2019年执业医师模拟题及解析十五

E3、休在电镜下所见代三痛整的乙型肝炎病毒颗粒的是E3、休在电镜下所见代三痛整的乙型肝炎病毒颗粒的是26、 刺激性气体中毒引起的化学性肺水肿不出现下列哪项临床表现（A.呼吸窘迫综合征B.低血氧症咯粉红色泡沫样痰两肺湿啰音肺X线胸片阴影短期内无变化27、 医生的临床知识和技能X病人的依从性，等于（A•治疗效果B•技术交往C•非技术交往D•言语交往E.非言语交往28、西方医学伦理学的奠基人是 （。oA.格里高利B•希波克拉底C.帕兹瓦尔D.胡弗兰德E.皮内尔29、 医务人员应当保守的医疗秘密是（A.病人的病情B.病人的医疗方案C.病人的性别D.医务人员的家庭住址E.医院及医务人员的特色、特长30、 医德评价方式不包括（A.正式社会舆论B.非正式社会舆论C.传统习俗D•内心信念E.卫生行政仲裁二、A2型题［共20题，每题计20分］31、 男，62岁，因房颤入院，1分，总一、A1型题［共30题，每题1分，总计30分］1、 DNA连接酶的作用正确的是（）A•不参与DNA复制B•能去除引物，填补空缺C•合成冈崎片段D•不参与DNA复制E.连接DNA以链中单链缺口的两个末端2、 下列哪种药物不能以口服给药方式治疗心律失常（）。A.奎尼丁B•普鲁卡因酰胺C•苯妥英钠D•利多卡因E.异丙吡胺3、 饮用水清洁标准中的细菌数指何种细菌（）。A•沙门菌B.志贺菌C.葡萄球菌D•大肠杆菌E.链球菌4、 类毒素刺激机体后产生的特异性免疫应答物质是（）OA.干扰素B.抗毒素C•补体D•乙型溶素E.细胞因子5、 属于沉淀反应的是（ ）。A•火箭电泳B•补体结合试验C.免疫妊娠试验D•肥达反应E.中和试验6、 心脏骤停最主要的诊断标准是（）oA.意志丧失B•动脉搏动消失C•呼吸缓慢D•心音消失E.全身发绀7、急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于（）oA.心力衰竭B.心源性休克C•心律失常D•心脏破裂E.脑栓塞8慢性萎缩性胃炎有哪种情况应考虑手术治疗（）oA.经内科治疗一个月症状末全部缓解B•伴有假幽门腺化生C.胃酸分泌量偏低.D•血清促胃液素浓度下降E.胃黏膜有重度异型增生9、 慢性肾盂肾炎治疗应用哪种方法（）oA•联合应用抗生素并去除易感因素B•按急性肾盂肾炎治疗C•给予一种抗菌药物D•对症治疗无需用药抗菌E.—旦岀现症状无需用药抗菌10、 过敏性紫癜的实验室检查中可岀现异常的是（）。PT延长B.APTT延长TT延长BT延长CT延长11、 在中国，Adison病最常见的病因是（）。A.肾上腺结核B.特发性肾上腺萎缩C.恶性肿瘤转移D.白血病浸润E.淀粉样变12、 肾综合征岀血热的“三大”主征（）o•发烧，休克，少尿•岀血，休克，肾损害.发烧，岀血，肾损害.发烧，出血，“三痛”特异的DNA多聚酶HBcAg管形颗粒Dane颗粒双股DNA14、 大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了（ ）o额极旁中央小叶胼胝体前4/5扣带回额叶底部15、 疑病症是一种（）o牵连观念是恐惧的心理状态是对自身健康的过分担心是神经衰弱的表现是分裂症早期症状之一16、 胆道蛔虫症的临床特点是（ ）突发上腹部疼痛恶心呕吐明显疼痛可反复发作可诱发胰腺炎临床症状重而体征轻&弘17、关于尿路结石，以下哪项是不正确的（）o我国南方发病率明显高于北方男女之比为3:1上尿路结石大多数是草酸钙结石膀胱结石中磷酸镁胺结石较上尿路多见下尿路结石较上尿路结石多见18、 在我国泌尿生殖系统肿瘤最常见的是（）。肾癌肾盂癌前列腺癌膀胱癌阴茎癌19、 脑疝确诊后最先采取的治疗措施应是（）。立即钻孔探查立即静脉输给降颅压药物立即行CT检查立即行MRI检查立即行脑室穿刺引流脑脊液20、 做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管（ ）o骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带子宫骶骨韧带子宫动脉主韧带21、 前置胎盘岀血的特点（ 。。胎先露下降仍不止血宫缩时岀血量可减少岀血量与前置胎盘的种类无关无痛性阴道流血出血时子宫有压痛22、 先天愚型患儿临床特点应除外（）o特殊面容皮纹特殊喂养困难免疫功能正常易伴发先天性心脏病23、 小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（ml/kg）（）o60~9090〜120120〜150150〜180180〜21024、 肾病综合征的低蛋白血症的临界值是（。。血浆白蛋白v40g/L血浆白蛋白＜30g/L血浆白蛋白v20g/L血浆白蛋白v15g/L血浆白蛋白v10g/L25、 不影响氯化消毒效果的因素是（）o加氯量浑浊度接触时间混凝剂种类水温31、 男，62岁，因房颤入院，用地高辛后心室率得到控制，并以0.5mg/d地高辛维持。因病人有心绞痛病史，为预防心绞痛而用一种抗心绞痛的药物，用药期间病人岀现传导阻滞，你认为最可能是合并应用了哪种药物（A.硝酸甘油B.硝苯地平维拉帕米D•硝酸异山梨酯E.美托洛尔32、 女，46岁，睡眠差，呼吸困难，常在正常呼吸中出现一次深大呼吸，其呼吸类型为（间歇性呼吸Kussmaul's呼吸C.潮式呼吸D.呼吸暂停E.叹气样呼吸33男，47岁，进食油煎鸡蛋后岀现右上腹剧痛，并放射至右肩肿区，伴畏寒、发热，应考虑的诊断为（A.急性胆囊炎B.急性胃肠炎急性心肌梗死D.急性胰腺炎E.十二指肠球部溃疡34、 女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短。既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32X1O9/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为（）o浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C•肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎35、 慢性骨髓炎患者，红细胞为小细胞性，血清铁6.23卩mol/L，总铁结合力为42.32卩mol/L，骨髓细胞外铁（++），诊断为A.缺铁性贫血巨幼细胞性贫血慢性感染贫血D.失血性贫血E.铁粒幼细胞性贫血36、女性，20岁，有明显糖尿病症状,每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（186mg/dl），应给予（A.增加晚餐用量调换胰岛素类型C.服毒量过大DC.服毒量过大D.输液量过多过快男性抢救治疗不及徽人因腹泻腹胀伴阿米巴肝脓肿男性阿米巴肝脓肿个月来，兴高采烈,C•加大胰岛素用量D.减少早饭前胰岛素剂量E.减少晚餐前胰岛素用量37、男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑（ ）。A•糖尿病自主（植物）神经病变B•糖尿病合并泌尿系感染C•糖尿病合并慢性前列腺炎D•糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石,38、男性，青年，于8月20日发病，发冷、发热、头痛、呕吐2次，3天后体温达39T，精神不振，嗜睡。体检：嗜睡状，结合膜及面部充血，腮腺不肿大，颈强直，浅反射消失，深反射正常。尿蛋白为（++++），白细胞0〜5/高倍视野，脑脊液压力正常，细胞数0.1X109/L,糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化物124mmol/L。下列哪种疾病可能性最大（ ）。A•乙型脑炎B•腮腺炎脑炎C•结核性脑膜炎D•钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）E.流行性感冒肢瘫痪9、大性便障3碍岁体温天来进行性双下水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80X106/L（80个/mm3）淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为（）。A.脊髓出血B•急性脊髓炎C•脊髓肿瘤D•多发性硬化E.急性硬膜外脓肿40、 男性，26岁，突然大喊大叫：“不得了啦，我爸爸被刺得稀烂，这儿净是戴铜帽子的人，你们看，他们正在刺我爸爸”。患音异常恐惧，此症状是（ ）A.幻听B.焦虑C•思维障碍D•假性幻视E.真性幻视41、 女性、18岁，诊断为弥漫性甲状腺肿，其治疗万案是（ ）。A.手术B.131I碘治疗C.服碘D•服小剂量甲状腺素E.服用抗甲状腺药物42、 男性、20岁，突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹呈板状硬，右下腹压痛明显，膈下无游离气体，应考虑为（）A•急性阑尾炎B•急性胆囊炎C.急性肠扭转D•肠伤寒穿孔E.溃疡病穿孔43、 茅性，45岁，过去十年经常大便带血，无其他症状。近一年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是（）A.X线钡剂灌肠检查B•直肠指诊C.纤维光束结肠镜检查D•乙状结肠镜检查E.常规体检及化验44、 患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为（）。A•切割伤B•刺伤C•撕脱伤D•压伤E.复合伤45、 女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单相，宫颈粘液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现（ ）A•增生期图像B•分泌期图像C•萎缩图像D•分泌早期图像E.增生过长图像46、21岁，已婚妇女。停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，阴道内有鸭蛋白血块，宫口有组织物堵塞，子宫约50天孕大，两侧附件阴性，应诊断（）。A•完全流产B•不全流产稽留流产D.难免流产E.先兆流产47、 月经不调患者基础体温双相，但

