体骨结合十分重要。④种植体外形设计不合理：包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等。⑤种植体的应力分布不合理：种植体植入的部位、数量和方向，骨结合后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。⑥种植体过早负载：种植体植入后，应保证足够的骨愈合过程，待骨结合完成后才作修复治疗。（山大05-7）简述口腔种植手术适应证。.口腔种植手术适应证：患者是否适应种植手术，应根据全身及局部检查确定。①上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。②磨牙缺失或游离端缺牙的修复。③全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。④活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。⑤对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。⑥种植区应有足够高度及宽度（后颊，舌腭）的健康骨质。⑦口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。⑧肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损需功能性修复者。⑨耳、鼻、眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面腰复体固位。（山大05-8）简述口腔种植手术禁忌证.口腔种植手术禁忌证：①全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者②严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术。③口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术。④口腔或颌骨内有良、恶也中瘤者.⑤某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。⑥严重习惯性磨牙症.⑦口腔卫生差者。⑧精神病患者。（山大05-9）牙种植体植入术的原则有哪些？.牙种植体植入术的原则：①手术的无创性；②牙种植体表面无污染；③牙种植体的早期稳定性；④种植体愈合的无干扰性；⑤尽量保留健康的附着龈。（山大05-10）为保证牙种植体的早期稳定性，应注意的问题有哪些？.牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合基本的愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精确性，采用逐级扩大的方法。在同T由线上，上下提拉钻头，避免钻头在得可方向上的摆动，以保证种植窝的直径与种植体相一致。一方面保证了种植体植入早期的稳定性，为种植体实现骨结合创造了良好条件；另一方面也防止了因种植体与周围骨床之间间隙过大对骨愈合的不利影响.（山大05-11）为保证种植体愈合的无干扰性，应注意的问题有哪些?.种植体愈合的无干扰性指牙种植体在骨愈合过程中不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响。要求种植体植入骨内后牙龈黏膜严密缝合，使种植体与口腔隔绝；同时种植体亦不应高于骨面。防止因直接或间接承受咬合力而对成骨过程造成的不利影响，这是经典牙种植两次法的基本原则。（山大05-12）种植手术并发症有哪些？.种植手术并发症有：①创口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部创口裂开。②出血：因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不够，均易发生黏膜下或皮下出血。如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可发生须下淤血。③下唇麻木：多因术中剥离时损伤须神经或种植体植入时直接创伤下牙槽神经所致。④窦腔黏膜穿通：上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底黏膜，必造成种植体周围感染，应及时去除。⑤感染：多因手术区或手术器械污染以及其他并发症诱发。⑥牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔内的种植体基桩清洁差，被黏附在基桩上的菌斑剌激牙含晰致。菌斑的形成大多由于种植体基桩表面光洁度受到划伤，细菌得以在其上繁殖。⑦牙龈增生：由于基桩穿龈过少，或基桩与桥架连接不良，造成局部卫生状况差，长期的慢性炎性刺激可致牙龈增生。