中医执业医师考试辅导中医针灸学精品讲义：zjx-jc-lcz-jy3001

第三十单元 皮外骨伤科病证的针灸治疗细目一瘾疹大纲要求：瘾疹的辨证要点瘾疹的治法瘾疹的处方瘾疹的治疗操作一、瘾疹的辨证要点瘾疹病位在肌肤腠理，与风邪及脏腑气血盛衰关系密切。腠理不固，风邪入侵，或因体质素虚，食用鱼虾荤腥食物，致胃肠积热，复感风邪，均可使邪郁腠理而发病。基本病机是营卫失和，邪郁腠理。主症瘾疹起病急骤，皮肤突发瘙痒不止，可见大小不等、形状各异的风团，淡红或白色， 边界清楚，此伏彼起。辨证分型临床表现风热犯表风团色红，灼热剧痒， 遇热加重，舌红，苔薄黄，脉浮数风寒束表风团色白，遇风寒加重，舌淡，苔薄白，脉浮紧胃肠积热风团色红，脘腹疼痛，恶心呕吐， 舌红，苔黄腻，脉滑数血虚风燥风疹反复发作，午后或夜间加剧，口干，舌红，少苔，脉细数无力二、瘾疹的治法疏风和营。取手阳明、足太阴经穴为主。三、瘾疹的处方主穴合谷曲池三阴交膈俞血海何不（委）屈三割血方义曲池、合谷属于手阳明经穴， 与肺经表里，瘾疹病位在皮肤腠理，为肺所主;2•血海、膈俞合用意在“治风先治血，血行风自灭”；三阴交属足太阴经，乃足三阴经之交会穴，可养血活血、润燥祛风止痒。瘾疹针灸配穴：辨证分型配穴配穴分析风热犯表大椎、风门大椎泻热常用穴，风门是祛风常用穴风寒束表风门、肺俞风门是祛风常用穴，肺俞为肺经背俞穴，卫表为肺所主胃肠积热天枢、足三里天枢为大肠经募穴，足三里为胃之下合穴血虚风燥脾俞、足三里二者生化气血。治风先治血，血行风自灭呼吸困难天突天突在锁骨上窝，扼守气管出入门户恶心呕吐内关内关为心包经络穴，通阴维，善治胃心胸并，是止呕要穴四、瘾疹的治疗操作基本刺灸方法：毫针泻法。膈俞可点刺出血。风寒束表者可灸，血虚风燥者只针不灸。其他治疗（1）皮肤针法：取曲泽、曲池、大椎、风门、血海、夹脊等穴。中度刺激，至皮肤充血或隐隐出血为度。拔罐法：取神阙穴，选用大号玻璃罐，先留罐 5分钟，起罐后再拔5分钟，如此反复拔3次，也可以用闪罐法拔至穴位局部充血。耳针法：取肺、胃、肠、肝、肾、肾上腺、神门、风溪。毫针浅刺，中度刺激。也可在耳背静脉放血数滴，或用埋针法、压丸法。B型题：大椎，风门肺俞，风门C•天枢，足三里脾俞，足三里曲池，内关瘾疹之血虚风燥证，加用：瘾疹之风热犯表证，加用：『正确答案』DA『答案解析』A大椎泻热，风门祛风，用于风热证。 B肺俞补肺固表，风门祛风，用于风寒证。C天枢为大肠经募穴，足三里为胃之下合穴，用于胃肠积热证。 D脾俞，足三里用于气血虚弱证，血虚则风燥。E曲池泻热常用，降血压，内关为心包经络穴，调节心脏。细目二蛇串疮大纲要求：蛇串疮的辨证要点蛇串疮的治法蛇串疮的处方蛇串疮的治疗操作、蛇串疮的辨证要点本病病位在皮部，主要与肝脾相关。主症初起时患部皮肤灼热刺痛、发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧腰、胁部。（相当于带状疱疹）辨证分型临床表现联系外科肝胆火盛皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，兼 口苦，烦躁易怒，苔黄，脉弦滑数龙胆泻肝汤脾胃湿热皮损色淡，疱壁松弛，兼胸脘痞满，纳差， 舌红苔黄腻，脉濡数除湿胃苓汤淤血阻络皮疹消退后局部仍疼痛不止，或见有 色素沉着，兼心烦不寐，舌紫暗，苔薄白，脉弦细柴胡疏肝散合桃红四物汤二、 蛇串疮的治法泻火解毒、清热利湿。