湖北省建筑工程施工统一用表(2016年版)

PAGEPAGE51PAGEPAGE52工程概况表表A1 编号：般情况工程名称建设单位建设用途监理单位建设地点施工单位总建筑面积勘察单位设计单位开工日期年月日竣工日期年月日结构类型基础类型层数建筑檐高地上面积地下室面积人防等级抗震等级载客（货）电梯扶梯、自动人行道构造特征地基与基础柱、内外墙梁、板、楼盖外墙装饰内墙装饰楼地面装饰屋面防水防火装备建筑节能建筑给排水及供暖、电气、通风与空调、电梯及智能建筑系统简要描述其他本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。建筑节能工程概况表表A1-1 编号：工程名称建设单位施工单位节能分包单位节能子分部工程开工、完工日期，系统构造、制式和基本做法国护系统节能供暖空调设备及管网节能电气动力节能监控系统节能可再生能源施工单位项目技术负责人：总监理工程师：年月日年月日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。施工项目部管理人员名单表A2 编号：工程名称施工单位姓名项目职务职称专业证书名称证书编号备注上述人员是我单位 工程 配备 / 调整的施工项目负责人及管理人员，请监理（建设）单位审核（公章）项目经理： 日期： 年月日审核意见：（公章）总监理工程师：（建设单位项目负责人） 日期： 年月日本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。另附：企业法定代表人对项目经理的任命书和管理人员岗位证书。特种作业人员名单表A3 编号：工程名称施工单位姓名专业工种岗位证书号备注上述人员是我单位 工程配备的施工特种作业人员，青监理（建设）单位审核。项目负责人：日期： 年月日审核意见：总监理工程师：（建设单位项目负责人）日期： 年月日本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。另附：特种作业人员岗位证书。施工现场质量管理检查记录表A4-1 开工日期： 年月日工程名称施工许可证号建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师勘察单位项目负责人施工单位项目负责人项目技术负责人序号项目主要内容1项目部质量管理体系2现场质量责任制3主要专业工种操作岗位证书4分包单位管理制度5图纸会审记录6地质勘察资料7施工技术标准8施工组织设计、施工方案编制及审批9物资采购管理制度10施工设施和机械设备管理制度11计量设备配备12检测试验管理制度13工程质量检查验收制度14自检结果：施工单位项目负责人：年月日检查结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。砌体工程施工质量控制等级检查记录GB50203-2011表A4-2 编号：工程名称施工日期建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人项目技术负责人设计或规范规定的施工质量控制等级砌体结构工程施工质量验收规范的规定检查情况记录A现场质量管理监督检查制度健全，并严格执行；施工方有在岗专业技术管理人员，人员齐全，并持证上岗。砂浆、混凝土强度试块按规定制作，强度满足验收规定，离散性小砂浆拌合机械拌合；配合比计量控制严格砌筑工人中级工以上，其中高级工不少于30%B现场质量管理监督检查制度基本健全，并能执行；施工方有在岗专业技术管理人员，人员齐全，并持证上岗。砂浆、混凝土强度试块按规定制作，强度满足验收规定，离散性较小砂浆拌合机械拌合，配合比计量控制一般砌筑工人高、中级工不少于70%C现场质量管理有监督检查制度；施工方有在岗专业技术管理人员砂浆、混凝土强度试块按规定制作，强度满足验收规定，离散性大砂浆拌合机械或人工拌合，配合比计量控制较差砌筑工人初级工以上核验等级年月日处理意见三签栏监理（建设）项目部（签章）施工项目部（签章）年月日项目负责人项目专业技术负责人年月日注：1.砂浆、混凝土强度离散性大小根据强度标准差确定；2.配筋砌体不得为C级施工。工程开工报告表A5 编号：工程名称施工单位工程地点建设单位根据合同的约定，建设单位己取得主管单位审批建设许可证，我方己完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。己完成报审的条件有：施工许可证设计交底及图纸会审施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）、施工方案施工测量放线主要人员、材料、设备进场施工现场道路、水、电、通信等己达到开工条件其他项目负责人：施工单位（公章）：年月日审批意见：审批结论：同意 不同意总监理工程师：（建设单位项目负责人）监理（建设）单位（公章）：年月日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。工程竣工报告表A6 编号：工程名称施工单位工程结构类型建筑面积层数工程开工日期年月日计划竣工日期年月日致 监理（建设）单位：根据合同约定，我方己完成合同规定的全部工作内容，工完场清，具备竣工验收条件。特此报告，请批复。项目负责人：施工单位（公章）：年月日审批意见：审批结论：同意 不同意总监理工程师：（建设单位项目负责人）监理（建设）单位（公章）：年月日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。工程停工报告表A7 编号：×××工程名称施工单位停工日期年月日预计停工天数致 监理（建设）单位：工程于 年月 日开工。目前由于以下方面的原因，现要求停止施工，特此报告，请批复。停工原因：项目负责人：施工单位（公章）：年月日审批意见：审批结论：同意不同意总监理工程师：（建设单位项目负责人）监理（建设）单位（公章）：年月日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。工程复工报告表A8 编号：工程名称施工单位复工日期年月日实际停工天数 工程于 年 月 日开始停工。目前具备复工条件，特此报告，请批复。复工具备的条件：项目负责人： 施工单位（公章）：年月日审批意见：审批结论：同意 不同意总监理工程师：（建设单位项目负责人） 监理（建设）单位（公章）：年月日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。施工进度计划分析表A9 编号：工程名称共 页第 页序号分部分项工程单位数量计划开始时间计划结束时间备注实际开始时间实际结束时间说明：项目负责人审核人填报日期年月日本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。项 目 大 事 记表A10 编号：工程名称共页第页序号时国内容项目负责人整理人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。施工日志表A11 编号：工程名称【岁年月【施工单位天气状况风力最高／最低温度/突发事件生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组工作、生产存在问题）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等）项目负责人记录人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。