⑧进行性边缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龊炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。⑨植体创伤：常见种植义齿被意外撞击，严重时可致种植体轻微松动。⑩种植体机械折断：与种植体连接的部位如中心螺丝、桥柱螺丝折断，主要因机械性因素或应力分布不合理所致。（山大05-13）种植义齿成功标准有哪些（1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准）？.种植义齿修复的目的是为了最大程度地改善口腔及牙颌功能与形态，评估其是否成功，应从其长期效果来综合判断；应包括医师的客观检杳和患者的主观感受两方面。1995年，中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准为：①功能好。②无麻木、疼痛等不适。③自我感觉良好。④种植体周围X线无透射区；横行骨吸收不超过1/3,种植体不松动。⑤龈炎可控制。⑥无与种植体相关的感染。⑦对邻牙支持组织无损害。®美观。⑨咀嚼效率达70%以上。⑩符合上述要求者5年成功率应达到85%以上;10年达80%处.（山大06-1）简述脓肿切开引流的手术指征有哪些？.脓肿切开引流的手术指征有：①局部疼痛加重，波动性跳痛；肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊有明显压痛和波动感；深部脓肿穿刺有脓液抽出。②经抗生素控制无效.同时出现全身症状者。③儿童颌周蜂窝织炎出现呼吸困难及吞咽困难者。④结核性淋巴结炎，皮肤已近自溃的寒性脓肿。（山大06-2）简述颌面部感染对脓肿切口的基本要求有哪些?.颌面部感染对脓肿切口的基本要求：要采取自然体位，切口低位，引流道短、通畅、容易维持，并选择愈合后瘢痕隐蔽处，首选经口内引流。颜面部应顺皮纹方向切口，勿损伤面神经、面横血管、腮腺管等.切口一般切至黏膜下或皮下，用血管钳钝性分离至脓腔扩大创口。危险三角区的脓肿切开后严禁挤压，防止向卢页内扩散。（山大06-3）口腔颌面部感染应用抗菌药物的原则有哪些？.口腔颌面部感染应用抗菌药物的原则:①可经细菌培养加药敏试验，确定病原菌及所选用的抗生素。②掌握合适的用药剂最，可依据患者生理、病理、免疫状态调整用药剂量。③严格联合用药指征，可用一种不用多种，可用窄谱不用广谱。④掌握预防性用药方法。（山大06-4）叙述智牙冠周炎的临床表现。.智牙冠周炎的急性初期，患侧磨牙后区胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。若病情进一步发展，局部可自发性跳痛，或沿耳颠神经分布区产生放射痛。炎症侵及咀嚼肌，可引起张口受限。全身症状可有不同程度的发热、头痛、全身不适、食欲减退、白细胞总数增高、中性粒细胞比例上升。口腔检查，多数患者可见齿牙萌出不全.若底位阻生或牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖时，用探针在龈瓣下查出未全萌出的齿牙或阻生牙。智牙周围软组织及牙龈发红，伴不同程度的肿胀。龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，或自脓袋内压出脓液。肿胀波及腭舌弓和咽侧壁，伴有明显的张口困难。炎症局限后可形成冠状脓肿，脓肿可自行溃破。患侧常有下颌下淋巴结肿胀、压痛。(山大06-5)智牙冠周炎症扩散引起感染的部位有哪些？.智牙冠周炎可经以下途径扩散感染：(1)向磨牙后区扩散形成骨膜下脓肿，脓肿向外，可在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，若穿破皮肤可形成经久不愈的面颊瘦。(2)炎症沿下颌骨外斜线向前，可在下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成屡。(3)炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。(山大06-6)叙述眶下间隙感染的临床特点及治疗。(1)临床特点为：内眦、眼脸、颔部皮肤组中，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后可触及波动感，口腔前庭龈颊沟处有肿胀、压痛、波动.穿破可有脓液溢出。此间隙感染可扩散至眶内，引起眶内蜂窝组织炎。亦可经内眦静脉、眼静脉至海绵窦，并发海绵窦血栓静脉炎。(2)治疗：炎症阶段可外敷中药，处理感染病灶牙。脓肿及时切开引流，于口上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处横行切口达骨面，分离脓腔，充分引流，生理盐水冲洗，留置橡皮引流条。(山大06-7)叙述题下间隙感染的临床特点及治疗。(1)临床特点：因位置深而表面不明显，颤弓上、下及下颌支后方有深压痛，伴张口受限。