咼温相持续时间为10天，应给治疗是（）。A•雌-孕激素序贯疗法B.低温相时给雌激素低温相时给hCGD•月经第5天给克罗米酚E.月经后期给黄体酮肌注48、 10月患儿、已在当地医院诊断为佝偻病活动期，给予治疗，效果不好，为进一步判定诊断是否正确，不需要做下列哪些检查（）。A.腕部X线摄片B•测血清，钙，磷血常规D.体格检查E.骨密度49、 男孩，2岁半。患有法洛四联症。每当哭闹后出现呼吸困难，即出现抽搐，这种现象是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉的痉挛。岀现上述缺氧发作时最有效的抢救措施是（ ）。加压面罩吸氧B•身体取胸膝位C.静脉注射普萘洛尔（心得安）D.静滴碳酸氢钠E.口服消炎痛50、 某厂仪表制造工，工龄8年，近几个月常岀现头痛、头昏、烦躁、易怒等症状，并有书写困难、口腔粘膜溃疡、牙龈红肿等体征，此工人可能为（ ）。A.急性苯中毒B.急性铅中毒C.急性汞中毒D•慢性汞中毒E.慢性铅中毒三、A3型题［共20题，每题1分，总计20分］40岁男性患者，出现上腹痛、暧气、反酸，纤维胃镜诊断为胃溃疡。51、 选用（）。A.抗酸药B.西咪替丁C.奥美拉唑D.硫糖铝E.A或B均可当病毒侵犯人体时，人体会以各种特异性和非特异性的机制作岀抗感染的反应，其中52、干扰素的作用是（ ）。A.杀灭病毒中和病毒抑制病毒复制D.诱生抗病毒蛋白E.激活补体男，55岁，因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温末下降，今晨岀现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46次/分，血压100/70mmHg、脉搏100次/分，口唇有发组，两肺闻及哮鸣音。53、 为明确诊断应首选哪项检查（）。A.胸片B.心电图C.脑脊液D•血气分析E.血常规男性，40岁，近5个月来上腹胀痛，反酸，近三月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，按幽门梗阻内科治疗5天后缓解。54、 如内科治疗1周不见好转，应如何处理（）。继续胃肠减压，补液B.手术治疗C.抑酸治疗D.抗生素治疗E.口服胃粘膜保护剂男性，39岁，近期出现上腹不适，乏力，就医发现AFP>500卩g/L，B超检查结果为正常肝脏声像图，查体未见异常。55、 为明确定位诊断最优选的检查为（）A.反复B超检查肝脏CT检查肝脏MRI检查D.放射性核素肝显像E.X线肝血管造影男性，35岁.高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞10X109/L，中性66%，淋巴24%。骨髓涂片找到里一斯细胞。56、如需明确诊断，首先应作的检查是（）。A.肝脾B超腹部或全身CT淋巴结活检MRI中性粒细胞碱性磷酸酶测定女，18岁，身咼160cm，体重90kg，月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性。57、如此病人小剂量地塞米松试验能被抑制，诊断最大可能为（ ）。A.垂体性Cushing病肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征E.单纯性肥胖男，25岁，因误服甲胺磷20ml，昏迷2小时入院。立即给予彻底洗胃，同时用阿托品静脉注射，氯磷定静脉滴注，治疗10小时后神志清醒。（）、造成这种病情变化的主要原因是A.甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强停用阿托品和氯磷定过早低热3个月就诊。体检：脾脏肋下 4cm，腹部移动性浊音（+）。血常规示嗜酸性粒细胞轻度增多，三系下降。血清白蛋白明显降低，白球比例倒置。血吸虫ELISA试验阳性。肝脏B超显示肝表面可见散在结节。59、该例患者最可能的诊断为（ ）A.肝炎后肝硬化血吸虫性肝硬化原发性肝细胞肝癌D.肝包虫病话多，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，“自己有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛,爱表现自己，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，体重减轻，睡眠呈减少，无疲倦60、该病人的典型症状不包括（ ）A•情感高涨思维形式障碍思维内容障碍D.活动增多女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温378C，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40C,精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次/分，有力，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小时26ml。61、下列哪项治疗原则是错误的 （）A.积极补充血容量联合应用抗菌药物尽早做胆管引流纠正酸中毒患者车滴注间羟时，压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。62、应首先进行下列哪项检查（ ）。A.腹部CT腹部B超腹部X线D.尿常规女性复腔穿刺，腹部阵发性胀痛1天,呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带粘液无脓血，查体，BP17/12kPa,一斜次肿分块,—肠&!视见触个及气液平面，白细胞11X109/L，血红蛋白37g/LD.D.反射性幻觉E.内感性不适每当他听到自来63、诊断首先考虑为（ ）。A•阑尾周围脓肿B•卵巢囊肿C.结肠癌D.回盲部结核回盲部套叠男性，45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜岀血，缝扎止血致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引岀血性液每日约200ml，查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱， BP16/11kPa，P20次/分，白细胞，12X109/L中性80%。64、 诊断首先应考虑为（ ）。A•粘连性肠梗阻B•绞窄性肠梗阻C•麻痹性肠梗阻D•小肠吻合口狭窄，梗阻E.以上都不是男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。65、进一步检查，应首选（ ）。A•食管镜B•食管拉网C•放射性核素D.胸部及纵隔CTE・腹部超声波和肝功检查曰、》29岁孕妇，壬娠32周，3周内阴道少量流血一次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3/10.7kPa，脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚、144次/分。66、 以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大（ ）。A.血常规B.血小板测定B超X线摄片阴道检查初孕妇，24岁，以妊娠33周，头痛6日就诊。查体：血压180/120mmHg，脉搏96次/分，宫高28cm，臀先露，胎心150次/分，全身水肿（++++）67、 此时最重要的辅助检查是（ ）。A.血红细胞计数及血红蛋白测定B.血红细胞压积C.血沉D.眼底检查E.尿常规61岁女性，较月胖绝经10年后阴道流血2周，妇科检查阴道、宫颈、子宫及双附件均未见异常本套试题由宏伟医学时间原创，网址为68、应先行何种检查（ ）A.