肾功能不全课件

肾功能不全课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊肾功能不全课件肾功能不全课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊肾功能不全

(renalinsufficiency)一、概述

（一）概念肾功能不全指各种病因使肾功能发生严重障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能障碍所致的临床综合征。（二）分类１．急性２．慢性３．尿毒症新课程标准指出，数学教育要面向全体学生，实现人人学有价值的数学，人人都能获得必需的数学，不同的人在数学上得到不同的发展。这些年来，许多专家和学者以及前辈都给出了全面的论证和指导，让我受益匪浅。更让我感触深的是，随着科学的飞速发展，课件教学和实物投影等现代教学手段让枯燥的课堂生动并丰富起来。因此作为一线教师，运用怎样的教学方法使课堂成为真正有效的课堂是我们追求的目标。一幽默机智，热情开朗前苏联教育家苏霍姆林斯基说过：“有激情的课堂教学，能够使学生带着一种高涨的激动情绪从事学习和思考。”在数学课堂上，我经常运用幽默的语言，机智灵活的方法调动学生的积极性，并把对教育的热情投入其中。记得在讲一节复习课时，我是这样导入的：同学们，今天我们共同复习和巩固有理数的运算，看我们班有多少“人工智能计算器”，能快速、准确地计算，大家有信心吗？――有！我出示了10道小题请学生快速抢答，并马上抛出两道较复杂的运算题让他们板演，我问：“你们能发现这两组题的联系吗？”同学们开始展开了议论。见此情境，我决定把这个问题作为教学的突破口，要求学生自己思考、研究、解决。同学们的畅所欲言，使我明白他们已经理解了这组题的内涵，教学中的难点又一次在学生自主研究的过程中迎刃而解了。我站在一旁欣慰地笑了，接着说：“同学们，你们的理解很深刻，但很多运算中规律与技巧还要同学们互相交流、反馈。”二直观形象，激发情趣我校为数学组全体教师购置多元的数学教具，供大家使用，其中有旋转仪、正方体展开模型、两圆位置关系图示、圆锥圆柱切面模型、四边形制作模型等，加上老师自己研制的木制教具、手工模板、硬纸教具等，丰富了课堂教学。当然，学生是学习的主体、是课堂的主人，一切都要以学生为本，从他们的兴趣点入手，通过实验学科教具的再现制作、身边废旧物品在教具制作中的应用、制作教具活动作用的研究，自制教具激发学生的学习兴趣的研究。前几天，在讲“三视图”一课时，九班的班长看到班里有一些同学不是很理解三棱柱三视图的画法，就迅速地用纸和固体胶做了一个三棱柱，非常的像，收到了较好的效果，我对他大加赞赏，并把他的“作品”带到了十班。这节课上，我向他们展示了这件“作品”，十班同学果然兴趣大增，两个男生不一会就制作出圆锥和正方体模型，我在他们分组讨论时将几个“新鲜”的教具在班级传递、揣摩，一节课的重点和难点就轻松地解决了。由此可以看出，书本的东西再好也不如生活中创造的灵感，学习其实就是这样一个过程。三思维严谨，启迪心智我国特级教师靳家彦说过：“教学的成功，85%源于课前的预设。”在备课中，我通常认真钻研教材、搜集信息、了解学生、考虑教学思路和教学方法、写教案等。把钻研教材等方面的所思所得，把教学的目的、要求、重点难点、教学过程和方法以及搜集到的有关教学的信息记录下来，并反复琢磨、推敲，做到一丝不苟、思维缜密，这样才能使我的课堂成为陶冶情操、发展个性、启智育能的天堂。