此间隙多合并其他间隙感染而表现相应间隙感染症状。(2)治疗：应用大量抗生素治疗，穿刺有脓时，及时切开引流.口内在前庭黏膜转折处切开，沿下颌支冠突内侧向上分离至脓腔。口外沿下颌角作弧形切口，断颈阔肌后于下颌支后缘与翼内肌之间入脓腔。若伴有其他间隙感染，则与其他间隙贯通一并引流。(山大06-8)简述咬肌间隙感染的感染来源、临床特点及治疗。.(1)感染来源：①主要是下颌智牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿。②相邻间隙感染扩散。③偶有化脓性腮腺炎波及。(2)临床特点：咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显的张口受限，因咬肌较厚不易触及波动感.若穿刺有脓液可及时切开引流，否则形成下颌骨的边缘性骨髓炎。(3)治疗：①全身用抗生素，局部物理疗法或中药外敷。②切开引流：切口沿下颌支后缘绕下颌角，距下颌下缘2cm处切开皮肤(切口长3~5cm)及皮下组织、颈阔肌、咬肌在下颌角的附着部分，用骨膜分离器.推起咬肌向上入脓腔。冲洗脓腔后填入盐水纱条，次日抽出纱条换置橡皮管或橡皮条引流。③若有边缘性骨髓炎，在脓液减少后尽早实施病灶刮除术。④感染缓解后及早对病灶牙进行治疗或拔除。(山大06-9)简述翼下颌间隙感染的感染来源、临床特点及治疗。.(1)感染来源：①下颌智牙冠周炎及下颌磨牙尖周炎。②相邻颠下、咽旁等间隙感染扩散引起。③下牙槽神经阻滞麻醉后。(2)临床特点：翼下颌韧带区红肿、疼痛。颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛。张口受限，吞咽疼痛。向上可扩散至题下间隙，向后可扩散至咽旁间隙。(3)治疗：全身应用抗生素及切开引流。口外切口由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着。口内切口由翼下颌韧带(皱裳)稍外侧纵行切开2~3cm,进入翼下颌间隙。用生理盐水冲洗脓腔后填入盐水纱条，次日抽出纱条换置橡皮管或橡皮条引流。(山大06-10)简述下颌下间隙感染的感染来源、临床特点及治疗原则。(1)感染来源有下颌智牙冠周炎；下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿；继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染。(2)临床特点为颌下三角区肿胀、压痛，区域性凹陷性水肿，可触及波动感，穿刺抽出脓液。此感染极易向舌下间隙扩散，可伴有口底后份肿胀，舌运动疼痛.吞咽不适等。(3)治疗原则是全身应用抗生素和口外切开引流(切口距下颌骨下缘2cm处，与下颌下缘平行I(山大06-11)简述腐败坏死性口底多间隙感染的临床特点及治疗。.(1)临床特点为发病急，发展快，广泛性水肿,可上至面颊部，下至胸部。皮肤红发绢、有淤斑，呈凹陷性水肿，皮下可扪及捻发音。舌体抬高,语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难，全身中毒症状较重。(2)治疗：全身可应用抗菌、支持、对症处理。局部可早期广泛切开引流，选择倒"T"型切口，充分分离脓腔，引流通畅。3%H2O2与生理盐水反复冲洗。放置引流条。（山大06-12）简建化脓性颌骨骨髓炎的感染来源及临床特点。.感染来源：①牙源性：下颌智牙冠周炎、急性根尖周炎、牙周炎.②损伤性：各种颌面部损伤。③血源性：多见于儿童。临床特点：①急性期有发热、寒战、疲倦无力、食欲不振、白细胞总数增高、中性粒细胞增高，局部剧烈跳痛、口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血,病牙有明显扣痛。②慢性期全身症状轻，体温正常或低热，消瘦、贫血，呈慢性中毒消耗症状。局部肿胀、皮肤微红，口腔内或面颊部可出现多数瘦孔溢脓，肿胀区牙松动。（山大06-13）叙述中央型颌骨骨冠炎的临床表现。.中央型颌骨骨特炎急性期可表现为牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛、牙龈充血，有脓液从龈袋流出。可有下唇麻木，病变可激惹升颌肌群出现张口受限。出现全身中毒症状，体温39℃-40℃,白细胞增高，嗜睡等。病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏。一般2周后转为慢性期，口腔内及皮肤形成痿管，排脓，有时排出死骨片，可发生病理性骨折，致咬合关系素乱和面部畸形。X线片显示骨质破坏，可见死骨形成。全身情况较差，有贫血和消瘦表现。（山大06-14）叙述边缘型颌骨骨髓炎的临床特点。.边缘性颌骨骨储炎可分为骨质增生型和溶解破坏型两种。（1）骨质增生型年轻人多见，全身症状不明显。