血常规B.超声C.分段诊刮D•宫颈刮片E.宫腔镜下活检35岁，曾生育2女孩，近半年来月经不调，（8〜12）/26天，基础体温双相，月经第6天刮出宫内膜病理为：仍可见分泌期内膜。69、应考虑什么诊断（ ）。A.更年期月经紊乱B.不全流产C.黄体发育不全D.黄体萎缩不全E.无排卵型功血女孩5岁，其母患结核性胸膜炎，故来体检，双肺听诊呼吸音粗，胸部透视未见异常，欲做“OT”试验。70、 观测反应结果应在（ ）15分钟B.30分钟12〜24小时24〜48小时48〜72小时四、B1型题［共30题，每题1分，总计30分］Km减小，Vmax减小Km增大，Vmax增大C.Km减小，Vmax增大D.Km增大，Vmax不变E.Km不变，Vmax减小71、 非竞争性抑制作用的特点是（）。A.IB.XC.AD.TE.U72、 不存在于RNA中的碱基是（ ）干酪样坏死脂肪坏死C.坏疽纤维素样坏死E.液化性坏死73、 淋巴结结核（）。干酪样坏死脂肪坏死C.坏疽纤维素样坏死E.液化性坏死74、产后子宫内膜炎（ ）。副作用毒性反应停药反应变态E.后遗效应匕宀75、与药物治疗作用同时发生的不良反应（）可待因乙酰半胱氨酸喷托维林氯化铵E.苯佐那酯TOC\o"1-5"\h\z76、 非阿片类中枢性镇咳药是（ ）。蜱虱C.蚊D.蚤E.螨77、 地方性斑疹伤寒的传播媒介是（）对TI抗原应答BADCCC•对TD抗原应答主要分泌细胞因子作用特异性杀伤肿瘤细胞78、NK细胞具有（）。A.咯血颜色鲜红铁锈色血痰砖红色胶冻样粘痰粉红色乳样痰粉红色浆液性泡沫样痰79、 出血性疾病（ ）。上腹部可听到血管杂音高血压发生于尿蛋白之后C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史D.满月脸，多毛E.发作时血压骤升伴剧烈头痛， 心悸，发作间期血压可正常80、慢性肾炎高血压（ ）。风湿性心包炎结核性心包炎C.化脓性心包炎急性非特异性心包炎E.尿毒症性心包炎81、心包腔内大量血性积液， OT试验阳性（）A.X线钡剂灌肠示结肠呈铅管样X线钡餐检查示回肠末端呈线样征C.X线钡餐检查示回肠部呈跳跃征D.X线钡餐透视示盲肠充盈缺损肠腔狭窄E.X线钡餐示直肠运动加速， 结肠袋加深，张力增强82、 Crohn病（）。十二指肠球部溃疡B.Crohn病C.溃疡性结肠炎肠结核E.结肠癌83/X线钡餐检查钡影呈跳跃征象（Stier-linSign）（）。一日出血量10ml一日出血量60mlC.胃内储积血量300ml一日出血量为400mlE.一日出血量为1200ml84、有循环障碍休克表现上消化道岀血（）。假性幻觉功能性幻觉内脏性幻觉85、^^人告诉医生，一|3'八十：」I/r水的流动声时，就同时听到有人议论他的声音（）呕吐物为食物，无胆汁呕吐物为胆汁，无食物呕吐物既有胆汁，又有食物呕吐物呈酸臭味，有宿食E.无呕吐86、 胃术后低血糖综合征（ ）A.胆道蛔虫症B.急性梗阻性化脓性胆管炎肝脓肿D.急性水肿型胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎87、 胆囊结石最常见的并发症是（）搏动性突眼中间清醒期C.视神经乳头水肿D.腰穿呈血性脑脊液E.两侧瞳孔不等大88、颅内压增高的客观体征（ ）搏动性突眼中间清醒期C.视神经乳头水肿D.腰穿呈血性脑脊液E.两侧瞳孔不等大89、 可作为脑挫伤的诊断依据（ ）A.胎方位B.胎先露胎产式骨盆轴E.胎体轴90、 胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表（）A.流产感染B.稽留流产先兆流产难免流产E.不全流产91、停经11周，少量阴道流血3天，子宫符合孕月，宫口未开（ ）A.月经来潮前1周或来潮6〜12小时内B.立即先用抗生素控制感染月经周期第5天E.先口服乙烯雌酚5天92、 刮宫时机选择：证实或排除子宫内膜癌（）。A.体腔上皮性肿瘤B.生殖细胞瘤C.特异性索间质肿瘤非特异性间质瘤E.胃肠粘膜肿瘤93、 畸胎瘤（）A.身长的中点在脐上B.身长的中点在脐下C.身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间D.身长的中点在耻骨联合上缘E.身长的中点在耻骨联合下缘94、6岁小儿中点位于（）。A.身高B.体重骨龄身高别体重E.坐高/身高、95、欲了解儿童近期的营养状况，最准备的指标是（）。A.皮肤发亮，水肿毳毛多B.皮肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少C.肝葡萄糖醛酸基转移酶活性低呼吸常不规则，甚至呼吸暂停乳腺肿大男女足月新生儿生后3〜5天出现是（96、。新生儿常见的特殊生理状态之一A.利福平B•异烟肼C.链霉素D•吡嗪酰胺E.乙胺乙醇中细胞7内结核杀菌酪病灶灭在HfB•异烟肼C.链霉素D•吡嗪酰胺E.乙胺乙醇中细胞7内结核杀菌酪病灶灭在Hf境结核菌（）。彼此依赖医务人员分工不同且各有专长,0157:H7血清型。（5）肠集聚性大肠杆菌和帮助00这一道德原“则彼根据是、（互相支持性腹泻，脱作用部位在小便。。不侵袭细胞持续2.DNA损伤修复重组修复禾修复有多种方式切除修切除修复为4☆☆☆☆考点2:埃希菌属;1.致病性大肠杆菌的种类重要成分,埃希菌杆菌为主要肠道菌菌群大之多数大肠杆菌为条件致病菌，能产生和携带肠毒素（LT、ST、SLT）、定居因子（CFA-程中可通过静脉药物治丿疗律在继续A.急性阈浓度B•慢性阈浓度C•阈浓度D.急性毒性作用慢性毒性作用98、引起机体某种功能改变的最小浓度（）。A.医务人员分工不同，但人格平等医务人员分工不同，但工作目标一致C.星务人员分工不同，各有明确职责，工作目标一致医务人员分工不同，彼此依赖，共同负责医务人员分工不同，且各有专长，彼此依赖99、医务人员“彼此平等、互相尊重”这一道德原则的根据是（ ）。A.医务人员分工不同，但人格平等”B•医务人员分工不同，但工作目标一致医务人员分工不同，各有明确职责，工作目标一致医务人员分工不同，彼此依赖，共同负责答案：第1题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点5:DNA的修复类型；DNA损伤与突变DNA复制可能因碱基对错配而发生自发突变；在某些理、化或生物学因素（如电离辐射、紫外线、化学诱变剂或致癌病毒等）作用下，常可引起DNA链的损伤或突变。根据DNA分子的变化，DNA损伤可有DNA的断链、链内交联和链间交联等；DNA的突变可分为点突变、缺失突变、插入突变和置换突变。上述DNA分子结构变化称DNA损伤。如果这些DNA的复制错误或损伤不被校正，则会影响DNA的复制和转录功能；某些突变可引起生物体的变异。然而，生物体内存在着DNA修复系统，可保证DNA复制的高度准确性和损伤的修复。个步骤：由特异的核酸内切酶识别损伤部位，并将损伤的DNA单链切断；在切口处由DNA聚合酶作用，以另一条正常的DNA链为模板进行修复合成；在酶的作用下切除损伤的片段；由DNA连接酶将新合成的DNA链与原来的DNA链连接而成正常的DNA。第2题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点2:利多卡因；药理作用利多卡因抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希-普系统有作用。（1） 降低自律性治疗浓度能降低普肯耶纤维自律性。（2） 传导速度,t亠治疗浓度对传导速度没有影响，但当血K+升咼而血液偏酸时利多卡因能减慢传导。当血K+降低或心肌部分除极时，利多卡因可因促K+外流使普肯耶纤维超极化（静息电位下移）而加速传导速度。高浓度利多卡因可明显抑制0相上升速率而减慢传导。（3） 缩短不应期可缩短普肯耶纤维及心室肌的APD、ERP，但以APD缩短更为明显，故相对延长ERP。•临床应用主要治疗各种室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或心室纤颤。第3题试题答案：D考点：CFA-U）、K抗原或类似物质以及带有性菌毛和分泌内毒素者，为致病性大肠杆菌,主要有：（1）肠产毒性大肠杆菌（ETEC）ETEC是5岁以上婴幼儿和旅行者腹泻的重要病原菌。致病物质主要为肠毒素（LT和ST）；和定植因子，作用部位在小肠。（2） 肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）主要侵犯较大儿童和成人。不产生肠毒素，侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞。所致疾病象菌痢，有发热、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等症状。（3） 肠致病性大肠杆菌（EPEC）肠、空肠和回肠上段粘膜、使微附绒毛十二指缘破坏。是婴幼儿腹泻的主要病原菌。（4） 肠出血性大肠杆菌（EHEC）为岀血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体。