《内眼病葡萄膜炎》教学课件

《内眼病葡萄膜炎》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《内眼病葡萄膜炎》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用葡萄膜的解剖位置葡萄膜的解剖位置葡萄膜疾病

葡萄膜——大体解剖呈深紫色色素膜——含极丰富的色素血管膜——含极丰富的血管，营养眼球。葡萄膜疾病葡萄膜——大体解剖呈深紫色葡萄膜的功能提供眼球的营养睫状体分泌房水，维持眼内压并营养眼内组织及角膜脉络膜可起到、遮光和营养外层视网膜的作用葡萄膜的功能提供眼球的营养葡萄膜的特点富含抗原黑色素相关抗原血液供应来自同一血管系统睫状血管系统血管密集疾病易累及前房、瞳孔、晶状体、玻璃体和视网膜血流缓慢致病因子容易停留易受自身免疫、感染、代谢、肿瘤影响炎症葡萄膜的特点富含抗原黑色素相关抗原葡萄膜疾病葡萄膜疾病是眼科常见病，其中以炎症最为常见。葡萄膜疾病葡萄膜疾病是眼科常见病，

葡萄膜炎的共同特点：病因复杂病程冗长反复发作致盲率高（1.1～9.2%,占非感染性失明眼病的第三位。）在眼科学中占有极其重要的位置。

《内眼病葡萄膜炎》教学课件葡萄膜炎的病因

外因性感染性因素

病原体通过外伤、手术侵入非感染性因素内因性感染性内因细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性内因对自身视网膜S抗原、色素、光感受器间结合蛋白（IRBP）、晶状体蛋白产生变态反应主要原因：引起的自体成分的免疫反应葡萄膜炎的病因 外因性葡萄膜炎的分类按病因分类

感染细菌病毒真菌寄生虫

非感染特发自身免疫风湿性按临床和病理分类

化脓性非化脓性按炎症的发病部位分类

前中后全部按临床病程特点分类

急性＜3月

慢性＞3月葡萄膜炎的分类按病因分类感染细菌病毒真菌根据解剖位置分类〔国际眼科学会·1983年〕前葡萄膜炎[包括虹膜睫状体炎]中间部〔周边部〕葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎目前使用最广泛根据解剖位置分类〔国际眼科学会·1983年〕前葡萄膜炎一、概述包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型葡萄膜炎中最常见，约50~60%按病因和病程分

急性＜3月

慢性＞3月前葡萄膜炎一、概述发病特点致盲率高青壮年多见病因复杂，病程长，易反复发作。发病特点二、病因及发病机制外源性：外部刺激导致的炎症〔化学刺激；异物刺激；损伤部位或来自邻近组织的病原微生物感染等〕内源性〔葡萄膜炎的主要病因〕1病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染2眼内组织过敏，因变态反响而发病二、病因及发病机制外源性：三、临床表现一〕安康史二〕病症与体征红痛朦三、临床表现一〕安康史红痛朦症状

疼痛、畏光流泪眼睑痉挛视力减退眼部发病前发热、头痛等感染症状

症状 疼痛、畏光流泪前葡萄膜炎的体征1.睫状充血或混合充血2.房水混浊炎症活动3.KP急性期——尘状，慢性期——细小点状或羊脂状4.瞳孔变小、变形瞳孔闭锁或膜闭5.虹膜改变纹理不清，虹膜结节前部玻璃体混浊房角改变房角新生血管，周边虹膜前粘连

前葡萄膜炎的体征1.睫状充血或混合充血1.睫状充血

1.睫状充血睫状充血结膜充血睫状充血结膜充血2房水闪辉(Tyndall)-房水混浊原因血-房水屏障功能破坏

代表有活动性炎症

2房水闪辉(Tyndall)-房水混浊原因血-房水屏成分炎性细胞前房积脓前方积血红细胞肿瘤细胞色素细胞

房水细胞成分炎性细胞房水细胞3.角膜后KP3.角膜后KP《内眼病葡萄膜炎》教学课件4.瞳孔改变—缩小梅花状瞳孔闭锁瞳孔膜闭4.瞳孔改变—缩小梅花状瞳孔闭锁《内眼病葡萄膜炎》教学课件《内眼病葡萄膜炎》教学课件5.虹膜改变：水肿、纹理不清、结节、脱色、变薄、萎缩、新生血管、粘连（前粘连、后粘连、房角粘连）、虹膜膨隆。