下颌支及腮腺咬肌区肿胀、变硬，发展缓慢，张口轻度受限，X线可见下颌骨夕骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影响。（2）溶解破坏型多发于急性化脓性颌周间隙蜂窝组织炎之后,病程长，皮肤遗留痿孔,反复溢脓，咬肌区变硬，伴轻度张口受限,X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面.（山大06-15）试述中央型颌骨骨髓炎与边缘型颌骨骨髓炎的鉴别诊断。15.（1）中央型颌骨骨髓炎以踽病、牙周膜炎、根尖周炎继发为主，先破坏骨髓、后破坏骨密质、再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，可累及骨密质和骨松质。表现是局限的，但以弥漫型较多。累及牙多数松动，牙周炎症明显。病变多在颌骨体，也可波及下颌支。慢性期X线见大块死骨，周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折。（2）边缘型颌骨骨髓炎以下颌智牙冠周炎为主，先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏骨密质。表现多是局限的，弥漫型较少。病源牙多无明显炎症或松动，病变多在下颌角及下颌支，很少波及颌骨体。慢性期X线见骨密质疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小块死骨，与周围骨质分界不明显。（山大07-1）简述口腔颌面部损伤的主要特点。1.口腔颌面部损伤特点有：①血循环丰富：出血多，易水肿（缺点）；抗感染及组织愈合能力强（优点1②牙齿损伤时的利弊。③易并发颅脑损伤，多有昏迷史，可有脑脊液漏。④伴颈部损伤。⑤易发生窒息。⑥影响进食和口腔卫生。⑦易感染。⑧可伴有涎腺、神经等解剖结构的损伤。⑨可伴有不同程度的面部畸形.（山大07-2）简述阻塞性室息的急救处理原则。2阻塞性窒息应根据阻塞的原因采取相应的急救措施：①及早清除口、鼻及咽喉部异物；②将后坠舌牵出；③悬吊下坠的上颌骨块；④插入通气导管保持呼吸道通畅；⑤必要条件下行气管切开术。（山大07-3）简述舌损伤的处理原则。3.舌损伤处理的基本原则有：①缝合伤口尽量保持舌的长度,按前后方向缝合；②舌缘组织与邻近牙龈、口底黏膜均有创面时，应分别缝合；若不能同期关闭所有创面，应先缝合舌创面；③缝合时尽量选用较粗的丝线，进针点距创缘要大，深度要深，打三叠结，采用褥式加间断缝合。（山大07-4）简述颌骨骨折的治疗原则。4颌骨骨折治疗原则有：①治疗时机：在全身状况稳定后及早手术治疗。②正确的复位和可靠的固定，治愈以恢复患者原有的咬合关系为标准，目前治疗的最佳方案为实行坚强内固定手术。③功能与外形兼顾。④合并软组织伤的处理：尽最同期处理。⑤骨折线上牙的处理：尽量保留。⑥局部治疗与全身治疗结合。（山大07-5）简述上颌骨骨折LeFort三型骨折线的走行。5.上颌骨最常见的是横断型骨折线，按高低位置可分为三型；①LeFortI型,又称上颌骨低位（水平）骨折，骨折线从犁状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。②LeFortII型.又称上颌骨中位（锥形）骨折，骨折线•自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颗上颌缝，沿上颌骨侧壁至翼突.③LeFortID型，又称上颌件高位（颅面分离）骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颜额缝向后达翼突，形成颅面分离。（山大07-6）简述骤突骨折的治疗原则。.既突骨折的治疗原则为：目前对于踝突骨折的治疗方案尚存争议，应根据骨折情况、咬合关系、患者年龄等因素综合决定。多数既突骨折可采用保守治疗，即在手法复位并恢复咬合关系后行颌间牵引固定，应注意早期开口训练，避免发生颍下颌关节强直;对于保守治疗无效、既突移位明显、成角畸形大于45。、骨折片向颅中窝移位、既突外侧移位并突破关节囊者，考虑切开复位并行坚强内固定手术；对于既突粉碎性骨折无法固定者，应摘除死骨。(山大07-7)简述颤骨颤弓骨折的临床表现及治疗原则。.(1)颗骨及颗弓骨折的临床表现有：①颜面部塌陷畸形；②张口受限；③复视；④神经损伤表现：眶下麻木、眼睑闭合不全等；⑤瘀斑。(2)处理原则为：若骨折仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视、神经受压等