不合格项处置记录表A12 编号：工程名称发生／发现日期年月日不合格项发生部位与原因：致由于以下情况的发生，使你单位在 发生严重／一般 不合格项，请及时采取措施予以整改。具体情况：自行整改整改方案经设计认可整改后报我方验收签发单位： 签发人： 日期： 年月日不合格项改正措施：整改单位：整改期限：整改责任人：不合格项整改结果：致：根据您方指示，我方己完成整改，请予以验收。整改结论：同意验收继续整改返工重做其他验收单位：验收人：日期： 年月日本表由下达方填写，整改方填报整改结果，双方单位、建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份建设工程质量事故调（勘）查记录表A13-1 编号：工程名称发生／发现日期年月日调（勘）查时间年月日时分至时分调（勘）查地点参加人员单位姓名性别年龄职务电话等其他被调查人陪同调（勘）查人员调（勘）查笔录：现场物证照片有无共张 共 页事故证据资料有无共张 共 页被调查人签字调（勘）查人本表由调查人填写，有关单位各保存一份。建设工程质量事故报告书表A13-2 编号：工程名称建设地点建设单位设计单位施工单位监理单位结构类型建筑面积事故发生时间年月日工程造价上报时间年月日经济损失事故经过、后果与原因分析：事故发生后采取的措施：事故发生责任单位、责任人及处理意见：负责人报告人日r年月日本表由报告人填写，有关单位各保存一份。见证试验检测汇总表表A14 编号：工程名称施工单位建设单位监理单位见证人试验室名称试验项目应送试件总组数见证试验组数不合格组数备注本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 制表人： 年月日表A15-1工程名称：

建设单位项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺在工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，对工程质量承担全面责任。在工程建设过程设工程肢解发包。对按规定必须招标的严格依法依规进行招标，不迫使承包方以低于成本价竞标，不任意压缩合理工期。设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。用章的勘察、设计文件及审查意见。工程有变更的按规定程序办理相关于续，重大设计变更送原审查机构审查合格后再实施。材料、建筑配件和设备，降低工程质量。构监督。在工程验收合格十五日内，办理竣工验收备案于续。工程未经验收合格不得交付使用。建设项目档案。关人员履行监理单位职责。本承诺书一式三份，一份在办理监督于续时提交质量监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份建设单位留存。单位名称项目负责人承诺人签名：年月日身份证号码联系电话执业资格证号建设单位（公章）：监理单位项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺在工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，对工程质量承担监理责任。在该工程建设过情况调配监理人员，检查监理人员履行职责情况。程对施工质量进行严格监督检查。实施监理。对不符合技术标准和设计文件要求的建筑材料、建筑构配件和设备不予签字同意进场使用。等形式，对工程的建设过程进行监理，并确保所有质量签证及时、真实、准确。报告住房城乡建设主管部门及其工程质量监督机构。工令。组织审查和处理工程变更。预验收，组织编写工程质量评估报告，参与工程竣工验收。本承诺书一式四份，一份在办理监督于续时提交质量监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份交建设单位，一份监理单位留存。单位名称项目负责人承诺人签名：年月日身份证号码联系电话执业资格证号监理单位（公章）：施工单位项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺在工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，承担因施工导致的工程质量事故或质量问题责任。在工程建设过程中认真履行下列职责：质量责任制、质量管理规章制度和操作规程。，负责组织质量技术交底。不合格的不投入使用；对涉及结构安全的试块、试件以及有关材料进行见证取样检测，保证送检试样的真实性和代表性，不篡改或伪造检测报告，不明示或暗示检测机构出具虚假检测报告。作，参加地基基础、主体结构等分部工程的验收，参加单位工程和工程竣工验收；在验收文件上签字，不签署虚假文件。出的质量隐患整改要求。本承诺书一式四份，一份在办理监督于续时提交质量监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份交建设单位，一份施工单位留存。单位名称项目负责人承诺人签名：年月日身份证号码联系电话执业资格证号施工单位（公章）：勘察单位项目负责人工程质量终身责任承诺书工程名称：本人承诺在该工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，承担因勘察导致的工程质量事故或质量问题责任。在工程建设过程中认真履行下列职责：程，不转包或违法分包所承揽的勘察业务。实性、代表性，保证勘察成果内容齐全、图表清晰、数据准确、可靠，结论建议合理，相关的签字、盖章手续齐全，勘察文件满足国家有关法律、技术标准和合同规定的要求。签署的验收结论准确可靠，按规定提交工程质量检查报告。本承诺书一式四份，一份在办理监督手续时提交质量监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份交建设单位，一份勘察单位留存。单位名称项目负责人承诺人签名：年月日身份证号码联系电话执业资格证号勘察单位（公章）：设计单位项目负责人工程质量终身责任承诺书 工程名称：本人承诺在该工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，承担因设计导致的工程质量事故或质量问题责任。在工程建设过程中认真履行下列职责：程，不转包或违法分包所承揽的设计业务。保证设计文件符合工程建设强制性标准要求，达到国家规定的文件编制深度要求，并经过严格的内部校对、审核。提供的设计文件加盖有设计单位出图专用章和执业人员印章。到的设计问题，积极参与重要分部分项工程和单位工程竣工验收，真实客观地签署验收结论，积极参加质量事故调查和处理，按规定提交工程质量检查报告。本承诺书一式四份，一份在办理监督手续时提交质量监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份交建设单位，一份设计单位留存。单位名称项目负责人承诺人签名：年月日身份证号码联系电话执业资格证号设计单位（公章）：表A15-6

工程质量终身责任信息表工程名称工程地点施工许可证号建筑面积（投资规模）平方米 （万元）结构类型建筑层数开工日期竣工日期质量责任主体及项目负责人单位单位名称项目负责人姓名身份证号联系电话执业资格证号履职时间建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位备注填报人： 建设单位：填报时间： 年月日表A16

