宽QRS波的鉴别诊断课件

宽QRS波的鉴别诊断宽QRS波的鉴别诊断1宽QRS波的鉴别诊断宽QRS波的鉴别诊断2宽QRS波心动过速:QRS波时限≥120ms,心率>100bpm。·包括:①室性心动过速,约占总病例的80%②2室上速伴差异性传导③室上速伴预激·④心室起搏律宽QRS波心动过速:QRS波时限≥120ms,3病史鉴别有价值的器质性心脏病史心榎、心绞痛、心力衰竭、其他器质性心脏病史→绝大多数VT心动过速发生在上述病史之后→VT的可能性更大既往心电图有WPW→支持SVT宽QRS波心动过速病史》3年→支持SVT血流动力性的稳定性SVT:绝大多数稳定VT:部分稳定,易误诊为sVT”病史鉴别4房室分离概念·亦称房室脱节,指心房与心室同时分别由两个起搏点控制,即心房的激动点控制心房,心室的激动点控制心室,因此,房率和室率往往不一致。·正常人激动由窦房结发出,先激动心房,再向下激动心室,因此房率和室率是相同房室分离又称房室的失同步。房室分离常见于三度房室阻滞,心房颤动、室性心动过速等房室分离5房室分离6~人人AA房室分离6识别房室分离注意:房室分离时的P波在R波振幅较低的导联最容易识别一肢体导联风吹草低见牛羊·体表心电图有一定局限性检出率20%-40%频率快、QRS波过宽食道有助于识别识别房室分离注意:7室性融合波和室性夺获室性融合波是指由两个或两个以上的节律点同时激动心室而产生的QRS波群。·在宽QRS波心动过速发作的心电图中,如果出现个与心动过速的宽QRS波形态不同而该QRS波又北心动过速的QRS波更趋向正常化的形态时,这种QRS波称为室上性夺获或室性融台波,其间接提示该宽QRS波心动过速存在着室房分离,形态趋向正常的QRS波是心房波下传引起心室肌除极的结果。偶然出现的这种QRS波形态几乎正常者称为室上性夺获当该QRS波的形态界于宽QRS波与正常QRS波之间室性融合波和室性夺获8·正常人的心脏电传导是从心房经房室结下传到心室,室速时心室先激动,发出电冲动,一次电冲动后会出现一定时期的不应期,就是对其他电刺激无反应。心房下传的到达房室结时如果遇到心室不应期就不会激动心室,如果没遇到不应期,就会激动心室(就是夺获心室),如果正好遇到心室来的电冲动一起激动心室,就会产生两者融合室速发作时少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获,表现为在P波之后,提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间,其意义为部分夺获心。心夺获与宰性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据·正常人的心脏电传导是从心房经房室结下传到心室,室速9心室夺获A,八A个心室夺获10四、胸导联QRS波同向性正向同向性V1~V6导联QRS波主波均直立向上负向同向性V1~V6导联QRS波主波均直立向下四、胸导联QRS波同向性11宽QRS波的鉴别诊断课件12宽QRS波的鉴别诊断课件13宽QRS波的鉴别诊断课件14宽QRS波的鉴别诊断课件15宽QRS波的鉴别诊断课件16宽QRS波的鉴别诊断课件17宽QRS波的鉴别诊断课件18宽QRS波的鉴别诊断课件19宽QRS波的鉴别诊断课件20宽QRS波的鉴别诊断课件21宽QRS波的鉴别诊断课件22宽QRS波的鉴别诊断课件23宽QRS波的鉴别诊断课件24宽QRS波的鉴别诊断课件25宽QRS波的鉴别诊断课件26宽QRS波的鉴别诊断课件27宽QRS波的鉴别诊断课件28宽QRS波的鉴别诊断课件29宽QRS波的鉴别诊断课件30宽QRS波的鉴别诊断课件31宽QRS波的鉴别诊断课件32宽QRS波的鉴别诊断课件33宽QRS波的鉴别诊断课件3456、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—35宽QRS波的鉴别诊断宽QRS波的鉴别诊断36宽QRS波的鉴别诊断宽QRS波的鉴别诊断37宽QRS波心动过速:QRS波时限≥120ms,心率>100bpm。