功能障碍者，考虑保守治疗；凡有开口受限、复视者应手术复位并行内固定术；若无功能障碍，但有明显畸形者也应考虑手术治疗。（山大07-8）简述全面部骨折主要临床表现和手术原则。.全面部骨折是指面中1/3和面下1/3骨骼同时发生的骨折，其临床表现有：①多合并严重的全身重要脏器损伤；②面部严重变形；③咬合关系紊乱；④功能障碍。手术治疗原则：①在全身状况稳定、无手术禁忌证后尽早手术治疗；②恢复患者正常的咬合关系；③恢复面部的高度、宽度、突度、弧度和对称性；④复位内眦韧带和眼球的移位和内陷；⑤修复明显的骨缺损。（山大07-9）简述单颌固定和颌间固定的优缺点。.（1）单颌固定是指仅在发生骨折的颌骨上进行牙间固定，而不将上下颌牙齿固定在一起。优点为:可开口活动，易于保持口腔卫生，对进食及语言功能影响小，功能运动可增进局部血运，有利于骨折愈合；缺点为：固位力较小，仅适应于无明显移位的骨折。（2）颌间固定是指利用牙弓夹板或钢丝将上下颌牙齿固定在正常的咬合关系上。优点是：能使颌骨在良好的咬合关系上愈合，对骨折后的功能恢复有可靠保证。缺点是：张口受限，影响饮食和语言功能，不利于保持口腔卫生，固定时间过长可引起颗下颌关节废用性萎缩，甚至关节强直。（山大07-10）简述上颌骨解剖特点和临床意义。.上颌骨是面中部最大的骨骼，左右各一，在中线相连，参与构成鼻腔外侧面，与多数邻骨相连，且骨体中央为一空腔，与周围骨骼通过骨缝构成拱形支柱结构。其临床意义是：①当遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨传导分散，不致发生骨折，若打击力量过大，则上颌骨和邻骨均可发生骨折，甚至合并颅底骨折和颅脑损伤；②上颌骨无强大肌肉附着，骨折后较少受肌肉牵引移位，故其移位与所受外力的大小和方向有关；③上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合较快，一旦骨折应及时复位，以免发生错位愈合；④当发生化脓性感染时，易于穿破引流，故较少发生颌骨骨髓炎；⑤另外，上颌骨存在骨质疏密、厚薄不一、连接骨缝多、牙槽窝深浅大〃不一等特点，构成了解剖上的一些薄弱环节，即上颌骨LeFortI、口、ID型骨折线，是骨折常发生的部位。（山大07-11）简述口腔颌面部烧伤的临床特点和治疗要点。.（1）口腔颌面部烧伤临床表现特点：①组织反应快而重：早期渗出多，水肿严重。②各部位烧伤程度不同：面部突出部位伤情多重。③常影响呼吸：口鼻肿胀、张口受限、咽部肿胀等可引起呼吸困难。④全身反应强烈：疼痛剧烈，易发生高热和休克、水电解质紊乱。⑤面部畸形和功能障碍：易引起唇、鼻、眼睑等处畸形，常伴有语言、咀嚼、眼睑闭合等功能障碍。（2）治疗要点：①中小面积轻中度烧伤，可冷水清洗，持续湿敷，减少渗出。②伴有呼吸道烧伤，注意呼吸通畅情况，必要时气管切开。③清理创面，剃去毛发，减少污染。④宜采用暴露疗法，及时清理创面分泌物，易于护理。⑤重度烧伤，可考虑后期切痂植皮。（山大08-1）简述癌症的三级预防。.癌症的预防可分为三级：I级预防为病因学预防，是降彳氐发病率的最根本措施。II级预防主要是预防三早，即："早发现、早诊断、早治疗”,以提高治愈率。in级预防系指以处理和治疗患者为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及防止复发。（山大08-2）口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗前的准备工作有哪些？.放射治疗前，应拔除病灶牙以及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及牙桥，注意口腔卫生，应用氟剂涂布牙冠，治疗口腔内的溃疡等病变。(山大08-3)肿瘤冷冻治疗的优缺点。.(1)肿瘤冷冻治疗的优点：方法简单，比较安全；造成的损害t匕较局限，一般在手术后无血或很少出血；除组织水肿外，其他反应少；预后瘢痕也较少；由于感觉神经末梢破坏，术后疼痛较轻；液氮冷冻可深入骨组织，摧毁癌细胞；以后新骨形成或死骨分离后能得到良好的愈合，不需作颌骨的切除，可以保存功能和外形。冷冻治疗部位由于血流淤滞，有可能阻止癌细胞的扩散；冷冻治疗有可能改变组织的抗原结构，使机体产生抗体，促进免疫作用。(2)缺点：冷冻治疗有一定的局限性：因冷冻治疗只限于局部而不是区域性的，故当肿瘤细胞扩散侵入周围淋巴管或区域性淋巴结时，冷冻治疗则无法达到区域性治疗的目的。对范围过大的肿瘤，冷冻治疗只有缓解作用。(山大08-4)简述良性和恶性口腔颌面部肿瘤的临床特点。.(1)良宙中瘤：生长缓慢，可有间断性生长，生长方式大多为膨胀性生长，外表形态多为球形，或呈扁圆或椭圆形，可呈分叶状。生在颜面皮肤或口腔黏膜表面的肿瘤，常突出于皮肤或黏膜表面呈结节状或球形，多有包膜，界清，动度好。一般无自觉症状，但如压迫邻近神经或发生继发感染或恶变时，则发生疼痛。(2)恶性肿瘤：生长较快，一般无包膜，边界不清，肿块多固定，与周围组织粘连而动度差。在临床上可表现为溃疡型、外生型及浸润型三种，表现为表面坏死，溃烂出血，并有恶臭、疼痛，当其向周围浸润生长时，可以破坏邻近组织器官而发生功能障碇等。由于语言、咀嚼、吞咽活动，常促使癌细胞早期向领下、颈下及颈深淋巴结转移，口腔颌面部恶性肿瘤除晚期病例外，一般发生远处转移的机会不多。但还须取决于肿瘤的病理性质,如腺样囊性癌、未分化癌、恶性黑色素瘤、骨肉瘤等可向肺、肝、骨等处转移。