法定代表人授权书 单位名称：法定代表人： 身份证号码：被授权人姓名： 身份证号码：执业资格证号：（单位名称）的法定代表人 （姓名）合法地代表我单位，授权 （姓名）同志为 （工程项目名称）工程的项目负责人，该项目负责人负责执行一切与本工程项目质量有关的事项和作出相关的决定，承担工程建设过程中和建筑物设计使用年限内法律法规规定职责范围的质量终身责任。本授权有效期为此授权书签发之日起至法定代表人书面声明本授权作废为止。委托单位（盖章）：法定代表人（签名或盖章）：被授权人（签名或盖章）：年月日表A17

工程竣工永久性质量责任标牌工程竣工永久性质量责任标牌工程竣工永久性质量责任标牌工程名称：设计使用年限：开（竣）工日期：年月日——年月日建设单位：项目负责人：勘察单位：项目负责人：设计单位：项目负责人：施工单位：项目负责人：监理单位：项目负责人：说明：设计单位负责责任标牌的设计，标牌材料应采用耐久性材料，宽度不小于850mm，高不小于550mm。文字应采用凹刻宋体，字号根据实际情况确定，颜色根据所选材料确定，可采用黑色或红色，应便于识别。设计文件中应明确责任标牌的安装位置和安装方法。住宅工程设置在单元入口外墙一侧，公共建筑设置在外墙主立面主入口一侧。工程技术文件报审表表B1 编号：工程名称日F年月日现报上关于（ ）工程的技术管理文件，请予以审定。文件名称编制人册数页数施工组织设计施工方案施工单位名称： 项目技术负责人： 申报人：总承包单位审核意见： 有/ 无 附页 总承包单位名称： 审核人： 审核日F：年月日监理审定意见：审定结论： 同意 修改后报 重新编制监理单位名称： 监理工程师： 日F： 年月日本表由施工单位填报，经监理审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。技术交底记录表B2 编号：工程名称交底时间年月日交底单位接受交底单位交底提要交底内容：（包括工程中的关键性施工技术问题：保证工程施工质量的施工方法、技术措施和安全、环境保护措施等：施工质量标准及验收规范的有关条文：施工图中必须注意的尺寸、标高、轴线及预埋件、预留孔位置：设计变更的具体情况：质量和安全操作要求等）交底人接受交底人本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位、建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。设计交底记录表B3-1 编号：工程名称共 页 第 页地点【F年月【交底内容：建设单位（项目负责人）（建设单位公章）设计单位（项目负责人）监理单位（总监理工程师）施工单位（项目技术负责人）由施工单位整理、汇总，各参会单位会签，并经建设单位盖章，有关单位各保存一份。图纸会审记录表B3-2 编号：工程名称〈 页 用 页地点记录整理人【r年月【建设单位参加人员设计单位参加人员监理单位参加人员施工单位参加人员序号施工图号提出图纸问题（可附加页）图纸修订意见（可附加页)项目负责人：建设单位（公章）项目负责人：设计单位（公章）总监理工程师：监理单位（公章）项目技术负责人：施工单位（公章）由施工单位整理、汇总，各参会单位会签，并经各单位盖章，有关单位各保存一份。设计变更通知单表B3-3 编号：工程名称u／年月u设计单位专业名称变更摘要记录内容：签于盖早栏设计单位项目负责人设计校对审核审定本表由设计单位提出，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。工程洽商记录表B3-4 编号：工程名称【r年月【提出单位名称专业名称内容摘要序号图号洽商内容签于盖早栏建设单位设计单位监理单位施工单位本表由洽商提出方填写并注明原图纸号，有关单位会签并盖早各保存一份。危险性较大分部分项工程施工方案专家论证表表B4 编号：工程名称施工单位项目负责人分包单位分包单位项目负责人分项工程名称专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业专家论证意见（可附加页）：年月日签字栏组长：专家：注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各保存一份。论证专家组组成规定详见建质[2009]7号文《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》的相关规定要求。工程定位测量记录表C1 编号：工程名称测量单位图纸编号施测日期年月日坐标依据复测日期年月日高程依据使用仪器闭合差仪器检定时间相对标高绝对标高定位抄测示意图：抄测结果：参加人员签字施工单位项目技术负责人质检员施测人监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由测量单位提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。地 基 验 槽 记 录表C2 编号：工程名称μ期年月μ轴线部位平面位置槽底标高（m)槽底土质类别边坡坡度积水状况槽底长度（mm)槽底宽度（mm)中心轴线偏移偏值（mm)方位简图或说明（可另加附图)：存在问题及处理结果验槽结论参加单位签字盖（A阜)建设单位：勘察单位：设计单位：监理单位：施工单位：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。桩位测量放线检查记录表C3 编号：工程名称检查时间年月日测量内容测量部位测量依据：放线示意图（加桩位附图）：桩基施工单位复检结论：桩基施工单位复检人： 复检日期： 年月日签于栏桩基施工单位项目技术负责人质检员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。楼 层 放 线 记 录表C4 编号：工程名称u／年月u放线部位放线依据：放线简图：检查结论： 同意 重新放样具体意见：参加人员签字施工单位项目技术负责人质检员放线人监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。楼层标高妙测记录表C5 编号：工程名称u／年月u抄测部位抄测内容抄测依据：抄测说明及简图：检查意见： 同意 重新抄测具体意见：参加人员签字施工单位项目技术负责人质检员放线人监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。沉 降 观 测 记 录表C6 编号：工程名称测量仪器仪器检定日期年月日水准点编号水准点所在位置水准点高度观测日期白 年月日 至 年月日观测点布置简图：观测点编号观测日期施工进度实测标高＼m)本期沉降量＼mm)总沉降量＼mm)沉降差沉降速率观测单位名称技术负责人审核人施测人本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。另附建设单位委托有资质的第三方测量单位提供的检测报告。工程名称施工阶段工程名称施工阶段观测日期年月日观测说明（附观测示意图）：垂直度测量（全高）标高测量（全高）观测部位标准值（mm）实测偏差（mm）观测部位标准值（mm）实测偏差（mm）口巳：施工单位项目技术负责人质检员施测人监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）表C7 编号：参加人员签字本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。钢结构主体结构整体垂直度、平面弯曲、标高观测记录表C8 编号：工程名称结构形式施工阶段观测日期年月日观测说明与示意图（可附后）：垂直度测量（全高）平面弯曲（整体）标高测量（全高）观测部位允许偏差（mm）实测偏差（mm）观测部位允许偏差（mm）实测偏差（mm）观测部位允许偏差（mm）实测偏差（mm）检查结论：参加人员签字施工单位项目技术负责人质检员施测人监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。