在教学中我用严谨的思维、规范的书写给学生们树立了典范。但要培养他们也做到这一点并非易事。所以我经常在教学中让他们自编习题，并给出标准答案，培养他们的学习习惯，建构数学体系。每当同学们对上一问题告一段落后，我们就转入对自编题环节的创设中，我以“老师能编题，你们能不能？”这样的激将法的形式，来激发学生的兴趣。果然，大家跃跃欲试，十块小黑板在学生中传递，每个人都动起来，课堂气氛热烈。我感叹：学生成了课堂的真正主人！“善问者，如攻坚木，先其易者，后其节目。”在课下，我经常反思自己平时的备课教学，力争使自己的教学不断地完善。通过反思，教学中的很多细节问题就暴露出来，如对学情的分析、课堂上的偶发事件的预设等有时显得不够充分。如去年我教的初三年级，发现学生没有了低年级孩子的那份激情，可能与年龄有关系，课堂中的举手现象越来越少，有些同学明知道答案也不屑于举手，面对这种情况，自己反而被学生所影响，上课气氛死气沉沉。下课时，我便试着去了解学生，听听他们的心声。“太幼稚了”、“我举了手，老师也不叫我”、“不想出风头”、“怕答错”，经过调查，孩子们原来有这么多的想法。八年级的孩子蛮有个性的。那怎么办呢？大家一起来想想办法。老师应把简单的问题留给基础较差的同学。同学们的话给了我很大的震撼，是啊，问题也有难易，学生的基础也有好坏。平时，我总是看到有手举起来，便叫之回答。现在的我，慢慢地从学生的学习情况出发，了解学生，不同的问题请不同的学生回答，以此来调动学生的课堂积极性。慢慢地，课堂的气氛变得活跃了。教师要了解自己、关注学生、把握教材、精心预设、思维严谨、捕捉生成，才能启迪心智、润物无声。就像放电影一样，要时刻关注灯光和观众的反映，否则就不会有较高的上座率！四合作学习，提高效率到了毕业班后，由于要备战中考，需要教师不断加大课堂的容量和调动学生的学习激情，我在两方面下了工夫。具体说，就是首先锻炼学生上前面讲题，有报道称学生在讲台上讲题是他在底下回答问题记忆效率的3倍、是他在座位上听别人讲的19倍。尤其是综合性的大题的分析过程，能使学生记忆深刻。其次，同桌之间的互学也很重要，课堂上不可能总是有小组合作，两人之间的互补就显得尤为重要，我的班级里这学期就有几桌典例：A同学给B讲证明题，一连三遍后B还是不懂，A生气地说你怎么这么笨啊！我连忙上前劝导，两人之间要有耐心，还要注意方法，要学会换位思考。同时也表扬了A的无私精神，经过2个多月的互学，B同学的数学月考成绩提高了20多分，家长和她都很高兴。当然，这只是一个不成熟的做法和想法，在具体实施过程中还有许多不完善的地方，我会根据不同年级的具体情况进行调节。另外就是不同课时在选材方面有不妥之处，这都需要在今后的教学和科研实践中不断摸索，以求完善。汉语拼音是小学生学习汉字的基础，也是小学生学习语文知识的重要工具。如何让小学生快速并熟练地掌握汉语拼音，读准每个拼音字母的发音呢？根据多年的教学经验，笔者谈谈几点做法。一、利用故事创设教学情境汉语拼音字母是一串枯燥、抽象的符号，要想让小学生想学、乐学这些拼音字母，教师就要想方设法把无味的拼音教学变得生动有趣。笔者结合小学生喜欢听故事、听儿歌的特点，把枯燥无味的拼音教学变得更加有趣。如“ü在j、q、x、y后面要省去两点”这个拼写规则，对一年级学生来说是个“老大难”，所以在课堂教学过程中，笔者给学生讲了一个故事：可爱的小ü在河里自由自在地嬉水。