2016年河北重症中级考试试题

2016年河北省重症中级考试试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。一、单项选择题（在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共30小题，每小题2分，60分。）1、对外伤性颅内血月中的诊断没有帮助的是A.CTB.MRIC.脑血管造影D.腰穿E.开颅探查2、用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正A.窦性心律不齐B.房颤C.房扑D.阵发性室上性心动过速E.室性心动过速3、男性，35岁。反复心悸、胸闷4小时入院。既往心电图示QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常。入院查血压140/80mmHg,心率180/分钟。患者首选的药物治疗是A.静脉注射腺昔B.口服地高辛C.静脉注射阿托品D,暂不进行处理E.静脉注射毛花昔C4、男性，73岁，既往有高血压及慢性房颤病史，行结肠癌根治术，术后出现呼吸急促及血氧饱和度下降，血压180/100mmHg,伴全身湿冷，并出现尿量减少，查肾功能提示：肌酊340mol/L,尿素氮21mmol/L。考虑患者出现急性肾衰竭的病因主要是A.肾前性B.肾后性C.肾性D.以上都是E,以上都不是5、关于复苏用药，描述不正确的是A.肾上腺素为心搏骤停的首选药物B.胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速C.心室颤动时首选利多卡因D.存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠E.阿托品可用于心室停顿或无脉搏电活动6、以下是慢性阻塞性肺疾病的诊断依据，除外A,咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月B.连续2年或以上发病C.支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化D,肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺E.慢性支气管炎急性发作时，可见白细胞及中性粒细胞增加，喘息型者嗜酸性粒细胞增加7、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现A.血压160/110mmHgB.尿蛋白》0.3g/24hC.双下肢凹陷性水月中D.视物模糊E.头痛、眩晕8、下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了A.有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭B.病态窦房结综合征C.急性心肌梗死心力衰竭D.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右心衰竭E,二度或高度房室传导阻滞9、关于微循环的特点，描述不正确的是A.微循环既是循环系统的最末梢部分，又是脏器的重要组成成分B.微循环既具有脉管的共性，又有脏器的特征C.微循环既是循环的通路，又是物质交换的场所D.微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特征E.微循环既主要受全身性神经、体液的调节，又受局部的调节10、临床上腹腔间室综合征最常见的病因为A.火量液体复苏B.腹水C.急性胃扩张D.腹部创伤和腹主动脉瘤破裂E.肠梗阻11、患者女性，80岁，腹泻3天,尿少1天（尿量400ml/24h）,实验室检查：尿比重1.025,蛋白（-）,血肌酊158^mol/L,尿素氮25mmol/L,经补液、抗感染等治疗后复查血肌酊96mol/L,可能的诊断是A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死C.急性肾盂肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急进性肾小球肾炎12、哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是A.水、电解质和酸碱平衡紊乱B.严重贫血C,血肌酊和尿素氮升高D.高钾血症E.全身各系统并发症13、女性，75岁，有COPD病史30余年，近1个月来气促加重并出现双下肢水月中。查体：双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水月中。经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提示：pH7.27,PaCO268mmHg,PaO271mmHg,45mmol/L,K+3.0mmol/L,Na+130mmol/L,Cl-70mmol/L,患者目前存在哪种酸碱失衡A.代谢性碱中毒B,呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒14、参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，不属于炎症介质的是A.白介素-6B.白三烯C.血小板活化因子D.活化的补体E.花生四烯酸15、患者女性，30岁，因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发纲，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.放置口咽管D.环甲膜穿刺给氧E.气管内插管16、关于真菌致病的特点，描述不正确的是A.临床上最常见的侵袭性真菌感染（IFI）的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属B.ICU患者IFI的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数C.念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等D.隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等E.可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等17、患者女性，36岁，患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发纲，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的诊断是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心搏骤停E.急性右心衰竭18、对于肺循环的说法哪项是不正确的A.肺静脉和肺动脉之间的压力梯度约为5mmHgB.婴儿出生时，肌性肺小动脉与体循环小动脉相似，具有平滑肌构成的中层C.支气管静脉和肺循环静脉之间，有广泛的侧支循环D,运动时肺血管阻力保持不变E.用来进行气体交换的总肺毛细血管表面积为60〜70m219、休克时最常出现的酸碱失衡是A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.AG正常性代谢性酸中毒D.AG升高性代谢性酸中毒E.呼吸碱中毒20、女性，21岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：体温36.2C,呼吸深大有异味。血糖22mmol/l,尿糖（++++）,酮体（+++）。最可能的诊断为A.急性肠炎+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D,糖尿病酮症酸中毒E.非酮症高渗性糖尿病昏迷21、下列哪项因素导致脉搏血氧饱和度偏高A.组织低灌注B.低温状态C.指甲有指甲膏或其他覆盖物D.存在［Hj铁血红蛋白血症E,存在碳氧血红蛋白血症22、老年男性，62岁，农民，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是A.该例为曲霉菌感染B,可选伏立康唾治疗C.曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌D.当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病E.曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官23、一高血压患者，急起气促，端坐呼吸，躁动不安，双肺满布湿性啰音。最迅速而有效缓解症状的治疗为A.吗啡B.硝普钠C.吸氧D.毛花甘CE.氨茶碱24、肾替代治疗中溶质清除的原理，正确的是A.对流对小分子溶质清除效果好B,弥散对小分子溶质清除效果好C.吸附效率与溶质浓度关系密切D,以上都正确E.以上都不正确25、下列关于药动学的论述哪一项丕正确A.研究药物在机体作用下的变化及规律B.研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程C.研究药物血药浓度随时间变化的规律D.研究影响药物浓度变化的因素E.研究药物的作用机制26、男性，35岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是A.限制钾盐的摄入B.口服降钾树脂C.静脉推注10%葡萄糖酸钙D.静脉注射碳酸氢钠E.血液透析或血液滤过27、患者男性，65岁，因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80/50mmHg,当前首要治疗是A.急诊冠状动脉介入治疗B.急诊溶栓治疗C.急诊置入IABPD.先给予升血压药物维持血压稳定E.镇静治疗28、以下关于Sepsis时器官功能障碍参数描述，错误的是A.PaO2/FiO2V300B.急性少尿［尿量<0.5ml/（kg・小时）］,肌酊增高每日>44.2仙mol/LC.凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒）D.血小板减少（<50X109/L）E.肠麻痹（听不到肠呜音）29、休克早期（微循环缺血期）微循环的变化。下列哪一项是错误的A.微动脉收缩B,后微动脉收缩C.毛细血管前括约肌收缩D.动-静脉吻合支收缩E.微静脉收缩30、肝功能复杂，其主要功能包括A.合成B.分泌、排泄C.解毒D.参与物质代谢E.以上都是二、多项选择题（在每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分，本大题共30小题，每小题2分，共60分。）1、以下哪个病理状态不引起窦性心动过速A.甲状腺功能亢进症B.发热C.甲状腺功能减退症D.贫血E.心力衰竭2、有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是A.是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质B.可清除部分炎症因子C.溶质消除率高D,可维持电解质稳定E.影响血流动力学3、《中国ICU重症病人营养支持指导意见》就营养支持问题提出了指导意见，根据此指导意见，下列说法不正确的是A.代谢紊乱贯穿于疾病的始终B.器官功能的衰竭实际上是能量代谢衰竭C.不管受损器官的耐受能力如何，应尽早进行营养支持治疗D.在急性应激期遵循“允许性低热量喂养”原则E.尽量避免营养支持相关并发症4、终来期肝病最合适的治疗方案是A.保肝药物维持B.人工肝C.肝移植D.使用肝细胞生长因子E.中药5、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓月中E.休克6、下列哪项不是多发伤的全身反应A.血糖升高B.白细胞计数上升C.低钾血症D,凝血功能障碍E.血糖下降7、关于感染性休克”集束化治疗”内容错误的是A.早期血乳酸水平的测定B.急诊3小时、ICU2小时内开始使用广谱抗生素C.1〜2小时内放置中心静脉导管D.6小时达液体复苏标准E.积极的血糖控制8、50岁，女性，患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛持续3小时入院，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值A.ST段明显下移B.T波明显倒置C.Q波大于同导联R波1/5D.血中肌红蛋白增高E.GPT升高9、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分A.K+B,Ca2+C,Na+D.Mg2+E.Cl-10、患者男性，17岁，双膝关节月中胀3个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头晕。血常规：WBC4.2X109/L,Hb120g/L,PLT98X109/L,BT正常，CT、APTT延长，该患者最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.白血病C.特发性血小板减少性紫瘢D.血友病E.过敏性紫瘢11、哮喘急性发作可采用无创机械通气的指征是A.pH7.35、PaO255mmHg>PaCO246mmHgB.pH7.25、PaO250mmHg>PaCO269mmHgC.呼吸严重困难、意识清楚D.呼吸严重困难、意识模糊E.以上都是12、关于腹腔间室综合征的病理生理.描述不正确的是A.肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加B.中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降C.颅内压升高，脑灌注压下降D.肝、肾动脉血流下降E.高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症13、引起肾性贫血主要原因是A.肾素分泌增多B.1,25-（OH）2-D3生成障碍C.甲状旁腺激素排出障碍D.促红细胞生成素减少E.前列腺素合成不足14、下列选项中不是高血糖发病机制的是A.胰岛素抵抗B.应激C.严重感染D.肾上腺危象E.胰岛B细胞功能丧失15、决定氧输送的因素有A.动脉血氧分压B,动脉血二氧化碳分压C,动脉血氧饱和度D.组织血流量E.动脉血氧含量16、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是A.应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15仙g/dlB,非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3仙g/dlC.ACTH刺激试验后血清皮质醇浓度＜15仙g/dlD.随机血清皮质醇浓度＞34仙g/dl,诊断肾上腺功能不全可能性比较小E.有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20以g/dl17、血管活性药物对循环功能的主要影响A,对血管功能的影响B,对心肌收缩力的影响C.心脏变时效应D.容量状态的评价E.血管活性药物的评价18、患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP124/72mmHg,P70次/分，R20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闯及病理性杂音，双下肢无水月中。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力1级，首先考虑为A.体循环栓塞B.低血压状态C.再次出现心室颤动D.泵功能衰竭E.脑出血19、临床上腹腔间室综合征的病因包括A.大量液体复苏B.腹水C.急性胃扩张D.腹部创伤和腹主动脉瘤破裂E.肠梗阻20、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在A.控制部分凝血酶原时间（APTT）在正常范围内B.控制APTT在正常值的1〜1.5倍C,控制APTT在正常值的1.5〜2.5倍D,控制APTT在正常值的2.5〜3.0倍E,控制APTT在正常值的3倍以上20、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在A.控制部分凝血酶原时间（APTT）在正常范围内B.控制APTT在正常值的1〜1.5倍C,控制APTT在正常值的1.5〜2.5倍D,控制APTT在正常值的2.5〜3.0倍E,控制APTT在正常值的3倍以上21、患者男性，35岁，建筑工人，1个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法正确的是A.隐性感染B.外毒素致病C.慢性感染D.条件致病菌致病E,全身感染22、判断肾小球滤过功能，以下哪种实验室检查最常用A.菊粉清除率B.肌酊清除率C,尿比重D.尿浓缩稀释试验E.尿渗透压23、可引起健康人出现窦性心动过速的是A