引起人类疾病的勺主要是所致疾病2.肠出血性大肠杆菌的血清型及EHEC的主要血清型是O157:H7，致病物质主要有质粒编码的菌毛和噬菌体编码的SLT毒素，引起以反复岀血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎。在 5岁以下的患儿中易并发溶血性尿素综合征，表现为溶血性贫血，继而发展为急性肾功能衰竭。大肠埃希菌在卫生细菌学检查中的应用大肠杆菌为人和动物肠道寄生菌之一，它的存在表明，外环境、水和食物为人或动物粪便污染，且污染程度与其数量相关；或间接提示有肠道致病菌污染的可能。大肠菌群数及细菌总数，已列为水、食物和药品的卫生检测指标。我国规定，饮用水的卫生标准为每升水的大肠菌群数不得超过3个，每毫升饮水中，细菌总数不得超过100个。对于食物、饮料和新品亦有相应的规定。第4题试题答案：B第5题试题答案：A考点：☆☆☆☆考点1:沉淀反应；可溶性抗原和相应特异性抗体以合适的比例结合，在反应体系中出现不透明的沉淀物，这种抗原体反应称为沉淀反应。包括单向免疫扩散、双向免疫扩散、对流免疫电泳、免疫电泳、免疫比浊等。•单向免疫扩散制备含特异性抗体的琼脂板。在适当的位置打孔，加相应抗原于孔内。抗原自小孔向四周琼脂中扩散，在适当的位置形成环状的沉淀线。环的直径和抗原的浓度呈正相关。此法常用于人或动物血清免疫球蛋白和补体成分的测定。.双向免疫扩散在琼脂板上按一定距离打孔。在相邻的两孔中分另伽入抗原和抗体。抗原和抗体在琼脂中扩散，当二者相对应时，可在两孔间的适当位置形成由免疫复合物组成的沉淀线。此法常被用于抗原或抗体的测定。对流免疫电泳将两端各打一排孔的琼脂板置电泳槽中，在阴极度一侧的孔中加抗原，阳极度一侧也中加抗体，通电使抗原抗体分子泳动，当二者相对应时，可于一定时间后在两排孔之间形成沉淀线。对流电泳是电场作用下的双向免疫扩散。免疫电泳先将待测抗原样品做琼月脂糖凝胶电泳，使不同的组分依电泳速度不同而分散开。然后在样品电泳道一侧的适当距离处挖一和泳道平行的直线沟槽。于槽内加入已知抗体（一种或多种）。让抗原和抗体进行双向免疫扩散，在泳道和槽的中间形成沉淀线。此法可用于免疫球蛋白缺乏或增多疾病的诊断和鉴别诊断。第6题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点3:心脏骤停和心脏猝死的急救措施；抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。识别心脏骤停：突发意识丧失,大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知急救医疗系统。初级心肺复苏：主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压（即ABC三部曲）。（1） 开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬法。（2） 人工呼吸：经上述处理无效，判断病人无呼吸，必须立即开始人工通气。判断及评价时间不应超过10秒。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间与条件不允许时，口对口呼吸不失为一项有效而简易的人工通气方法。（3） 胸按压；是建立人工循环的主要方法。人工胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。使胸骨压低约3〜5cm，速率约100次/分。胸按压的并发症包括；肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、血胸、气胸、肺挫伤、肝或脾破裂以及脂肪栓塞等。胸外按压之前，也可先尝试拳击复律。咼级心肺复苏（1） 纠正低氧血症。（2） 除颤和复律：中止室颤最有效的方法是电除颤。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量分别增至200〜300J和360J。如果连续3次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予1mg肾上腺素静脉注射，随之再甩360J能量除颤一次。上述可重复。此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。复苏的过物达到稳定心电的作用。常用药物为利多卡因（1〜1.5mg/kg，静脉注射），无效可给予胺碘酮或溴卞胺治疗。急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，可给予10%葡萄糖酸钙5~10ml静脉注射（速率为2~4ml/min）。对于心脏骤停复苏时间过长或早已存在酸中毒、高血钾可补充5%碳酸氢钠。缓慢性心律失常、心室停顿的处理给予基础生命支持后，应尽力设法稳定自主心律，或设法起搏心脏。常用药物为肾上腺素及阿托品1〜2mg静脉注射，亦可用异丙肾上腺素静脉滴注。可选择气管内给药或心内注入肾上腺素心内注射的主要危险为冠状血管或心肌撕裂。若有条件，应争取施行临时性人工心脏起搏，如低血容量、低氧血症、心脏压塞、张力性气胸、药物过量，低体温及高钾血症等，并给予相应治疗。经过心肺复苏使心脏节律恢复后，应着重维持稳疋的心电与血流动力学状态。利多卡因、胺碘酮持续静脉滴注，有助于维持心电稳定性，亦可选用普鲁卡因胺。儿茶酚胺不仅能较好的稳定心脏电活动，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中肾上腺素为首选药，可考虑使用多巴胺或多巴酚丁胺。异丙肾腺素可用于治疗原发性或电除颤后的心动过缓，以提高心率，增加心排血量。第7题试题答案：C考点：☆☆☆☆考点9:急性心肌梗死的概念及发病机制；1.概念一 急性心肌梗死（AMI）晏指冠状动脉严重狭窄或完全闭塞，导致供血急剧增加,高。心率(1血压升神经冠状动脉'张力缩力症又称A原发性增加,高。心率(1血压升神经冠状动脉'张力缩力症又称A原发性IT大上数情质下I现为质激素、补充盐水、葡主要为静脉输注疗感染及其他诱因,使用利福平压休克期、典型病例病程中有发热期低吗期经过。重型患者可以岀现发热期、休克期和少尿期之间相互重叠。4•多尿期此期新生的减少或中断，使相应的心肌严重缺血而坏死，表现为剧烈的胸骨后疼痛，心电图进行性改变，心肌坏死标志物增高，并且可以岀现并发症。•发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化(也有冠状动脉的其他疾病如炎症、 痉挛、畸形等)造成血管腔持续狭窄、闭塞和心肌供血严重不足，而侧支循环未充分建立。弓I起急性狭窄或闭塞的原因有：不稳定粥样斑块破溃，岀血和血栓形成；斑块内或其下岀血；(3)冠脉持续痉挛。促成粥样斑块破溃，岀血和血栓形成的诱因包括：高，血小板粘2附性餐后,，血部脂血流血I稠度升血小板容易聚集而致血栓形成。“)重体力劳动、用力大便、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重。儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。术或严重心律失休克致脱水血量骤减外科手状动脉灌流量锐减。心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。第8题试题答案：E第9题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点3:慢性肾盂肾炎；1.诊断标准影像学检查有，肾局部粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盂、肾盏变形、缩窄或(和)伴慢性间质性肾炎的表现，并有间歇的尿感发作病史。对某些低热型、血尿型、高血压型等不典型患者和无自觉症状的隐匿型病例，可多次尿细菌学监测,必要时作静脉肾盂造影检查明确诊断。2•治疗首要是寻找并去除导致发病的诱因并尽力祛除，如解除尿路梗阻、纠正畸形、提高机体免疫力等。选用抗生素的原则与急性肾盂肾炎相同，但治疗要困难得多，处理不当不仅疗效差，且可引起肾功能损害。治疗时应注意：联合用药：无论症状轻重都应选用2〜3种抗生素或中西医结合治疗。长疗程：急性发作期抗菌治疗2〜4周，无效或治疗中复发，可选用2〜4组敏感抗生素，每组使用2周左右，间歇3~5天，循环使用，共2~4个月。若上述治疗仍无效或再发者，可采用长程低剂量抑菌治疗。即选用敏感抗生素3〜4种，于每晚睡前排尿后口服一种单剂量(相当于日总量的1/2〜1/3)药物，循环使用达6〜12月。作：需再次寻找抗菌治易1效欠佳或反复发亠 (4)多饮水促排尿，增加营养也很有必要。第10题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点5：过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断；1•诊断要点发病前1〜3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。