临床助理医师考试真题及解析

2013年临床助理医师考试第二单元真题及解析1.破裂性思维的表现是A.句与句之间无意义上的联系B.联想缓慢，言语速度慢C.联想加速，思维活跃D.用具体概念来代替抽象概念E.逻辑倒错性思维答案：A解析：思维破裂指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。2.3~4个月婴儿佝偻病激期较特异的表现是(临床执业助理历年真题P188第19题)(临床执业助理目标练习P203第40题相关知识点)A.夜间惊啼B.肋骨串珠C.方颅D.枕秃E.颅骨软化答案：E解析：除初期症状外，患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主。用手指按在6个以内月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。8～9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”3.肾绞痛发作时，首选的治疗方法是A.饮水、补液B.解痉止痛C.碱化尿液D.中药排石E.抗感染答案：B解析：肾绞痛发作时,应以改善症状为主。4.关于无排卵性功能失调子宫出血的描述，正确的是(临床执业助理医师辅导讲义P506无排卵性功能失调性子宫出血(一)病因和病理生理相关知识点)A.血清雌激素呈持续低水平B.血清雌激素呈持续高水平C.血LH不出现陡直高峰D.血FSH呈持续高水平E.血清孕激素呈持续高水平答案：C解析：正常月经周期是下丘脑产生促性腺激素释放激素(Gn-RH)，刺激垂体前叶分泌促卵泡生成激素及促黄体生成素。促卵泡生成激素使卵泡开始发育，在少量促黄体生成素作用下，使卵泡分泌雌激素。雌激素作用于子宫内膜而有增殖期变化。当卵泡成熟时，分泌大量雌激素，使垂体释放大量促黄体生成素，形成促黄体生成素高峰，它能使成熟的卵泡破裂，排卵。破裂的卵泡在促黄体生成素及促卵泡生成激素作用下，形成黄体。黄连分泌孕激素和雌激素，孕激素可使增殖期的子宫内膜转变为分泌期。由于黄体分泌大量孕激素和雌激素，反过来抑制下丘脑，使促黄体生成素及促卵泡生成素下降，黄体萎缩，孕激素及雌激素分泌减少，子宫内膜得不到雌孕激素的支持，发生坏死、脱落、月经来潮。如果卵泡只发育到一定程度，但不成熟，可分泌一定量的雌激素，但达不到雌激素分泌高峰，导致卵巢不能排卵。不排卵则无黄体形成，也就没有孕激素的分泌，这样，子宫内膜就一直停留在增殖期而不能转变为分泌期，虽然子宫按时出血，但不是真正的月经，而是无排卵月经，因无排卵，所以必将导致不孕。5.糖尿病筛查中高危人群不包括A.肥胖(BMI≥28)B.2型糖尿病一级亲属C.有糖调节受损史D.年龄在45岁以下E.有分娩巨大胎儿史答案：D解析：应该是40岁以上(1)有糖调节受损史;(2)年龄≥40岁;(3)超重、肥胖(BMI≥24Kg/m2)男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm;(4)二型糖尿病者的一级亲属;(5)高危种族：如亚裔(6)有巨大儿(出生体重≥4Kg)分娩史，妊娠糖尿病史;(7)高血压(血压≥140/90mmHg)，或正在接受降压治疗;(8)血脂异常(HDL-C≦35mg/dl及TG≥200mg/dl)，或正在接受调脂治疗;(9)心脑血管疾病患者;(10)有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者;(11)BMI≥30Kg/m2的多囊卵巢综合症患者;(12)严重精神病和或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者6.导致风湿热最常见的病原菌是(执业助理医师辅导讲义P644二辅助检查1中)A.A组乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.脑膜炎奈瑟菌答案：A解析：A组链球菌对风湿热和风心病的病因学关系，得到了临床，流行病学及免疫学方面一些间接证据的支持。已有多项临床及流行病学研究显示A组链球菌感染与风湿热密切相关，免疫学研究亦证实，急性风湿热发作前均存在先期的链球菌感染史;前瞻性长期随访时的抗菌治疗和预防链球菌感染可预防风湿热的初发及复发;此外，感染途径亦是至关重要的，链球菌咽部感染是风湿热发病的必须条件。7.协调性精神运动性兴奋常见于A.激越性抑郁症B.创伤后应激障碍C.广泛性焦虑障碍D.精神分裂青春型E.躁狂发作答案：E解析：协调性精神运动性兴奋是指动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致。患者的行为时有目的的，可理解的。多见于躁狂症。不协调性精神运动兴奋是不协调的，如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等，谵妄时也可出现明显的不协调性行为。8.3个月婴儿的标准头围是B(临床执业助理目标练习P201第9题相关知识点)A.36㎝B.40㎝C.44㎝D.42㎝E.38㎝答案：B解析：3个月的标准一般都是(出生时指标+1岁时指标)/2。出生时头围34cm，1岁时46cm。9.急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于A.出血的来源B.血肿形成的速度C.血肿部位D.原发性颅脑损伤的程度E.血肿的体积答案：B解析：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷和脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，称为“中间清醒期”。而出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在6-12小时或更短时间内出现症状;少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟。10.痴呆最常见于A.精神分裂症B.脑器质性精神障碍C.广泛性焦虑障碍D.抑郁症E.躁狂症答案：B解析：常识性知识点。[NextPage]11.计算预产期的方法是从末次月经(临床执业助理辅导讲义P431例1)A.第3天算起B.第4天算起C.第2天算起D.第1天算起E.第5天算起答案：D解析：常识性知识点。13.缺铁性贫血患者应用铁剂治疗有效的最早期指标是B(临床执业助理辅导讲义P529第二节补铁治疗画曲线的地方)(临床执业助理目标练习P148第12题)A.血红蛋白上升B.网织红细胞上升C.红细胞总数上升D.血清铁上升E.血清铁蛋白上升答案：B解析：识记。14.早产儿易发生肺透明膜病的原因是(临床执业助理辅导讲义P631第二个表格)A.肺泡Ⅱ型细胞数量相对少B.肺水含量相对多C.肺泡表面活性物质少D.肺毛细血管通透性增加E.心脏代偿功能差答案：C解析：新生儿呼吸窘迫综合征又叫肺透明膜病，是由肺表面活性物质缺乏而导致。15.符合法洛四联症病理改变的是A.左心室肥大B.房间隔缺损C.肺动脉扩张D.主动脉缩窄E.主动脉骑跨答案：E解析：四联症顾名思义心脏有四种畸型，即：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。16.吉兰—巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是(执业助理医师辅导讲义P566二(一)中;(临床执业助理目标练习P168第6题相关知识点));(临床执业助理全真模拟题集P6第71题相关知识点)A.误吸B.呼吸肌瘫痪C.肺部感染D.心肌炎E.