隐蔽工程检查记录表D1-1-1 编号：工程名称隐蔽日期年月日分部（子分部工程名称隐蔽项目隐蔽部位依据： 施工图纸（施工图纸编号 、设计变更／洽商（编号 和有关规定、规程。材质： 主要材料 规格／型号 隐蔽内容：特殊工艺：审核意见：同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题：参加人员签字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。对于有关结构安全和功能的钢筋、防水、保温等隐检，需要有现场隐蔽验收的施工图片作为隐蔽工程检查记录的附表，附件表编号同隐蔽检查记录。隐蔽工程检查图片附表表D1-1-1 编号：工程名称拍照日期年月日拍照部位拍照人本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGE49本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGE50电气接地装置隐蔽工程检查记录表D1-1-2 编号：工程名称验收日期年月日天气情况接地类别组数设计要求Q施工图编号接地装置之意图绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸。沟槽尺寸土质情况接地极规格（mm）打进深度（mm）接地母线规格焊接情况防腐处理接地电阻（取最大值）审核意见：同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题:参川人员签二施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）避雷装置隐蔽工程检查记录表D1-1-3 编号：工程名称验收日期年月日天气情况施工图编号接闪器部位（编号）材质规格结构型式外观检查连接情况防腐处理均压带（环）部位材质规格长度敷设方法外观检查连接情况防腐处理引下线部位材质规格长度连接情况断接卡高度（m）接地体序号防腐处理基础接地部位材质规格长度敷设方法外观检查连接情况防腐处理简图或说明：审核意见： 同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题:参口人员签字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）幕墙及金属门窗避雷装置隐蔽工程检查记录表D1-1-4 编号：工程名称验收日期年月日天气情况施工图编号部位（编号）材质规格敷设方法连接情况防腐处理简图或说明：审核意见： 同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题:参川人员签字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）电气等电位联结隐蔽工程检查记录表D1-1-5 编号：工程名称验收日期年月日等电位类别施工图编号隐蔽内容（图示或文字说明）：接地连接线规格防腐处理连接方式长度连接情况审核意见： 同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验质量问题:参川人员签字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）PAGEPAGE49PAGEPAGE50预检工程检查记录表D1-2 编号：工程名称检查日期年月日分部工程分项工程预检部位预检内容：依据： 施工图纸（施工图纸编号 、设计变更／洽商（编号 ）和有关规范、规程。材质： 主要材料和设备规格／型号特殊工艺：检查意见：合格 不合格质量问题：施工单位项目技术负责人质检员施工员本表由施工单位填报，建设单位、施工单位各保存一份。施工记录（通用）表D1-3 编号：工程名称H／年月H施工内容：施工依据与材料：审核意见：质量问题：参加人员签字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。中间检查交接记录表D1-4 编号：工程名称交接部位交验日期年月日移交单位名称接收单位名称交接内容：检查结果：复查意见：复查人： 复查日期： 年月日见证单位意见：见证单位名称：签于栏移交单位（人）接收单位（人）见证单位（人）本表由移交单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。说明：见证单位可以是总包、监理、物业等单位。地 基 处 理 记 录表D2-1 编号：工程名称：施工单位处理部位（或简图）：处理方式：处理前状态：（原士标高、处理深度等）处理过程简述：记录日期： 年月日处理结果：参加单位签字（公章）建设单位：察单位：计单位：理单位：工单位：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。51地 基 轩 探 记 录51表D2-2 编号：工程名称施工单位套锤重自由落距干径干探日期年月日叭序号各步锤数叭序号各步锤数cm0-30cm31-60cm61-90cm91-120cm121-150cm151-180cm181-210备注cm0-30cm31-60cm61-90cm91-120cm121-150cm151-180cm181-210备注项目技术负责人干探负责人干探记录人附：干探点布置图本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGEPAGE54桩开孔通知书表D2-3-1工程名称： 编号：监理工程师意见：监理工程师意见：监理（建设)单位 专业监理工程师： 年月日桩号： 钻机号： 钻机类型：桩孔直径（mm)： 设计孔深（m) 入岩深度（m)：沉渣允许厚度（cm)： 自然地坪标高（m)：吊筋长度（m) 开孔日期： 年 月 日地层简况及注意事项：号桩孔己具备开孔条件，将于 月 日 时进行开孔，请准许。施工单位： 质检员： 年月日本表由施工单位填写并保存。钻孔灌注桩 施 工 记 录表D2-3-2 编号：工程名称施工单位桩基类型孔位编号轴线位置设计桩径设计桩长桩顶标高钻机类型护壁方式泥浆比重开钻时间终孔时间钢筋笼简述笼长主筋下笼时间箍筋孔深计算钻台标高浇注前孔深实际桩长终孔深度最终清孔沉渣厚度混凝土简述设计强度等级水泥用量明落度理论浇筑量实际浇筑量充盈系数施工记录：项目技术负责人质检员施工员记录日期年月日本表由施工单位填写并保存。53PAGEPAGE54钻孔灌注桩后注浆施工记录表D2-3-3 编号：工程名称水泥强度等级施工单位设计注浆量T/桩序号桩号施工日期注浆管安设深度(m)浆液水灰比冲破压力(MPa)正常压力(MPa)终止压力(MPa)水泥用量(t)备注单管注浆量合计E1E2底A底BE1E2底A底BE1E2底A底BE1E2底A底BE1E2底A底BE1E2底A底B施工员： 质检员： 监理工程师：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。