正在这时，j、q、x、y走过来，看到小ü在河里游泳，嘴里还吐着泡泡，他们连忙跑过去把它吐的泡泡戳破。小ü看见了，就大声哭起来。j、q、x、y连忙对小ü说：“你别哭，把眼泪擦干净了，我们就陪你一起玩。”小ü听了，连忙把眼泪擦掉（板书：擦去两点），然后和j、q、x、y手拉手（板书：juquxuyu）一起玩。接着，笔者反复教学生读ju、qu、xu、yu。最后，笔者要求学生背诵顺口溜“小ü碰到j、q、x、y，擦干眼泪一起玩”，从而加深了学生对这一知识点的记忆。把知识转化为生动有趣的故事，能有效激发学生的想象力和创造力，促使学生全身心地投入到学习中，享受学习的快乐，能使学生更快地掌握、理解、记忆知识。二、利用实物或多媒体创设教学情境在教学汉语拼音时，教师可以利用实物或多媒体创设直观形象的教学情境，把抽象的字母具体化、形象化，让枯燥的学习充满趣味性，最大限度地调动小学生汉语拼音学习的积极性。如在教学字母“f”“t”这两个字母时，笔者引导学生想想爷爷奶奶手里的拐杖或长柄雨伞，然后，笔者拿出拐杖和雨伞来帮助学生记忆。又如在教学字母“b”“q”时，为了让学生分清这两个字母的形状，笔者结合学科特点，利用学生对数字记忆比较牢固的特点，把“b”写成“6”的样子，突出它的形状，并编了一句顺口溜：“像个‘6’字，b、b、b”；把字母“q”写成数字“9”，并编了一句顺口溜：“像个‘9’字，q、q、q。”然后，笔者利用多媒体技术，结合动画效果，把它们组成一个小故事：b、p、d、q四个好友来到草地，玩捉迷藏的游戏。b说：“你们躲起来，我来找你们。”当b找到p时，说：“我找到p了。”p便马上转身装成q；当b找到d时，说：“我找到d了。”d便转身变成b，还赖皮地对b说：“我跟你长得一模一样，怎么会是d呢？”通过情境化教学，学生很好地区分了它们的相似之处和不同之处。三、利用猜口型的游戏创设教学情境大家都知道，复韵母是拼音教学的重点和难点，是学生最难掌握的知识点之一。在教学复韵母时，笔者采用了多种教学方法。如在教学“ai”“ei”“ui”时，笔者先引导学生观察复韵母是由哪两个单韵母组成，再利用儿歌帮助学生记住它们的读音：“砍树砍树ai、ai、ai，挨着挨着ei、ei、ei，围巾围巾ui、ui、ui。”在学生记住它们的读音之后，笔者又通过猜嘴型的方法，引导学生记住复韵母是由哪两个单韵母组成的。此外，教师还可做出读复韵母时的嘴型，但不念出声，让学生根据口型写出复韵母，以加深学生对复韵母的记忆。如笔者做出读“ai”，让学生观察口型是由哪个单韵母过渡到哪个单韵母。特别是“ui”“iu”“ei”和“ie”这四个复韵母，学生通过观察发音时的口型，能很容易区分这四个复韵母。因此，教师要让学生多观察复韵母的发音口型，以加深对复韵母的记忆。学生也可以自己一边读，一边慢慢地做嘴型，体会各复韵母的发音，分清它们是由哪些单韵母组成。拼音教学是小学生学习汉字的基础，拼音学习效果会直接影响学生今后的语文学习。因此，教师要抓住小学生的学习特点，运用合理的教学方法，为枯燥乏味的拼音学习生动、形象、趣味、愉悦的学习情境，让学生体会到学习拼音的乐趣，把拼音学习当成一种享受，从而学好拼音知识，为以后的语文学习奠定良好的基础。肾功能不全课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生1肾功能不全课件2肾功能不全课件3肾功能不全课件4肾功能不全课件5（三）发病机理肾小球滤过率（GFR）↓1.肾血流量减少