电解质紊乱答案：B解析：累及呼吸肌，可以出现呼吸肌，吞咽肌麻痹，危及生命17.不符合低钾血症临床表现的是C(临床执业助理辅导讲义P561表格)A.腹胀B.心律失常C.腱反射亢进D.肠鸣音消失E.精神萎靡答案：C解析：低血钾：神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+<3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。18.长期尿频、尿急，经抗生素治疗无效的患者，应考虑的疾病是(临床执业助理辅导讲义P413例5相关知识点)A.膀胱炎B.泌尿系结核C.尿道炎D.上尿路结石E.肾盂肾炎答案：B解析：泌尿系结核的诊断标准里边就有：无明显原因的慢性膀胱炎，抗菌药物治疗无效。19.通过胃管肠内营养时，判断有胃潴留的标准是，在停止输营养液30分钟后，回抽量至少大于答案：B解析：肠内营养的并发症之一是误吸，预防措施是病人取30°半卧位，输营养液后停输30分钟后，若回抽液量大于150ml，则考虑有胃潴留的存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输入。20.房间隔缺损收缩期杂音产生的原理是A.三尖瓣相对狭窄B.血流通过缺损部位C.主动脉瓣相对狭窄D.肺动脉瓣相对狭窄E.二尖瓣相对狭窄答案：D解析：房间隔缺损在早期是右房压力可略高于左心房，血流自右向左，随着肺循环量增加，转为左向右分流，晚期可因肺血管面致严重的肺动脉高压，而又出现右向左分流。其胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音产生是因为左向右分流使右心房舒张期容量增加，而导致右心房、右心室增大，右心室排血量增多，引起右心室流出道相对性狭及肺动脉瓣相对狭窄所致。[NextPage]21.我国女性中居首位的性传播疾病是A.尖锐湿疣B.艾滋病C.淋病B.梅毒E.**疱疹答案：C解析：常识性知识点。22.属于上运动神经元行瘫痪的体征是(临床执业助理目标练习P167第2题相关知识点)A.运动觉消失B.肌张力减低C.Babinski征阳性D.显著的肌萎缩E.肌束颤动答案：C解析：Babinski征阳性,联想脑梗，脑梗对于下肢来说是上运动神经元受损。23.协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是(执业助理医师辅导讲义P439四相关知识点)A.腹直肌收缩力B.肛提肌收缩力C.腹内斜肌收缩力D.**收缩力E.膈肌收缩力答案：B解析：记忆性知识点。24.下列不属于小儿肾脏生理功能的是(执业助理医师辅导讲义P671二)A.肾小球滤过功能B.产生抗利尿激素C.肾小管重吸收及排泄功能D.调节碱平衡功能E.浓缩和稀释功能答案：B解析：抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。新生儿在出生后肾脏代替胎盘而成为维持内环境稳定的主要器官，但其生理功能还不够成熟，储备功能差，一般1~1岁半时达**水平。(1)肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率为**的1/4，1岁时才接近**水平，故过量的水分和溶质不能迅速有效地排出。(2)肾小管再吸收和排泄的功能新生儿肾小管再吸收功能差，故静脉输入或口服葡萄糖易出现尿糖。新生儿及幼婴的肾脏对药物的排泄功能差，故用药时剂量应小心、慎重。新生儿肾小管功能较肾小球更不成熟，因而易致水肿。(3)浓缩与稀释功能婴儿肾浓缩功能差，尿素生成少、排泄率低，故婴儿尿溶质少，尿比重低。其稀释功能相对较好，可将尿液释至和**相近的程度，但因为肾小球渡过率低，排泄水分的速度较慢，在负荷过重时，容易发生脱水、水肿或水中毒，故如需补液时应予注意。25.对放射治疗最敏感的卵巢肿瘤是(临床执业助理辅导讲义P502放射治疗画曲线的部分，P502例3)A.黏液性囊腺瘤B.无性细胞瘤C.浆液性囊腺癌D.内胚窦瘤E.未成熟畸胎瘤答案：B解析：无性细胞瘤对放疗最敏感。26.关于不同方法的避孕原理，错误的是(临床执业助理辅导讲义P523安全期避孕(一))A.安全期避孕是通过将性生活避开排卵前后1-2日的不安全期而达到避孕目的B.宫内节育器通过**着床而达到避孕目的C.**隔膜可阻止精子进入宫腔而达到避孕目的D.口服避孕药主要通过抑制排卵、阻碍受精和着床而达到避孕目的E.**套可阻止精子进入**而达到避孕目的答案：A解析：排卵前后4-5日为易受孕期。27.轻型腹泻与重型腹泻的最主要鉴别点是A.大便性状B.末梢循环状态C.腹泻次数D.呕吐次数E.尿量多少答案：B解析：1.轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变;无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。2.重型腹泻多为肠道内感染所致。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙胧，甚至昏迷。28.非典型抗精神病药物主要用于治疗A.抑郁症B.睡眠障碍C.精神分裂症D.适应障碍E.焦虑症答案：C解析：非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。但大多**昂贵。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹地平等。29.一氧化碳中毒时，最容易损害的或组织是(临床执业助理目标练习P231第128题)A.眼睛B.外周神经C.肝脏D.肾脏E.脑答案：E解析：CO中毒主要引起组织缺氧，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易受损害。30.下列有关泌尿生殖系统肿瘤的说法不正确的是A(临床执业助理辅导讲义P405膀胱肿瘤第一段)A.膀胱肿瘤以鳞癌和腺癌多见B.睾丸肿瘤多发生于20~40岁青壮年C.肾母细胞瘤多发生于婴幼儿D.肾肿瘤多为恶性E.前列腺癌在我国今年发病率逐年上升答案：A解析：膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高。非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤等则罕见。[NextPage]31.不属于弥漫性结缔组织病的是(临床执业助理历年真题P203第9题)A.系统性硬化病B.干燥综合征C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.多发性肌炎答案：C解析：属于弥漫性结缔组织病的有：类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病(系统性硬化病)、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等。32.脊柱X线片呈“竹节”样改变最常见于(临床执业助理辅导讲义P613表格)(临床执业助理历年真题P1841-2题相关知识点)A.脊柱结核B.类风湿关节炎C.腰椎间盘突出症D.强直性脊柱炎E.化脓性骨髓炎答案：D解析：强制性脊柱炎典型的X线表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。33.急性蜂窝织炎最主要的致病菌是(临床执业助理辅导讲义P712表格最上面一行)A.厌氧菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.表皮葡萄球菌E.