·包括:①室性心动过速,约占总病例的80%②2室上速伴差异性传导③室上速伴预激·④心室起搏律宽QRS波心动过速:QRS波时限≥120ms,38病史鉴别有价值的器质性心脏病史心榎、心绞痛、心力衰竭、其他器质性心脏病史→绝大多数VT心动过速发生在上述病史之后→VT的可能性更大既往心电图有WPW→支持SVT宽QRS波心动过速病史》3年→支持SVT血流动力性的稳定性SVT:绝大多数稳定VT:部分稳定,易误诊为sVT”病史鉴别39房室分离概念·亦称房室脱节,指心房与心室同时分别由两个起搏点控制,即心房的激动点控制心房,心室的激动点控制心室,因此,房率和室率往往不一致。·正常人激动由窦房结发出,先激动心房,再向下激动心室,因此房率和室率是相同房室分离又称房室的失同步。房室分离常见于三度房室阻滞,心房颤动、室性心动过速等房室分离40房室分离6~人人AA房室分离41识别房室分离注意:房室分离时的P波在R波振幅较低的导联最容易识别一肢体导联风吹草低见牛羊·体表心电图有一定局限性检出率20%-40%频率快、QRS波过宽食道有助于识别识别房室分离注意:42室性融合波和室性夺获室性融合波是指由两个或两个以上的节律点同时激动心室而产生的QRS波群。·在宽QRS波心动过速发作的心电图中,如果出现个与心动过速的宽QRS波形态不同而该QRS波又北心动过速的QRS波更趋向正常化的形态时,这种QRS波称为室上性夺获或室性融台波,其间接提示该宽QRS波心动过速存在着室房分离,形态趋向正常的QRS波是心房波下传引起心室肌除极的结果。偶然出现的这种QRS波形态几乎正常者称为室上性夺获当该QRS波的形态界于宽QRS波与正常QRS波之间室性融合波和室性夺获43·正常人的心脏电传导是从心房经房室结下传到心室,室速时心室先激动,发出电冲动,一次电冲动后会出现一定时期的不应期,就是对其他电刺激无反应。心房下传的到达房室结时如果遇到心室不应期就不会激动心室,如果没遇到不应期,就会激动心室(就是夺获心室),如果正好遇到心室来的电冲动一起激动心室,就会产生两者融合室速发作时少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获,表现为在P波之后,提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间,其意义为部分夺获心。心夺获与宰性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据·正常人的心脏电传导是从心房经房室结下传到心室,室速44心室夺获A,八A个心室夺获45四、胸导联QRS波同向性正向同向性V1~V6导联QRS波主波均直立向上负向同向性V1~V6导联QRS波主波均直立向下四、胸导联QRS波同向性46宽QRS波的鉴别诊断课件47宽QRS波的鉴别诊断课件48宽QRS波的鉴别诊断课件49宽QRS波的鉴别诊断课件50宽QRS波的鉴别诊断课件51宽QRS波的鉴别诊断课件52宽QRS波的鉴别诊断课件53宽QRS波的鉴别诊断课件54宽QRS波的鉴别诊断课件55宽QRS波的鉴别诊断课件56宽QRS波的鉴别诊断课件57宽QRS波的鉴别诊断课件58宽QRS波的鉴别诊断课件59宽QRS波的鉴别诊断课件60宽QRS波的鉴别诊断课件61宽QRS波的鉴别诊断课件62宽QRS波的鉴别诊断课件63宽QRS波的鉴别诊断课件64宽QRS波的鉴别诊断课件65宽QRS波的鉴别诊断课件66宽QRS波的鉴别诊断课件67宽QRS波的鉴别诊断课件68宽QRS波的鉴别诊断课件6956、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