实验室检查课件

④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病等血清酶及同工酶检查：血清氨基转移酶测定碱性磷酸酶乙型肝炎病毒标志物检测临床意义：HBsAg(乙肝表面抗原)阳性是HBV现症感染的标志，见于乙型肝炎患者、HBV携带者和与乙肝病毒感染相关的肝硬化、肝癌患者。抗-HBs阳性一般是感染后3-6个月出现，是一种保护性抗体，见于注射过乙肝疫苗、曾经感染过HBV和乙肝恢复期。HBeAg(乙肝e抗原)阳性，是病毒复制的标志，传染性强。急性乙肝病毒感染者，如果HBeAg持续阳性，则有转为慢性感染的趋势。抗-HBe(乙肝e抗体)阳性表示乙肝病毒复制减少，传染性降低，但并非保护性抗体。HBcAg（乙肝核心抗原）阳性，表示病人血清中有HBV存在，表示病毒复制活跃，传染性强。HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，HBcAg外面被HBsAg包裹，故一般情况下血清中测不到游离的HBcAg。抗-HBc阳性，抗-HBc不是中和抗体，而是反应肝细胞受到HBV受到感染的可靠指标。抗-HBc-IgG：反应抗-HBc总抗体的情况，抗-HBc-IgG在体内长期存在，为HBV感染的标志，包括现症感染和既往感染。抗-HBc-IgM：是机体感染HBV后在血液中最早出现的抗体，在感染急性期滴度高，抗-HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的重要指标，并提示患者血液有强传染性。五、肾功能检查原理（自学）:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去内生肌酐清除率（Ccr）：标本留取方法：素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）参考值：80-120ml/min常用生化检查糖类检查检查项目参考值临床意义FBG空腹血糖3.9-6.1mmol/L高糖血症>7.0mmol/L,低糖血症<2.8mmol/L；增高：病理性见于各型糖尿病，内分泌疾病，应激因素，肝脏胰腺疾病等；降低：病理性见于胰岛素分泌过多，对抗胰岛素的激素缺乏，肝糖原储存缺乏，急性酒精中毒，消耗性疾病。OGTT葡萄糖糖耐量试验0.5-1h<11.1mmol/L2hBG<7.8mmol/L3hBG3.9-6.1mmol/L（适应症略）（1）诊断糖尿病FBG>7.0mmol/L,OGTT血糖峰值>11.1mmol/L,2hBG>11.1mmol/L.(2)判断糖耐量异常：FBG<7.0mmol/L,2hBG7.8-11.1mmol/L,且血糖到达高峰时间延长至1小时后，血糖恢复正常时间延长至2-3小时后，同时伴有尿糖阳性者为糖耐量异常，其中1/3最终转为糖尿病。见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等。GHB血清糖化血红蛋白检测HbA15%-8%HbA1c4%-6%反应2-3月平均水平评价糖尿病的控制程度鉴别诊断：糖尿病性高血糖与应激性高血糖血脂：是血清中脂质的总称项目参考值临床意义总胆固醇（TC）合适水平：<5.20mmol/L

边缘水平：

5.20-5.69

增高：>5.72增高：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、糖尿病等；长期高脂饮食、精神紧张、吸烟、饮酒等；降低：严重肝脏疾病、甲状腺功能亢进症、严重贫血、营养不良和恶性肿瘤等。甘油三酯（TG）合适范围：<1.7mmom/L;

边缘升高：

1.70-2.26

升高：≧2.26增高：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、糖尿病、痛风等；降低：严重肝脏疾病、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。脂蛋白HDL≧1.04