溶血性链球菌答案：E解析：急性蜂窝织炎的致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌。34.开放性颅脑损伤最基本的处理原则是(临床执业助理历年真题P168第11题)(临床执业助理历年真题P168第19题)A.应用激素B.应用镇静剂C.清除颅内深部挫伤脑组织D.及时应用血管扩张剂E.清创后严密修补缝合硬脑膜答案：E解析：开放性脑损伤除了损伤原因不同，有创口、可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性损伤无大区别。35.腺垂体功能减退症所致垂体危象最紧急的治疗药物是A.高渗盐水B.促性腺激素C.甲状腺激素D.糖皮质激素E.升压药答案：D解析：最紧急的治疗就是应用氢化可的松。36.妄想是指(临床执业助理辅导讲义P578上数第9行)A.对病理信念的坚信不疑B.对某事物的虚幻的知觉C.对客观事物的错误感知D.对客观事物的正确感知E.对某事物的反复思考答案：A解析：妄想是一种病理性的歪曲信念。B是幻觉，C是错觉。37.易导致胎儿期重度溶血的疾病是A.遗传性球形红细胞增多症B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.β地中海贫血E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症答案：C解析：当母亲血型为Rh阴性,父亲为Rh阳性,而胎儿的血型是Rh阳性时,会发生Rh血型不和.妊娠期间,胎儿红细胞通过胎盘漏出,进入母亲血循环(在分娩时进入最多),诱发母体对Rh因子产生抗体(同种免疫).在以后的妊娠中,这些抗体再通过胎盘进入胎儿体内,溶解胎儿红细胞,所造成的贫血可致胎死宫内.对贫血的反应,胎儿骨髓可释放出成熟的红细胞或有核红细胞,进入胎儿周围循环,造成胎儿溶血症.产后,新生儿可发展成为核黄疸.由于ABO血型不和引起的新生儿溶血比Rh溶血轻得多,也较少见。38.有关子宫峡部形态学特征的描述，正确的是(临床执业助理辅导讲义P416关于子宫峡部的描述)A.非孕时长度约为1㎝B.临产后形成子宫下段达脐水平C.下段为解剖学内口D.为子宫较宽的部分E.上端为组织学内口答案：A解析：子宫的形状像一个倒置的梨形，上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口(子宫内膜与宫颈黏膜的交界处)。39.肾小管蛋白尿中不会出现的是A.β2微球蛋白B.视黄醇结合蛋白C.溶菌酶D.免疫球蛋白GE.α1微球蛋白答案：D解析：当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重吸收障碍时，尿中可出现低分子量蛋白质，主要有α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酸和维生素A结合蛋白。此组蛋白尿排量增加是肾近曲小管受损的标志。如果肾小球滤过屏障损伤，尿液中就会出现白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白G;、免疫球蛋白M及α2-巨球蛋白等中分子量蛋白。尿微量白蛋白检测有助于肾小球病变的早期诊断。当肾小球轻度病变时尿中白蛋白增高;当进一步受损时，尿IgA及IgG增高;肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中白蛋白及IgG出现提示肾小球病变向慢性过渡，尿中IgM出现对预测肾衰有重要价值。40.相邻多个毛囊及其周围组织的急性脓**染称为A.痈B.疖C.丹毒D.疖病E.蜂窝织炎答案：A解析：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓**染。蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急**染。丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎**染。疖病是不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖。[NextPage]41.早期宫颈癌最有价值的诊断方法是A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈碘试验C.**镜检查D.高危型HPV-DNAE.宫颈及宫颈管活体组织检查答案：E解析：宫颈活组织检查是可靠的确诊方法。43.慢性特发性血小板减少性紫癜首选的治疗措施是A.静滴长春新碱B.口服糖皮质激素C.脾切除手术D.输注血小板E.输注免疫球蛋白答案：B解析：首选激素治疗。无效再行脾切除。44.慢性肾衰竭最常并发的电解质及酸碱平衡紊乱是(临床执业助理辅导讲义P412临床表现)A.高钾血症、代谢性酸中毒B.低钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、呼吸性酸中毒D.低钾血症、呼吸性碱中毒E.高钾血症、代谢性碱中毒答案：A解析：水、电解质酸碱平衡失调高磷镁钾，稀释性低钠，钙低。酸碱平衡失调是代谢性酸中毒。45.流行性脑脊髓膜炎与其他化脓性脑膜炎鉴别诊断最有意义的体征是A.颈抵抗B.Babinski征阳性C.皮肤瘀点瘀斑D.末梢皮肤发凉E.克氏征阳性答案：C解析：皮肤瘀斑是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。47.拇指活动时出现弹响伴疼痛，最可能的原因是A.尺神经损伤B.腱鞘囊肿C.桡神经损伤D.狭窄性腱鞘炎E.正中神经损伤答案：D解析：手指出现腱鞘炎，又称为弹响指或扳机指。48.妊娠子宫开始出现不规律无痛性收缩的时间是A.自妊娠16周起B.自妊娠12周起C.自妊娠20周起D.自妊娠28周起E.自妊娠24周起答案：B解析：自妊娠12-14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可触知，孕妇有时也能感觉到。这种无痛性宫缩称为BraxtonHicks收缩。49.早期诊断股骨头缺血性坏死最有价值的检查是线C.血管造影超答案：D解析：MRI和放射性核素检查在早期诊断准确率大于90%。50.血吸虫病病原治疗首选的药物是A.利福平B.酒石酸锑钾C.葡萄酸锑钠D.吡喹醛E.依米丁答案：D解析：血吸虫病病原治疗首选的药物是吡喹醛。[NextPage]51.诊断肾癌最有价值的检查是A.肾动脉造影B.静脉尿路造影C.磁共振D.B超E.增强CT答案：E解析：CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累。是目前诊断肾癌最可靠的影像学检查方法。52.以下关于甲状腺肿的描述，错误的是A.甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症性非肿瘤性增生B.单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常C.单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性三种D.甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两类E.单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性答案：E解析：单纯性甲状腺肿，女性发病率是男性的3-5倍。53.卵巢分泌的性激素主要有A.促性腺激素、雄激素、孕激素B.卵泡刺激素、雌激素、孕激素C.雌激素、孕激素、雄激素D.