纵膈淋巴结分区课件整理

纵隔淋巴结分区

厦门大学附属心血管病医院林思敏2018.11.021纵隔淋巴结分区

厦门大学附属心血管病医院1肿瘤分期基于TNM系统TNM肿瘤原发灶（大小、位置）区域淋巴结（N0/1/2/3）远处转移（无、有）TNM分期系统独立地基于病变的解剖学，而其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内，淋巴结对分期有重要意义。2肿瘤分期基于TNM系统TNM肿瘤原发灶（大小、位置）区域淋巴区域淋巴结(N)无区域淋巴结转移定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及N2转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结3区域淋巴结(N)定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气2009年，国际肺癌研究协会（IASLC）提出的最新胸内淋巴结分布，目前仍用此标准图

1锁骨上2R/L上气管旁4R/L下气管旁3A血管前3P气管后5主动脉下6主动脉旁7隆突下

8食管旁9肺韧带10肺门

11-14肺内首先，强行记住1、7、20区其他大致了解，后面有记忆技巧

42009年，国际肺癌研究协会（IASLC）提出的最新胸内淋巴1区：锁骨上淋巴结1区淋巴结意味着淋巴结有较远转移，与对侧纵隔或肺门的淋巴结转移意义相同，属于N3期淋巴结，手术机会小，预后不良51区：锁骨上淋巴结1区淋巴结意味着淋巴结有较远转移，与对侧纵2-4区：上纵隔淋巴结2区3区4区2R(右侧)上气管旁2L(左侧)上气管旁3A血管前3P气管后4R(右侧)下气管旁4L(左侧)下气管旁62-4区：上纵隔淋巴结2区3区4区3A血管前4R(右侧)5-6区：主动脉淋巴结5区6区主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结主动脉旁淋巴结75-6区：主动脉淋巴结5区6区主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结主7-9区：下纵隔淋巴结隆突下淋巴结，隆突以下3cm内，与肺内下叶支气管、动脉无关7区8区9区食管旁淋巴结，是3P向下的延续，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。肺韧带淋巴结，位于肺韧带区，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带指纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致87-9区：下纵隔淋巴结隆突下淋巴结，隆突以下3cm内，与肺10-14区：肺门、肺内淋巴结10区：肺门淋巴结11区：肺叶间淋巴结12区：肺叶淋巴结13区：肺段淋巴结14区：肺亚段淋巴结10-14区淋巴结不位于纵隔内910-14区：肺门、肺内淋巴结10区：肺门淋巴结9速记诀窍--看淋巴结最靠近哪个“管”血管：3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下）-----“365天，血管圈”食管：3P（气管后）、8（食管旁）——“三八，吃货”气管：2R/L（上气管旁）、4R/L（下气管旁）——“2、4气管，分左右”10速记诀窍--看淋巴结最靠近哪个“管”血管：3A（血管前）、6最靠近血管的淋巴结3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下）-----“365天，血管圈”11最靠近血管的淋巴结3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉最靠近食管的淋巴结3P气管后，位于气管后方，椎体前方8食管旁，是3P向下的延续，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔最靠近食管的淋巴结12最靠近食管的淋巴结3P气管后，位于气管后方，椎体前方最靠近最靠近气管的淋巴结2R/L（上气管旁）4R/L（下气管旁）难点一：2与4的分界13最靠近气管的淋巴结2R/L（上气管旁）难点一：2与4的分界1最靠近气管的淋巴结难点二：R与L的分界原则以气管左缘为界划分左右气管中线的淋巴结属于R影像上能报同侧淋巴结转移，则不报对侧转移，以争取更大的手术机会14最靠近气管的淋巴结难点二：R与L的分界原则14最靠近气管的淋巴结主肺动脉窗的瓜分4L受4R的“排挤”，范围较小，4L向左与5区（主动脉下）以肺动脉韧带为界，共同“瓜分”主肺动脉窗15最靠近气管的淋巴结主肺动脉窗的瓜分4L受4R的“排挤”，范围1616171718181919202021212222小结对影像科医生而言，规范的淋巴结分区便于书写，利于与临床科室交流，也是高质量影像学报告书写的表现对临床医生而言，准确淋巴结分区是肺癌TNM分期的必要前提，可为治疗方案的规范化制定提供可靠依据此分区主要为肺癌制定，非肺癌病例无需使用此分区23小结对影像科医生而言，规范的淋巴结分区便于书写，利于与临床科谢谢24谢谢24纵隔淋巴结分区

