诊断学部分重点

诊断学部分重点一、名解1.主诉：病人感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间2.体征：是病人患病时，医生通过体格检查发现的异常征像3.肺泡通气量（VA）：是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量4.潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸5.库斯莫尔呼吸（Kussmaul）：严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺排出CO2进行代偿以调节细胞外酸碱平衡，此种深而长的呼吸称为kussmaul呼吸，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒6.三凹征：吸气性呼吸困难时，吸气显著费力，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为三凹征，此时可伴有干咳及高调吸气性喉鸣7.开瓣音：又称二尖瓣开放拍击声，常位于第二心音后0.05～0.06秒，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音8.AustinFlint杂音：由于中，重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生的杂音9.GrahamSteell杂音：多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进10.奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致11.毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变12.移动性浊音：腹腔内有较多液体存留时，因重力作用，液体多潴积在腹腔低处，在此叩诊呈浊音。因体位不同而出现浊音区变动的现象称移动性浊音13.反跳痛：医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指压于原处稍停片刻，至压痛趋于稳定后迅速抬手，若此时病人感觉腹痛突然加重并痛苦呻吟，称反跳痛（腹膜三联征：腹膜炎病人有腹肌紧张、压痛与反跳痛）14.墨菲征：又称胆囊触痛征，是胆囊触痛检查法。医生用左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎胆囊碰到拇指，引起疼痛，如因剧烈疼痛致吸气终止为墨菲征阳性15.隐性黄疸：血清总胆红素17.1-34.2mol/L16.心电图：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形17.期前收缩：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。18.文氏现象：P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群，漏搏后房室阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现。19.中性粒细胞核左移：外周血的非分叶核中性粒细胞的百分率增高时，称为核左移20.类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应。外周血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现21.惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥，属于不随意运动22.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍二、简答1.咯血和呕血的鉴别要点咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的颜色鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下血液量较多时可有有,可为柏油样便呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰2.失代偿性DIC的积分诊断①危险性评估:若存在易致DIC原发疾病计2分,不存在计0分②计分标准:血小板计数(PLT)(*10%/L)：>100为0分,<100为1分,<50为2分;纤维蛋白相关标志物(sFMC/FDP)：未增高为0分，中度增高为2分,重度增高为3分;凝血酶原时间(PT)：未延长或延长<3秒为0分，延长3-6秒为1分,延长>6秒为2分;纤维蛋白原(Fg)：≥1.0g/L为0分,<1.0g/L为1分③累计积分诊断:≥5分符合显性DIC,每天重复检测记分,以观察动态变化；如果累计<5(一般应≥2分)提示非显性DIC,随后定期重复检测、记分,以了解病情的变化。3.左心衰发生呼吸困难的主要原因和机制①肺淤血，使气体弥散功能降低②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢③肺泡弹性减退,使肺活量减少④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激4.乙肝检查的临床意义

HBsAg：阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰抗HBs：是保护性抗体,可阻止HBV穿过细胞膜进人新的肝细胞。抗-HBs阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。HBeAg：阳性表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性抗-HBe：阳性可见于慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌抗-HBc：抗HBc总抗体主要反映的是抗-HBcIgG。抗-HBc比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标HBcAg：阳性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，传染性强,预后较差5.第一，第二心音的区别S1音调较低钝，强度较响，历时较长(持续约0.1秒),与心尖搏动同时出现，在心尖部最响S2音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短(约0.08秒)，不与心尖搏动同步，在心底部最响6.窦性心率心电图的特点特点:P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结(即P波在在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，在aVF导联倒置)。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，PR间期在0.12-0.20秒，P波频率60~100次/分。7.淋巴结肿大的原因和表现（P80）局限性淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎（急性化脓性扁桃体炎齿龈炎）、单纯性淋巴结炎、淋巴结结核(颈部血管周围)、恶性肿瘤淋巴结转移

全身性淋巴结肿大：感染性疾病、非感染性疾病（结缔组织疾病、血液系统疾病）8.呼吸性酸中毒的常见原因及血气变化（病理书上的，诊断在P550）原因：呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓病变、胸部疾患、人工呼吸管理不当、CO2吸入过多血气变化：PaCO2增高，pH降低。通过肾代偿后，代谢性指标继发性升高，AB、SB、BB均升高，AB大于SB，BE正值加大9.黄疸的鉴别血清胆红素尿胆色素CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0-6.8μmol/L1.7-10.2μmol/L0.2-0.4阴性0.84-4.2μmo/L胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加>0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加<0.2阴性明显增加肝细胞性黄疽中度增加中度增加0.2-0.5阳性正常或轻度增加10.消瘦的诊断标准和病因诊断标准：消瘦是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。目前国内外多采用体重指数(BMI)判定消瘦，BMI<18.5kg/m2为消瘦。主要原因：营养摄入不足，营养物质消化、吸收障碍，营养物质利用障碍，营养物质消耗增加，减肥，体质性消瘦三、选择填空1..血小板正常值：（100-300）*109/L2.心肌梗死部位：胸骨后或心前区3.S2分裂：生理性分裂，通常分裂，固定分裂（见于先天性房间隔缺损），反常分裂4.奔马律：是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快,额外心音b与原有的S1，S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律，重叠型奔马律5.左心肥大诊断标准（到处看看）：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大。心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第一二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体征。6.胸腔积液体征：少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震顺和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的病人可叩得积液区上界的Damoiseau线，积液区后上方的Garland三角，积液区前上方的Skoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Groco三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的病人，则叩诊为实音。7.十二指肠溃疡、十二指肠穿孔(P186-187)：十二指肠溃疡的疼痛则多发生在两餐之间,持续至下一-次进餐后缓解，呈疼痛一进餐，缓解的规律,又称空腹痛，也可出现夜间痛，可午夜及清晨1时发生疼痛。8.昏迷昏睡的临床表现(1)轻度昏迷:意识大部分丧失，无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

(2)中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

(3)深度昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失9.腰穿禁忌证1.凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、穿刺点附近脊柱有结核病灶或颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。2.穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作,并作相应处理。3.鞘内给药时,应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注人。10.痰的颜色与气味:铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征;黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染;金黄色痰提示金黄色葡萄球菌感染;痰白黏稠且呈拉丝状提示有真菌感染;大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物提示棘球蚴病(包虫病);粉红色泡沫痰是肺水肿的特征；恶臭痰提示有厌氧菌感染。11.房颤的心电图特点（P515）心房颤动的心电图特点为:正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波(f波)，通常以V1导联最明显;房颤波的频率为350-600次/分;RR绝对不齐,QRS波一般不增宽。若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现-个增宽变形的QRS波，此可能是心房颤动伴有室内差异传导,并非室性期前收缩，应注意进行鉴别。持续性心房颤动病人，如果心电图上出现R绝对规则，且心室率缓慢，常提示发生完全性房室阻滞。R间隔20，心率为75【60/（20*0.04）】12.哮喘体征(P140)