(山大08-5)简述口腔颌面部肿瘤的治疗原则。5.口腔颌面部肿瘤的治疗原则为：(1)良性肿瘤：一股以外科治疗为主.如为临界瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冰冻切片病理检查：如有恶变时，则还应扩大切除范围。良性肿瘤切除后，应送病理检查、若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。(2)恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。①组织来源：间叶组织造血系统来源的肿瘤宜采用放射、化学药物和中草药治疗为主的综合疗法。骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤除外1恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗。②对放射线有中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌，则应结合患者的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。细胞分化程度：细胞分化程度较好的肿瘤常采用手术治疗；分化程度较差或未分化的肿瘤应采用放射与化学药物治疗；当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，先进行放射或化学药物治疗再手术。③生长部位：口咽部肿瘤,一般细胞分化程度较差，手术治疗又比较困难，手术后往往给患者带来严重功能障碍，故首先考虑能否应用放射治疗。而唇癌一般以手术治疗为主。④临床分期：一般早期患者不论应用何种疗法疗效均好，而晚期患者则以综合治疗的效果为好。(山大08-6)简述无瘤手术原则。.无瘤手术原则包括：保证切除手术在正常组织内进行，避免切破W瘤，污染手术野；防止挤压瘤体，以免播散：应作整体切除不宜分块挖出，对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；缝合前应用大量盐水及化学药物作冲洗湿敷，创口缝合时必须更换手套及器械；为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀，也可于术中或术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。此外，对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射等治疗.(山大08-7)简述各种牙源性颌骨曩肿的组织来源和形成机制。.牙源性颌骨囊肿的组织来源和形成机制：(1)根端囊M:是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出而逐渐形成囊肿。(2)始基囊肿：发生于造釉器发育的早期，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，造釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出蓄积而成。(3)含牙囊W:发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成。(4)角化囊W:来源于原始的牙胚或牙板残余。(山大08-8)简述口腔颌面部肿瘤手术治疗中的“保存性功能性外科"、"重建性功能外科”和“救治性手术”的概念。.(1)保存性功能外科：是适当限制肿瘤根治的范围，注意保存一些重要的组织器官，如：面神经，下颌骨等，以保存机体功能，提高生活质量。(2)重建性功能性外科：是在彻底切除肿瘤后，立即整复根治肿瘤遗留的严重颌面畸形，使病人在肿瘤切除术后即可获得外形与功能的极大恢复。(3)对晚期肿瘤失去根治条件，但有一些危及生命的并发症如：肿瘤压迫，阻塞性呼吸困难，肿瘤侵蚀头颈部大血管随时有大出血的危险等。也可采用姑息性手术治疗，以消除并发症，抢救患者的生命。这种不以根治肿瘤为目的而以抢救生命为目的的手术称为“救治性手术(山大08-9)简述成釉细胞瘤与牙源性颌骨曩肿的临床鉴别诊断要点。.成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿的临床鉴别诊断诊断要点：(1)造釉细胞瘤：肿瘤为实性，可有囊性变，穿刺出褐色液体；X线表现为多房性，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。(2)颌骨囊》:肿瘤为囊性，穿刺出草黄色液体，可带胆固醇，角化囊肿可为皮脂样物；X线表现单房多见，也可为多房，边缘为密度增高的骨反应线，邻牙压迫移位，沿下颌骨中轴呈轴向生长。(山大08-10)简述脉管瘤和脉管畸形的分类。.