可伴腹痛、关%典痛或血尿■四肢皮肤紫癜,凝血相关检查正血小板计数、血小板功能及排除其他原因所致的血管炎和紫癜。2•本病需与下列疾病进行鉴别(1)风湿性关节炎；肾小球肾炎；系统性红斑狼疮(SLE)；外科急腹症。第11题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点6：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；临床表现ALD和皮质醇分泌不足，少数情况下可只有ALD或皮质醇不足表现。肾上腺皮质功能减退包括醛固酮和皮质醇分泌不足。醛固酮缺乏：表现为储钠排钾功能减退。钠丢失使细胞外液缩减、血浆容量降低、心排出量减少，肾血流量减少，伴氮质血症、虚弱消瘦，对儿茶酚胺的升压反应减弱，导致直立性低血压，严重时可发生昏厥、休克。皮质醇缺乏：可引起多系统的症状。、①神经、精神系统：乏力、淡漠、嗜睡、精神失常等。胃肠系统：纳减、嗜咸、消瘦、恶心、呕吐。心血管系统：血压降低、心脏缩小、直立性低血压等。肾：排泄水负荷能力减弱，大量饮水后可出现低血钠。代谢障碍：常有低血糖、糖耐量曲线低平。皮肤粘膜色素沉着，为特征性表现。抵抗力减弱(对感染、外伤等各种应激)。生殖系统：女性体毛脱落，月经失调或闭经。原发病表现：如病因为结核,且活动者，可有相应表现。2•治疗原则1)基础治疗教育：使患者了解疾病的性质，应终身使用糖皮质激素等替代治疗。平时用适当的基础量以补充生理需要，在有应激时应适当加量。终生使用糖皮质激素替代治疗。充分补充食盐，患者每天食盐摄入量不得少于8〜10g,必要时使用盐皮质激素。(2)病因治疗：如有活动性结核应治疗；如病因系自身免疫，则对其他腺体功能减退作相应治疗。3•肾上腺危象口宀宀耳为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病情加重的表现，其诱因常为感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、中断替代治疗等应激。表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水。血压降低、心率快、脉细、精神失常，常有咼热、低血糖、低血钠、咼血钾，如不及时抢救可发展至休克、昏迷、死亡。试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点11:肾综合征出血热的临床表现；1.发热期除了发热之外，主要表现全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。多为突起高热，体温越高，热程越长，病情越重。全身中毒症状表现为"三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛。腹痛剧烈者腹部有压痛和反跳痛，易误诊为急腹症。毛细血管损害表现为充血、出血和渗出水肿。皮肤充血呈醉酒貌，粘膜充血多见于眼结膜、软腭和咽部。皮肤充血多见于腋下和胸背部，常呈索点状和搔抓样淤点。粘膜岀血常见于软腭，呈针尖样岀血点。渗岀性水肿表现在球结膜水肿，眼球转动时有涟漪波，重者可呈水泡，甚至突岀眼裂。渗岀水肿越重，病情越重。•低血压休克期多数患者岀现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生 DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。•少尿期常继低血压休克期岀现。主要表现尿毒症，水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克。5•恢复期经过多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。第13题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点1:病原学；士”病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，肝脏肿大及肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸；但多数为无症状感染者。乙型，丙型肝炎易发展为慢性，少数患者可发展为肝硬化，极少数病例可呈重型肝炎的临床过程。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HVC)感染均与原发性肝细胞癌发生有密切关系。除HBV为DNA病毒外，其他四种均为RNA病毒。•甲型肝炎病毒(HAV)是一种RNA病毒。HAV仅有一一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。HAV存在于患者的血液、粪便及肝细胞浆中。感染后血清中抗-HAVIgM很快出现，在2周左右达高峰。然后逐渐下降，在8周之内消失，是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAVIgC;产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。.乙型肝炎病毒(HBV)是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科，有外壳和核心两部分。含有部分双链，部分单链的环状DNA,DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBVDNA的长链有4个开放性读框，即S区、C区、P区和X区。抗HBS是一种保护性抗体，在疾病恢复期岀现，临床上作为判断急性乙型肝炎病人预后的指标。HBeAg在血清中出现与HBV-DNA、DNAP密切相关，是HBV活动性复制的标志；HBeAg也是HBV复制标志，但HBeAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中的HBV颗粒含有HBeAg,但一般不易被检出。•丙型肝炎病毒(HCV)士 是一种具有J旨质外壳的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV浓度低，抗体反应弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周阳转，至肝功能恢复正常时消退，而慢性患者抗-HCV可持续多年。丁型肝炎病毒(HDV)士壬是一种缺陷的嗜肝单链土RNA病毒,需要HBV的辅助才能进行复制，因此HDV仅见于HBV同时或重叠感染。HDV有高度的传染性及很强的致病力。戊型肝炎病毒(HEV)为直径27〜34nm的小RNA病毒。第14题试题答案：B第15题试题答案：C考点：☆☆☆考点13:神经衰弱的概念;神经衰弱是以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，其主要特征是精神易兴奋却又易疲乏，常伴有情绪紧张、烦恼、易激惹，以及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状。这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质病变或其他精神疾病。病☆☆☆考点10:肠道蛔虫病;1.临床表现绞痛，可向右性剑部突下阵发疼痛发顶样剧病烈人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓2.体格检查或稍右方有轻纯性胆道蛔虫病若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会岀现相应的体征。阻有关;尿路感染。尿路梗阻。尿1酸镁铵和!酸钙石与感染和梗胱氨酸石是罕见的家族遗传疾病。常见的肿瘤膀胱肿大是旦泌尿if系统较膀胱肿瘤。也可选择髂全动脉疗管化用于晚期☆☆☆考点10:肠道蛔虫病;1.临床表现绞痛，可向右性剑部突下阵发疼痛发顶样剧病烈人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓2.体格检查或稍右方有轻纯性胆道蛔虫病若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会岀现相应的体征。阻有关;尿路感染。尿路梗阻。尿1酸镁铵和!酸钙石与感染和梗胱氨酸石是罕见的家族遗传疾病。常见的肿瘤膀胱肿大是旦泌尿if系统较膀胱肿瘤。也可选择髂全动脉疗管化用于晚期手术的晚期病人放女疗息性治感。仅用于不宜成，由内向外分为子宫宫体壁肌层和浆组织构巢激素腹响)其表面内2膜从发期期始受卵化称功能层；靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层较厚。肌层由4.子宫韧带：共有4对位置的作用⑴圆韧带：有维持子宫呈前倾倾倒。