输血反应的应急预案与处理流程

XX医院卫生院输血反应的应急预案与处理流程一、出现速发性输血反应或可疑输血反应后护士的职责1.立即停止输血，移掉输血袋及输血管，用生理盐水维持静脉通道。2.立即通知管床医生或值班医生。3.核对病人姓名、住院号、血型和血袋标签、输血发血单是否一致。4.填报《输血不良反应表》。5.按医嘱进行相关的化验准备。注意：1.对于意识不清患者，溶血性输血不良反应的唯一表现可能是低血压和不受控制的出血。2.正在发生严重的溶血性输血反应的意识清楚的患者，可很快出现相应的症状和体征（输血后数分钟，输血量5-10ml），开始输注时密切关注。二、输血反应的识别和紧急处理由于各种输血反应在症状体征上有所类似和重叠，短时间内可能难以区分具体为哪种输血反应，下表可供参考，在紧急处理后再进行相应的输血反应的调查。（见表1.速发性输血反应分类处理表）三、输血反应的调查1．所有急性输血反应除第一类反应，必须报告主治医生，并通知输血科。2．在病例上作如下记录：（1）输血反应的类型；（2）输血开始后多久出现反应；（3）输注的血液制品的容量、种类和血袋编号；3．若怀疑急性溶血性输血反应或细菌污染，可采集标本送检（另一支手臂采集的血样）（1）送检输血科：输血器械及剩余血液、直接抗人球蛋白试验，核查交叉配血及血型；（2）送检验科：血常规、凝血功能、胆红素、游离血红蛋白、肾功能及电解质、血培养（厌氧菌和需氧菌）和尿常规（第一时间和24h后）。4．将分析调查的结论记录在患者病历上。表1.速发性输血反应分类处理四、输血科处理时需检测的项目1.重新检测患者和供血者的ABO和Rh血型；2.用输血前样品重新交叉配血；3.分别用输血前、后样品做直接抗人球蛋白试验（Coomb’s）；4.分别用输血前、后样品做不规则抗体筛查实验。5.血袋中剩余血液做血培养。五、输血不良反应的上报临床医务人员一旦发现输血不良反应，必须填写《临床输血不良反应回执单》交给输血科，输血科进行电脑登录信息统计上报。迟发性输血反应一、迟发性溶血性输血反应【临床表现】发生于曾因输血或怀孕产生不规则抗体者。此抗体于数月或数年后测不出。但病人若再接受有该抗体所对应抗原之红细胞输血时，该抗体数天内增加，造成溶血、发热、Hb下降、胆红素上升，直接抗人球蛋白试验阳性，偶尔有血红素尿。【治疗及预防】一般不需特殊治疗。要监测病人的尿量、肾功能、凝血功能。若仍需输血，要选择没有该抗体所对应抗原的红细胞输注。要书面告知病人此信息，以便转知以后负责输血的医疗人员。二、移植物抗宿主疾病（TA-GVHD）【病因】供受者HLA抗原不同时，当输入含具有功能T淋巴球的血给严重免疫不全患者时，这些T淋巴细胞会攻击受血者的细胞，造成移植物抗宿主反应。【症状】发热、皮炎或红疹、肝炎、黄疸、肠炎、水泻、各种血细胞减少、骨髓细胞减少、免疫不全。目前此症的死亡率超过90%。【预防】血制品照放射线可以抑制T淋巴细胞功能，从而防止输血所引起的GVHD，但不会影响红细胞、血小板功能。注意：白细胞过滤器并不能有效预防TA-GVHD。下列情形输含有具功能之T淋巴细胞的血（包括：全血、红细胞、新鲜血浆、血小板）须申请辐照制品。但新鲜冷冻血浆、冷冻沉淀品不必辐照。1.接受自体或异体造血干细胞移植者：（1）在收集自体外周血干细胞前及收集期间所输血液须辐照。（2）建议照放射线的期限：①接受异体造血干细胞移植者，至少到停用免疫抑制药物，且免疫功能恢复为止。②接受自体造血干细胞移植者，至少到移植后3个月，且免疫功能恢复为止。（3）何杰金氏疾病。（4）接受近亲捐血。（5）接受宫内输血之胎儿或曾接受宫内输血之新生儿。（6）早产儿（7）先天性细胞免疫不全者。（8）恶性白血病接受高剂量化学治疗或放射治疗后暂时免疫力差者。（9）接受HLA相合或交叉配合试验相合之血小板输血者。（10）其它情况，主治医师认为有必要者。三、输血后紫癜很罕见。于曾输血或怀孕者输血后平均9天后（范围：1-24天）发生。【病因】大多数的病例缺乏HPA-1a抗原，产生对抗HPA-1a的抗体。白种人少于2%的人缺HPA-1a抗原，国人则少于0.3%。抗HPA-1a的抗体不但破坏了有HPA-1a抗原的血小板，也引发自体抗体破坏了病人自己的血小板。【治疗】第一线的治疗为输注IVIG，大多数的病人有效。无效者则使用血浆交换移除抗体。也可用皮质类固醇类药物。输血反应处理流程一、输血治疗时，临床医师需向家属或病人说明输血的目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人的同意并签订输血同意书。输血同意书必须与病历同时存档。二、输血治疗前应常规做肝功能和病毒筛查。三、在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，有无异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中做详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科及医务处报告，输血科每月对输血不良反应及因输血传播疾病统计后上报医务处及输血委员会。四、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：(一)核对用血申请单，血袋标签，交叉配血试验记录；(二)核对受血者及供血者ABO血型Rh(D)血型；(三)用保存于冰箱中的受血者与供血者血样，新采集的受血者的血样，血袋中血样，重侧ABO血型，Rh(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；(四)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色。测定血浆游离血红蛋白含量；(五)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量，血浆游离血红蛋白含量，血浆结合珠蛋白含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作