5555钻孔灌注桩施工记录汇总表表D2-3-4 编号：工程名称施工单位监理单位序号施工日期桩号钻机号设计桩径（mm)桩顶标高（m)桩深（m)桩长（m)空孔（m)孔底沉渣（mm)笼顶标高（m)吊筋长度（m)混凝土强度混凝土方量（3)充盈系数后注浆水泥用量（T/桩)备注设计实际设计实际设计实际理论实际施工单位检查结果检查结果：监理单位验收结果验收结论：施工员： 质检员： 项目技术负责人：监理工程师：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGEPAGE58钻孔灌注桩终孔验收记录表D2-3-5 编号：工程名称桩号施工单位班组长钻机号设计桩径(m)设计桩长(m)设计孔深(m)实际孔深(m)持力层名称进入持力层深度(m)嵌岩深度 m设计实际强风化中风化微风化地面标高开孔日期终孔日期孔底沉渣质量验收规范的规定检验评定记录监理验收记录主控项目桩位偏差(m)①当D<1000时，D/6且车100;D/4且车150;②当D>1000时，100+0.01H;150+0.01H;孔深(m)①砂、土地层+300;②嵌岩桩满足设计要求般项目垂直度(%)<1%桩径(m)±50泥浆比重1.15～1.20泥浆面高出地下水标高(m)0.5～1.0施工单位检查结果质检员： 年月日监理（建设）验收结论监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人) 年月日本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存份。57人工挖孔桩隐蔽工程记录57表D2-3-6 编号：工程名称施工单位监理单位序号桩号桩径d＼m／护壁情况持力层土层垂直度扩展尺寸成孔深度＼m／钢筋笼险桩长L＼m／险标号浇灌时间隐蔽内容及施工质量情况说明和附图扩高＼h／＼m／扩径＼D／＼m／矢高＼m／长度＼m／规格施工单位检查结果检查结果：监理单位验收结果验收结论：施工员： 质检员： 项目技术负责人：监理工程师：58振动（锤击）沉管灌注桩施工记录58表D2-3-7 编号：工程名称施工单位监理单位设计桩长设计桩径钢筋笼长桩身险标号桩尖险标号桩机型号桩锤重量场地标高设计标高桩拥落度施工【岁序号桩号沉管深度（m）灌注起吃时间拔管起吃时间拔管起吃时间最后两个两分钟贯入度（最后2阵十击贯入度）振动沉管时间（沉管锤击数量）险灌注量（m旷）险充盈系数备注mm施工单位检查结果检查结果：监理单位验收结果验收结论：施工员： 质检员： 项目技术负责人：监理工程师：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGEPAGE625959穷扩桩施工记录表D2-3-8 编号：工程名称施工单位监理单位施工日期室内桩号施工桩号入土深度(m)锤击总数(击)最后十击贯入度(cm)最后十击平均落距(m)第一次穷扩／第三次穷扩第二次穷扩／第四次穷扩成桩时间(h)己录员充盈系数备注投料(m)拔管(m)沉管(m)锤击(击)投料(m)拔管(m)沉管(m)锤击(击)施工单位检查结果检查结果：监理单位验收结果验收结论：施工员： 质检员： 项目技术负责人：监理工程师：工程名称施工单位工程名称施工单位监理单位设计桩深桩顶标高设计桩径设计桩长混凝土强度序号施工日期桩号实际孔深(m)实际桩长(m)钻孔时间泵送时间混凝土灌注量(md)钢筋笼长(m)空孔高度(m)备注施工单位检查评定结果质检员： 年月日监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年月日表D2-3-9 编号：监理（建设）单位验收结论本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGE65PAGEPAGE66深层搅拌桩施工记录表D2-3-10 编号：工程名称施工单位水泥品种标号水灰比日期序号施工工序每米下沉或提升时间开始时间终止时间工艺时间来浆时间停浆时间总喷浆时间总施工时间材料用量备注123456789101112131415施工员：质检员：监理工程师：静压混凝土预制桩、钢桩施工记录（一）表D2-3-11 编号：工程名称施工单位桩基分包单位桩基施工负责人桩机型号压力计算公式序号施工日期桩位编号桩端持力层静压桩起止时间接桩节长（m）及压力表读数（MPa）记录一节二节一节四节五节开始结束节长读数节长读数节长读数节长读数节长读数施工员： 质检员： 监理工程师：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。静压混凝土预制桩、钢桩施工记录（二）表D2-3-11续表 编号：工程名称施工单位桩基分包单位桩基施工负责人桩机型号压力计算公式序号垂直度偏差(%)终压荷载值(KN)接桩施工检查记录送桩深度(m)桩顶施工标高(m)桩顶质量状况焊接接桩硫磺胶泥接桩上下节端部错口m)焊缝咬边深度m)焊缝加强层高度m)焊缝加强层宽度m)焊缝外观质量焊缝探伤检验电焊后停歇时间(min)节点弯曲矢高胶泥灌注时间(min)有无灌满浇筑后停歇时间(min)施工员： 质检员： 监理工程师：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。65PAGEPAGE68锤击混凝土预制桩、钢桩施工记录（一）表D2-3-12 编号：工程名称施工单位桩基分包单位桩基施工负责人桩机型号桩品种规格序号施工日期桩号桩高出自然地面(m)送桩深度(m)桩尖入士深度(m)桩顶状况桩顶施工标高(m)桩而持力层最后三阵贯入度(m)垂直度（倾斜度）偏差(%)备注落距(m)三设计实测施工员： 质检员： 监理工程师：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存份。锤击混凝土预制桩、钢桩施工记录（二）表D2-3-12续表 编号：工程名称施工单位桩基分包单位桩基施工负责人桩机型号桩品种规格序号桩号接桩施工检查记录备注焊接接桩硫磺胶泥接桩上下节端部错口m)焊缝咬边深度m)焊缝加强层高度m)焊缝加强层宽度m)焊缝外观质量焊缝探伤检验电焊后停歇时间(min)节点弯曲矢高胶泥灌注时间(min)有无灌满浇筑后停歇时间(min)施工员： 质检员： 监理工程师：人工控孔桩施工记录表D2-3-13 编号：工程名称施工班组护壁类型桩径规格设计桩长险设计标号序号施工日期时间桩位编号挖孔深度(m)桩顶设计标高(m)险浇筑面标高(m)孔口标高(m)孔底标高(m)险灌注量(mu)水灰比备注土层基岩施工员： 质检员：监理工程师：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGEPAGE69PAGEPAGE68桩立偏差验收记录表表D2-4 编号：工程名称检查日期年月日各检查点偏差（mm）桩号平面偏差桩顶标高桩号平面偏差桩顶标高X正X负y正y负X正X负y正y负说明参加人员签字桩基施工单位项目技术负责人质检员施工员上部结构施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。工程试打桩记录表D2-5 编号：工程名称建设单位施工单位监理单位勘察单位设计单位施工执行标准名称及编号设计桩型设计桩长配筋情况混凝土强度设计等级施工机械试打桩桩号及情况：确定的工程桩施工控制标准：参加单位签字盖（A阜建设单位：勘察单位：设计单位：监理单位：施工单位：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、设计单位、勘察单位、城建档案馆各保存一份。