降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识(最全版)

降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识（最全版）降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。为充分发挥该炎症标志物的作用，进一步促进我国抗菌药物的合理应用，中国医药教育协会感染疾病专业委员会组织相关专家共同制定了《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》，主要适用于适用范围为怀疑或诊断为成人下呼吸道感染和ICU重症感染患者。一、 PCT在辅助细菌感染性疾病中诊断的应用推荐意见1：临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。（高证据等级，强推荐）推荐意见2:对于疑似为下呼吸道感染的患者， 当PCT>0.25Q/L,提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性抗菌治疗。（低证据等级，弱推荐）推荐意见3:对于怀疑脓毒症的患者，应立即启动经验性抗菌治疗。PCT>0.5g/L时，有助于脓毒症诊断（高证据等级，强推荐），高水平PCT（尤其＞10pg/L时）提示革兰阴性菌感染可能性更高。（低证据等级，弱推荐）推荐意见4：存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、外科手术治疗、留置动脉或静脉导管等，建议动态监测PCT变化。若出现PCT显著升高提示细菌感染可能，应结合临床，及时予以抗菌药物治疗。（中证据等级，强推荐）推荐意见5：PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。（高证据等级，强推荐）二、 PCT在指导抗菌药物停药中的应用推荐意见6：已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效（高证据等级，强推荐）。ICU感染患者推荐每24h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48~72h。（低证据等级，强推荐）

推荐意见7:对于非重症下呼吸道感染患者，当 PCT下降至0.25卩g/L或峰值浓度80%以下，且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。（高证据等级，强推荐）fira肋9(mnM裱KMCIKTfltSIM加fttuIUfH525mt1IMIM菰St曲梅訝仃吋科［札jt^）128133m.«t3bDW<3>aw»^XAOkmtOwn*ACATCD2513!I24rb35ta£3<Ql0QlMIA)JKII)□lW2omAAJXOPIl<OJ3酬etIDb!C2W7Z»41(40}<9.001<iTJI刑t版卸忙）」*UJ314,»)014OT2£)uBr>rl*舸L呵JJfH].netIW5H佃1杭■齊轲的席时冏td.71122&.31I.5<Q.0CM>io)SHsiw*1ic**HBJTTI筒欧壮鼻旳沟瞄片时科9i6hiki5(1tB>耳OOMlamkriuUTiMWB11ACJC11MR曲■H淇內勒溼裤咁Wd.｛瑩■）sjiO.yiS.lrfl?O.OU7IlTiA*ag曲耳o_±打4收onSiit矶*托輯tfWf呻ns(L111□ZU9017炉”严、”删耗卡朋i谢】1(1>Ip)0610ftMrrn哎；MX：[jpn^nsLE5怡廉氐jn扛■推荐意见8:对于正在接受抗菌药物治疗的 ICU重症感染患者，当PCT下降至0.5g/L或峰值浓度80%以下，建议抗菌药物停药。（高证据等级，强推荐）

*Ji4!；：-：r?I 賈址/如溝鬥巧if”rlUJMTWWlHTtfi^KoilJBUP<OjjSFSTHM$1抗・AWMMNtdH15HD.23JoiuaM柑+户r)12INBWMM挪鼻}.KCU10,32730W|{4chrmit-A^LtJrfkWVS3SI2JW-)^伽03<0.001|eiisjftizsO.OUJOJO皿*•HtLUttlttffi■Mtt)14JO?w*CUE用忒建用悚站酚场]JJhb#JM・M-]MILMsnarri--A#l»湖IO!爾h>■a4冬史1工显弧.3倉竝IdMUI2.^1«IDR0.#^201JUhbrr■”AVWMR1JmBwm6t期料冊加ftIDL4($ri24)C.UH押忖■別IQO.M7)Q.X)iris血如if和B7B1amtTti.tiiso*CCWISitdlk-tt¥Mlni輛f対a!49<1电胡OCilV09Jrari*h■■俚»llltNMH>W亂捧捅榔静片盯和:drtJllO.?2i•I"!o.mi•iiivrMVMHiKCTAMlMHffKrA丸応hci鼻負备miMf的.MlJtMft推荐意见9:监测PCT水平及其动态变化，并结合临床实际情况综合评估，指导下呼吸道感染和ICU重症感染患者抗菌药物治疗，以减少抗菌药物暴露，对降低耐药风险有积极作用，可作为辅助抗菌药物管理的有用工具。（低证据等级，弱推荐）三、影响PCT升高的非感染性因素

表4弓[起降钙素原（PUT）升高的非感染因素'“]分类描述系统性疾病噬血细胞综合SE；川崎病;屮暑;DRESS综合征丿伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹;高IgD综合征;成人Stilb病持定状态的急性期多发饬、大手术和严朿烧伤卑期匚急性胰腺炎;亚急性甲状腺炎肿瘤盹来麟酸注射启;小细胞肺癌;甲状腺髓样癌;类癌,多发性肝转移移植移植物抗宿主病;ttCD3治疗（器官移植屁）十.古推荐意见10:非典型病原体肺炎、肺结核、局限性感染如软组织脓肿等患者，PCT可不升高，不能仅依据PCT结果决定是否启动抗菌治疗,应结合临床。（低证据等级，强推荐）推荐意见11:外科大手术后PCT可短暂升高，建议手术后监测PCT的动态变化，早期发现术后细菌感染。（低证据等级，强推荐）推荐意见12:慢性肾脏病（CKD）患者PCT基线水平升高，建议使用更高的临界值，并结合临床综合判断。（低证据等级，弱推荐）四、检测结果的解读推荐意见13:检测结果解读时，应区分健康人群参考限值和临界值的不同，不可将健康人群参考限值作为诊断细菌感染与否的临界值使用。推荐意见14:建议使用具有溯源性的检测方法，确保检测结果的解读适用相应的参考体系，包括健康人群参考区间和临界值。推荐意见15:动态监测过程中，应使用同一种检测方法，确保病程前后的检测结果具有可比性，有利于评估病情变化和治疗的有效性。五、流程化管理图1、非重症下呼吸道感染患者的降钙素原 (PCT)监测流程*1125<025JO25*1125<025JO25ujwrn<町・h壽增划■矗驱■・可鬣童PCT比驱■・可鬣童PCT比然-附bXAivr.mflLii心吨芽卞•ttft#Mwinu暑Jtl4h内如件

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