①交感-肾上腺髓质系统兴奋②肾素-血管紧张素系统激活③肾内舒血管物质减少④肾血管阻塞2.肾小球滤过膜通透性↓急性肾小管受损：原尿返漏入间质，肾小管阻塞

（三）发病机理肾小球滤过率（GFR）↓6肾功能不全课件7（四）发病过程及机体的机能代谢变化

⒈少尿型急性肾功能衰竭⑴少尿期①尿量及尿成分的变化少尿<400ml/24h(oliguria)无尿<100ml/24h

（四）发病过程及机体的机能代谢变化

⒈少尿型急性肾功能衰竭8功能性急性肾功能衰竭与急性肾小管坏死少尿期尿液变化的比较

功能性急性肾功能衰竭

急性肾小管坏死尿比重>1.020<1.015尿钠含量<20mmol/L>40mmol/L尿蛋白含量

-

+尿沉渣检查基本正常管型、细胞甘露醇明显常不明显

利尿效果

功能性急性肾功能衰竭与9②水中毒(waterintoxication)③氮质血症(azotemia)④代谢性酸中毒(metabolicacdosis)⑤高钾血症(hyperkalemia)②水中毒(waterintoxication)10⑵多尿期

尿量>400ml/24h①肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，滤出原尿逐渐增多；②肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，肾小管阻塞解除；③肾小管上皮细胞再生修复，功能不完善，重吸收钠、水的功能仍低下；④代谢废物经肾小球滤过，使原尿溶质浓度增高而引起渗透性利尿。⑶恢复期⒉非少尿型急性肾功能衰竭⑵多尿期11三、慢性肾功能不全（一）概念（二）原因①肾脏疾病②肾血管疾病③尿路慢性梗阻④全身性代谢性疾病三、慢性肾功能不全（一）概念12慢性肾功能不全的发展阶段

内生肌酐氮质临床表现清除率血症代偿期正常值的无无特殊临床表现30％以上

肾功能正常值的轻中度多尿夜尿酸中毒失

不全25％－30％轻度贫血代

肾功能正常值的较重严重贫血酸中毒偿

衰竭20％－25％低钙高磷高氯低钠血症期

尿毒正常值的严重全身自体中毒症状

症期20％以下继发性甲状旁腺功能亢进慢性肾功能不全的发展阶段内生肌13肾功能不全课件14（三）发病机理⒈健存肾单位学说(intactnephronhypothesis)⒉矫枉失衡学说(trade-off

hypothesis)⒊肾小球过度滤过学说(glomerularhyperfiltration)

（三）发病机理15（四）慢性肾功能不全时的机能代谢变化

⒈尿的变化⑴多尿＞2500ml／24h（polyuria)①由于健存肾单位肾小球肥大，肾血流量增加，GFR代偿性增加，原尿形成增多；②由于原尿中溶质（尤其是尿素）含量高而产生渗透性利尿作用；③远曲小管和集合管对水分的重吸收减少；④远曲小管和集合管对ADH的反应性减弱。⑵夜尿(nocturia)

（四）慢性肾功能不全时的机能代谢变化

⒈尿的变化16⑶尿渗透压的变化低渗尿<1.020等渗尿1.008-1.012⑷尿液成分的变化蛋白尿，细胞，管型⑶尿渗透压的变化17⒉肾性高血压⑴钠依赖性高血压水、钠潴留导致血容量增多⑵肾素依赖性高血压肾素－血管紧张素系统活性增高⑶肾脏减压物质生成减少PGE2、PGA2、激肽⒉肾性高血压18⒊肾性贫血①红细胞生成减少1）促红细胞生成素减少2）骨髓造血功能抑制3）肠道对铁和叶酸吸收减少②红细胞破坏增多

溶血③红细胞丢失过多

出血倾向⒊肾性贫血19⒋钙磷代谢紊乱⑴高磷血症①少尿，排磷减少②PTH分泌增多⑵低钙血症①[Ca]×[P]=35-40，形成不易溶解的磷酸钙②1，25-（OH）2D3合成减少③尿毒症时，血中滞留的某些毒性物质可损伤胃肠粘膜，致钙的吸收减少⒋钙磷代谢紊乱20⑶肾性骨营养不良又称肾性骨病高磷血症、低钙血症、PTH分泌过多、1，25-（OH）2D3合成减少、代谢性酸中毒。⑶肾性骨营养不良21肾功能不全课件22四、尿毒症

（一）概念

（二）几种常见的尿毒症毒素

1.甲状旁腺激素（PTH）2.胍类化合物①甲基胍②胍基琥珀酸3.尿素4.胺类5.中分子毒性物质6.其它肌酐、尿酸、酚类(三）尿毒症时机体机能代谢变化四、尿毒症23肾功能不全课件24肾功能不全课件25肾功能不全课件26谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷27肾功能不全课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊肾功能不全课件肾功能不全课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊肾功能不全