混凝土施工记录表D2-6 编号：工程名称施工单位混凝土供应商混凝土开盘鉴定编号浇筑部位及结构名称混凝土数量（m）水泥品种及标号当班完成量（m）混凝土强度等级捣固方法拌合方法开始时间年月日结束时间年月日养护情况气温C拆模日期年月日混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）材料水泥砂石水外加剂名称及数量外掺混合材料名称及用料每盘数量每立方米数量试块数量、编号及实验结果试块留置组数试压结果（MPa）试压报告编号龄期（d）同条件养护（拆模）同条件养护（结构实体检验）标准养护备注：项目技术负责人试验员施工员本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。70混凝土明落度测量记录70表D2-7 编号：工程名称施工单位序号浇筑部位强度等级施工日期混凝士数量（m3)测量时间要求明落度（mm)实测明落度（mm)允许偏差（mm)结论项目技术负责人施工员测量人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。71混凝土养护测温记录71表D2-8 编号：工程名称施工单位部 位养护方法测温方式测温时间大气温度C各测孔温度（C）平均温度C间隔时间（h）成熟度月日时1#2#3#4#5#6#7#8#9#10#11#12#本次累计项目技术负责人施工员测温员本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGEPAGE85PAGEPAGE84大体积混凝土测温记录表D2-9工程名称: 编号:部位测温方式养护方法测温时间大气温度（℃)入模温度（℃)孔号各测温孔温度（℃)温差（℃)内外最大温差记录（℃)裂缝宽度(mm)月日时t中-t上t中-t下T气-t上上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下项目技术负责人：年月日质检员：年月日测温人:年月日本表由施工单位填写并保存。附测温量分布图。同条件养护试块测温记录表D2-10 编号：工程名称部位序号【r最高温度（℃）最低温度（℃）平均养护温度（℃）等效养护龄r累计（d）累计养护温度（℃·d）测温人（签字）记录人（签字）项目技术负责人（签字）本表由施工单位填写并保存。标养室温湿度记录表D2-11 编号：工程名称：序号】F时间温度（℃）湿度（%）记录人备注本表由施工单位填写并保存。混 凝 土 开 盘 鉴 定表D2-12 编号：工程名称及部位搅拌设备施工单位强度等级要求调落度配合比编号试配单位水灰比砂率%材料名称水泥砂石水外加剂掺合料用料（g/m3)调整后每盘用料（g)砂含水率： %，石含水率： %鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物混凝土凝结时间混凝土试块抗压强度耐久性原材料与申请单是否相符调落度保水性粘聚性初凝时间终凝时间fcu,28 (MPa)设计（规范)实测鉴定意见备注：预拌混凝土搅拌单位总工程师技术负责人质量负责人试验室代表鉴定日期201×年××月××日本表由预拌混凝土搅拌单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。预应力筋张拉记录（一）表D2-13-1 编号：工程名称施工单位施工部位张拉日期年月日预应力筋规格及抗拉强度预应力类型预应力张拉程序：平面示意图：设计控制应力实际张拉力千斤顶编号压力表读数千斤顶编号压力表读数混凝土设计强度张拉时混凝土实际强度预应力筋计算伸长值：预应力筋伸长值范围：项目技术负责人质检员记录人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。预应力筋张拉记录（二）表D2-13-2 编号：工程名称施工单位施工部位张拉日期年月日张拉顺序编号计算值夹片式锚具预应力筋张拉伸长实测值（cm)备注一端张拉另一端张拉总伸长原长L1实长L2伸长�L原长L1,实长L2,伸长L,项目技术负责人质检员记录人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。有粘结预应力结构灌浆记录表D2-14 编号：工程名称施工单位施工部位灌浆日期灌浆配合比灌浆要求压力值水泥强度等级进场日期年月日复试报告编号灌浆点简图与编号：灌浆点编号灌浆压力值（MPa)灌浆值（L)泌水率（%)氯离子含量（%)自由膨胀率（%)备注：项目技术负责人质检员记录人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。建筑烟（风）道检查记录表D2-15 编号：工程名称施工部位检查日期年月日检查部位及检查结果检查部位主烟（风）道副烟（风）道检查人复检人烟道风道烟道风道项目技术负责人质检员记录人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。混凝土拆模申请表表D2-16 编号：工程名称申请拆模部位混凝土强度等级混凝土浇筑完成时间申请拆模日期构件类型（注：在所选择构件类型的口内打N,JN)墙柱板：跨度ζ2m2m＜跨度ζ8m跨度＞8m梁、拱、壳：跨度ζ8m跨度＞8m悬臂结构拆模时混凝土强度要求龄期（d)同条件混凝土抗压强度（MPa)达到设计强度等级（%)强度报告编号应达到设计强度的 %（或 MPa)审批意见：批准拆模日期：年月日施工单位项目技术负责人质检员申请人1、本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。2、拆模时混凝土强度规定：当设计有要求时，应按设计要求：当设计无要求时，应按现行规范要求。3、如结构型式复杂（结构跨度变化较大)或平面不规则，应附拆模平面示意图。构 件 吊 装 记 录表D2-17 编号：工程名称使用部位吊装日期年月日序号构件名称及编号安装位置安装检查备注搁置与搭接尺寸接头（点）处理固定方法标高检查口巳：施工单位项目技术负责人质检员记录人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。钢结构安装检查记录表D2-18 编号：工程名称分部工程名称建设单位分项工程名称检查部位检查日期年月日序号构件名称构件编号安装检查平面位置检查标高检查轴线（跨中）垂直度检查弯曲矢高检查接头质量检查口巳：参川人员签字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGEPAGE89PAGEPAGE88幕墙打胶检查记录表D2-19 编号：工程名称施工单位幕墙面积检查日期序号检查部位设计宽度实际宽度厚度密实度和饱满度合格判定参川人员签字施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。设备安装记录表D2-20 编号：工程名称系统名称图号（轴线）设备名称规格型号记录日期年月日序号安装内容及其标准要求安装质量图示说明验收口巳参川人员签于施工单位项目技术负责人质检员施工员监理建设单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。电梯承重梁、起重吊环埋设隐蔽工程检查记录表D2-21 编号：工程名称隐检项目检查部位填写日期年月日施工日期年月日天气情况气温C隐检内容及示意图：承重梁规格数量承重墙类型厚度埋设长度过墙中心梁垫规格焊接情况防腐措施梁端封固起重吊环设计荷载g起重吊环材料规格混凝土承重梁位置规格吊环与钢筋锚固尺寸圆钢吊环荷载检查意见年月日复查意见年月日参川人员签二安装单位技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。