宫颈癌保留生育功能手术课件

1宫颈癌保留生育功能手术1宫颈癌保留生育功能手术22宫颈癌筛查开展癌前病变的发现早期病例比例上升发病的年轻化手术治疗的病例大幅上升宫颈癌的发病现状保留功能手术的需求升高22宫颈癌筛查开展宫颈癌的发病现状保留功能手术的需求升高33宫颈癌手术目的标准术式

全子宫、双侧输卵管卵巢、双侧主、宫骶韧带、上段阴道、盆腔±腹主动脉旁淋巴结目的完整切除原发肿瘤切除潜在转移可能的组织(宫旁及区域淋巴结)以延长患者生存为惟一目的，不考虑保留器官功能33宫颈癌手术目的标准术式44宫颈癌生物学行为进展缓慢直接浸润侵犯阴道穹窿、宫旁、宫体、盆腔、远处较少发生卵巢转移淋巴结转移基本按淋巴回流的顺序发生盆腔（一级淋巴组、二级淋巴组）腹主动脉旁血行转移极少晚期出现早期肿瘤可手术完整切除使保留生育功能手术成为可能44宫颈癌生物学行为早期肿瘤可手术完整切除55宫颈癌保留生育功能手术宫颈锥切术根治性或单纯宫颈切除术

彻底切除肿瘤的同时，最大限度保留完成生育最基本的解剖结构55宫颈癌保留生育功能手术宫颈锥切术彻底切除肿瘤的同时，6宫颈锥切术是一个古老的手术，迄今已有近200年的历史最初用于诊断阴道镜的发明，应用减少对宫颈癌发生发展认识的深入，被应用于诊断与治疗6宫颈锥切术是一个古老的手术，迄今已有近200年的历史7宫颈锥切术适应证IA1期IA1伴脉管侵犯和IA2期加做“盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结切除”

7宫颈锥切术适应证8宫颈锥切术8宫颈锥切术99宫颈锥切方法

冷刀锥切(coldknifeconization,CKC)

环行电切(LEEP)

激光锥切(laserconization)99宫颈锥切方法10宫颈锥切方法要求：完整切除宫颈和宫颈管组织锥切的形状应根据病变的大小、类型和部位裁减关键：宫颈标本不破碎

3mm的阴性切缘10宫颈锥切方法要求：11宫颈锥切方法切缘阳性高危因素宫颈管搔刮阳性、大病灶处理重复锥切根治性宫颈切除11宫颈锥切方法切缘阳性12根治性宫颈切除术手术范围完整切除宫颈、宫旁组织及上端阴道，保留宫体、双侧输卵管和卵巢1987年法国医师Dargent完成了“第一例”经阴道手术，并成功妊娠

—

宫颈癌手术的“革命”1956年意大利医师完成首例经腹手术但被人遗忘了1997年英国医师Smith等详细介绍了经腹手术的步骤Smith.BrJObstetGynaecol.1997;104:1196-1200.12根治性宫颈切除术手术范围Smith.BrJObst13根治性宫颈切除术指征：年轻、渴望生育（2011年NCCN已取消生育要求）依从性良好鳞癌或腺癌，小细胞神经内分泌癌、胃型腺癌、恶性腺瘤除外IA1期伴脉管间隙侵犯IA2-IB1期,病灶<2cm（仍有争议）无淋巴结转移的证据AmJObstetGynecoldoi:10.1016/j.ajog.2011.01.02513根治性宫颈切除术指征：AmJObstetGynec141415根治性宫颈切除术的路径手术可通过各种路径完成经阴道开腹腹腔镜机器人辅助15根治性宫颈切除术的路径手术可通过各种路径完成16根治性宫颈切除术的肿瘤结局截至2016年，在世界范围内英文文献报道经阴道手术开腹手术腹腔镜手术机器人手术总例数1523例866例252例101例复发数58例31例15例2例死亡数24例9例3例0总体上，根治性宫颈切除术是安全的Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-5316根治性宫颈切除术的肿瘤结局截至2016年，在世界范围内B1717经阴道根治性宫颈切除的产科结局在582例经阴道根治性宫颈切除术中活产257例(64%)最常见的围产并发症流产(9.5%)

早产(19%)AmJObstetGynecoldoi:10.1016/j.ajog.2011.01.0251717经阴道根治性宫颈切除的产科结局在582例经阴道根治1818经腹根治性宫颈切除术后产科结局