在宫体两阔韧带韧带中富的带基底部穿过。程迁延，病情波动常与心理社会因素有关。第16题试题答案：E考点：解，间歇期宛如常人。疼痛可反复发作，持续时间不一。合并胆道感染时，岀现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。因蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。B超检查是本病的首选检查方法，显示为胆管内有平行强光带，偶可见蛔虫在胆管内蠕动，有确诊价值。ERCP偶可见胆总管开口处有蛔虫，ERCP还可进行治疗。第题答案：E考点：☆☆☆☆考点1:尿结石概述；尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男女之比为3:1。我国南方发病率明显高于北方。上尿路结石多于下尿路结石。影响成石的因素流行病学因素：包括年龄、性别、职业、经济状况、饮食习惯、水分摄入量、气候、代谢及遗传等。食物中蛋白、精制糖过多，纤维素减少易形成上尿路结石。尿pH的改变：尿酸、胱氨酸结石易在酸性尿中形成，而磷酸盐结石易在碱性尿中形成。尿中成石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进等使尿钙排岀增多；痛风、慢性腹泻等使尿酸排岀增加；还有高草酸尿症和高胱氨酸尿症。尿中抑制结石形成的物质减少：如枸橼酸盐、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖等。尿量减少，使成石物质浓度增咼。总之多种因素可促使结石形成，尿中形成结石晶体的盐类浓度过高，抑制晶体形成的物质不足及核基质的存在是结石形成的主要因素。尿路结石成分及性质丄 (1)酸钙结石：最常见，质硬、棕褐色，多为桑葚样，X线片可见显影。丄 (2)磷酸盐结石：质软、灰自或棕色，表面粗糙，X线片可见分层现象。,(3)尿酸结石：黄棕色，X线片均匀显影。光滑呈蜡样(4)X胱氨酸结匀显影黄色，表面3•病理生理尿路结石原发于肾和膀胱，可引起尿路梗阻、直接损伤、感染及恶性变。结石在排出的过程中造成梗阻，其上方发生尿路积水。结石可停留或嵌顿于肾盏颈、肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处及尿道。较长时间急性完全性梗阻可导致肾积水，肾皮质变薄，肾功能逐渐受损，以至功能丧失。结石停留于输尿管下1/3处最多见。第18题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点4:膀胱肿瘤；率占全身肿瘤的第8位。病因尚不清楚,可能与化工制剂、染料、橡胶制品、油漆、糖精、烟草的污染有关。目前对癌基因、抗癌基因及遗传免疫在发病中的作用研究更加重视病理膀胱癌的组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。上皮性肿瘤占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤；鳞癌和腺癌各占2%〜3%,但恶性度较高，呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、分裂象等将肿瘤细胞分化程度分为三级：1级分化良好，属低度恶性；山级分化不良，属高度恶性；H级分化居I、山之间，属中度恶性。肿瘤浸润程度可分为：原位癌Tisj乳头状无浸润Ta;限于粘膜固有层以内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3;浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心。肿瘤的扩散主要向深度浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。临床表现女为4：1膀胱要表现发年歇性无痛性全程男：肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱岀口可发生排尿困难和尿潴留。肿瘤晚期可融及下腹部肿块，并有双肾积水、肾功能受损、贫血等表现。肿瘤广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢水肿。.诊断症状：由于膀胱肿瘤最常见，40岁以上男性出现无痛性肉眼血尿时应考虑膀胱的可能性。伴有膀胱刺激症状和尿痛应与泌尿系炎症或结核进行鉴别。(2)书法细胞学检查：尿脱落细胞可找到肿瘤细胞，用于普查及肿瘤复发的监测。B超检查：能发现0.5cm以上的膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确地了解肿瘤侵犯的范围与分期。膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态和估计浸润程度。可取活组织检查明确诊断及肿瘤分化程度。X线检查：排泄性尿路造影观察功能，上尿路有无肿瘤及梗阻性肾积水。CT、MRI:肾积水或肾显影不良常提示己侵犯输尿管口。膀胱造影时可见充填缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度及有无转移。CT是术前肿瘤分期的主要依据。膀胱双合诊：了解较大肿瘤局部的浸润程度，大概估计肿瘤切除的可能性。厶宀4.治疗：以手术治疗为主，辅以免疫治疗、化疗和放疗。(1)手术方式经尿道电烙或电切术：适用于数目不多、体积较小、蒂部较细的浅表乳头状瘤，即Tis、Ta、T1期。术后复发早期发现者，可反复进行电烙或电切。膀胱部分切除术：适用于T2、T3规估计术后膀胱容量不小于100ml者。切除范围应包括距肿瘤基底部2cm的正常膀胱组织。膀胱全切术：适用于较大的、多发的。反复复发以及T2、T3期肿瘤。原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时应早行膀胱全切术。膀胱全切术包括前列腺和精囊，同时需行尿流改道。人卄 (2)膀胱内灌注：最常用的是卡介田(BCG)。120mg加盐水50ml，膀胱内保留灌注2小时。基本疗程是每周一次，共6次。另外，还用丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等药物。主要适用于保留膀胱手术后预防或延缓肿瘤的复发。膀胱肿瘤复发率较高，可高达80%。表浅的分化较好的肿瘤保留膀胱术后浸年生存！膀胱全—率°%16%〜48%。第19题试题答案：B试题解析：对于脑疝病人的处理，应立即静脉输给降颅压药物以缓解病情，同时积极明确病因，做好术前准备。考点：☆☆☆☆☆考点4:脑疝的急救与处理原则；、 』脑疝是颅内压增高未经适当及时治疗的最终结局，故脑疝是在颅内压增咼的背景下发生的，具有颅内压增高的特征。脑疝是颅内压增高失代偿的结果。脑疝是临床病人的紧急状态必须迅速作岀判断和处理。急救包括应用一般治疗和专科处理。1•降颅压措施"亠"脱水药物甘露醇1~2g/kg，20分钟内静脉注射完毕。对于出现中枢性呼吸衰竭和呼吸骤停病人立即实施气管插管、控制呼吸等生命支持。脑室穿刺并外引流，尤其适用于侧脑室扩大，发生枕大孔疝时。为神经夕F科专科处理作准备。第20题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点7:子宫；”口宀子宫系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。形态子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7〜8cm，宽4〜5cm，厚2〜3cm，容量约5ml。分宫体，宫底，宫角，宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1:2,成年妇女为2:1，老人为1:1。宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约 1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达 7〜10cm，形成子宫下段。宫颈内腔成梭形称宫颈管，成年妇女长2.5〜3.0cm，其下端称宫颈外口。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口形成横裂，分为前唇和后唇。组织结构：宫体和宫颈的结构不同。平滑肌束及弹力纤维组成。肌束可分3层:外纵，内环，中交叉排列。肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效地制止子宫岀血。覆盖在子宫表面的脏层腹膜在子宫与膀胱间及子宫与直肠间形成两个腹膜反折：前面为膀胱子宫陷凹；后面为直肠子宫陷凹。又称道格拉斯陷凹，为盆腔最低部位。宫颈：主要由结缔组织构成,含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。