黄体生成素、孕激素、雌激素E.催乳素、雌激素、孕激素答案：C解析：识记知识点。54.下列最易发生脱位的关节是A.肩关节B.髋关节C.膝关节D.肘关节E.踝关节答案：D解析：肘关节在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率最高。56.属于骨折晚期并发症的是A(临床执业助理辅导讲义P594骨折的并发症，P618例1相关知识点)(临床执业助理目标练习P182第7题、8题、10题相关知识点考察)A.急性骨萎缩B.休克C.周围神经损伤D.骨筋膜室综合征E.脂肪栓塞综合症答案：A解析：BCDE都属于早期并发症。57.妊娠合并心脏病最容易发生心力衰竭的时期是(临床执业助理辅导讲义P470例2)A.妊娠32~34周B.妊娠28~30周C.妊娠34~36周D.妊娠26~28周E.妊娠30~32周答案：A解析：孕妇的循环血容量与妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达到高峰。58.关于小儿骨骼发育的描述，正确的是A.颅缝一般闭合的年龄是生后2个月B.前囟最晚闭合的年龄是生后10个月C.脊柱出现第1个生理弯曲的年龄是3个月D.后囟最晚闭合的年龄是生后1个月E.脊柱出现第3个生理弯曲的年龄是2岁答案：C解析：前囟最迟于1.5岁闭合，3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸，6个月后能坐，出现胸椎后凸，1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。出生时后囟很小或已经闭合。59.男，45岁，近3个月来早醒，食欲下降、疲乏无力，感觉头脑反应迟钝，话少，兴趣下降，认为前途暗淡，有轻生念头。精神状况检查未发现幻*****，查体无明显异常发现，头颅CT正常。最可能的诊断室A.适应障碍B.焦虑症C.抑郁症D.分离性障碍E.精神分裂症答案：C解析：兴趣下降，有轻生念头，或觉得自己拖累家人，多诊断为抑郁症60.男孩，5岁。突发高热4小时，惊厥2次来院。病前可疑不洁饮食史。查体：T39.5oC，BP80/50mmHg,热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC19×109/L，N0.78。最可能的诊断是A.热性惊厥B.化脓性脑膜炎C.中毒性脑炎D.病毒性脑炎E.流行性脑脊髓膜炎答案：B解析：考虑为化脓性：突发高热，惊觉，体温高，白细胞升高明显以中性粒细胞为主。病毒性：全身感染中毒症状不重热性惊厥：不是本例的考试方面[NextPage]61.女，20岁。头晕、乏力3个月，加重1周。近期月经量多。查体：四肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛(一)，肝脾未触及。血常规：血红蛋白50g/L,血细胞1.5×109/L，中性0.20，淋巴0.80，网织红细胞0.001，血小板11×109/L。最可能的诊断是A.急性白血病B.骨髓增生异常综合征C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血E.自身免疫性溶血性贫血答案：C解析：三系明显减少，网织红细胞0.001<0.01，淋巴细胞比例增加。62.女，50岁。近1年月经不规律，月经周期延长，经量减少，伴潮热、出汗。查体：外阴**黏膜菲薄，宫颈及子宫萎缩。对该患者体内激素水平阐述正确的是A.雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素上升B.雌激素上升，孕激素上升，促性腺激素上升C.雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素下降D.雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素上升E.雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素下降答案：D解析：围绝经期妇女激素水平的变化1.雌激素卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高。绝经过渡早期雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平。系因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇过多分泌所致。整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才急速下降。绝经后卵巢不再分泌雌激素，妇女循环中仍有低水平雌激素，主要来自肾上腺皮质和来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮。绝经期妇女循环中雌酮(E1)高于雌二醇(E2)。2.孕酮绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，仍有孕酮分泌。但因卵泡期延长，黄体功能不良，导致孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌。3.雄激素绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。其中雄烯二酮主要来源于肾上腺，量约为绝经前的一半。卵巢主要产生睾酮，由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激增加，使睾酮水平较绝经前增高。4.促性腺激素绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH仍LH>1。卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低以及FSH水平升高，是绝经的主要信号。63.女婴，5个月。母乳喂养不足，未及时添加辅食。查体：体重4.5Kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，双**外侧可见结膜干燥斑。最可能得诊断是A.中度营养不良伴维生素A缺乏B.轻度营养不良伴维生素A缺乏C.中度营养不良伴维生素C缺乏D.重度营养不良伴维生素C缺乏E.重度营养不良伴维生素A缺乏答案：A解析：Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米，皮肤干燥，身高不影响。Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高比正常减低。Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。64.男婴，2个月。孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘。查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。最可能得诊断是A.婴儿肝炎综合征B.先天性巨结肠C.先天性甲状腺功能减低症D.21-三体综合征E.胃食管反流病答案：C解析：常为过期产，体重超于正常新生儿，黄疸，腹胀便秘，反应迟钝。合并脐疝，易误诊为巨结肠。先天性巨结肠多没有反应迟钝。65.男，25岁。于8月份突然发病，发冷，寒战、高热、大汗，隔日发作已*****，血涂片查到疟原虫。经氯喹治疗后病情缓解。为防止复发，应联合应用的药物是A.乙胺嘧啶B.奎宁C.青蒿素D.