Parejaetal.GynecolOncol2013;131:77–82妊娠率18％流产率24％早产率25％1818经腹根治性宫颈切除术后产科结局Parejaet19宫颈切除术后产科结局综合资料经阴道手术开腹手术腹腔镜手术机器人手术总例数1523例866例252例101例妊娠数487(42%)175(20％)55(23％）20（20％）流产数103（7%）37（4％）16（6％）2（2％）足月分娩104（7％）21（2％）19（8％）5（5％）总体上，产科结局经阴道手术优于经腹手术Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-5319宫颈切除术后产科结局综合资料Bentivegna.La20妊娠期根治性宫颈切除术根治性宫颈切除用于妊娠期的个例报道手术具有挑战性，手术安全性还有待评价Capilna,IntJGynecolCancer2016;26:758-76220妊娠期根治性宫颈切除术根治性宫颈切除用于妊娠期的个例报道21根治性宫颈切除术关注点>2cm的肿瘤能否实施？扩大保守治疗指征切除的范围能否缩小？改善围产结局21根治性宫颈切除术关注点22Robova,CurrOncolRep2015;17:23,DOI10.1007经腹或镜下根治性宫颈切除经阴道根治性宫颈切除单纯宫颈切除宫颈锥切22Robova,CurrOncolRep2015;2323宫颈癌的宫旁转移IA期不发生宫旁浸润，小病灶IB1期也很少宫旁转移Covens等报道

842例IA1-IB1期接受根治手术病例

33例(4%)宫旁转移大多发生在大病灶、深间质侵犯、淋巴结转移进一步分析536例（病灶≤2cm、无淋巴结转移、间质侵犯<10mm）宫旁转移发生率0.6%(90%CI0–1.1%)2年PFS98%5年PFS96%CovensA,etal.GynecolOncol2002;84:145–92323宫颈癌的宫旁转移IA期不发生宫旁浸润，小病灶IB1期2424宫颈癌的宫旁转移多个大样本文献（其中一篇1014例综合分析）报道在肿瘤直径≤2cm,盆腔淋巴结阴性的早期患者，其宫旁累及的概率通常≤1.2%，这一小概率对患者生存率影响几乎可以忽略

GynecolOncol2007,105:475-802424宫颈癌的宫旁转移25宫颈癌的宫旁转移一项报道345例Ia2-Ib2期宫颈癌（包括128例腺癌或腺鳞癌）宫旁转移16例(4.6%)

脉管受累、淋巴结转移是独立影响因素肿瘤≤2cm、无脉管受累者，宫旁转移仅有1例1(1.2%)Baiocchi.GynecologicOncologyxxx(2017)xxx–xxx.online25宫颈癌的宫旁转移一项报道Baiocchi.Gyneco2626良好病理特征的IB1期良好病理特征（favorablepathologiccharacteristics）

IB1期:肿瘤直径<2cm,间质浸润<50％缩小宫颈癌手术范围是完全可能的锥切或单纯宫颈切除来替代根治性宫颈切除是可能的PlutaM,etal.GynecolOncol2009;113:181–4MadeleineC.

CurrOncolRep2016;18:16DOI10.10072626良好病理特征的IB1期良好病理特征（favorabl27根治性宫颈切除术Ramirez报道163例低危IB期宫颈癌鳞癌、腺癌或腺鳞癌、肿瘤<2cm、无脉管受累、间质侵犯<1cm采用锥切或单纯宫颈切除＋淋巴结切除随访1－14年

2例复发，1例死亡，复发率1％，死亡率0.6％

73例妊娠，46例>24周分娩RamirezPT,GynecolOncol.2014;132(1):254–9.27根治性宫颈切除术Ramirez报道RamirezPT28根治性宫颈切除术一项综合报道包括13项报道242例IB期≤2cm宫颈癌，行锥切＋淋巴结切除7例有脉管侵犯多例因切缘阳性重复锥切随访2年，仅6例复发，其中2例伴淋巴结转移，1例死亡Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-53

