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肝硬化相关知识【概述】肝硬化是由各种病因引起肝细胞弥漫性坏死，再生、诱发纤结缔组织增生，小叶结构破坏，假小叶及结节增生，临床上以肝功损害及门脉高压为主要表现，晚期常出现严重并发症。【诊断】病史及症状肝硬化病因多样，在国内以病毒性肝炎尤以乙型、丙型肝炎为主，其次为酒精性，血吸虫病等所致。由于肝硬化呈缓慢发展或长期代偿期，症状缺乏特异性，至失代偿期方出现肝功损害及门脉高压症状。因此应详细了解病人的职业，生活习惯。居住地或有无疫水接触史。对疑为肝炎患者进行相关检查。体验发现面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、部分病人可有黄疸、脾大、腹水、侧技循环开放，如腹壁及食管下段，胃底静脉曲张，痔核等。并发症常见的并发症有：①上消化道出血，肝硬化上消化道出血大多由于食道静脉曲张破裂，但应注意尚有约1/3为门脉高压性胃病如溃病、急性胃粘膜病变所致，急诊胃镜对鉴别及治疗有肯定价值；②肝性脑病；③原发性腹膜炎；④肝肾综合征。辅助检查代偿期肝硬化肝功能可完全正常，须结合病史作诊断。失代期肝功能异常，如血清胆红素升高，凝血酶原时间延长，ALT、AST不同程度升高，AST/ALT比例增大，反映肝细胞损伤的严重程度。GGT升高尤其酒精性肝硬化升高更明显，血清白蛋白降低，球蛋白升高其两者比例倒置，肝纤维化血清指标指如PIIIP，W型胶原。In、FnR、他等升高。影像学B型超声波、腹部CT：肝外形改变，各叶比例失调，肝裂增宽脾增大，门静脉直径超过1.4cm，脾静直径超过1.0cm。食道X线钡餐及胃镜检查确定有无食道胃底静脉曲张及程度。【治疗措施】肝硬化的治疗是综合性，注意避免劳累，受凉等，给予高热量、高蛋白（无肝性脑病者）低盐饮食，补充的维生素B、C、E等。肝细胞保护药肝泰乐0.2g3/d服。维丙肝80—160mg，肌注1/d。熊去氧胆酸可降低疏水胆酸的细胞毒性作用。此外鸟洛替酯、益肝灵等也可选用。Y或a一干扰素可抑制贮脂细胞的增生和细胞外基质的表达，降低肝病病人血清中PIII水平。中药丹参、黄芪等具有抗纤维化作用。有腹水的病人钠的摄入每日不超1.5g，水摄入不超过15ml，顽固性腹水者限制在5—7ml/d。正确使用利尿剂，宜采用联合、交替、间歇性运用既排钾利尿剂与保钾利联合运用、噻嗪类及祥利尿剂宜间歇应用，门诊常用双氢克尿塞25—50mg,2-3/d，或速尿20—

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