呼吸系统常见症状体征诊断学教研室-新-xsq

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征南方医科大学第二临床医学院李忠丽一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。一、大叶性肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、寒战开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。一、大叶性肺炎大叶性肺炎症状视触叩听一、大叶性肺炎视诊患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难。充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。一、大叶性肺炎触诊病变侧胸廓扩张度减弱实变期语音震颤明显增强一、大叶性肺炎叩诊浊音或实音音一、大叶性性肺炎听诊实变期：可听及支气气管呼吸音音如累及胸膜膜可听及胸胸膜摩擦音音语音共振增增强消散期湿罗音一、大叶性性肺炎二、慢性阻阻塞性肺疾疾病二、慢性阻塞性性肺疾病慢性阻塞性性肺疾病：：是由于感感染或非感感染因素引引起气管、、支气管粘粘膜及其周周围组织的的慢性非特特异性炎症症。其病理特点点是支气管管腺体增生生、粘液分分泌增多。。慢支：临床床出现有连续两年以以上，每持续三个月以上上的咳嗽、咳咳痰或气喘喘等症状。。早期症状状轻微，多多在冬季发发作，春暖暖后缓解；；晚期炎症症加重，症症状长年存存在，不分分季节。慢支合并肺肺功能异常常：慢性阻阻塞性肺疾疾病疾病进展又又可并发阻阻塞性肺气气肿、肺源源性心脏病病，严重影影响劳动力力和健康。。二、慢性阻塞性性肺疾病慢性阻塞性性肺疾病慢性阻塞性性肺疾病体征早期可无明明显体征。。急性发作作时常可散散在有干、、湿啰音，，多于肺底底听及，咳咳嗽后可减减少或消失失。啰音的的量与部位位常不恒定定。二、慢性阻塞性性肺疾病并发阻塞性肺气气肿视触叩听二、慢性阻塞性性肺疾病视诊胸廓呈桶状状胸肋间隙增宽宽呼吸运动减减弱二、慢性阻塞性性肺疾病桶状胸触诊双侧胸廓扩扩张度减弱弱双侧语音震震颤减弱二、慢性阻塞性性肺疾病叩诊过清音肺下界下降降肺下界移动动度变小二、慢性阻塞性性肺疾病听诊肺泡呼吸音音普遍性减减弱呼气相延长长二、慢性阻塞性性肺疾病三、支气管管哮喘三、支气管管哮喘气道的一种种慢性过敏敏反应性炎炎症性疾病病，由多种种细胞和细细胞组分参参与（如嗜嗜酸性粒细细胞，肥大大细胞，T淋巴细胞胞，气道上上皮细胞等等）。