28根治性宫颈切除术一项综合报道Bentivegna.La29宫颈锥切术争议点：LVSI阳性是否锥切的反指征来自根治性手术的资料，LVSI阳性是宫颈癌的预后因素来自保守性的资料，肿瘤<2cm无LVSI,在所有已报道的病例中无1例复发伴LVSI者，162例中11例复发41例切缘阳性LVSI应考虑锥切的反指征Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-5329宫颈锥切术争议点：LVSI阳性是否锥切的反指征Benti30根治性宫颈切除术肿瘤直径>2cm者，行经腹根治性宫颈切除在技术可行，能切除从足够的宫旁组织内生型（>2cm）？复发率与经阴道手术相似围产结局不十分乐观因为淋巴结转移需要放疗，使保守治疗终止比例上升术后发现其他高危因素，需要后续治疗，破坏了生育力的保护

RobL.LancetOncol.2011;12:192–200PlanteM.IntJGynecolCancer2015;25:722Y72830根治性宫颈切除术肿瘤直径>2cm者，行经腹根治性宫颈切除31根治性宫颈切除术Kim报道收集42例根治性宫颈切除和64例根治性子宫切除标本，测量肿瘤大小与肿瘤边缘距离宫颈内口的长度1A2期37mm1B1期≤2cm29mm,>2cm18.7mm1B2期14mm当内口下10mm离断子宫时，无瘤边界>10mm1A2期全部10例

1B1期≤2cm57例,>2cm19例

1B2期1例结论：内口下20mm适合于1A2期，10mm适合于1B1(≤2cm)期

1B1(>2cm)期是反指征KimM,JObstetGynaecolRes.2016Apr14.doi:10.1111/jog.1298031根治性宫颈切除术Kim报道KimM,JObstet32根治性宫颈切除术NCCN(2017)指南对2-4cm肿瘤保留生育手术进行了叙述性的表述根治性宫颈切除代表性地仅限于（typicallyonly）≤2cm2-4cm肿瘤保留生育的方式需要仔细选择，因为这些病人由于高危因素需要术后辅助治疗一些医师建议,≤2cm适合经阴道手术，而2-4cm适合经腹手术（包括开腹、腹腔镜、机器人）有一项比较IB1宫颈癌根治性宫颈切除和子宫切除报道，随访4年的结局相似32根治性宫颈切除术NCCN(2017)指南3333

新辅助化疗＋保留生育功能手术宫颈癌对化疗的敏感性高，化疗可缩小肿瘤体积，消除宫旁微小转移尝试：盆腔淋巴结切除＋新辅助化疗＋宫颈锥切/宫颈切除肿瘤<2cm，实施锥切或单纯宫颈切除肿瘤2-4cm，实施根治性宫颈切除

3333新辅助化疗＋保留生育功能手术宫颈癌对化疗的敏感34

新辅助化疗＋保留生育功能手术Andrade首例报道，1例IIA期浸润性宫颈癌新辅助化疗后阴道镜、活检未提示无病变患者拒绝手术

5月后足月剖宫产娩一健康女婴至文献报道时无瘤生存率35月

Andrade,GynecolOncol.2000:77;21334新辅助化疗＋保留生育功能手术Andrade首例报道，135新辅助化疗＋保留生育功能手术Landoni等11例宫颈癌（IB1，IA2）腹腔镜盆腔淋巴结切除术阴性对肿瘤直径≤2cm行锥切，对淋巴脉管累及等高危因素者TIP辅助化疗（顺铂+异环磷酰氨+泰素）若肿块2-3cm者，TIP/TEP（顺铂+表阿霉素+泰素）新辅助化疗+锥切随访20个月无复发，3例妊娠

Landoni.GynecolOncol.2007,107(S1):S12535新辅助化疗＋保留生育功能手术Landoni等Lando36新辅助化疗＋保留生育功能手术Maneo报道51例肿瘤直径<3cmIb1期

3个疗程新辅助化疗＋盆腔淋巴结切除＋宫颈锥切术其中30例最终因各种原因行了根治术

21例行宫颈锥切术，包括：腺癌12例，低分化癌10例

结果：9例计划妊娠，6例共妊娠10次，9例活胎平均随访69月无复发

GynecolOncol2008;111:438-4336新辅助化疗＋保留生育功能手术GynecolOncol37新辅助化疗＋保留生育功能手术综合189例肿瘤>2cm宫颈癌的报道采用锥切、LEEP、单纯宫颈切除复发率<1%69例完成妊娠足月产61%