5.虹膜改变：水肿、纹理不清、结节、脱色、变薄、萎缩、新生血《内眼病葡萄膜炎》教学课件虹膜表面新生血管

虹膜表面新生血管6.晶状体改变晶状体前囊色素沉着晶状体混浊7.玻璃体混浊6.晶状体改变晶状体前囊色素沉着前葡萄膜炎的并发症

角膜混浊

角膜内皮受累并发性白内障房水改变长期使用激素

继发性青光眼小梁网受阻瞳孔闭锁 瞳孔膜闭低眼压及眼球萎缩睫状体脱离或萎缩 ，房水分泌减少前葡萄膜炎的并发症 角膜混浊角膜内瞳孔膜闭瞳孔粘连瞳孔膜闭瞳孔粘连继发性青光眼张万和，63岁，2005年10月27日混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡绿色前房浅，眼压：71.32mmHg葡萄膜炎并发白内障

[姬英，女，79岁，视力0.2]继发性青光眼葡萄膜炎并发白内障实验室及特殊检查1．血沉检查2．类风湿因子检查3．查HLA—B27抗原有助于发现关节强直性脊柱炎4．胸部X线检查及纤维结肠镜检查，有助于发现肺及肠道结核病

5．梅毒确证试验实验室及特殊检查1．血沉检查诊断依据根据起病缓急确定急性或慢性炎症1．睫状充血或混合充血2．角膜后沉着物〔kp〕[后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着]3．房水混浊4．瞳孔缩小5．虹膜后粘连诊断依据根据起病缓急确定急性或慢性炎症急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼球剧烈胀痛，伴头痛、恶心呕吐畏光、流泪，睫状区明显压痛，轻度偏头痛异物感，灼热感，粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状充血或混合充血结膜充血角膜水肿呈雾状混浊透明，角膜后有沉着物透明瞳孔散大，常呈垂直椭圆形缩小，常呈不规则形正常前房浅，房水轻度混浊正常或深，房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼球剧烈胀痛，四、措施—短期内难以找到病因，对症治疗重要原那么：扩瞳、消炎、止痛1.散瞳：为治疗中的首要及关键性措施。药物——1%后马托品眼药水，强力散瞳剂作用------防止或拉开后粘连解除睫状体痉挛，减轻疼痛扩张血管，利于炎症的修复指征——能否扩开瞳孔，是疾病预后的指针。

四、措施—短期内难以找到病因，对症治疗重要原那么：扩瞳2.消炎：

1）糖皮质激素作用：a.降低毛细血管通透性，减少水肿及渗出

b.抑制超敏反应，减轻炎症，控制水肿给药方式：局部：滴用，球结膜下注射全身：口服，静滴副作用：

2.消炎：

2）非甾体类激素：①吲哚美辛滴眼剂：②双氯芬酸钠滴眼剂：③消炎痛：25mg，tid，po④阿司匹林：0.5tid，po3.并发症的治疗：青光眼——药物降低眼压，必要时手术（虹膜周切或小梁切除术）；白内障——影响视力时手术。

4．免疫抑制剂：环磷酰胺能较强的抑制抗体产生，50-100毫克，每日2-3次；胸腺嘧啶、氮芥口服或静注射均可，每日1-2毫克；乙双吗啉为我国近年来自行研制的免疫抑制剂，副作用小，对交感性眼炎疗效较好，每次0.4g，每日三次口服，连服2-3周停服一周；重复此法1-2次后，假设病情稳定减量口服，每日一次服一个月后停药。5．抗生素：0.25%氯霉素、0.4%庆大霉素、复、复方新霉素点眼，每日4-6次，针对致病菌选药，亦可口服或肌注6．理疗：热敷，每日二次；超短波考地松离子导入均可改善局部血运，减轻疼痛。7．遮光：戴有色眼镜，防止强光刺激瞳孔，减少疼痛。8．选择性使用安妥碘、碘化钾、糜蛋白酶、透明质酸酶，可能促进炎症吸收。4．免疫抑制剂：环磷酰胺能较强的抑制抗体产生，50-100毫预防1充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生2控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良反响3积极寻找病因，注意治疗原发病4忌吃生冷、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥发之物5适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志。预防

交感性眼炎[定义]

一眼穿通伤或内眼手术后，发生了慢性肉芽肿性葡萄膜炎，经过一段时间另一眼也发生了同样性质的葡萄膜炎，这种双眼的葡萄膜炎即为交感性眼炎。受伤眼称为诱发眼

另一眼称为交感眼

交感性眼炎[定义][特点]

反复发作，每况愈下，以失明而告终，甚至失明后还会发炎。

[发病率]0.5%～5%

[发病情况]

好发于睫状体部位受伤或伤口有组织嵌顿，眼内异物存留，反复眼内出血。

[特点]第十二章葡萄膜疾病

[潜伏期]

伤后2～8周多见，最短5天，最长据资料报道为56年。

[病因]自身免疫性疾病外伤或手术导致眼内自身抗原（色素细胞，视网膜S抗原）暴露。迟发型超敏反应肉芽肿性炎症第十二章葡萄膜疾病第十二章葡萄膜疾病[临床表现]以前部为主——同前葡萄膜炎以后部为主——玻璃体混浊视盘水肿、充血，边缘模糊视网膜水肿、渗出；晚期：视盘色苍白，视网膜呈晚霞状。

