医疗与血液监督的体会课件

医疗与血液监督的主要做法与体会厦门市卫生监督所丁鸿儒一、厦门的基本情况厦门市现常住人口约为250万，市辖六个区，市内有三甲综合医院2所、三甲专科医院2所，三乙医院2所（其中台资医院一所--长庚医院），二级甲等医院4所，民营医院20家，社区卫生服务中心34个，社区卫生服务站67个，乡镇卫生院20个，村级卫生所289个，各类门诊部68家，诊所554家，计生服务站6家，其他厂办医院、卫生服务点等214个。各类专业卫生技术人员数量全市共有执业医师5884人，助理执业医师1048人，乡村医生1013人，执业护士5709人。目前医技人员和药剂人员因无执业地点注册无法统计人数。医疗监督历程市区卫生局医政处直接监管（1996年前）市区卫生综合执法队（1996-2003年）市区卫生监督所医疗科（2003年至今）市所医疗与妇幼卫生监督科岗位职责市管医疗机构、专科医院的设置审批、执业登记等许可初审工作；母婴保健技术、计划生育技术、医疗美容等专项技术许可初审；医师、护士及专项技术人员资格的许可初审；负责全市医疗机构和医师、护士等卫生技术人员执业活动的监督检查，查处医疗执业违法行为；组织、协调相关职能部门，集中力量，打击非法医疗机构，规范医疗市场秩序；承担全市母婴保健工作的监督检查，依法对母婴保健机构的违法行为予以查处；负责采供血的监督管理，对擅自设置和开办血站，进行调查取证，并提出行政处罚意见；承担与医疗有关的投诉件调查处理工作；开展医疗与妇幼卫生法律、法规的宣传咨询活动；检查、指导区级卫生监督机构医疗与妇幼卫生监督工作。目前承担的主要工作医疗、妇幼、采供血许可、日常监管许可流程、网上审批、移动系统对医疗机构监督的内容和要点对医疗机构执业行为的监督是否使用非卫生技术人员从事卫生技术工作是否按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动（包括未经许可擅自开展母婴保健技术服务、人类辅助生殖技术、医疗美容等）医疗机构是否存在伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的行为医疗机构是否存在出租、承包科室的行为二、工作回顾（一）以打击非法行医为工作主线，全面开展医疗监督（1）市卫生局、科技局、公安局、监察局、人口和计生委以及厦门警备军区后勤部联合制定印发了《厦门市打击非法行医专项行动实施方案》。（二）公正处罚制度保证1、卫生行政处罚内部运行程序合议制度、没收产品的管理制度；2、成立所内行政处罚委员会其职责：案件合议、商讨解决适用法律遇到的复杂疑难问题、处罚卷宗的综合考评；3、卫生行政执法文书管理制度加强文书管理、规范卷宗；4、卫生监督所卫生行政处罚实施细则（三）抓好法律法规宣传制作海报两份（打击非法行医构建和谐社会和谨防“医托”欺诈），印发两万份；制作宣传小册子六份，印发7万份；在社区和打工集聚区开展打击非法行医和诊疗知识咨询活动。在媒体上提醒市民群众：（1）、提高自我保护意识，切勿轻信“医托”的花言巧语，以免上当受骗；（2）、看病一定要到有医疗机构执业许可证、有医师、护士执业证书的医疗机构。制作三幅动漫宣传广告在城市公交车上连续播放；一幅打击非法行医，两幅是打击医托，严防欺诈。（四）重视执法人员素质提高编印医疗执法手册和医疗法律汇编；指派专业人员到各区开展医疗执法培训；结合重、要案到各区医疗机构进行现场监督指导。整顿和规范医疗美容服务市场秩序根据卫生部《医疗机构管理条例》、《医疗美容服务管理办法》有关规定，对全市医疗美容服务和生活美容机构进行专项检查；检查重点围绕着医疗机构是否擅自开展医疗美容服务活动、聘用非卫生技术人员从事医疗美容诊疗活动等。发现的问题在医疗机构中的问题：美容主诊医生不具备相应的资格；未批准擅自设立美容科开展医疗美容服务开展口腔科疾病治疗过程以外的美容牙科在生活美容机构中的问题：未取得医疗美容资格开展医疗美容服务，如光子嫩肤、金丝植入美容、针灸减肥等。“两非”专项检查“两非”--禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠专项检查依据的法律、法规文件：《母婴保健法》、《人口与计划生育法》、《福建省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠条例》、《福建省卫生厅关于禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠管理办法》和《厦门市政府关于加强B超管理综合治理出生人口性别比升高专题会议纪要》母婴保健技术专项检查检查对象：全市18家有开展助产技术和计划生育技术服务的民营医院。检查的方法：听汇报；查阅资料；现场检查；考试考核等。存在的问题擅自扩大计划生育服务项目；擅自开展剖宫产手术；使用无《母婴保健技术考核合格证》或合格证上无相应许可项目的人员从事计划生育技术服务；打击医托专项行动1、摸清医托的雇主（门诊部）:思明区2家；湖里一家；集美一家。2、采取的办法与措施：（1）抓好宣传教育（2）顺藤摸瓜，盯住雇主；（3）搞好公安、药监、物价、媒体等部门的协作；（4）证据确凿；从重处罚；（5）以医疗诈骗移送司法机关立案侦查。3、效果：吊证两家，处罚2家。03-08年行政处罚统计(万元）年份20032004200620072008家数2512454没收2.310.7806.3514.15罚款9.6811.221.8821.1729.51罚没合计11.9912.001.8827.5243.66（六）建好医疗投诉平台建立便捷、高效、安全全市卫生投诉平台建立了医疗投诉举报值班制度；市卫生局制定下发了《关于做好医疗卫生投诉处理工作实施办法》，明确了在15个工作日内必须向投诉人和卫生投诉中心反馈；公开招聘卫生专业人员作为值班投诉受理人。2005-2007年度医疗投诉办结率