早产17%

晚期流产7%

早期流产14%PlanteM.IntJGynecolCancer2015;25:722-72837新辅助化疗＋保留生育功能手术综合189例肿瘤>2cm宫颈38新辅助化疗＋保留生育功能手术一项报道综合99例新辅助化疗+锥切或单纯宫颈切除85例IB1期，其中52例肿瘤2-4cm45例达组织学完全缓解54例妊娠6例（6％）复发其中2例IB2期、3例IB1期但肿瘤≥2cm2例死亡Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-5338新辅助化疗＋保留生育功能手术一项报道综合99例新辅助化疗39新辅助化疗＋保留生育功能手术淋巴结切除和新辅助化疗的顺序由于淋巴结转移是保留生育的反指征，多数报道先行淋巴结切除，但也有报道为避免二次手术，先行化疗争议：因化疗而消失的微小淋巴结转移是否影响预后39新辅助化疗＋保留生育功能手术淋巴结切除和新辅助化疗的顺序40新辅助化疗＋保留生育功能手术Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-5340新辅助化疗＋保留生育功能手术Bentivegna.La41新辅助化疗＋保留生育功能手术从有限的报道看，这一治疗模式可能是一个可行的路径安全性和有效性仍然需要大样本、前瞻性、多中心论证精心选择合适的病例和合适的手术方式，患者充分的知情同意

41新辅助化疗＋保留生育功能手术42小结保留生育功能手术使年轻、希望生育患者不可或缺的选项必须保证肿瘤结局与产科结局之间的平衡，尊重患者和家属的意愿，在确保安全性的前提下，确保良好的产科结局，是宫颈癌保留生育功能手术的终极目标42小结保留生育功能手术使年轻、希望生育患者不可或缺的选项43谢谢聆听！43谢谢聆听！44宫颈癌保留生育功能手术1宫颈癌保留生育功能手术4545宫颈癌筛查开展癌前病变的发现早期病例比例上升发病的年轻化手术治疗的病例大幅上升宫颈癌的发病现状保留功能手术的需求升高22宫颈癌筛查开展宫颈癌的发病现状保留功能手术的需求升高4646宫颈癌手术目的标准术式

全子宫、双侧输卵管卵巢、双侧主、宫骶韧带、上段阴道、盆腔±腹主动脉旁淋巴结目的完整切除原发肿瘤切除潜在转移可能的组织(宫旁及区域淋巴结)以延长患者生存为惟一目的，不考虑保留器官功能33宫颈癌手术目的标准术式4747宫颈癌生物学行为进展缓慢直接浸润侵犯阴道穹窿、宫旁、宫体、盆腔、远处较少发生卵巢转移淋巴结转移基本按淋巴回流的顺序发生盆腔（一级淋巴组、二级淋巴组）腹主动脉旁血行转移极少晚期出现早期肿瘤可手术完整切除使保留生育功能手术成为可能44宫颈癌生物学行为早期肿瘤可手术完整切除4848宫颈癌保留生育功能手术宫颈锥切术根治性或单纯宫颈切除术

彻底切除肿瘤的同时，最大限度保留完成生育最基本的解剖结构55宫颈癌保留生育功能手术宫颈锥切术彻底切除肿瘤的同时，49宫颈锥切术是一个古老的手术，迄今已有近200年的历史最初用于诊断阴道镜的发明，应用减少对宫颈癌发生发展认识的深入，被应用于诊断与治疗6宫颈锥切术是一个古老的手术，迄今已有近200年的历史50宫颈锥切术适应证IA1期IA1伴脉管侵犯和IA2期加做“盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结切除”

7宫颈锥切术适应证51宫颈锥切术8宫颈锥切术5252宫颈锥切方法

冷刀锥切(coldknifeconization,CKC)

环行电切(LEEP)

激光锥切(laserconization)99宫颈锥切方法53宫颈锥切方法要求：完整切除宫颈和宫颈管组织锥切的形状应根据病变的大小、类型和部位裁减关键：宫颈标本不破碎

3mm的阴性切缘10宫颈锥切方法要求：54宫颈锥切方法切缘阳性高危因素宫颈管搔刮阳性、大病灶处理重复锥切根治性宫颈切除11宫颈锥切方法切缘阳性55根治性宫颈切除术手术范围完整切除宫颈、宫旁组织及上端阴道，保留宫体、双侧输卵管和卵巢1987年法国医师Dargent完成了“第一例”经阴道手术，并成功妊娠