位置当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。正常情况下宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧主韧带：又称宫颈横韧带。娠前为明确诊3断并道检分娩方式用于需止妊有输液、输血及手术条件下进行先天性甲状腺功能减低症发生率增高第23题试题答案：D考点：☆☆☆娠前为明确诊3断并道检分娩方式用于需止妊有输液、输血及手术条件下进行先天性甲状腺功能减低症发生率增高第23题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点9:小儿腹泻病的治疗;中已含有一部分碱性溶液因输入的后循环!液果，另加碱性液（如碳酸氢钠）纠正;低钙症状时可缺钾教%师应适当糖酸钙力出现萄天补液后刀脱水和及以质紊乱已基本纠正，主要是补充生理的和异常的继续损失量（3）药物治疗①控制感染：多为病毒及非水样便腹泻患所致，一般不用%）抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。如伴有明显中毒症是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。（4）宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置。上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。☆☆☆考点9：内生殖器与临近器官的关系；在位置上互性生殖器官器官腔其他器官缩、充盈或排空固然可以影响其他器官，而某一器官的创伤、感染、肿瘤等，更易累及邻近器官，在妇产科疾病的诊断、治疗上也互有影响。.尿道：为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。长4〜5cm，直径0.6cmo由于女性尿道短而直，又接近阴道,易引起泌尿系统感染。膀胱：为一囊状肌性器官，排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后子宫之前。其大小、形状可因其充盈状态及邻近器官的情况而变化。膀胱底部粘膜形成一三角区称膀胱三角。此部与宫颈及阴道前壁相邻，其间组织较疏松。做妇科检查及手术前一定要排空膀胱，以免妇检不确切及手术损伤膀胱。3•输尿管：为一对肌性圆索状长管，起自肾盂，开口于膀胱，长约 30cm，分腰段，盆段。盆段输尿管在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。4•直肠：位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管。从左侧骶髂关节至肛门，全长约15~20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。肛管长2~3cm，在其周围有肛门内外括约肌及肛提肌，而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。5•阑尾:一阑尾根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，远端游离，长 7~9cm，通常位于右髂窝内。有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。第21题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点20：前置胎盘的诊断及鉴别诊断；.诊断（1）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右,岀血频繁，量较多，有时一次大量岀血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37〜40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘初次岀血时间和岀血量介于上述两者之间。（2）体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生休克。除胎先露高浮外，失血过多岀现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。当胎盘附着在子宫下段前壁时，于耻骨联合上方听到胎盘杂音。4） B型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，准确率达95%以上，并可重复检查。（5）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘v7cm为部分性前置胎盘。2•鉴别诊断妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。根据病史、阴道检查、 B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。第22题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点1:21-三体综合征及其临床表现；21-三体综合征（又称先天愚型或Down综合征）属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种，母亲年龄愈大，本病的发生率愈高。临床表现丄21-三体征患儿的主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。…智能低下::所有患儿均有不同程度的智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。体格发育迟缓：身材矮小，头围小，骨龄洛后于年龄，岀牙延迟且常错位。运动发育和性发育延迟。四肢短，手指粗短，小指向内弯曲。特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸岀口外，流涎多。肌张力低下，韧带松弛，关节可过度弯曲。皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大；第4、5指桡箕增多；脚拇趾球胫侧弓形纹，第5趾只有一条指褶纹。聾他：可伴有其他畸形。如约50%的患儿伴有先天性心脏病、易患各种感染、白血病的发生率较正常儿增高、性发育延迟、等。入小儿腹泻的病的治疗原则为：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。•急性腹泻的治疗1）饮食疗法腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等），如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足重量需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4〜6小时不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食：人工喂养儿可喂以等量米汤或衡释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。口服补液：世界卫生组织推荐的口服液（WHOORS）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约50〜80ml/kg，中度脱水约80~100mg/kg，于8~12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。1）第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90〜120ml/kg、中度脱水约为120〜150ml/kg，重度脱水约为150〜180ml/kg，对少数营养不良，心、肺、肾功能不全者等病儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算；非电解质溶液种类例应根据脱电解性溶液与渗、低渗、咼渗）分另U选用，若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理；和继续损失的量速度速度主要取重度脱水有明度显周围循环障碍者应先快速扩容；累积损失量（扣除扩容液量）一般在8〜12小时内补完，约每小时8〜10ml/kg;脱水纠正后，补充生理和异常的损失量时速度宜减慢，于12~16小时内补完，约每小时5ml/kg若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；肾功能改善，酸中毒可随即纠正；对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结纠正低钾、低钙、低镁：见尿后应及时补钾，按每日3~4mmol/kg（相当于氯化钾200~300mg/kg），缺钾症状明显者可增至4〜6mmol/kg（相当于氯化钾300〜450mg/kg）。