医疗投诉处理流程来电来访来信上级交转卫生投诉中心值班室所稽查科汇总分发医疗投诉医疗科科长受理区所区片监督员区管医疗机构市管医疗机构调查处理与反馈医疗科长稽查科所领导同意不同意归档同意不同意同意不同意同意医疗投诉占卫生总投诉的百分比市属医疗投诉分类

临床用血专项检查依据的法律、法规：《中华人民共和国献血法》；《医疗机构临床用血管理办法》；《临床输血技术规范》等法律法规规章。临床用血机构的基本情况全市年医疗用血量约1000万毫升，成分用血率达98%。本次检查的32家医疗机构按体制来分有30家是公立医院，2家是民营医院。按等级来分有三级医院5家，二级医院7家，一级医院20家。二级以上的医院都有开展临床输血业务，一级医院只有8家开展此项业务。检查结果所有临床用血全都来自厦门市中心血站；都制定了较为科学、合理的用血计划，没有出现浪费和滥用血液的现象；二级以上的医疗机构都成立了临床输血管理委员会；定期开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。存在问题部分二级以上医院未设立输血科（血库），目前医院输血管理与输血技术工作都由检验科来承担；二级医院、一级医院无储血设施，也未储存血液，急用血时现拿现用。对血液出入库及核对领发登记资料也不注意保存，自我保护的法律意识淡薄。在血液的运输条件、物理外观、血袋封闭及包装状况等环节上，多数医疗机构无核对验收记录。三、采供血监督

血液安全监督重点血站：许可/有效期/管理制度/人员执业要求识别身份/体检/信息记录采集时间间隔/采集量实验室检测保存/运输医疗废物处理传染病疫情报告报废血处理收费/补贴情况

流动采血车：单采血浆站：许可/有效期／条件管理制度/执业人员要求识别身份/体检采集时间间隔/采集量实验室检测保存/运输医疗废物处理报废浆处理医疗机构：

输血科(血库)/流动采血车血液的收领发放管理制度储血设施/条件冷藏温度监测记录临床输血指征（适应症）用血申请单出入库清单核对输血反应法律责任超出执业登记的项目、内容、范围开展业务活动的；工作人员未取得相关岗位执业资格或未经执业注册而从事采供血工作的；血液检测实验室未取得相应资格即进行检测的；擅自采集原料血浆、买卖血液的；采集血液前，未按照国家颁布的《献血者健康检查要求》对献血者进行健康检查、检测的；采集冒名顶替者、健康检查不合格者血液以及超量、频繁采集血液的；违反输血技术操作规程、有关质量规范和标准的；采血前未向献血者、特殊血液成分捐赠者履行规定的告知义务的；擅自涂改、毁损或不按规定保存工作记录的；使用的药品、体外诊断试剂、一次性卫生器材不符合国家有关规定的；重复使用一次性卫生器材的；对检测不合格或报废的血液，未按有关规定处理的；未经批准擅自与外省、自治区、直辖市调配血液的；未经批准向境外医疗机构提供血液或特殊血液成分的；未按规定保存血液标本的；脐带血造血干细胞库等特殊血站违反有关技术规范的临床用血的包装、储存、运输不符合国家规定的卫生标准和要求的；违反规定向医疗机构提供不符合标准的血液的。造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销采供血机构的执业许可证；构成犯罪的，依法追究刑事责任。非法采集血液或者组织他人出卖血液的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。血液监督的其他关键环节疫情报告与管理消毒措施医疗废物处理院（站、中心）内感染应急处理救治实验室四、医疗监管仍然面临的问题监管部门自已的问题监督员素质：现场处置能力、取证能力、法规熟悉程度、责任心、说服沟通能力部门分工和协调：相关部门、主管局、医学会在管理相对人方面趋利心态严重低层次医疗需求给非法行医带来市场私营医疗机构社会关系复杂，给执法增加难度无证行医、“医托”、“边缘”医疗广告仍没有有效打击办法民营医疗机构违规所占比例较大；医疗美容违规执业，医患矛盾尖锐，媒体及社会关注多，已成新的投诉热点；部分民营