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宫颈癌手术的“革命”1956年意大利医师完成首例经腹手术但被人遗忘了1997年英国医师Smith等详细介绍了经腹手术的步骤Smith.BrJObstetGynaecol.1997;104:1196-1200.12根治性宫颈切除术手术范围Smith.BrJObst56根治性宫颈切除术指征：年轻、渴望生育（2011年NCCN已取消生育要求）依从性良好鳞癌或腺癌，小细胞神经内分泌癌、胃型腺癌、恶性腺瘤除外IA1期伴脉管间隙侵犯IA2-IB1期,病灶<2cm（仍有争议）无淋巴结转移的证据AmJObstetGynecoldoi:10.1016/j.ajog.2011.01.02513根治性宫颈切除术指征：AmJObstetGynec571458根治性宫颈切除术的路径手术可通过各种路径完成经阴道开腹腹腔镜机器人辅助15根治性宫颈切除术的路径手术可通过各种路径完成59根治性宫颈切除术的肿瘤结局截至2016年，在世界范围内英文文献报道经阴道手术开腹手术腹腔镜手术机器人手术总例数1523例866例252例101例复发数58例31例15例2例死亡数24例9例3例0总体上，根治性宫颈切除术是安全的Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-5316根治性宫颈切除术的肿瘤结局截至2016年，在世界范围内B6060经阴道根治性宫颈切除的产科结局在582例经阴道根治性宫颈切除术中活产257例(64%)最常见的围产并发症流产(9.5%)

早产(19%)AmJObstetGynecoldoi:10.1016/j.ajog.2011.01.0251717经阴道根治性宫颈切除的产科结局在582例经阴道根治6161经腹根治性宫颈切除术后产科结局

Parejaetal.GynecolOncol2013;131:77–82妊娠率18％流产率24％早产率25％1818经腹根治性宫颈切除术后产科结局Parejaet62宫颈切除术后产科结局综合资料经阴道手术开腹手术腹腔镜手术机器人手术总例数1523例866例252例101例妊娠数487(42%)175(20％)55(23％）20（20％）流产数103（7%）37（4％）16（6％）2（2％）足月分娩104（7％）21（2％）19（8％）5（5％）总体上，产科结局经阴道手术优于经腹手术Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-5319宫颈切除术后产科结局综合资料Bentivegna.La63妊娠期根治性宫颈切除术根治性宫颈切除用于妊娠期的个例报道手术具有挑战性，手术安全性还有待评价Capilna,IntJGynecolCancer2016;26:758-76220妊娠期根治性宫颈切除术根治性宫颈切除用于妊娠期的个例报道64根治性宫颈切除术关注点>2cm的肿瘤能否实施？扩大保守治疗指征切除的范围能否缩小？改善围产结局21根治性宫颈切除术关注点65Robova,CurrOncolRep2015;17:23,DOI10.1007经腹或镜下根治性宫颈切除经阴道根治性宫颈切除单纯宫颈切除宫颈锥切22Robova,CurrOncolRep2015;6666宫颈癌的宫旁转移IA期不发生宫旁浸润，小病灶IB1期也很少宫旁转移Covens等报道

842例IA1-IB1期接受根治手术病例

33例(4%)宫旁转移大多发生在大病灶、深间质侵犯、淋巴结转移进一步分析536例（病灶≤2cm、无淋巴结转移、间质侵犯<10mm）宫旁转移发生率0.6%(90%CI0–1.1%)2年PFS98%5年PFS96%CovensA,etal.GynecolOncol2002;84:145–92323宫颈癌的宫旁转移IA期不发生宫旁浸润，小病灶IB1期6767宫颈癌的宫旁转移多个大样本文献（其中一篇1014例综合分析）报道在肿瘤直径≤2cm,盆腔淋巴结阴性的早期患者，其宫旁累及的概率通常≤1.2%，这一小概率对患者生存率影响几乎可以忽略

GynecolOncol2007,105:475-802424宫颈癌的宫旁转移68宫颈癌的宫旁转移一项报道345例Ia2-Ib2期宫颈癌（包括128例腺癌或腺鳞癌）宫旁转移16例(4.6%)

脉管受累、淋巴结转移是独立影响因素肿瘤≤2cm、无脉管受累者，宫旁转移仅有1例1(1.2%)Baiocchi.GynecologicOncologyxxx(2017)xxx–xxx.online25宫颈癌的宫旁转移一项报道Baiocchi.Gyneco6969良好病理特征的IB1期良好病理特征（favorablepathologiccharacteristics）

IB1期:肿瘤直径<2cm,间质浸润<50％缩小宫颈癌手术范围是完全可能的锥切或单纯宫颈切除来替代根治性宫颈切除是可能的PlutaM,etal.GynecolOncol2009;113:181–4MadeleineC.

