尿液检查和肾功能检查课件

尿液检查尿液的定义？

尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。（一）标本采集与保存1.容器要求2.避免污染3.无干扰化学物质4.标记5.收集尿量15mL6.避免阳光直射7.及时送检常规检查、化学检测以清晨首次尿为主，新鲜尿液应30min送检。检查尿糖应空腹或餐前留尿尿细菌学检查应消毒外阴及尿道口，取中段尿。24h尿：用于Cr、Glu、Pro、UA等定量检查，收集24h尿液，混匀后取50ml送检。一、一般性状检查尿量外观气味比重（一）尿量正常成人尿量为1～2L/24h。多尿成人尿量＞2500ml/24h。少尿成人尿量＜400ml/24h。无尿成人尿量＜100ml/24h或12h内完全无尿。

尿量异常的临床意义生理性多尿：输液、过量饮水、精神紧张、应用利尿剂和脱水剂等。病理性多尿：糖尿病、尿崩症及肾功能不全(CRF早期和ARF的多尿期)多尿无尿主要见于严重肾功能衰竭和肾移植后的排斥反应尿量异常的临床意义（三）气味正常：新鲜尿液来自于挥发性酸和脂类，久置后尿素分解可出现氨臭味异常：

排出即有氨臭味-----见于慢性膀胱炎和尿潴留苹果样气味——糖尿病酮症酸中毒；蒜味——有机磷农药中毒。二、尿液化学检查1.PH6.BLD2.PRO7.LEU3.GLU8.BIL4.KET9.URO5.NIT10.VItC（一）尿pH测定1．参考值PH6.5,波动在4.5～8.02．临床意义（1）酸性尿：酸中毒、发热或服用氯化铵等药物，糖尿病酮症酸中毒、痛风等；（2）碱性尿：碱中毒、泌尿系统变形杆菌感染。（二）尿蛋白质测定(PRO)1．参考值定量试验：＜150mg／24h（正常20～80mg／24h）定性试验：阴性2．临床意义（1）生理性蛋白尿①功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠等；②体位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中无蛋白，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧后尿蛋白又减少或消失。

（2）病理性蛋白尿①肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主，见于原发性或继发性肾小球疾病；（选择性和非选择性）；尿Pro中量或大量（＋～＋＋＋＋）②肾小管性蛋白尿：以小分子球蛋白（α1M、β2M）为主，定性（＋～＋＋)，见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎等；③混合性蛋白尿：定性（＋～＋＋)，见于慢性肾炎、SLE、糖尿病肾病、高血压肾病等；④“溢出性”蛋白尿：肾小球和肾小管功能正常，血浆中异常蛋白增多（Hb、Mb.Ig的轻链）见于溶血、肌肉损伤、急性心梗、胰腺炎、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等；⑤组织蛋白尿：受炎症、中毒和药物刺激。⑥假性蛋白尿：泌尿系感染引起大量脓液、血液、粘液等所致。（三）尿糖测定（GLU）1．参考值阴性2．临床意义（1）生理性糖尿①饮食性糖尿：食糖过多或输葡萄糖液等；②精神紧张：肾上腺分泌过多引起一过性高血糖所致；③妊娠糖尿：正常孕妇晚期。（四）尿酮体测定（KET）1．参考值定性试验：阴性2．临床意义糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等。（五）尿亚硝酸盐测定（NIT）

1．参考值定性试验：阴性2．临床意义①阳性提示尿路感染，如大肠杆菌感染；但阴性不能排出尿路感染，如葡萄球菌、淋球菌等；②标本放置过久或污染可出现在假阳性；高比重、维生素C、进食硝酸盐含量丰富的菠菜等亦可出现假阳性。（七）尿胆原测定(URO)1．参考值定性试验：阴性～弱阳性（＋）2．临床意义①胆汁淤积性黄疸：阴性；②溶血性黄疸：强阳性；③肝细胞性黄疸：尿胆原轻度升高；④假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。⑤假阴性：长期或大剂量使用广谱抗生素。

三、显微镜检查细胞检查管型检查尿结晶体检查尿一小时细胞排泄率测定尿红细胞形态检查尿液其他物质检查

红细胞检查参考值：正常人：0～偶见/HP，临床意义：＞3个/HP为镜下血尿泌尿系疾病所致出血；出血性疾病。

白细胞检查参考值：0～3个/HP（男性);0～5个/HP（女性）临床意义：WBC＞5个/HP为镜下脓尿泌尿系感染（UTI、TB）；肾移植排斥反应。白细胞检查扁平上皮细胞管型是蛋白、细胞或碎片在肾小管、集合小管中形成的圆柱行物体，比WBC和RBC大数倍，常以Tamm-Horsfall蛋白为骨架。正常人尿中无管型或偶见透明管型。0～1个/LP1.透明管型：2.细胞管型：3.颗粒管型：4.脂肪管型：5.蜡样管型：透明管型颗粒管型红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型脂肪管型结晶（二）尿一小时细胞排泄率测定

参考值2．临床意义（1）泌尿系感染，尿1小时白细胞排泄率增高；（2）肾小球疾病，尿1小时红细胞排泄率增高。尿红细胞形态检查

肾小球源性：形态多样，大小不等；非肾小球源性：形态基本正常。尿液其他物质检查肾结核病人尿中可找到结核杆菌淋病病人尿中可找到淋球菌。

尿液其他检查（一）微量蛋白1.清蛋白（ALB）：超过正常上限而定性（－）为微量清蛋白。正常人5～30mg/24h.可见于糖尿病肾病早期、高血压等。2.α1M和β2M：β2M是HLA-I类轻链，α1M是肝脏和淋巴细胞产生的糖蛋白，在肾小管几乎全部重吸收。尿中α1M1～3.5mg/L,β2M＜0.2mg/L意义：①肾小管损伤：肾盂肾炎、高血压肾病、CGS②某些药物的停药指针；③上、下UTI的鉴别；3.尿淀粉酶的测定（AMYL）:急性胰腺炎12～24h↑，持续3～10d。肾功能检查一、肾小球功能检查二、肾小管功能检查三、肾功能检查的评价肾小球滤过率单位时间内（分钟）经肾小球率出的血浆液体量（ml/min）,称为肾小球滤过率（GFR）。不同物质经肾排除方式1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉。2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，比如肌酐。3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖。4.除肾小管滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排除，如对氨基马尿酸。内生肌酐清除率(Ccr)参考值：新生儿：80-120ml/min成人：40-65ml/min★敏感反映肾小球滤过功能有无损害★反映肾小球滤过功能受损程度★对临床治疗的指导作用★为慢性肾炎的分型提供参考★作为肾移植术的疗效观察指标临床意义：血清肌酐测定(Scr)参考值：全血肌酐:88.4-176.8μmol/L血浆肌酐:男53-106μmol/L,女44-97μmol/L★增高见于肾小球滤过功能减退。★鉴别肾前性和肾实质性少尿。肾前性＜200μmol/L，肾性＞200μmol/L★Bun/Cr(单位mg/dl)的意义。★老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。临床意义：血尿素氮(BUN)参考值：成人:3.2-7.1