(renalinsufficiency)一、概述

（一）概念肾功能不全指各种病因使肾功能发生严重障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能障碍所致的临床综合征。（二）分类１．急性２．慢性３．尿毒症新课程标准指出，数学教育要面向全体学生，实现人人学有价值的数学，人人都能获得必需的数学，不同的人在数学上得到不同的发展。这些年来，许多专家和学者以及前辈都给出了全面的论证和指导，让我受益匪浅。更让我感触深的是，随着科学的飞速发展，课件教学和实物投影等现代教学手段让枯燥的课堂生动并丰富起来。因此作为一线教师，运用怎样的教学方法使课堂成为真正有效的课堂是我们追求的目标。一幽默机智，热情开朗前苏联教育家苏霍姆林斯基说过：“有激情的课堂教学，能够使学生带着一种高涨的激动情绪从事学习和思考。”在数学课堂上，我经常运用幽默的语言，机智灵活的方法调动学生的积极性，并把对教育的热情投入其中。记得在讲一节复习课时，我是这样导入的：同学们，今天我们共同复习和巩固有理数的运算，看我们班有多少“人工智能计算器”，能快速、准确地计算，大家有信心吗？――有！我出示了10道小题请学生快速抢答，并马上抛出两道较复杂的运算题让他们板演，我问：“你们能发现这两组题的联系吗？”同学们开始展开了议论。见此情境，我决定把这个问题作为教学的突破口，要求学生自己思考、研究、解决。同学们的畅所欲言，使我明白他们已经理解了这组题的内涵，教学中的难点又一次在学生自主研究的过程中迎刃而解了。我站在一旁欣慰地笑了，接着说：“同学们，你们的理解很深刻，但很多运算中规律与技巧还要同学们互相交流、反馈。”二直观形象，激发情趣我校为数学组全体教师购置多元的数学教具，供大家使用，其中有旋转仪、正方体展开模型、两圆位置关系图示、圆锥圆柱切面模型、四边形制作模型等，加上老师自己研制的木制教具、手工模板、硬纸教具等，丰富了课堂教学。当然，学生是学习的主体、是课堂的主人，一切都要以学生为本，从他们的兴趣点入手，通过实验学科教具的再现制作、身边废旧物品在教具制作中的应用、制作教具活动作用的研究，自制教具激发学生的学习兴趣的研究。前几天，在讲“三视图”一课时，九班的班长看到班里有一些同学不是很理解三棱柱三视图的画法，就迅速地用纸和固体胶做了一个三棱柱，非常的像，收到了较好的效果，我对他大加赞赏，并把他的“作品”带到了十班。这节课上，我向他们展示了这件“作品”，十班同学果然兴趣大增，两个男生不一会就制作出圆锥和正方体模型，我在他们分组讨论时将几个“新鲜”的教具在班级传递、揣摩，一节课的重点和难点就轻松地解决了。由此可以看出，书本的东西再好也不如生活中创造的灵感，学习其实就是这样一个过程。三思维严谨，启迪心智我国特级教师靳家彦说过：“教学的成功，85%源于课前的预设。”在备课中，我通常认真钻研教材、搜集信息、了解学生、考虑教学思路和教学方法、写教案等。把钻研教材等方面的所思所得，把教学的目的、要求、重点难点、教学过程和方法以及搜集到的有关教学的信息记录下来，并反复琢磨、推敲，做到一丝不苟、思维缜密，这样才能使我的课堂成为陶冶情操、发展个性、启智育能的天堂。在教学中我用严谨的思维、规范的书写给学生们树立了典范。但要培养他们也做到这一点并非易事。所以我经常在教学中让他们自编习题，并给出标准答案，培养他们的学习习惯，建构数学体系。每当同学们对上一问题告一段落后，我们就转入对自编题环节的创设中，我以“老师能编题，你们能不能？”这样的激将法的形式，来激发学生的兴趣。果然，大家跃跃欲试，十块小黑板在学生中传递，每个人都动起来，课堂气氛热烈。我感叹：学生成了课堂的真正主人！“善问者，如攻坚木，先其易者，后其节目。”在课下，我经常反思自己平时的备课教学，力争使自己的教学不断地完善。通过反思，教学中的很多细节问题就暴露出来，如对学情的分析、课堂上的偶发事件的预设等有时显得不够充分。如去年我教的初三年级，发现学生没有了低年级孩子的那份激情，可能与年龄有关系，课堂中的举手现象越来越少，有些同学明知道答案也不屑于举手，面对这种情况，自己反而被学生所影响，上课气氛死气沉沉。下课时，我便试着去了解学生，听听他们的心声。“太幼稚了”、“我举了手，老师也不叫我”、“不想出风头”、“怕答错”，经过调查，孩子们原来有这么多的想法。八年级的孩子蛮有个性的。那怎么办呢？大家一起来想想办法。老师应把简单的问题留给基础较差的同学。同学们的话给了我很大的震撼，是啊，问题也有难易，学生的基础也有好坏。平时，我总是看到有手举起来，便叫之回答。现在的我，慢慢地从学生的学习情况出发，了解学生，不同的问题请不同的学生回答，以此来调动学生的课堂积极性。慢慢地，课堂的气氛变得活跃了。教师要了解自己、关注学生、把握教材、精心预设、思维严谨、捕捉生成，才能启迪心智、润物无声。就像放电影一样，要时刻关注灯光和观众的反映，否则就不会有较高的上座率！四合作学习，提高效率到了毕业班后，由于要备战中考，需要教师不断加大课堂的容量和调动学生的学习激情，我在两方面下了工夫。