电楝钢丝绳头灌注隐蔽工程检查记录表D2-22 编号：工程名称隐检项目操作场地填写日期年月日操作日期年月日天气情况气温C用火手续看火人操作人钢绳用途钢绳规格尘 m钢套数共 个隐检内容及示意图：检查意见年月日复查意见年月日参川人员签字安装单位技术负责人质检员施工员监理（建设）单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。自动扶梯、自动人行道安装调试记录表D2-23 编号：工程名称施工单位序号检测项目设计要求检测数据偏差数值1机房宽度2机房深度3支承宽度4支承长度5中间支承强度6支承水平间距7扶梯提升高度8支承预埋铁件尺寸9提升设备搬运的连接附件检查意见：检查人员监理（建设）单位设计单位项目负责人安装单位测量人员签字检查日期本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGE本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGE95本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGE本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGE94电力驱动电梯整机安装检查记录（一）表D2-24-1 编号：分部（子分部）工程检查日期年月日电梯编号序号检查项目检查情况1每层层门必须能够用三角钥匙开启2当一层门或轿门（在多扇门中任何一扇门）被非正常打开时，电梯严禁启动或继续运行3限速器与安全钳电气开关在联动试验中必须动作可靠，且应使驱动主机立即制动4瞬时式安全钳，轿厢载有平均分部的额定载荷；渐进型安全钳，轿厢应载有平均分布125%的额定载荷。短接限速器和安全钳电气开关，以检修速度下行时人为地让限速器机械动作时，安全钳应可靠地动作，轿厢必须可靠制动，且轿底倾斜度不超过5%5电梯在行程上部范围空载上行及行程下部范围载有125%额定载荷下行，分别停层3次以上，轿厢必须可靠制停（空载上行工况应平层）。轿厢载有125%额定载荷以正常速度下行时，切断电动机与制动器供电，电梯必须可靠制动6当对重完全压在缓冲器上，且驱动主机按轿厢上行方向连续运转时空载轿厢严禁向上提升7电梯平衡系数应为40%~50%8轿厢分别以空载、额定载荷工况下，按产品设计规定，每天不少于8小时，各起、制动运行1000次，液压电梯空载和额定载荷各运行4h，电梯应运行平稳，制动可靠，连续运行无故障，液压电梯的液压系统工作应正常9当电源为额定频率和额定电压、轿厢载有50%额定载荷时，向下运行至行程中段（除去加速减速段）时的速度，不应大于额定速度的105%，且不应小于额定速度的92%10耗能型缓冲器进行复位试验，复位时间不大于120秒轿厢11观感检查轿门带动层门开、关运行，门扇与门扇、门扇与门套、门扇与门楠、门扇与门口处轿壁、门扇下端与地坎应无刮碰现象12门扇与门扇、门扇与门套、门扇与门楠、门扇与门口处轿壁、门扇下端与地坎之间各自的间隙在整个长度上基本一致13对机房、导轨支架、底坑、轿页、轿内、轿门、层门及门地坎等部位应清理干净总包单位（章）分包单位（章）质检员：年月日施工技术员： 年月日质检员： 年月日施工班（组）长： 年月日电力驱动电梯整机安装检查记录（二）表D2-24-2 编号：分部（子分部）工程检查日期年月日电梯编号序号检查项目检查情况1安全保护断相、错相保护装置或功能应使电梯不发生危险2动力电路、控制电路、安全电路必须有与负载匹配的短路保护装置3动力电路必须有过载保护装置4限速器上的轿厢（对重）下行标志必须与轿厢（对重）的实际下行方向相符5限速器铭牌上的额定速度、动作速度必须与被检查电梯相符6安全钳必须与其型式试验证书相符7缓冲器必须与其型式试验证书相符8门锁装置必须与其型式试验证书相符9上、下极限开关必须是安全触点，在端站位置进行动作试验时必须动作正常10上、下极限开关在轿厢或对重接触缓冲器前必须动作，且缓冲器完全压缩时，保持动作状态11轿顶、机房、滑轮间、底坑停止装置的动作必须正常1安全开关限速器绳张紧开关必须动作可靠2液压缓冲器复位开关必须动作可靠3补偿器张紧开关必须动作可靠4额定速度大于3.5m时，补偿器绳轮防跳开关必须动作可靠5轿厢安全窗开关必须动作可靠6安全门、底坑门、检修活板门的开关必须动作可靠7对可拆卸式紧急操纵装置所需要的安全开关必须动作可靠8当悬挂钢丝绳（链条）为两根时，防松动安全开关必须动作可靠序号平层准确度允许偏差（mm）实测值（mm）1速度m/s±15mm2±30mm总包单位（章）分包单位（章）质检员：年月日施工技术员： 年月日质检员： 年月日施工班（组）长： 年月日自动扶自动扶 梯表D2-25-1 编号：分部（子分部）工程检查日期年月日自动扶梯人行道编号序号检查项目检查情况1必须自动停止无控制电压2电路接地的故障3过载4控制装置在超速和运行方向非操纵逆转下动作5开关断开的动作必须通过安全触点或安全电路来完成附加制动器动作6直接驱动梯级、踏板或胶带的部件断裂或过分伸长7驱动装置与转向装置之间的距离缩短8梯级、踏板或胶带进入梳齿板处有异物夹住，且产生损坏梯级、踏板或胶带支撑结构9无中间出口的连续安装的多台自动扶梯、自动人行道中的一台停止运行10扶手带人口保护装置动作11梯级或踏板下陷12梯级、踏板、胶带的楞齿及梳齿板应完整、光滑13在自动扶梯、自动人行道入口处应设置使用须知的标准14内、外盖板、国裙板、扶手支架、扶手导轨、护壁板接缝应平整。接缝处的凸台不应大于0.5mm15梳齿板梳齿与踏板面齿槽的啃含深度不应小于6mm16梳齿板梳齿与踏板面齿槽的间隙不应大于4mm17国裙板与梯级、踏板或胶带的水平间隙不应大于4mm，两边间隙之和不大于7mm，踏板表面与国裙板下端垂直间隙不应大于4mm18踏板或胶带摆动时的侧边与国裙板垂直投影之间不得产生间隙19踏板面的相邻梯级或踏板之间的间隙不应大于6mm20自动人行道过渡曲线区段，踏板的前缘和相邻踏板的后缘啃合，其间隙不应大于8mm21护壁板之间的空隙不应大于4mm，间隙的上下偏差不大于2mm22主电源开关不应切断电源插座、检修和维护所必须的照明电源23线槽或导管内导线总截面积不大于线槽净截面积的60%24电管、软管及PVC管的固定间距不大于1米25端头固定间距不大于0.1米26接地总线必须采用黄绿相间绝缘导线，且截面积应与主电源线截面积一致27接地支线必须采用黄绿相间绝缘导线28电源线相序应标色清楚及正确总包单位（章）分包单位（章）质检员：年月日施工技术员： 年月日质检员： 年月日施工班（组）长： 年月日自动扶自动扶 梯表D2-25-2 编号：分部（子分部）工程检查日期自动扶梯人行道编号相对运动速度的检测序号检查项目允许偏差检查情况1梯级运行速度与额定速度的偏差±5%2踏板或胶带运行速度与额定速度的偏差±5%3扶手带与梯级相对运行速度的偏差。～+2%4扶手带与踏板或胶带相对运行速度的偏差。～+2%制停距离检测序号额定速度（m/s）制停距离范围实测值（m）制停距离范围实测值（m）自动扶梯（m）自动人行道（m）绝缘电阻检测序号检测线路规范要求实测值1电力电路仁0.5MQ2电气安全装置电路仁0.5MQ3控制电路仁0.25MQ4照明电路仁0.25MQ5信号电路仁0.25MQ观感检查序号检查内容检查结果1上行和下行自动扶梯、自动人行道的梯级、踏板或胶带与围裙板之间应无刮碰现象，扶手带表面应无刮痕2对梯级、踏板或胶带、梳齿板、扶手带、护壁板、围裙板、内外盖板、前沿板及活动板等部位的外表面应清理干净总包单位（章）分包单位（章）质检员：年月日施工技术员： 年月质检员： 年月日施工班（组）长： 年月日PAGEPAGE97PAGEPAGE98施工试验记录（通用）表E1 编号：工程名称试验日期年月日试验部位规格、材质试验要求：试验情况记录：试验结论：施工单位项目技术负责人质检员施工员本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。