取局部阿是穴及相应夹脊穴为主。三、 蛇串疮的处方主穴局部阿是穴夹脊穴方义1•局部阿是穴围刺或点刺拔罐，可引火毒外出；取相应夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛。蛇串疮针灸配穴：辩证分型配穴 配穴分析肝胆火盛行间，侠溪荥主身热。行间为肝经荥穴，侠溪为胆经荥穴脾胃湿热阴陵泉，内庭荥主身热，内庭为胃经荥穴，清胃热。阴陵泉是除湿必用穴瘀血阻络血海，三阴交血海膈俞为血瘀常用穴。三阴交亦化瘀常用便秘天枢天枢为大肠经募穴，对大便有双向调节作用心烦神门神门为心经原穴习题：患者胁下皮肤灼热刺痛，发红，继则出现簇集性粟粒大小的丘状疱疹，带状排列，皮损鲜红，灼热刺痛，兼口苦，烦躁易怒，苔黄脉弦滑数，针刺的配穴是 ------行间，侠溪（由描述辨病为蛇串疮即带状疱疹，证型为肝胆火盛证）。四、蛇串疮的治疗操作基本刺灸方法：毫针泻法，强刺激。皮损局部阿是穴用围针法，即在 疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取数点，向疱疹带中央沿皮平刺。其他治疗（1） 皮肤针法：取局部阿是穴，中、重度叩刺，使出血。并可加用艾条熏灸或加拔罐治疗。适用于疱疹后期，遗留疼痛者。（2） 刺络拔罐法：取疱疹处及周围皮肤，用三棱针刺破疱疹，使疱内液体流出，并拔火罐，令出血。（3） 耳针法：取胰胆、肝、肾上腺、神门，毫针刺或用埋针法、压丸法。有关针灸治疗蛇串疮的操作，不正确的是:皆用毫针泻法皮损局部阿是穴用围刺法疱疹不能用三棱针点刺取穴以局部阿是穴，夹脊穴为主E•可用耳针法『正确答案』C『答案解析』疱疹可以用三棱针点刺。B型题：手阳明，足阳明手阳明，足太阴C•局部阿是穴，夹脊穴足阳明，足太阴足阳明，手太阴针灸治疗瘾疹，应主选的是：针灸治疗蛇串疮，应主选的是：『正确答案』BC『答案解析』瘾疹主穴：何不委屈三割血。蛇串疮主穴：阿是穴+夹脊穴。细目三神经性皮炎大纲要求：神经性皮炎的辨证要点神经性皮炎的治法神经性皮炎的处方神经性皮炎的治疗操作、神经性皮炎的辨证要点本病病位在肌肤腠理络脉，与肺肝关系密切。基本病机是风热外袭或郁火外窜肌肤，化燥生风，肌肤大养。辨证分型临床表现风热侵袭初期仅有瘙痒而无皮疹，或丘疹呈正常皮色或红色， 食辛辣食物加重，舌红苔薄黄，脉浮数肝郁化火兼心烦易怒，每因情志刺激后诱发或加重，舌红，苔薄黄，脉弦血虚风燥病久丘疹融合成片，皮肤增厚，干燥粗糙，色素沉着，或有灰白鳞屑，夜间瘙痒加剧，舌淡，苔白，脉细二、 神经性皮炎的治法祛风止痒，清热润燥。取局部阿是穴及于阳明、足太阴经穴为主。三、 神经性皮炎的处方主穴合谷曲池膈俞血海阿是穴何不（委）屈割血（联系瘾疹，神经性皮炎少了三阴交，多了阿是穴）方义阿是穴宣通局部气血，使肌肤得以濡养，祛风泻火，化瘀止痒；曲池、合谷为阳明经穴，可和血通络，祛风止痒；3•血海、膈俞凉血养血活血，"治风先治血，血行风自灭”。配穴分析辨证分型配穴配穴分析风热侵袭外关，风池风池祛外风息内风。外关为三焦经络穴，通阳维肝郁化火太冲，肝俞太冲为肝经原穴，疏肝平肝。肝俞为肝经背俞穴血虚风燥脾俞，三阴交，足三里脾俞，足三里化生气血三阴交为足三阴经交汇处，可滋阴，活血四、神经性皮炎的治疗操作基本刺灸方法：阿是穴毫针围刺，针尖沿病灶基底部皮下向中心平刺。余穴毫针虚补实泻法。其他治疗（1） 皮肤针法：取阿是穴，轻者中度叩刺，以微有血点渗出为度；角化程度严重者重度叩刺，