伯氯喹E.甲氟喹答案：D解析：预防疟疾复发：伯氨喹66.男婴，9个月。3天来腹泻，6-8次/日，为黄色水样便，呕吐3-5次/日，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪。查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/L，最可能得诊断是A.重度低渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水E.轻度等渗性脱水答案：C解析：血钠132mmol/L,在130—150之间，是等渗性。精神萎靡是中度脱水的表现。67.女，30岁。跑步时突然剧烈头痛、呕吐，一过性意识不清，醒后颈枕部疼痛，颈强直，Kernig征(+)。最可能得临床诊断是A.脑干出血B.脑出血合并脑疝C.蛛网膜下腔出血D.急性脑膜炎E.小脑出血答案：C解析：突然剧烈头痛考虑是先天畸形血管破裂出血。68.女，24岁，与同事发生口角后出现手舞足蹈、喊叫、打滚,一会又喊着对方的的名字骂.约半个小时左右恢复正常，患者以前也有类似发作3次，脑电图等检查均未发现异常.最有可能的诊断是A.急性应激障碍B.躁狂症C.分离性障碍D.精神分裂症E.焦虑症答案：C解析：癔症中的分离障碍。多有诱因和反复发作病史。表现为精神症状，69.初孕妇，妊娠30周，因头痛、突发性视物不清1天急诊就诊。查体：P60次/分，BP160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，神@为评估病情的严重程度A.头颅CTB.甲状腺功能测定C.尿常规D.心脏彩超E.眼底检查答案：C解析：考虑妊高症，根据尿蛋白来评估严重程度70.女，40岁。闭经、泌乳半年。磁共振发现垂体占位病变。需要进行的激素检查中，不包括的是A.促甲状腺激素B.生长激素C.催产素D.泌乳素E.促肾上腺皮质激素答案：C解析：催产素由下丘脑分泌[NextPage]71.男，52岁。井下作业巷道塌方@部。查体：P120次/分，BP80/50@，颜面苍白，腹部明显压痛：耻骨取@痛，挤压试验阳性。腹腔穿刺抽出血性液体。首先应考虑骨盆骨折A.干脾破裂B.腹膜后血肿C.尿道损伤D.膀胱损伤E.直肠损伤答案：B解析：最常见的并发症题干不全，仅供参考72.男孩，2岁。高热4天，@躯干红色皮疹。出疹后第3@次，伴呕吐3次。查体：T@全身皮肤可见红色斑丘疹，@心音有力，肺部元罗音，脑@最可能的诊断是A.麻疹并发热性惊厥B.麻疹脑炎C.化脓性脑膜炎D.风疹脑炎E.风疹并发热性惊厥答案：B解析：高热4天出疹子，出现神经系统症状题干不全，仅供参考73.@至颈中部?，能讲话。查体：T38.7°C，BP100/60mmHg，右颈部明显肿胀、压痛、皮肤不红、无波动。WBC15x109/L，血培养阴性。该患者最可能的诊断是A.急性颈下腺炎B.急性淋巴管炎C.颈部蜂窝织炎D.急性咽喉炎E.急性腮腺炎答案：E解析：能讲话：咽喉炎排除。皮肤不红、无波动：颈部蜂窝织炎，急性淋巴管炎排除。在A与E中选择。缺少的那段话很重要，没办法了，题干不全，仅供参考74.女，24岁。外阴瘙痒伴**分泌明显增多一周。妇科检查：**后联合散在粉色小**状突起最可能的诊断是A.淋病B.外阴炎C.尖锐湿疣D.外阴肿瘤E.梅毒答案：C解析：不说了75.男，70岁。前列腺增生10年，口服药物治疗。1天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹腹痛。首选的治疗方法是A.耻骨上膀胱穿刺B.前列腺切除手术C.耻骨上膀胱穿刺造瘘D.口服α1受体阻滞剂E.导尿并留置尿管答案：E解析：急性尿潴留，首选导尿，无法导尿时采取耻骨上膀胱穿刺造瘘76.男，27岁。头晕1周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。查体：BP165/105mmHg。血红蛋白69g/L，血肌酐879цmol/L，尿蛋白(++)，尿红细胞2~3/HP。B超显示左肾，右肾，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为A.慢性肾小球肾炎(CKD4期)B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎(CKD5期)D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎(CKD3期)答案：C解析：血肌酐879цmol/L>70777.男，20岁。右**前皮肤烧伤3小时。面积约为8%，布满数个大水疱，创面**，痛觉明显。其创面处理应是A.新吉尔灭消毒烧伤处，包扎B.烧伤处涂碘酒，覆盖敷料C.将水疱消毒后穿刺抽液，定时换药D.消毒后将水疱全部剪除，包扎E.暴露伤口，观察答案：C解析：浅二度处理方法。78.男，63岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后5天。诉切口疼痛。查体：敷料上少量脓性分泌物，切口下端红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌物，正确的处理是A.拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合B.伤口全层拆开，彻底清创后缝合C.无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物D.无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口E.拆开皮肤缝线，清创后放置引流物答案：E解析：腹部切口继发感染，应该进行引流处理79.小儿，5岁，生长发育正常，根据身高公式计算法，小儿身高为A.105cmB.120cmC.110cmD.115cmE.100cm答案：A解析：身高(cm)=年龄×7+70(cm)80.女，22岁，因下腹疼痛逐渐加重@**坠胀感6小时急诊就诊。查体：@次/分，BP90/60mmHg。面色苍白、痛苦、微汗，**后穹窿穿刺抽出不@，需对该患者采取的措施是A.中药活血化瘀治疗B.立刻行腹腔镜探查术C.期待疗法，密切随访D.立刻行刮宫术E.静滴甲氨蝶呤答案：B解析：年轻女性，考虑异位妊娠。立即探查，防止危及生命。[NextPage]81.男，60岁。肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1.5小时引流出血性液体500ml。查体：P120次/分，BP100/75mmHg。此时最重要的处理方法是A.输注全血B.静脉点滴多巴胺C.开胸止血D.快速补液E.继续观察答案：E解析：大于200.持续三小时，成为进行性血胸。这道题出的有争议。没有考虑实际临床情况。从手术结束到记录时间之前一直都是正常引流量吗?82.女，36岁。月经量增多2年。妇科检查：子宫增大，如孕3个月大小，形态不规则、质硬。该患者最有可能的诊断是A.子宫内膜癌B.早期妊娠C.子宫肌瘤D.弥散型子宫腺肌病E.急性子宫内膜炎答案：C解析：子宫肌瘤：月经量增多2年,形态不规则、质硬.子宫腺肌病多伴有疼痛83.女，58岁。绝经8年，发现**内脱出物3个月，休息后可消失。妇科检查：平卧位屏气向下用力时，宫颈脱出**外，宫体仍在**内。该患者子宫脱垂的临床分度是A.Ⅲ度B.Ⅱ度C.轻度D.Ⅱ度轻型E.Ⅰ度重型答案：D解析：子宫脱垂分度84.初孕妇，25岁。尿痛、尿频伴**脓性分泌物2天。尿道及宫颈管分泌涂片查见中性粒细胞内革兰阴性双球菌。首选的治疗药物是A.头孢曲松B.@C.@D.阿奇霉素E.