按照新的分类，分为血管瘤和脉管畸形两大类，脉管畸形乂分为：①微静脉畸形；②静脉畸形；③动静脉畸形；④淋巴管畸形；⑤混合畸形。(山大08-11)简述骨化性纤维瘤易与骨纤维异样增殖症的鉴别诊断。.骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症的鉴别诊断：骨化性纤维瘤易与骨纤维异样增殖症相混淆，骨化性纤维瘤是一种良曲中瘤，在X线片上表现为颌骨局限性膨胀,病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。纤维异样增殖症则为发育畸形，发病年龄较早，病期较长，以上颌骨为多见，常为多发性。在X线片上表现为颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，呈不同程度的弥漫性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。X片呈密度高低不等阴影，有的呈毛玻璃状，少数表现为多房状囊状阴影。两者的鉴别最终需病理诊断。(山大08-12)试述X片、CT和MRI的优缺点。.(1)X线平片：主要用以了解骨组织肿瘤的性质及其侵犯范围，是原发还是继发灶；是良性或是恶性。优点为空间分辨率高。X线平片的不足之处在于对软组织的病变基本上是无意义的，此外由于层面的局限性，致常遗留X线检直无法显示的盲区。(2)CT:对软硬组织均有能较好地显示正常解剖结构和病变的能力。CT除具有图像清晰、层面连续，便于判断病损的部位、范围、破坏性质等外、也还可借助注射造影剂，拍摄增强片以显现某些软组织结构(肌、血管等)所出现的不同密度的变化，以判断病变累及范围、大小和性质，对临床诊断和治疗有重要参考价值。CT的主要缺点是患者接受一次检查所需的X线量较普通平片检杳明显要高，其空间分辨率亦不理想，对于骨组织，特别是骨的细微结构变化，诸如骨小梁骨松质以及骨膜增生等变化不如X线平片。(3)MRI:最大优点是软组织分辨率极高，没有骨伪影，对软组缈中瘤的诊断有较大参考价值，对淋巴结转移的诊断也有较大临床意义。缺点是患者受检查时扫描的时间较长，MRI尚不能显示肿瘤的钙化灶及破坏骨组织的情况。（山大08-13）简述上颌塞癌的临床表现。13.上颌窦癌于上颌窦内，早期无症状，不容易发觉，当肿瘤发展到一定程度,出现较明显的症状时才被注意。根据肿瘤发生的部位，临床上可出现不同的症状，如肿瘤发生自上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、一侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管阻塞有流泪现象；肿瘤发生自上颌窦上壁时，常先使眼球突出、向上移位，可能引起复视；当肿瘤发生自上颌窦外壁时，则表现为面部及颊沟肿胀；以后皮肤破溃、肿瘤外露，眶下神经受累发生面颊部感觉迟钝或麻木；肿瘤发生自上颌窦后壁时，可引起张口困难；当肿瘤发生自上颌窦下壁时，则先引起牙松动、疼痛、颊沟肿胀，如将牙痛误诊为牙周炎等而将牙拔除时，肿瘤突出于牙槽部，创口不愈合形成溃疡。晚期的上颌窦癌可发展到上述的任何部位以及筛窦、蝶窦、断骨及颅底部，而引起相应的临床症状。上颌窦癌常转移至颌下及颈部淋巴结，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。远处转移少见。（山大08-14）简述舌癌的颈淋巴转移途径。14.舌癌常发生早期颈部淋巴结转移,舌癌的颈淋巴结转移常在一侧,如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；位于舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颌下或直接至颈深中群淋巴结；位于舌根部的癌不仅转移到须下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。此外，舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。（山大09-1）涎石为何多发于下颌下腺？1.涎石多发于下颌下腺，与下列因素有关：（1）下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。（2）下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。（山大09-2）简述慢性复发性腮腺炎的诊断依据及鉴别诊断。.慢性复发性腮腺炎的诊断依据为：①患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物。②随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。③腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。