≧1.55↑≦1.04↓

LDL：<3.37

3.37-4.14边缘升高≧4.14升高

HDL-C：增高：有利于外周组织清楚胆固醇，防止粥样硬化的发生。与TG及冠心病呈负相关。

降低：常见于动脉粥样硬化症、心血管疾病等；LDL-C：增高：与冠心病发病呈正相关，可见于肥胖症、甲状腺功能减退；减低：见于甲状腺功能亢进症、肝硬化和低脂饮食等。电解质检查项目参考值临床意义血钾3.5-5.5mmol/L高钾血症见于：排除减少；摄入过多；细胞钾外移增多；低钾血症见于：摄入不足；丢失过多；分布异常；血钠135-145mmol/L高钠血症见于：摄入过多，水分丢失过多，尿排出量减少；低钠血症见于胃肠道失钠，尿钠排出量增多，皮肤失钠，消耗性低钠。血氯

95-105mmol/L高氯血症：见于排出减少，血液浓缩，吸收增加，摄入过多；低氯血症见于丢失过多，排出过多，呼吸性酸中毒。血钙2.25-2.58mmol/L高钙血症：见于溶骨作用增强，如甲状腺功能亢进症等，吸收增加；摄入过多；低钙血症见于成骨作用增强，摄入不足，吸收减少，肾脏疾病，急性坏死性胰腺炎，代谢性碱中毒等血磷0.87-1.61mmol/L增高：见于磷排出减少，吸收增加，磷从细胞内稀出，多发性骨髓瘤及骨折愈合期等；降低见于摄入不足，吸收减少和排出增多，磷丢失过多等肿瘤标志物检测项目参考值临床意义AFP<25ug/L诊断肝细胞癌最特异的标志物，血清中AFP>300ug/L可作为诊断阈值CEA<5ug/L用于消化器官癌症的诊断、鉴别原发性和转移性肝癌（CEA增高<9%\阳性率90%）CA125<3.5万U/L主要用于诊断卵巢癌，也是诊断疗效、判断有无复发的良好指标PSA<4.0ug/L前列腺癌的辅助诊断CA19-9<3.7万U/L胰腺癌、胆囊癌、胆管癌等其明显增高，尤其是诊断胰腺癌的敏感性和特异性较高，是重要的辅助诊断指标自身抗体检查和CRP类风湿因子是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液内，参考值为阴性，血清稀释度小于1:10，临床主要用于诊断类风湿性关节炎、其他自身免疫疾病、某些感染性疾病。ANA是血清中的一组抗多种细胞核成分的自身抗体的总称，无器官和种族特异性。阳性多见于系统性红斑狼疮、药物性狼疮、混合性结缔组织病、全身性硬皮病等。CRP是一种能与肺炎链球菌C-多糖发生反应的急性时相反应蛋白。增高见于各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤等的早期；也可作为细菌感染与非细菌感染、器质性与功能性疾病的鉴别指标，一般欠着CRP较高。尿液检查性状检查：尿量（1-2L）/24H,多>2.5L;少<400ml、无尿<100ml；颜色黄色或淡黄色，血尿、血红蛋白尿（浓茶色或酱油色）、胆红素尿、乳糜尿、脓尿和菌尿；气味；比重。化学检查：尿蛋白20-80mg/24h,定性和定量试验>150mg/24h称蛋白尿PRO；尿糖，糖尿；尿酮体阳性见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧吐等显微镜检查：红细胞0-3个/HP，>3个则为镜下血尿；白细胞0-5个/HP，>3个则为镜下脓尿；上皮细胞：扁平上皮细胞若3大量出现或片状脱落且伴有白细胞、脓细胞见于尿道炎；大量出现大圆上皮细胞见于膀胱炎；出现尾形上皮细胞见于肾盂肾炎、输尿管炎，成堆出现小圆上皮细胞表示有肾小管坏死，可见于肾移植后急性排斥反应。尿沉渣计数：1小时尿细胞计数，红细胞男性<3万/H,女性<4万/H，白细胞男性<7万/H,女性<14万/H；白细胞多见于肾盂肾炎，红细胞多见于急性肾炎痰液检查标本收集：漱口后用力咳出清晨第一口痰，用无菌容器留取并送检，细菌培养或脱落细胞学检查一般连续检查3次必要时重复进行性状检查：正常无痰或有少量无色粘液样痰；黄色呼