四环素答案：A解析：头孢曲松为三代头孢，对革兰阴性菌有效。题目不全，仅供参考85.男，32岁。腹泻3个月，大便每日7-10次，稀便，无脓血、黏液。查体：**周围有疱疹。粪便镜检偶可见白细胞。患者7年前曾到泰国打工3年，为明确诊断，最重要的检查是A.纤维结肠镜检查B.血清抗HIV(Ⅰ+Ⅱ)C.血清EBVIgMD.粪便培养E.血清CMVIgM抗体答案：B解析：患者病史为7年前到泰国打工，七年后出现腹泻，肛周疱疹等。考虑是艾滋病感染后出现的机会**染。86.女，22岁。头晕、呕吐伴流涎半小时。查体：P90次/分，BP100/70mmHg，意识清楚，双瞳孔缩小如针尖，皮肤潮湿，下肺可闻及湿罗音，最可能的诊断是A.安眠药中毒B.急性有机磷中毒C.急性胃肠炎D.亚硝酸盐中毒E.急性细菌性痢疾答案：B解析：流涎，瞳孔缩小如针尖是有机磷中毒的特殊表现。**的作用正好相反，有扩瞳孔，抑制唾液分泌的作用。87.男，70岁。进行性排尿困难**伴尿失禁2天。此尿失禁为A.充盈性尿失禁B.压力性尿失禁C.真性尿失禁D.混合性尿失禁E.急迫性尿失禁答案：A解析：充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻(尿道狭窄、前列腺增生)和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。当尿液增加使膀胱内压超过最大尿道压时，即使有少量尿液也不自主地溢出。长期升高的膀胱内压可造成上尿路梗阻而损害肾功能。临床常见病因有前列腺增生症、前列腺癌和神经源性膀胱等疾病。88.男，39岁。颈肩痛***放射，右手拇、示指感觉***力、走路持物不稳、头痛**降及眩晕、猝倒等症状。**6椎间孔狭窄。其诊断前**A.复合型颈椎病B.椎动脉型颈椎病C.神经根型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.脊髓型颈椎病答案：A解析：神经根型常出现感觉障碍，手指麻木。脊髓型出现持物不稳。椎动脉型常出现头晕猝倒。出现两种或以上的表现叫做混合型。89.男，71岁。乘长途车2小时后发现右侧肢体无力。查体：BP180/100mmHg，右侧肢体肌力Ⅰ级，右侧Babinski征(+)，右侧肢体痛觉、深感觉消失。头颅CT示左侧基底节见高密度影。该患者最可能的诊断是A.基底节梗死B.脑叶梗死C.脑栓塞D.小脑出血E.脑出血答案：E解析：血压高，出现肢体运动感觉障碍，病理征阳性提示卒中。CT提示高密度影位于基底节，考虑脑出血。90.女，50岁。体重60kg。因反复呕吐5天入院。血清钠130mmol/L。入院当天应补充的钠量是答案：D解析：总钠量=(142-130)×60×0.5【男性是0.6，女性是0.5】，首日补充一半加正常需要量4.5。[NextPage]91.男婴，3个半月。3周前曾患肺炎。按计划免疫接种程序，此时应接种A.麻疹疫苗第一次B.脊髓灰质糖丸第一次C.乙肝疫苗第二针D.百白破混合制剂第二针E.百白破混合制剂第一针答案：E解析：三个月时候是百白破第一针，四个月是第二针。乙肝第二针和脊髓灰质糖丸第一次在第二月，麻疹疫苗在八月。92.女婴，7个月。发热伴轻咳5天，近2天出现频繁呕吐达10余次。查体：T38.2℃，P140次/分，R32次/分，嗜睡，前囟饱满，心、肺未见异常，双侧巴氏征(+)，左上臂卡疤(+)。脑脊液检查：外观混浊，WBC800×106/L，N0.78，蛋白2g/L,糖1.2mmol/L，氯化物100mmol/L.最可能的诊断是A.中毒性脑病B.隐球菌性脑炎C.病毒性脑炎D.化脓性脑膜炎E.结核性脑膜炎答案：D解析：隐球菌性脑炎要给墨汁染色和鸽子。卡疤(+)排除结核性脑膜炎。脑脊液外观混浊白细胞显著增加，以中性粒细胞为主，蛋白增加，糖分减少，氯化物轻度减低。符合化脓性。93.女，45岁。**增多2年，近半年出现**后出血。宫颈细胞学检查结果为鳞状上皮内高度病变(HSIL)。为明确诊断应首选A.宫颈冷刀锥切B.**镜下活检C.宫颈管骚刮D.宫颈环形电切除术E.HPV-DNA检测答案：B解析：考的是宫颈癌的确诊最可靠方法。显然活检是最可靠的。94.男，80岁。2个月前轻微头部外伤，半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐**肢体无力。CT见右侧顶枕新月形密度影，中线明显移位。首选的治疗方案是A.钻孔血肿引流B.开颅手术血肿清除C.静脉滴注脱水剂D.静脉滴注止血剂E.静脉滴注抗生素答案：A解析：慢性硬脑膜下血肿，出现进行性加重，应手术治疗。考虑年龄，选择钻孔。95.男，78岁。水肿、大量蛋白尿3周余。肾活检示膜性肾病，近2日出现右下肢水肿加重，腰痛。应首先考虑的并发症是A.动脉栓塞B.痛风发作C.静脉血栓D.静脉曲张E.淋巴管炎答案：C解析：肾病综合征患者容易并发静脉血栓，该患者可能出现右下肢和深静脉血栓。96.女，22岁。停经3月余，**少量流血。妇科检查：子宫如妊娠5月大，双侧附件区均触及直径5-6cm囊性肿块，活动，无触痛。B超显示宫腔内充满民安分布的飞絮状光点，未测到胎体和胎盘回声。初步诊断是A.双侧卵巢肿瘤B.葡萄胎C.胎儿停止发育D.绒毛膜癌E.难免流产答案：B解析：子宫明显大于孕周，飞絮状光点,落雪状都是是葡萄胎的题眼。囊性肿块考虑为黄化囊肿。97.一新生儿，出生时身体红，四肢青紫，呼吸24次/分，不规则，心率90次/分，四肢活动，弹足底有皱眉反应。最可能的诊断是A.新生儿轻度缺氧缺血性脑病B.新生儿中度缺氧缺血性脑病C.新生儿重度窒息D.新生儿重度缺氧缺血性脑病E.新生儿轻度窒息答案：E解析：1.新生儿面部与全身皮肤青紫。2.呼吸浅表或不规律3.心跳规则，强而有力，心率80-120次/分4.对外界刺激有反应，肌肉张力好。5.喉反射存在。6.具备以上表现为轻度窒息，ApgAr评分4-7分。7.皮肤苍白，口唇暗紫。8.无呼吸或仅有**样微弱呼吸。9.心跳不规则，心率〈80次/分，且弱。10.对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。11.喉反射消失。12.具备7-11项为重度窒息，ApgAr评分0-3分。98.女，40岁。双手第2、3近端指间关节肿痛6周，晨僵>1小时。实验室检查：Hb90g/L,WBC4.3×109/L,Plt433×109/L;抗环瓜氨酸肽抗体(+)，ANA(-)。最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.痛风性关节炎答案：C解析：抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)：抗瓜氨酸化蛋白抗体是一类针对含有瓜氨酸化表位的自身抗体的总称，对类风湿关节炎的诊断具有很高的敏感性和特异性，并与类风湿关节炎的病情和预后密切相关。99.男，16岁。参加学校运动会5000米长跑后出现泡沫尿，乏力。实验室检查：尿蛋白(+)。休息1天后复查尿常规正常。该蛋白尿最可能是A.溢出性蛋白尿B.分泌性蛋白尿C.组织性蛋白尿D.小管性蛋白尿E.功能性蛋白尿答案：E解析：剧烈运动后出现，一天后好转。多发生在青春发育期少年。100.男，50岁。持续高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振伴腹泻3天。查体：皮肤及巩膜轻度黄染，面部及前胸部明显充血，双腋下可见细小的出血点。实验室检查：血WBC18.2×109/L，Plt60×109/L,ALT80U/L，Tbil45umol/L，尿蛋白(+++)。最可能的诊断是A.流行性脑脊髓膜炎B.中毒型细菌性痢疾C.急性黄疸型肝炎D.败血病E.