具体说，就是首先锻炼学生上前面讲题，有报道称学生在讲台上讲题是他在底下回答问题记忆效率的3倍、是他在座位上听别人讲的19倍。尤其是综合性的大题的分析过程，能使学生记忆深刻。其次，同桌之间的互学也很重要，课堂上不可能总是有小组合作，两人之间的互补就显得尤为重要，我的班级里这学期就有几桌典例：A同学给B讲证明题，一连三遍后B还是不懂，A生气地说你怎么这么笨啊！我连忙上前劝导，两人之间要有耐心，还要注意方法，要学会换位思考。同时也表扬了A的无私精神，经过2个多月的互学，B同学的数学月考成绩提高了20多分，家长和她都很高兴。当然，这只是一个不成熟的做法和想法，在具体实施过程中还有许多不完善的地方，我会根据不同年级的具体情况进行调节。另外就是不同课时在选材方面有不妥之处，这都需要在今后的教学和科研实践中不断摸索，以求完善。汉语拼音是小学生学习汉字的基础，也是小学生学习语文知识的重要工具。如何让小学生快速并熟练地掌握汉语拼音，读准每个拼音字母的发音呢？根据多年的教学经验，笔者谈谈几点做法。一、利用故事创设教学情境汉语拼音字母是一串枯燥、抽象的符号，要想让小学生想学、乐学这些拼音字母，教师就要想方设法把无味的拼音教学变得生动有趣。笔者结合小学生喜欢听故事、听儿歌的特点，把枯燥无味的拼音教学变得更加有趣。如“ü在j、q、x、y后面要省去两点”这个拼写规则，对一年级学生来说是个“老大难”，所以在课堂教学过程中，笔者给学生讲了一个故事：可爱的小ü在河里自由自在地嬉水。正在这时，j、q、x、y走过来，看到小ü在河里游泳，嘴里还吐着泡泡，他们连忙跑过去把它吐的泡泡戳破。小ü看见了，就大声哭起来。j、q、x、y连忙对小ü说：“你别哭，把眼泪擦干净了，我们就陪你一起玩。”小ü听了，连忙把眼泪擦掉（板书：擦去两点），然后和j、q、x、y手拉手（板书：juquxuyu）一起玩。接着，笔者反复教学生读ju、qu、xu、yu。最后，笔者要求学生背诵顺口溜“小ü碰到j、q、x、y，擦干眼泪一起玩”，从而加深了学生对这一知识点的记忆。把知识转化为生动有趣的故事，能有效激发学生的想象力和创造力，促使学生全身心地投入到学习中，享受学习的快乐，能使学生更快地掌握、理解、记忆知识。二、利用实物或多媒体创设教学情境在教学汉语拼音时，教师可以利用实物或多媒体创设直观形象的教学情境，把抽象的字母具体化、形象化，让枯燥的学习充满趣味性，最大限度地调动小学生汉语拼音学习的积极性。如在教学字母“f”“t”这两个字母时，笔者引导学生想想爷爷奶奶手里的拐杖或长柄雨伞，然后，笔者拿出拐杖和雨伞来帮助学生记忆。又如在教学字母“b”“q”时，为了让学生分清这两个字母的形状，笔者结合学科特点，利用学生对数字记忆比较牢固的特点，把“b”写成“6”的样子，突出它的形状，并编了一句顺口溜：“像个‘6’字，b、b、b”；把字母“q”写成数字“9”，并编了一句顺口溜：“像个‘9’字，q、q、q。”然后，笔者利用多媒体技术，结合动画效果，把它们组成一个小故事：b、p、d、q四个好友来到草地，玩捉迷藏的游戏。b说：“你们躲起来，我来找你们。”当b找到p时，说：“我找到p了。”p便马上转身装成q；当b找到d时，说：“我找到d了。”d便转身变成b，还赖皮地对b说：“我跟你长得一模一样，怎么会是d呢？”通过情境化教学，学生很好地区分了它们的相似之处和不同之处。三、利用猜口型的游戏创设教学情境大家都知道，复韵母是拼音教学的重点和难点，是学生最难掌握的知识点之一。在教学复韵母时，笔者采用了多种教学方法。如在教学“ai”“ei”“ui”时，笔者先引导学生观察复韵母是由哪两个单韵母组成，再利用儿歌帮助学生记住它们的读音：“砍树砍树ai、ai、ai，挨着挨着ei、ei、ei，围巾围巾ui、ui、ui。”在学生记住它们的读音之后，笔者又通过猜嘴型的方法，引导学生记住复韵母是由哪两个单韵母组成的。此外，教师还可做出读复韵母时的嘴型，但不念出声，让学生根据口型写出复韵母，以加深学生对复韵母的记忆。如笔者做出读“ai”，让学生观察口型是由哪个单韵母过渡到哪个单韵母。特别是“ui”“iu”“ei”和“ie”这四个复韵母，学生通过观察发音时的口型，能很容易区分这四个复韵母。因此，教师要让学生多观察复韵母的发音口型，以加深对复韵母的记忆。学生也可以自己一边读，一边慢慢地做嘴型，体会各复韵母的发音，分清它们是由哪些单韵母组成。拼音教学是小学生学习汉字的基础，拼音学习效果会直接影响学生今后的语文学习。因此，教师要抓住小学生的学习特点，运用合理的教学方法，为枯燥乏味的拼音学习生动、形象、趣味、愉悦的学习情境，让学生体会到学习拼音的乐趣，把拼音学习当成一种享受，从而学好拼音知识，为以后的语文学习奠定良好的基础。肾功能不全课件26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生28肾功能不全课件29肾功能不全课件30肾功能不全课件31肾功能不全课件32（三）发病机理肾小球滤过率（GFR）↓1.肾血流量减少