这种气道炎炎症导致气气道高反应应性和广泛泛、易变的的可逆性气气流受限病理生理上上，支气管管平滑肌痉痉挛、气道道粘膜水肿肿、粘液分分泌增多三、支气管管哮喘症状：与哮哮喘相关的的症状有咳咳嗽、喘息息、呼吸困困难、胸闷闷、咳痰等等。典型的表现现是发作性性伴有哮鸣鸣音的呼气气性呼吸困困难。严重重者可被迫迫采取坐位位或呈端坐坐呼吸，干干咳或咯大大量白色泡泡沫痰，甚甚至出现紫紫绀等。三、支气管管哮喘支气管哮喘喘症状哮喘症状可可在数分钟钟内发作，，经数小时时至数天，，用支气管管扩张药或或自行缓解解。早期或或轻症的患患者多数以以发作性咳咳嗽和胸闷闷为主要表表现。三、支气管管哮喘发作期体征征：发作期胸廓廓膨隆，叩叩诊呈过清清音，多数数有广泛的的呼气相为为主的哮鸣鸣音，呼气气延长。严重哮喘发发作时常有有呼吸费力力、大汗淋淋漓、紫绀绀、胸腹反反常运动、、心率增快快、奇脉等等体征。三、支气管管哮喘四、胸腔积积液正常人胸膜膜腔内有3～15ml液体，液体体的滤过与与吸收处于于动态平衡衡。若由于于全身或局局部病变破破坏了此种种动态平衡衡，致使胸胸膜腔内液液体形成过过快或吸收收过缓，临临床产生胸胸腔积液。。四、胸腔积积液胸腔积液症状：积液<300ml多无症状，，但可有刺刺激性干咳咳，患侧胸胸痛。积液液>500ml，诉气促、、胸闷、大大量积液时时出现心悸悸、呼吸困困难→端坐坐呼吸→紫紫绀。体征视触叩听四、胸腔积积液视患侧呼吸运运动浅快肋间隙饱满满四、胸腔积积液触气管移向健健侧胸廓扩张度度减弱语颤减弱或或消失四、胸腔积积液叩浊音四、胸腔积积液听呼吸音减弱弱或消失积液区上方方时可听及及支气管呼呼吸音语音共振减减弱或消失失五、气胸任何原因使使胸膜破损损，空气进进入胸膜腔腔，称为气气胸。五、气胸此时胸膜腔腔内压力升升高，甚至至负压变成成正压，使使肺脏压缩缩，静脉回回心血流受受阻，产生生不同程度度的肺、心心功能障碍碍。五、气胸胸症状患者常有有持重物物、屏气气、剧烈烈运动等等诱发因因素，但但也有在在睡眠中中发生气气胸者，，病人突突感一侧侧胸痛、、气急、、憋气，，可有咳咳嗽、但但痰少，，小量闭闭合性气气胸先有有气急，，但数小小时后逐逐渐平稳稳五、气胸胸五、气胸胸体征视触叩听视患侧饱满满，肋间间隙变宽宽呼吸运动动变浅五、气胸胸触患侧胸廓廓扩张度度减弱语音震颤颤减弱或或消失五、气胸胸叩患侧呈鼓鼓音右侧气胸胸时肝浊浊音界下下移听患侧呼吸吸音减弱弱或消失失肺不张肺不张肺不张肺与胸膜膜常见疾疾病的体体征视诊触诊叩诊听诊呼吸音罗音语音共振胸廓气管位置语音震颤肺实变对称正中