第十二章葡萄膜疾病[临床表现]以前部为主——同前葡萄[诊断]病史极为重要，体征，FFA（眼底荧光血管造影）[治疗]

抑制免疫反应

——扩瞳，消炎，免疫抑制剂。

反复发作，有时治愈，又突然发作，有时静止，又突然恶化，每况愈下，终致失明。

[诊断]病史极为重要，体征，FFA（眼底荧光血管造影）复习题：1什么是葡萄膜炎？2葡萄膜炎的分类及常见葡萄膜炎的诊断及治疗原那么？复习题：1什么是葡萄膜炎？谢谢！谢谢！《内眼病葡萄膜炎》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《内眼病葡萄膜炎》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用葡萄膜的解剖位置葡萄膜的解剖位置葡萄膜疾病

葡萄膜——大体解剖呈深紫色色素膜——含极丰富的色素血管膜——含极丰富的血管，营养眼球。葡萄膜疾病葡萄膜——大体解剖呈深紫色葡萄膜的功能提供眼球的营养睫状体分泌房水，维持眼内压并营养眼内组织及角膜脉络膜可起到、遮光和营养外层视网膜的作用葡萄膜的功能提供眼球的营养葡萄膜的特点富含抗原黑色素相关抗原血液供应来自同一血管系统睫状血管系统血管密集疾病易累及前房、瞳孔、晶状体、玻璃体和视网膜血流缓慢致病因子容易停留易受自身免疫、感染、代谢、肿瘤影响炎症葡萄膜的特点富含抗原黑色素相关抗原葡萄膜疾病葡萄膜疾病是眼科常见病，其中以炎症最为常见。葡萄膜疾病葡萄膜疾病是眼科常见病，

葡萄膜炎的共同特点：病因复杂病程冗长反复发作致盲率高（1.1～9.2%,占非感染性失明眼病的第三位。）在眼科学中占有极其重要的位置。

《内眼病葡萄膜炎》教学课件葡萄膜炎的病因

外因性感染性因素

病原体通过外伤、手术侵入非感染性因素内因性感染性内因细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性内因对自身视网膜S抗原、色素、光感受器间结合蛋白（IRBP）、晶状体蛋白产生变态反应主要原因：引起的自体成分的免疫反应葡萄膜炎的病因 外因性葡萄膜炎的分类按病因分类

感染细菌病毒真菌寄生虫

非感染特发自身免疫风湿性按临床和病理分类

化脓性非化脓性按炎症的发病部位分类

前中后全部按临床病程特点分类

急性＜3月

慢性＞3月葡萄膜炎的分类按病因分类感染细菌病毒真菌根据解剖位置分类〔国际眼科学会·1983年〕前葡萄膜炎[包括虹膜睫状体炎]中间部〔周边部〕葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎目前使用最广泛根据解剖位置分类〔国际眼科学会·1983年〕前葡萄膜炎一、概述包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型葡萄膜炎中最常见，约50~60%按病因和病程分

急性＜3月

慢性＞3月前葡萄膜炎一、概述发病特点致盲率高青壮年多见病因复杂，病程长，易反复发作。发病特点二、病因及发病机制外源性：外部刺激导致的炎症〔化学刺激；异物刺激；损伤部位或来自邻近组织的病原微生物感染等〕内源性〔葡萄膜炎的主要病因〕1病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染2眼内组织过敏，因变态反响而发病二、病因及发病机制外源性：三、临床表现一〕安康史二〕病症与体征红痛朦三、临床表现一〕安康史红痛朦症状

疼痛、畏光流泪眼睑痉挛视力减退眼部发病前发热、头痛等感染症状

症状 疼痛、畏光流泪前葡萄膜炎的体征1.睫状充血或混合充血2.房水混浊炎症活动3.KP急性期——尘状，慢性期——细小点状或羊脂状4.瞳孔变小、变形瞳孔闭锁或膜闭5.虹膜改变纹理不清，虹膜结节前部玻璃体混浊房角改变房角新生血管，周边虹膜前粘连

前葡萄膜炎的体征1.睫状充血或混合充血1.睫状充血

1.睫状充血睫状充血结膜充血睫状充血结膜充血2房水闪辉(Tyndall)-房水混浊原因血-房水屏障功能破坏

代表有活动性炎症

2房水闪辉(Tyndall)-房水混浊原因血-房水屏成分炎性细胞前房积脓前方积血红细胞肿瘤细胞色素细胞

房水细胞成分炎性细胞房水细胞3.角膜后KP3.角膜后KP《内眼病葡萄膜炎》教学课件4.瞳孔改变—缩小梅花状瞳孔闭锁瞳孔膜闭4.瞳孔改变—缩小梅花状瞳孔闭锁《内眼病葡萄膜炎》教学课件《内眼病葡萄膜炎》教学课件5.虹膜改变：水肿、纹理不清、结节、脱色、变薄、萎缩、新生血管、粘连（前粘连、后粘连、房角粘连）、虹膜膨隆。