①交感-肾上腺髓质系统兴奋②肾素-血管紧张素系统激活③肾内舒血管物质减少④肾血管阻塞2.肾小球滤过膜通透性↓急性肾小管受损：原尿返漏入间质，肾小管阻塞

（三）发病机理肾小球滤过率（GFR）↓33肾功能不全课件34（四）发病过程及机体的机能代谢变化

⒈少尿型急性肾功能衰竭⑴少尿期①尿量及尿成分的变化少尿<400ml/24h(oliguria)无尿<100ml/24h

（四）发病过程及机体的机能代谢变化

⒈少尿型急性肾功能衰竭35功能性急性肾功能衰竭与急性肾小管坏死少尿期尿液变化的比较

功能性急性肾功能衰竭

急性肾小管坏死尿比重>1.020<1.015尿钠含量<20mmol/L>40mmol/L尿蛋白含量

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+尿沉渣检查基本正常管型、细胞甘露醇明显常不明显

利尿效果

功能性急性肾功能衰竭与36②水中毒(waterintoxication)③氮质血症(azotemia)④代谢性酸中毒(metabolicacdosis)⑤高钾血症(hyperkalemia)②水中毒(waterintoxication)37⑵多尿期

尿量>400ml/24h①肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，滤出原尿逐渐增多；②肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，肾小管阻塞解除；③肾小管上皮细胞再生修复，功能不完善，重吸收钠、水的功能仍低下；④代谢废物经肾小球滤过，使原尿溶质浓度增高而引起渗透性利尿。⑶恢复期⒉非少尿型急性肾功能衰竭⑵多尿期38三、慢性肾功能不全（一）概念（二）原因①肾脏疾病②肾血管疾病③尿路慢性梗阻④全身性代谢性疾病三、慢性肾功能不全（一）概念39慢性肾功能不全的发展阶段

内生肌酐氮质临床表现清除率血症代偿期正常值的无无特殊临床表现30％以上

肾功能正常值的轻中度多尿夜尿酸中毒失

不全25％－30％轻度贫血代

肾功能正常值的较重严重贫血酸中毒偿

衰竭20％－25％低钙高磷高氯低钠血症期

尿毒正常值的严重全身自体中毒症状

症期20％以下继发性甲状旁腺功能亢进慢性肾功能不全的发展阶段