患侧增强浊音或实音支气管呼吸音湿罗音患侧增强胸腔积液患侧饱满移向健侧

患侧减弱、消失浊音或实音减弱无患侧减弱、消失肺与胸膜膜常见疾疾病的体体征视诊触诊叩诊听诊气管位置语音震颤呼吸音罗音语音共振肺气肿桶状正中

两侧减弱过清音两侧减弱无两侧减弱气胸患侧饱满移向健侧患侧减弱、消失

鼓音患侧减弱、消失

无患侧减弱、消失病案分析析（一））男,64岁。。吸烟多多年,20多多年前起起就有慢慢性咳嗽嗽、咳痰痰。近3年每于于受凉后后咳嗽,咳痰加加剧,伴伴有气促促,哮鸣鸣发作。。因受凉凉后发热热、咳嗽嗽、气促促、哮鸣鸣2天天入院。。经抗炎炎、解痉痉等治疗疗后症状状减轻。。但于近近日早晨晨排便后后胸痛,很快出出现心悸悸、气喘喘、出汗汗。值班班医师考考虑为哮哮喘发作作,给予予氨茶碱碱,氢化化考的松松静脉滴滴注等处处理后症症状无明明显好转转。查体:R36次次/min,P130次次/min,BP14/8kPa,端坐呼呼吸,口口唇发绀绀,气管管稍偏左左,双肺肺叩诊呈呈过清音音,听诊诊有哮鸣鸣音,右右肺吸气气时呼吸吸音消失失。请问考虑虑为什么么疾病依据？病案分析析（一））右侧自发性气气胸继发性气气胸常以以慢性支支气管炎炎、支气气管哮喘喘、阻塞塞性肺气气肿等慢慢性阻塞塞性肺病病及肺结结核、矽矽肺等肺肺弥漫性性纤维化化疾病并并发代偿性肺肺大泡、因炎症症等原因因其引流流的小气气道狭窄窄,肺泡内压压急剧升升高,以致肺大大泡破裂裂所致。。病案案分分析析（（一一））继发发性性气气胸胸多多见见于于40岁以以上上的的人人,平时时常常有有咳咳嗽嗽、、气气促促、、部部分分病病人人,尤其其是是老老年年人人并并发发气气胸胸时时常常表表现现为为原原发发肺肺部部疾疾病病症症状状加加重重,气促促加加剧剧、、发发绀绀、、体体征征上上受受肺肺气气肿肿和和原原发发性性疾疾病病与与并并发发症症的的影影响响而而不不典典型型,易造造成成误误诊诊、、漏漏诊诊。。病案案分分析析（（一一））为减减少少误误诊诊、、漏漏诊诊,下列列几几点点可可以以作作为为参参考考:①有慢慢性性肺肺部部疾疾病病突突起起呼呼吸吸困困难难、、发发绀绀,有胸胸痛痛或或无无胸胸痛痛者者;老年年患患者者原原有有咳咳嗽嗽、、气气促促症症状状加加重重,发绀绀或或经经过过抗抗炎炎、、解解痉痉或或抗抗心心衰衰治治疗疗呼呼吸吸困困难难仍仍进进行行性性加加剧剧,或出出现现呼呼吸吸衰衰竭竭者者需需警警惕惕气气胸胸的的存存在在。。②病病史史询询问问上上需需注注意意有有无无引引起起气气胸胸的的诱诱因因,如肺肺部部感感染染、、剧剧咳咳、、屏屏气气用用力力、、负负重重等等,但无无诱诱因因不不能能排排除除气气胸胸。。病案案分分析析（（一一））③体体检检上上需需仔仔细细全全面面,注意意双双侧侧对对比比,上下下对对比比,气管管移移位位与与一一侧侧或或局局部部呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失,尤其其是是吸气气期期呼呼吸吸音音消消失失是常常见见有有诊诊断断意意义义的的体体征征。。④X线检检查查有有时时正正位位胸胸片片未未能能发发现现气气胸胸,必要要时时加加作作侧侧位位胸胸片片或或移移动动体体位位胸胸透透。。病案案分分析析（（一一））名词词解解释释Cheyne——Stokes呼吸吸Biots呼吸吸Kussmaul呼吸吸叹息息样样呼呼吸吸抑制制性性呼呼吸吸复习习题题复习习题题1、三种种正正常常呼呼吸吸音音的的产产生生机机制制是是什什么么？？各各有有何何听听诊诊特特点点以以及及各各种种呼呼吸吸音音的的听听诊诊部部位位。。2、异异常常支支气气管管呼呼吸吸音音的的产产生生机机制制和和临临床床意意义义是是什什么么？？3、干干、、湿湿性性罗罗音音的的产产生生机机制制和和临临床床意意义义是是什什么么？？4、肺肺实实变变、、肺肺气气肿肿、、胸胸腔腔积积液液和和胸胸腔腔积积气气征征的的视视、、触触、、叩叩、、听听体体征征。。谢谢谢！！9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December22,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。02:24:0802:24:0802:2412/22/20222:24:08AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2202:24:0802:24Dec-2222-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。02:24:0802:24:0802:24Thursday,December22,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2202:24:0802:24:08December22,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。22十二月月20222:24:09上午02:24:0912月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。十二二月月222:24上上午午12月月-2202:24December22,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/222:24:0902:24:0922December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。2:24:09上午2:24上上午02:24:0912月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。02:24:0902:24:0902:2412/22/20222:24:09AM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2202:24:0902:24Dec-2222-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。02:24:0902:24:0902:24Thursday,December22,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2202:24:0902:24:09December22,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。22十十二二月月20222:24:09上上午午02:24:0912月月-2215、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。十二月222:24上上午12月-2202:24December22,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/222:24:0902:24:0922December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。2:24:09上午午2:24上午午02:24:0912月-229、杨柳散和和风，青山山澹吾虑。。。12月-2212月-22Thursday,De