医院按病种收费工作实施方案

医院按病种收费工作实施方案为贯砌落实自治区物价局等部门联合下发的《关于进一步推进我区按病种收付费工作的通知》（桂价医〔202*〕76号）、市社会保险事业局《市基本医疗保险试行单病种付费工作有关问题的通知》（钦社保发〔202*〕30号）等文件精神，加快推进我院医疗服务定价方式改革，逐步减少按项目收费的数量，扩大按病种收费的范围，控制医疗费用不合理上涨，切实减轻患者负担，结合我院实际，制定本方案。一、工作目标深入贯彻落实**深化医药卫生体制改革的重大决策部署，以实施“按病种收费”为抓手，加强临床路径管理、规范医疗行为，不断提高医疗服务质量，控制医疗费用不合理上涨，减轻患者负担，切实解决群众看病贵的问题。二、实施时间、范围及对象（一）202*年12月15日开始对癫痫等100个病种实行按病种收费管理（详见《市第二人民医院按病种收费具体病种及收费标准表》，以下简称《收费标准》）。（二）实施对象：市城镇职工、城乡居民参保人员。三、实施要求（一）成立组织机构成立按病种收费专项管理领导小组，由主管医改工作院领导担任组长，医改、质管、医务、护理、信息等部门负责人为成员，主要负责按病种收费工作开展的监督管理及推进落实。各相应临床科室成立单病种收费实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生、护士等，主要负责按病种收费管理的具体工作，并指定专人负责信息统计上报。（二）病种选择目前我院实施按病种收付费管理的病种为100个（详见附件）。（三）按病种收费管理准入标准及退出条件1.凡第一诊断符合《收费标准》中病种名称及该病种主要操作或治疗方式，同时满足《收费标准》中审核、结算依据的患者一律纳入单病种收费管理。2.出现以下情形时，由医院内部进一步确认后，退出单病种收费管理，按普通住院办法管理。（1）产生变异条件时，如无法按照制定术式治疗；（2）超过规定住院治疗次数；（3）有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用；（4）因病情需要转科或者转院治疗并符合转科或转院标准，转科后发生的医疗费用及其他需要特殊处理并影响第一诊断的临床路径流程实施的。3.参保人员在本次住院治疗前，本年度内医保统筹基金支付已达最高限额者不再纳入单病种管理。（四）质控流程1.单病种患者入住临床科室，主管医师首先确认是否符合单病种管理病例标准，符合者进入单病种临床路径管理流程实施规范诊治，并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，科主任及上级医师认真审核，检查诊疗过程是否符合治疗原则和诊疗指南要求。2.按病种收费专项管理领导小组每月对所有按病种收费病历进行检查，提出改进意见，不断改进和完善。四、保障措施（一）加强领导，落实责任。要充分认识按病种收费工作的重要意义，切实加强组织领导，明确目标任务，落实责任主体。成立按病种收付费专项管理领导小组，围绕按病种收费工作政策，把这项便民、利民、为民措施落到实处。（二）加强专题培训。加强对临床科室、医技科室、相关职能部门等人员的宣传、教育、培训和指导，认真学习单病种诊疗规范及质控标准，掌握实施按病种收费管理的步骤和目标要求。（三）开展临床路径管理。利用临床路径手段推进“按病种收费”管理工作，各临床科室将实施按病种收费的100个病种纳入临床路径管理，切实做好规范诊疗，规范收费。与科主任签订责任状，对实施路径管理病例数占出院人数比例达到30%以上的科室予以奖励，对比例小于10%的科室，落实院领导约谈制度，年终取消科主任和管理人员的评优评先资格。（四）加强信息管理建设。建立健全质量管理平台，解决上报各病区按病种收费管理问题；利用HIS系统获取按病种收费的相关数字。（五）加强监督检查。把按病种收费纳入目标管理，充分利用信息化手段，强化“按病种收费”执行情况的监督检查，按照自治区、市确定的改革目标，大胆探索，先行先试，不断完善政策，积累改革经验，稳步推进按病种收费工作。（六）及时总结，强化宣传。密切跟踪工作进展情况，及时总结，研究解决改革中出现的问题和困难。医院通