轻度脱水可分次口服；中、重度脱水可予静滴。氯化钾静滴浓度不得超过0.3（40mmol/L）。补钾一般持续糖稀释后静注；低镁者用25%硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小时一次,每日3~4次，症状缓解后停用。（防止发生新的累积损失），继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频或口服液量不足，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算。一般生理需要量按每日60〜80ml/kg，用1/5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1/2〜1/3张含钠液补充。将两部分加在一起于12〜24小时内均匀静滴。状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、幼婴、衰弱患儿（免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。2）粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用庆大霉素、卡那霉素、氨苄霉素、红霉素、氯霉素、头抱霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、复方新诺明等。金黄色葡萄球菌肠炎、假膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。肠粘膜保护剂：有吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。•迁延性和慢性腹泻治疗因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。宀口）积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免肠道菌群失调。（2）预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（3）营养治疗此类病儿多有营养障碍，继续喂养（进食）是必要的治疗措施，禁食对机体有害。（4）药物治疗鸟抗菌药物应慎用，岀特异病原的感染患儿，并根据药试验选用。②补充微量元素和维生素 如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。, ③应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。（5）中医辨证论治有良好疗效，征的主要病理改病在分型球原大致肾病综合种病理类型：①微小病变型；②局灶性节段性肾小球硬化；③膜性增生性肾炎；④单病变程度主要取决于毒气体所致度和浓位和②慢性损害引起曼性炎症期低浓慢性激性气鼻触可以敏性支气管炎；牙齿酸蚀征；接触性或过状减轻或消2失潜但潜在刺病理变化仍在发症时，水溶性小的可达36〜48小时，甚至72小时。呼吸困难、3征的主要病理改病在分型球原大致肾病综合种病理类型：①微小病变型；②局灶性节段性肾小球硬化；③膜性增生性肾炎；④单病变程度主要取决于毒气体所致度和浓位和②慢性损害引起曼性炎症期低浓慢性激性气鼻触可以敏性支气管炎；牙齿酸蚀征；接触性或过状减轻或消2失潜但潜在刺病理变化仍在发症时，水溶性小的可达36〜48小时，甚至72小时。呼吸困难、3烦躁肿期症状大量粉红色剧咳、一般3~4天症状减ARDS、像任何步入社会非技术水两个医患交1的交往治疗效果=医生的临床知识与技能X病人的依从性。第28题考题答案：B保密通常与隐私有关，保守隐私一般只涉及个体的生理、心理和行为等，保密则可能与多人的行为或关系等有关。只要不危及(1)为病人保密的信息需要岀发,①询有意探听病人的隐疾病诊断泄勺i私；不泄并可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等。第24题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点7:肾病综合征及分型；,,1•丄小儿肾病综合征是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血蛋白从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。临床特点：大量蛋白尿；尿蛋白排泄大于50mg/(kg?d)；低蛋白血症；血浆白蛋白小于30g/L；高脂血症；明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。2•分型临床分型：我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：尿检查红细胞超过10个/高倍视野(指两周三次尿沉渣检查)；反复出现高血压；持续性氮质血症，排除血容量不足所致；血总补体或C3反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。纯系膜增生；⑤增生性肾小球肾炎；⑥局灶性球性硬化；⑦膜性肾病。(3)按糖皮质激素疗效分型：①激素敏感型肾病：泼尼松正规治疗w8周尿蛋白转阴；②激素耐药型肾病：泼尼松正规治疗8周后尿蛋白仍阳性者；③激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药 1个月内复发，重复2次以上者；④肾病复发和频复发：复发(包括反复)是指尿蛋白由阴转阳〉2周。频复发是指肾病病程中复发或反复》2次，或1年内》3次。第25题试题答案：D第26题试题答案：E考点：的致病作☆厂考点1:刺激性气体对机体朿Q激性气体对机体的致病作用刺激性气体是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有以刺激作用为主要特征的化学物。度。前者与毒物作用部位有关，后者则与病变程度有关。急性作用短时间高浓度吸入或接触引起的病变，多发生于意外泄漏或喷溅事故。局部炎症：短时间高浓度吸入或接触水溶性大的刺激性气体，如氯气、氨等，主要在接触的局部或上呼吸道引起局部急性炎症反应，如急性眼结膜炎、角膜炎或角膜腐蚀脱落，咽喉痉挛和水肿，局部皮肤灼伤等。全身中毒：吸入刺激性气体，尤其是水溶性小的气体，如光气、氮氧化物等，可到达呼吸道深部的细支气管和肺泡，容易引起中毒性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等损害。氰酸甲苯％变应反应氯气喘毒和二异③中毒性肺水肿朿Q激性气体中毒性肺水肿是刺激性气体引起肺泡和肺毛细血管通透性增加所致肺间质和肺泡的水分淤滞。它是刺激性气体中毒对人群健康的最大威胁。朿0激性气体中毒性肺水肿的病程可分4期：1)刺激期：刺激性气体均可有程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。水溶性小的刺激性气体，有时症状可不明显。展，属“假愈期”，潜伏期的长短取决于刺激性气体的溶解度和浓度，一般为2〜8小沫性痰。患者面色苍白，指端和口唇可呈明显发组，脉搏加快，呼吸频数，血压下降，两肺满布湿啰音，体温升高。实验室检查白细胞总数增高。动脉血气分析，氧分压降低。X线胸片示肺野透亮度减低、肺纹增多、增粗、紊乱；两肺呈散在的或局限性边缘模糊的点片状阴影，有的可融合成状如蝴蝶的大片状阴影。)恢复期：一 轻，7〜11天可基本恢复。较重的中毒性肺水肿可后遗肺功能障碍。2•预防和控制突发性事故造成性气体对人群的严死亡危害是此，预防控制的重点是消除事故隐患，早期发现和预防重度中毒，加强现场急救，预防控制并发症。(1)病因控制消除事故隐患，控制接触水平:加强对化学反应锅、输送管道、贮槽或钢瓶等的维修及灌注、储存和运送通道的安全防范，做好防爆、防火，防止跑、冒、滴、漏。生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化、自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用。激性气体超过最高行浓度测原因及提发现刺改进措施。4)提高作业人员素质与自我保健意识。加强职工上岗前安全培训，自觉执行安全操作规程，穿戴防护衣帽和防毒口罩。提高现场急救水平，控制毒物吸收尽快使染毒者脱离接触，进入空气新鲜地带，迅速脱去污染衣服，皮肤、眼染毒即刻进行清洗或中和解毒，视吸入或接触气体为酸性或碱性，分别以3%〜5%碳酸氢钠或3%〜5%硼酸、柠檬酸冲洗，或湿敷，或呼吸道雾化吸入。有潜在事故隐患的作业，应配置急救设备，如防毒面具、冲洗设备等。预防和早期检岀重度中毒对接触人群中可能发生肺水肿者，进行密切观察至少48〜72小时，绝对休息，保持安静，必要时给予镇静剂和地塞米松等处理；