厦门大学附属心血管病医院林思敏2018.11.0225纵隔淋巴结分区

厦门大学附属心血管病医院1肿瘤分期基于TNM系统TNM肿瘤原发灶（大小、位置）区域淋巴结（N0/1/2/3）远处转移（无、有）TNM分期系统独立地基于病变的解剖学，而其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内，淋巴结对分期有重要意义。26肿瘤分期基于TNM系统TNM肿瘤原发灶（大小、位置）区域淋巴区域淋巴结(N)无区域淋巴结转移定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及N2转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结27区域淋巴结(N)定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气2009年，国际肺癌研究协会（IASLC）提出的最新胸内淋巴结分布，目前仍用此标准图

1锁骨上2R/L上气管旁4R/L下气管旁3A血管前3P气管后5主动脉下6主动脉旁7隆突下

8食管旁9肺韧带10肺门

11-14肺内首先，强行记住1、7、20区其他大致了解，后面有记忆技巧

282009年，国际肺癌研究协会（IASLC）提出的最新胸内淋巴1区：锁骨上淋巴结1区淋巴结意味着淋巴结有较远转移，与对侧纵隔或肺门的淋巴结转移意义相同，属于N3期淋巴结，手术机会小，预后不良291区：锁骨上淋巴结1区淋巴结意味着淋巴结有较远转移，与对侧纵2-4区：上纵隔淋巴结2区3区4区2R(右侧)上气管旁2L(左侧)上气管旁3A血管前3P气管后4R(右侧)下气管旁4L(左侧)下气管旁302-4区：上纵隔淋巴结2区3区4区3A血管前4R(右侧)5-6区：主动脉淋巴结5区6区主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结主动脉旁淋巴结315-6区：主动脉淋巴结5区6区主动脉下（主肺动脉窗）淋巴结主7-9区：下纵隔淋巴结隆突下淋巴结，隆突以下3cm内，与肺内下叶支气管、动脉无关7区8区9区食管旁淋巴结，是3P向下的延续，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔。肺韧带淋巴结，位于肺韧带区，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带指纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致327-9区：下纵隔淋巴结隆突下淋巴结，隆突以下3cm内，与肺10-14区：肺门、肺内淋巴结10区：肺门淋巴结11区：肺叶间淋巴结12区：肺叶淋巴结13区：肺段淋巴结14区：肺亚段淋巴结10-14区淋巴结不位于纵隔内3310-14区：肺门、肺内淋巴结10区：肺门淋巴结9速记诀窍--看淋巴结最靠近哪个“管”血管：3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下）-----“365天，血管圈”食管：3P（气管后）、8（食管旁）——“三八，吃货”气管：2R/L（上气管旁）、4R/L（下气管旁）——“2、4气管，分左右”34速记诀窍--看淋巴结最靠近哪个“管”血管：3A（血管前）、6最靠近血管的淋巴结3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下）-----“365天，血管圈”35最靠近血管的淋巴结3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉最靠近食管的淋巴结3P气管后，位于气管后方，椎体前方8食管旁，是3P向下的延续，自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔最靠近食管的淋巴结36最靠近食管的淋巴结3P气管后，位于气管后方，椎体前方最靠近最靠近气管的淋巴结2R/L（上气管旁）4R/L（下气管旁）难点一：2与4的分界37最靠近气管的淋巴结2R/L（上气管旁）难点一：2与4的分界1最靠近气管的淋巴结难点二：R与L的分界原则以气管左缘为界划分左右气管中线的淋巴结属于R影像上能报同侧淋巴结转移，则不报对侧转移，以争取更大的手术机会38最靠近气管的淋巴结难点二：R与L的分界原则14最靠近气管的淋巴结主肺动脉窗的瓜分4L受4R的“排挤”，范围较小，4L向左与5区（主动脉下）以肺动脉韧带为界，共同“瓜分”主肺动脉窗39最靠近气管的淋巴结主肺动脉窗的瓜分4L受4R的“排挤