定点医疗机构申报2022年以来是否存在违规行为及违規金额情况表_第1页
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定点医疗机构申报20XX年以来是否存在违规行为及违规金额情况表填报单位（盖章）：填报时间：序号违法违规行为是否存在违法违规行为违法违规金额（元）备注1定点医疗机构通过免费接送、免费住院、免费吃住等方式诱导参保人员住院。2虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金。3为参保人员提供虚假发票4将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围5为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇6为非定点医药机构提供刷卡记账服务7挂名住院8串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出。9定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保或违反服务协议规定的行为。单位负责人：填报人：联系电话：定点零售药店申报20XX年以来是否存在违规行为及违规金额情况表填报单位（盖章）：填报时间：序号违法违规行为是否存在违法违规行为违法违规金额（元）备注1聚敛盗刷医保卡，套取医保基金个人账户。2盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品。3为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出。4为非定点医药机构提供刷卡记账服务5为参保人员虚开发票、提供虚假发票6诱导参保人员违规使用医疗保障碁金购买化妆品、生活用品的行为。7定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保或违反服务协议规定的行为。单位负责人：

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