5.虹膜改变：水肿、纹理不清、结节、脱色、变薄、萎缩、新生血《内眼病葡萄膜炎》教学课件虹膜表面新生血管

虹膜表面新生血管6.晶状体改变晶状体前囊色素沉着晶状体混浊7.玻璃体混浊6.晶状体改变晶状体前囊色素沉着前葡萄膜炎的并发症

角膜混浊

角膜内皮受累并发性白内障房水改变长期使用激素

继发性青光眼小梁网受阻瞳孔闭锁 瞳孔膜闭低眼压及眼球萎缩睫状体脱离或萎缩 ，房水分泌减少前葡萄膜炎的并发症 角膜混浊角膜内瞳孔膜闭瞳孔粘连瞳孔膜闭瞳孔粘连继发性青光眼张万和，63岁，2005年10月27日混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡绿色前房浅，眼压：71.32mmHg葡萄膜炎并发白内障

[姬英，女，79岁，视力0.2]继发性青光眼葡萄膜炎并发白内障实验室及特殊检查1．血沉检查2．类风湿因子检查3．查HLA—B27抗原有助于发现关节强直性脊柱炎4．胸部X线检查及纤维结肠镜检查，有助于发现肺及肠道结核病

5．梅毒确证试验实验室及特殊检查1．血沉检查诊断依据根据起病缓急确定急性或慢性炎症1．睫状充血或混合充血2．角膜后沉着物〔kp〕[后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着]3．房水混浊4．瞳孔缩小5．虹膜后粘连诊断依据根据起病缓急确定急性或慢性炎症急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼球剧烈胀痛，伴头痛、恶心呕吐畏光、流泪，睫状区明显压痛，轻度偏头痛异物感，灼热感，粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状充血或混合充血结膜充血角膜水肿呈雾状混浊透明，角膜后有沉着物透明瞳孔散大，常呈垂直椭圆形缩小，常呈不规则形正常前房浅，房水轻度混浊正常或深，房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼球剧烈胀痛，四、措施—短期内难以找到病因，对症治疗重要原那么：扩瞳、消炎、止痛1.散瞳：为治疗中的首要及关键性措施。药物——1%后马托品眼药水，强力散瞳剂作用------防止或拉开后粘连解除睫状体痉挛，减轻疼痛扩张血管，利于炎症的修复指征——能否扩开瞳孔，是疾病预后的指针。

四、措施—短期内难以找到病因，对症治疗重要原那么：扩瞳2.消炎：

1）糖皮质激素作用：a.降低毛细血管通透性，减少水肿及渗出

b.抑制超敏反应，减轻炎症，控制水肿给药方式：局部：滴用，球结膜下注射全身：口服，静滴副作用：

2.消炎：

2）非甾体类激素：①吲哚美辛滴眼剂：②双氯芬酸钠滴眼剂：③消炎痛：25mg，tid，po④阿司匹林：0.5tid，po3.并发症的治疗：青光眼——药物降低眼压，必要时手术（虹膜周切或小梁切除术）；白内障——影响视力时手术。

4．免疫抑制剂：环磷酰胺能较强的抑制抗体产生，50-100毫克，每日2-3次；胸腺嘧啶、氮芥口服或静注射均可，每日1-2毫克；乙双吗啉为我国近年来自行研制的免疫抑制剂，副作用小，对交感性眼炎疗效较好，每次0.4g，每日三次口服，连服2-3周停服一周；重复此法1-2次后，假设病情稳定减量口服，每日一次服一个月后停药。5．抗生素：0.25%氯霉素、0.4%庆大霉素、复、复方新霉素点眼，每日4-6次，针对致病菌选药，亦可口服或肌注6．理疗：热敷，每日二次；超短波考地松离子导入均可改善局部血运，减轻疼痛。7．遮光：戴有色眼镜，防止强光刺激瞳孔，减少疼痛。8．选择性使用安妥碘、碘化钾、糜蛋白酶、透明质酸酶，可能促进炎症吸收。4．免疫抑制剂：环磷酰胺能较强的抑制抗体产生，50-100毫预防1充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生2控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良反响3积极寻找病因，注意治疗原发病4忌吃生冷、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥发之物5适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志。预防

交感性眼炎[定义]

一眼穿通伤或内眼手术后，发生了慢性肉芽肿性葡萄膜炎，经过一段时间另一眼也发生了同样性质的葡萄膜炎，