肾综合征出血热答案：E解析：发热，出血，白细胞升高，血小板明显降低，尿蛋白(+++)。支持肾综合征出血热的诊断。[NextPage]101.男，45岁。因反复腹痛伴腹胀半年入院。入院考虑胃窦癌。近日出现呕吐隔夜宿食。查体：T37.0℃，P105次/分，BP100/70mmHg，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝凹陷。该患者除脱水外，最可能出现的酸碱失衡是A.低氯高钾性酸中毒B.高氯低钾性碱中毒C.低氯低钾性碱中毒D.低氯低钾性酸中毒E.低氯高钾性碱中毒答案：C解析：呕吐出的是胃内容物，呈酸性(NaCl)。进食差更导致低钾。102.女，20岁。双下肢水肿伴口腔溃疡半年。24小时尿蛋白定量4g，ANA1:3**抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是A.原发性肾小球肾炎B.系统性血管炎C.干燥综合征D.系统性硬化病E.系统性红斑狼疮答案：E解析：多发生在青年女性，皮肤黏膜的表现可出现口腔溃疡，主要是辅助检查抗dsDNA抗体阳性提示系统性红斑狼疮活动期。103.初产妇，32岁，G4P0。妊娠35周，因**无痛性中等量流血2天入院。查体：P72次/分，BP120/80mmHg，产科检查：子宫长度33cm，无宫缩，头先露高浮，胎心率150次/分。该患者最可能的诊断是A.早产B.临产C.胎盘早剥D.宫颈炎E.前置胎盘答案：E解析：早产要有宫缩，胎盘早剥常伴有疼痛。本例考虑是前置胎盘，孕晚期的警戒性出血。104.男，44岁。3年前体检时发现HBsAg阳性。近1年ALT反复升高，口服“保肝”药物治疗。3周前过度劳累后出现食欲下降，尿黄，明显乏力。逐渐出现腹胀、尿量减少入院。查体：神智清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨胀，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT176U/L，TBil432umol/L，凝血酶原活动度32%。该患者最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎急性发作C.慢性重型乙型肝炎D.急性黄疸型肝炎E.乙肝肝硬化，活动期，失代偿期答案：C解析：在慢性活动性肝炎的基础上出现的重型肝炎，可诊断为慢性重型乙型肝炎。105.女，14岁。右**下端肿痛1个月。查体周部软组织肿胀、压痛，X线片示右股骨下端溶骨性破坏，伴有骨膜反应，血碱性磷酸酶明显增高。最可能的诊断是A.转移性骨肿瘤B.骨肉瘤C.骨髓炎D.骨结核E.骨巨细胞瘤答案：E解析：此题出题存在疑问。青少年，溶骨性破坏，伴有骨膜反应多为骨嗜酸性**肿。此题无此选项，只能选相近的骨巨细胞瘤，但它好发于20-40岁女性，不伴有骨膜反应。106.女，17岁。鼻塞、流涕、咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，伴随面部水肿。BP140/100mmHg，尿蛋白(+++)，为明确诊断，最有价值的进一步检查是A.双肾CTB.肾脏B超C.24小时尿蛋白定量D.肾活检E.尿沉渣镜检答案：D解析：考虑为急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎相鉴别，要靠活检107.女，28岁，妊娠40天，因下腹阵痛伴**少量出血1天就诊。查体：子宫增大与停经月份相符，宫口未开。既往妊娠50天时自然流产1次。目前对该患者的正确处理是A.静卧保胎B.行宫颈内口环扎术保胎C.行刮宫术清除宫内胚胎D.肌注炔雌醇抑制宫缩E.静点缩宫素止血答案：A解析：先兆流产，宫口未开，应该静养保胎。108.男，17岁。考试中突然意识丧失手中钢笔掉在地上，全身强直性抽搐，1分钟后逐渐缓解，约10分钟后神智转清，过后对上述情况全无记忆。以后反复有类似发作。最可能的癫痫发作类型是A.单纯性发作B.强直-痉挛发作C.失神发作D.复杂部分性发作E.单纯部分性发作答案：B解析：是典型的强直-痉挛发作，失神发作少有全身强直性抽搐。109.女，27岁，平素月经不规律**年未孕。以下哪种检查最常用于评**功能A.性激素测定B.宫颈醋酸白试验C.B超D.子宫颈细胞学检查E.子宫内膜活检答案：A解析：月经与排卵密切相关，而排卵是在激素的调控下完成的。110.男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量约500g，身高171cm。体重90kg，BMI30.8.查空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。目前治疗不宜选择降血糖的药物是A噻唑烷二酮类B磺脲类Cа-葡萄糖苷酶抑制剂D双胍类E格列奈类答案：A解析：(1)2型糖尿病患者。(2)通过饮食和运动控制不佳的2型糖尿病患者。(3)单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者。(4)单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者。噻唑烷二酮类药物有哪些副作用?使用中有哪些注意事项?噻唑烷二酮类药物的副作用主要有：肝功能异常，水肿，体重增加，轻中度的贫血。与二甲双胍合用时贫血的发生率高于单用本品或与磺脲类药物合用。[NextPage]111.男孩，10岁，半个月前曾患“脓皮症”，近3天晨起眼睑水肿，且逐日加重，尿少，尿色深，查体：BP140/90mmHg，心率114次/分，肝肋下1.5cm，轻压痛。首选的治疗是A卡托普利B吸氧C利尿剂D泼尼松E强心剂答案：A解析：考虑为急性肾小球肾炎，卡托普利既能降血压又能控制尿蛋白。A3/A4型选择题(112—129题)(112—114题共用题干)男孩，1岁，面色苍白2个月，生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可问及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规Hb85g/L，Rb3.5×109/L，MCH24pg，MCHC0.28，WBC、PLt正常。112该患儿最可能的诊断是()A营养性巨幼细胞性贫血B感染性贫血C缺铁性贫血D溶血性贫血E再生障碍性贫血答案：C解析：面色苍白，未规律添加辅食。Hb85g/L，MCH24pg<26，MCHC0.28<0.31小细胞低色素性贫血113为进一步确诊，首选的检查是()A抗碱血红蛋白测定B骨髓检查C叶酸、维生素B12测定D铁代谢指标测定E血红蛋白电泳答案：D解析：查看体内铁代谢情况114首选的治疗是()A红细胞输注B维生素CC维生素B12D琥珀酸亚铁E叶酸答案：D解析：口服铁剂为主，二价铁易吸收(115—117题共用题干)初产妇32岁。宫口开全后2小时行会阴侧切位产钳术助产，娩出一体重4000克男婴，15分钟后胎盘娩出，遂缝合侧切口。115对该产妇正确的处理是A留置产房由家属陪护24小时B留置产房观察1小时C留置产房观察2小时D留置产房观察3小时E立刻送回病房由家属监护答案：C解析：产妇分娩后产房留置观察二小时，观察情况记入分娩记录。如无异常护送回母婴同室病房，并与病房护士进行床头交接。116该产妇胎儿娩出30分钟后，**出现多量流血1小时后产妇出现心慌、气短、口渴，查体：P110次/分，VP90、50mmHg。面色苍白，子宫软，轮廓不清，**有多量血凝块。导致该产妇产后出血最可能的原因是A**裂伤B胎盘残留C宫缩乏力D凝血障碍E子宫破裂答案：C解析：胎盘的娩出非常顺利子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、**流血过多等，出血多为间歇性**流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少。