CurrOncolRep2016;18:16DOI10.10072626良好病理特征的IB1期良好病理特征（favorabl70根治性宫颈切除术Ramirez报道163例低危IB期宫颈癌鳞癌、腺癌或腺鳞癌、肿瘤<2cm、无脉管受累、间质侵犯<1cm采用锥切或单纯宫颈切除＋淋巴结切除随访1－14年

2例复发，1例死亡，复发率1％，死亡率0.6％

73例妊娠，46例>24周分娩RamirezPT,GynecolOncol.2014;132(1):254–9.27根治性宫颈切除术Ramirez报道RamirezPT71根治性宫颈切除术一项综合报道包括13项报道242例IB期≤2cm宫颈癌，行锥切＋淋巴结切除7例有脉管侵犯多例因切缘阳性重复锥切随访2年，仅6例复发，其中2例伴淋巴结转移，1例死亡Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-53

28根治性宫颈切除术一项综合报道Bentivegna.La72宫颈锥切术争议点：LVSI阳性是否锥切的反指征来自根治性手术的资料，LVSI阳性是宫颈癌的预后因素来自保守性的资料，肿瘤<2cm无LVSI,在所有已报道的病例中无1例复发伴LVSI者，162例中11例复发41例切缘阳性LVSI应考虑锥切的反指征Bentivegna.LancetOncol.2016;17(6):240-5329宫颈锥切术争议点：LVSI阳性是否锥切的反指征Benti73根治性宫颈切除术肿瘤直径>2cm者，行经腹根治性宫颈切除在技术可行，能切除从足够的宫旁组织内生型（>2cm）？复发率与经阴道手术相似围产结局不十分乐观因为淋巴结转移需要放疗，使保守治疗终止比例上升术后发现其他高危因素，需要后续治疗，破坏了生育力的保护

RobL.LancetOncol.2011;12:192–200PlanteM.IntJGynecolCancer2015;25:722Y72830根治性宫颈切除术肿瘤直径>2cm者，行经腹根治性宫颈切除74根治性宫颈切除术Kim报道收集42例根治性宫颈切除和64例根治性子宫切除标本，测量肿瘤大小与肿瘤边缘距离宫颈内口的长度1A2期37mm1B1期≤2cm29mm,>2cm18.7mm1B2期14mm当内口下10mm离断子宫时，无瘤边界>10mm1A2期全部10例

1B1期≤2cm57例,>2cm19例

1B2期1例结论：内口下20mm适合于1A2期，10mm适合于1B1(≤2cm)期

1B1(>2cm)期是反指征KimM,JObstetGynaecolRes.2016Apr14.doi:10.1111/jog.1298031根治性宫颈切除术Kim报道KimM,JObstet75根治性宫颈切除术NCCN(2017)指南对2-4cm肿瘤保留生育手术进行了叙述性的表述根治性宫颈切除代表性地仅限于（typicallyonly）≤2cm2-4cm肿瘤保留生育的方式需要仔细选择，因为这些病人由于高危因素需要术后辅助治疗一些医师建议,≤2cm适合经阴道手术，而2-4cm适合经腹手术（包括开腹、腹腔镜、机器人）有一项比较IB1宫颈癌根治性宫颈切除和子宫切除报道，随访4年的结局相似32根治性宫颈切除术NCCN(2017)指南7676

新辅助化疗＋保留生育功能手术宫颈癌对化疗的敏感性高，化疗可缩小肿瘤体积，消除宫旁微小转移尝试：盆腔淋巴结切除＋新辅助化疗＋宫颈锥切/宫颈切除肿瘤<2cm，实施锥切或单纯宫颈切除肿瘤2-4cm，实施根治性宫颈切除

3333新辅助化疗＋保留生育功能手术宫颈癌对化疗的敏感77

新辅助化疗＋保留生育功能手术Andrade首例报道，1例IIA期浸润性宫颈癌新辅助化疗后阴道镜、活检未提示无病变患者拒绝手术

5月后足月剖宫产娩一健康女婴至文献报道时无瘤生存率35月

Andrade,GynecolOncol.2000:77;21334新辅助化疗＋保留生育功能手术Andrade首例报道，178新辅助化疗＋保留生育功能手术Landoni等11例宫颈癌（