其鉴别诊断为：①儿童复发性腮腺炎需和流行性腮腺炎鉴别。流行性腮腺炎常双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显，腮腺导管口分泌正常，罹患后多终身免疫，无反复肿胀史。②成人复发性腮腺炎需和舍格伦综合征继发感染相鉴别。后者多见于中年女性，无自幼发病史。常有口干、眼干及自身免疫病。腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙,呈葱皮样或花边洋改变。（山大09-3）简述急性化脓性腮腺炎切开引流的指征。.腮腺的包膜致密，脓肿形成后不易扪得波动感，因此不能以扪得波动感作为脓肿切开引流的指征。当出现下列征象时，应切开引流：①局部有明显的凹陷性水肿；②局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；③腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。（山大09-4）舌下腺囊肿的治疗原则是什么？.根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作袋形缝合术，待全身情况好转，婴儿长至4s5岁后再行舌下腺切除。（山大09-5）多形性腺瘤为什么容易复发？.多形性腺瘤易复发的原因是：①包膜常不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在。②肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留。③术中肿瘤破裂，往往造成种植性复发，种植性复发的肿瘤常为多发性结节。（山大09-6）沃辛瘤的组织发生特点？.沃辛瘤的组织发生与淋巴结有关。在胚胎发育时期，腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，此时淋巴组织只是聚集成团的淋巴细胞，尚未形成淋巴结的包膜，因此，腺体组织可以迷走到淋巴组织中。形成淋巴结包膜以后,腺体组织包裹在淋巴结中。组织学观察，在腮腺淋巴结中常可见到腺体组织。这种迷走的腺体组织发生肿瘤变，即为沃辛瘤。在沃辛瘤周围的一些腮腺淋巴结中，有时可以见到最早期的沃辛瘤的改变。（山大09-7）沃辛瘤的临床特点？.沃辛瘤的临床特点是：①多见于男性，男女比例约为6:1;②好发于年龄在40〜70岁的中老年；③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关；④可有消长史；⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极；⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑、质地较软，有时有弹性感；⑦肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在T则腮腺出现多个肿瘤；⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可也囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿；99TC核索显像呈"热"结节，具有特征性。(山大09-8)简述腺样曩性癌的临床病理特点及相应的处理原则。.腺样囊性癌的临床病理特点及相应的处理原则为：(1)肿瘤易沿神经扩散，因此常有神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。腭部肿瘤可沿腭大神经扩散到颅底,手术时应将翼腭管连同肿瘤一并切除。下颌下腺肿瘤可沿舌神经扩散，手术中应追踪切除舌神经。上颌肿瘤切除术后，如出现颌面部明显疼痛，常提示肿瘤复发。(2)肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限，有时甚至可以是翳欧性的。手术时应常规扩大手术正常周界，术中作冷冻切片检直。(3)肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%。转移部位以肺为最多见。应常规定期作胸片检查，术后选用化疗。(4)颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术。但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。(5)肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，常为散在的瘤细胞团，脱钙不明显时，在X线片上常无明显的骨质破坏。因此，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨被肿瘤侵犯与否。(6)单纯放疗不能达到根治，