《复合地基载荷试验检测报告》（无表式）依据行业标准《建筑基桩检测技术规范》(JGJ106），检测报告主要包括以下几个内容：一、工程概况二、检测概况委托单位、检测日期、委托方相关要求以及检测目的、试验点数量等。三、检测所用仪器设备、方法原理和执行的依据标准1、试验加载装置2、试验加载方法和沉降观测3、检测标准四、复合地基施工情况根据委托方提供的设计及施工资料，给出各检测点的复合地基土承载力特征值和有关施工记录表以及检测点平面布置图。五、工程地质情况的基本描述，或检测点附近的地质资料。六、检测结果检测点试验结果表，检测点试验荷载和沉降数据表，检测点的Q～S曲线和S～1gt曲线。七、检测结果八、附图表1、荷载一沉降数据汇总表2、Q～S和S～1gt曲线3、试验点位平面图4、试验点施工记录表本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。《基桩竖向抗压静载荷试验报告》（无表式）依据行业标准《建筑基桩检测技术规范》(JGJ106），检测报告主要包括以下几个内容：一、工程概况二、检测概况委托单位、检测日期、委托方相关要求以及检测目的、试验点数量等。三、检测所用仪器设备、方法原理和执行的依据标准1、试验加载装置2、试验加载方法和沉降观测3、检测标准四、成桩情况根据委托方提供的设计及施工资料，给出各检测桩的单桩承载力设计值有关成桩参数表以及检测桩位平面布置图。五、工程地质情况的基本描述，或检测桩附近的地质资料。六、检测结果检测点试验结果表，检测桩试验荷载和沉降数据表，检测点的Q～S曲线和S～1gt曲线。七、检测结果八、附图表1、荷载一沉降数据汇总表2、Q～S和S～1gt曲线3、检测桩位平面图4、检测桩施工记录表本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。《桩体质量检测一基桩反射波法检测报告》（无表式）依据行业标准《地基基础检测规范》(JGJ106），检测报告主要包括以下几个内容：一、工程概况二、检测概况委托单位、检测日期、委托方相关要求以及检测目的、试验点数量等。三、检测所用仪器设备、方法原理和执行的依据标准1、仪器设备2、基本原理3、检测标准四、成桩情况根据委托方提供的设计及施工资料，给出各检测桩的有关成桩参数表以及检测桩位平面布置图。五、工程地质情况的基本描述，或检测桩附近的地质资料。六、检测结果七、检测结论八、附图表1、实测曲线2、检测桩位平面图3、检测桩施工记录表本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGE103本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGE102土工击实试验检验报告检验编号委托编号弟 页／共 页工程名称检验日期委托单位签发日期见证单位见证人取样部位取样日期士质类别样品来源检验设备检验性质击实类型设计密实度检验依据检验环境温度℃检验结果试样编号湿密度含水率（%）干密度最佳含水率（%） 最大干密度（g/cffi）击实曲线曲线见附页检验结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验土工环刀法测密度检验报告检验编号委托编号另 页／共 页工程名称检验日期委托单位签发日期见证单位见证人取样部位取样日期土质类别设计密实度样品来源检验设备检验性质检验依据检验环境温度℃检验结果试样编号湿密度含水率（%）干密度试坑编号、标高及分布示意图见附页检验结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验钢结构焊缝超声波探伤检测报告检验编号委托编号工程名称收样日期委托单位检验日期建设单位报告日期施工单位使用部位见证单位见证人材质检验规程仪器型号／编号焊缝种类验收标准探头表面状态焊缝级别试块坡口形式合格级别探伤方法表面补偿检验等级扫查方式定量灵敏度相合剂检测面检验结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验超声波探伤记录检测结果焊缝部位板厚（mm)检测长度（mm)缺陷情况评级返修次数本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。101本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。100后置埋件试验检验报告检验编号委托编号第 页／共 页工程名称委托日期委托单位检验日期施工单位报告日期见证单位见证人使用部位样品来源代表批量样品状态检验性质设计抗拔力检验设备抽检数量后置埋件规格检验原因检验环境温度℃检验依据序号检验项目检测部位计量单位标准要求实测结果检验结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验高强度螺栓连接摩擦面抗滑移系数检验报告检验编号委托编号工程名称收样日期委托单位检验日期建设单位报告日期施工单位使用部位见证单位见证人螺栓规格（mm)螺栓性能等级代表数量试件钢板尺寸（mm)t1= t2= b= L1=钢板材质抗滑移系数设计值检验类别检测环境检验设备检验依据检验结果序号滑移侧螺栓预拉力值之和（kN)摩擦面数单侧螺栓数量实测滑移载荷（kN)抗滑移系数实测值123检验结论备注检验单位（检验报告专用章)批准校核检验本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGE111本表由检测机构提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。PAGE110扭剪型高强度螺栓连接副紧固预拉力检验报告检验编号委托编号工程名称收样日期委托单位检验日期建设单位报告日期施工单位使用部位见证单位见证人螺栓规格型号检测环境检验依据检验设备检验结果序号实测紧固预拉力（kN)紧固预应力平均值（kN)标准偏差（kN)标准值实测值标准值实测值12345678检验结论备注检验单位（检验报告专用章)批准校核检验高强度螺栓连接副扭矩系数检验报告检验编号委托编号工程名称收样日期委托单位检验日期建设单位报告日期施工单位使用部位见证单位见证人螺栓规格(mm)螺栓性能等级检验类别检验环境预拉力值范围(kN)检验设备检验依据代表数量检验结果试件号扭矩系数实测值扭矩系数平均值标准偏差标准值实测值标准值实测值10.110～0.150三0.0102345678检验结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验螺栓实物最小载荷检验报告检验编号委托编号工程名称收样日期委托单位检验日期建设单位报告日期施工单位使用部位见证单位见证人代表数量使用部位螺栓规格型号生产厂家送样数量样品状态检验依据检验设备检验结果序号标准最小拉力载荷(kN)实测拉力载荷(kN)破坏形态检验结论12345678备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验钢网架挠度检测报告检验编号委托编号工程名称委托日期委托单位报告日期建设单位设计要求施工单位检验类别见证单位见证人检测依据检验环境检验设备检验结果检测部位测点编号挠度允许值(mm)实测挠度值(mm)检测结论备注检验单位（检验报告专用章）批准校核检验钢结构涂料涂层厚度检验报告检验编号委托编号工程名称委托日期委托单位检验日期建设单位检验