病例1-病史概要课件

病例1患者，男性，53岁，因“吞咽困难三月，声音嘶哑伴高热近2周”，门诊以“食道癌，纵隔穿孔”收入院。入院后体温居高不下，在38-39℃，信力威和奥硝唑抗感染治疗，血常规示WBC19.6*109/L,NEU87.6%.入院后第8天在全麻下行“食道癌旷置胃食管颈部吻合术（胸骨后径路，左胸左颈正中三切口）”，术中见右侧胸腔大量脓液，用信力威抗感染。病例1患者术中出现窦速（130次/分左右），血压低（收缩压低至80mmHg）。给予液体复苏：RBC600ml，300ml血浆，1000ml的万汶以及1250ml晶体。间断给予新福林。术毕血压约100/60mmHg，HR110bpm。术中失血500ml，尿量1000ml。病例1术后转入SICU，持续出现室上速（160bpm），BP低至72/46mmHg。查体：T36.8℃，双肺可及粗湿罗音和哮鸣音，血常规示：WBC27.3*109/L，NEU90.6%，CVP17㎝H2O。常规补液速度（50ml/hr），加用甲强龙40㎎。同时予以多巴胺（最大达14μg/min/Kg）和去甲肾（最大达0.2μg/min/Kg）维持循环，HR112bpm，血压122/72mmHg。病例1术后9h病情逐渐控制，HR100bpm，BP109/65mmHg，CVP13㎝H2O，停用去甲肾，多巴胺逐渐减至10μg/min/Kg。术后9hA血气（FiO260％）：PH7.43，PCO241mmHg，PO288mmHg。术后50小时后停用多巴胺，HR101bpm，血压129/67mmHg，CVP7㎝H2O。呼吸平稳，尝试脱机吹氧后顺利拔管。拔管后1.5小时（双侧鼻吸氧5L）复查血气PH7.40，PCO243mmHg，PO2129mmHg，术后70小时转出ICU。病例2患者，男性，55岁，因“突发中上腹刀割样痉挛呕吐1天”急诊入院，诊断为“小肠穿孔”急诊行手术治疗。术前T:39℃，HR125bpm,

，血压136/86mmHg。血常规：WBC1.3*109/L,NEU61.1%。术中见浓性渗液1500ml。回肠表面有大量脓苔，行“回肠穿孔修补+阑尾切除术+左侧腹股沟内斜疝修补术”。手术历时2小时。病例2术中出现低血压（麻醉诱导时血压跌至80-90/40-60mmHg），给予液体复苏：万汶1000ml，晶体1500ml，同时间断给予新福林维持血压。术毕血压110/58mmHg，HR122bpm。术中失血约200ml，尿量600ml.术中使用抗生素头孢替安2g。病例2术后转入SICU，HR135bpm，血压91/66mmHg，CVP6㎝H2O

,四肢湿冷。A血气（FiO250％）：PH7.25，PCO255mmHg，PO2135mmHg，BE-3.7mmol/L，LAC4.0mmol/L。给予头孢替安2g抗感染，同时予以液体扩容治疗，加用多巴胺维持循环。术后8小时补液：人工胶体1500ml,晶体液1000ml。但患者血压仍偏低90/63mmHg，大汗淋漓，多巴胺上调至15μg/min/Kg。尿量400ml。测CVP12.5㎝H2O。加用垂体后叶素0.06U/min并控制补液速度。病例3患者，女性，65岁，因“右侧腰部胀痛不适四月余”，以“右肾结石伴肾积水”收入院。查体：一般情况可，T:37℃，HR76bpm，血压130/80㎜Hg。血常规：WBC6.1*109/L,NEU53.3%.尿常规：102.5/HP。中段尿培养为：大肠杆菌，甲型溶血性链球菌。常规在全麻下行右PNL术+右肾造瘘，手术约1h，共补液500ml,术中一般情况可，循环平稳，安返病房。术后常规补液治疗，用辛保桑抗感染。病例3入SICU时，BP105/60mmHg,HR126bpm,CVP19㎝H2O。考虑患者可能合并有心功能不全，予以多巴胺约4μg/min/Kg支持，减慢补液速度，同时予以间断利尿。但患者循环仍不稳定，CVP持续偏高，须逐渐上调多巴胺用量，