有时**流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自**涌出。若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现，如面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，**推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。但应注意目测估计**失血量远少于实际失血量，因此应作好收集血工作以准确测量失血量，还应警惕存在隐性产后出血和宫缩乏力、产道裂伤，或胎盘因素同为产后出血原因的可能。117此时应立即采取的措施是()A注射缩宫药物B缝合撕裂**C手取残留胎盘D缝合破裂子宫E静注止血药物答案：A解析：促进宫缩才能有效减低出血量(118—119题共用题干)男，30岁。近5个月来变得少语，与同事和朋友接触少，睡眠差，疲倦乏力，工作效率明显降低，有时自笑自语，怀疑有人监视他的言行，个人独处时听到有人议论他的衣着和打扮或批评他。体格检查及头颅CT均无异常发现。118最有可能的诊断是A焦虑症B躁狂症C创伤后应激障碍D精神分裂症E抑郁症答案：D解析：幻觉和妄想是精神分裂症偏执型的典型表现119应选择的治疗药物为A苯二氮卓类B抗精神病药物C中枢兴奋剂D选择性5—羟色胺再摄取抑制剂E心境稳定剂答案：B解析：没什么可说的。主要是第一问的诊断。[NextPage](120—122题共用题干)女，28岁，出现进行性背痛、下肢无力1个月，查体：腰部叩痛阳性。腰椎X线片示第3、4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。120最可能的诊断是A类风湿关节炎B腰椎间盘突出症C腰椎结核D强直性脊柱炎E腰椎肿瘤答案：解析：X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。寒性脓肿表现：在腰椎正位片上，腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。1、强直性脊柱炎本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。2、化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。3、腰椎间盘突出无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。4、脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。5、退行性脊椎骨关节病为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。121对确诊最有价值的检查是A活检BMRICB型超声D血沉ECT答案：E解析：CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在CT上检查时也可发现。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。122目前最适宜的治疗方法是A药物治疗B休息牵引C支持治疗D手术治疗E康复理疗答案：A解析：手术的适应症：①切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现了继发**染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②病灶清除术：腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口，从腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶。术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视。③矫形手术：纠正脊柱后凸畸形。(123—125题共用题干)女，32岁。发热伴下腹坠痛2天，3天前因不孕症行宫腔镜检查，术后出现腹部坠痛，**分泌物增多，伴发热。查体：T39.2℃，下腹部压缩痛阳性，反跳痛阳性，**5cm触痛明显。血常规显示：WBC18x109/L，N0.87.123该患者最可能的诊断是A盆腔结核B宫外孕C盆腔脓肿D阑尾炎E子宫穿孔答案：C解析：宫腔医疗操作后，出现发热，下腹坠胀。可触及肿物，WBC18x109/L，N0.87.，一般考虑盆腔脓肿124最可能的病原是A葡糖球菌B白色念珠菌C结核分枝杆菌D大肠埃希菌E支原体答案：D解析：厌氧菌引起盆腔脓肿较常见125经常规治疗10天后，盆腔包块无缩小趋势，正确的处理是、A手术治疗B更改治疗药物C加用物理治疗D加用中药治疗E加大药物剂量答案：A解析：若治疗无效可采取手术治疗。在波动明显处穿刺排脓或置管排脓。(126—127题共用题干)男，59岁。晨起1小时发现右侧肢体不自主抖动、麻木，无出凝血疾病病史。查体：视野缺损，四肢肌力5级，腱反射对称。双侧Babinski征阴性。头颅CT无异常发现。126该患者最有可能损害的脑血管是A右大脑后动脉深穿支B左大脑中动脉皮层支C左大脑后动脉深穿支D右大脑后动脉皮层支E左大脑后动脉皮层支答案：C解析：大脑后动脉深穿支闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍;丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈-手足徐动症等。127该患者的最佳治疗药物是ARt—PAB阿司匹林C低分子右旋糖酐D降纤酶E尼莫地平答案：A解析：提示脑栓塞，早期应进行溶栓治疗(128—129题共用题干)男，32岁，皮肤反复出现紫癜1个月，加重并出现恶心、腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。128下述情况对明确病因意义不大的是A有无花粉、尘埃过敏B应用药物情况C有无食用鱼、虾、蟹等D发病前有无呼吸道感染E皮肤紫癜有无瘙痒答案：E解析：考虑为腹型过敏性紫癜,过敏性紫癜的病因尚不明确。·约50%的患者有前驱的上呼吸道疾病(URI)病史。·多种感染因素以及药品、食品和昆虫叮咬都可以诱发过敏性紫癜。129该患者目前不需要的治疗药物A.山莨菪碱B.低分子肝素C.泼尼松D.异丙嗪E.芦丁答案：B解析：因子Ⅹa活性，对凝血酶及其他凝血因子影响不大。可以延长出血时间(BT)常用西药山莨菪碱(654-2)，具有改善微循环，恢复微血管自律运动，1、抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。2、降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。3、血小板聚集抑制药：潘生丁4、肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。5、对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。[NextPage](130~131题共用备选答案)A.强迫观念和/或强迫动作B.被害妄想和被控制妄想C.紧张性木僵D.思维中断和思维不连贯E.自主神经功能亢进和运动性不安130.强迫症的主要症状是答案：A