膝髋关节置换术区红肿疼痛处理思路

术区红肿疼痛是髋膝关节置换术后最常见的早期并发症，严重僵硬等严重对于关节置换术后术区红肿疼痛的处理不因排除可能给予相应镇痛方案如果关节置换术后出关节红肿热痛，切口愈合不良，需要尽早排除可能；一、关节肿肿胀临我们观察到患者在康复训练后下午和晚上这两个时?术后关节肿胀的判定标级别。①重度肿胀：患肢肿胀明显，髌骨上或下10cm的周径较术粗大于8cm或整条下肢弥漫肿胀，表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤1cm较术前增粗～c，③轻度略肿10cm较术前增粗2～4cm，④无肿胀：患肢基本正常，髌骨上10cm增粗小于2cm下术后下肢肿胀的常见原①手术：关节置换术后半个月之内肢体都有不同程度的水肿这是手术所致术者对关节周围的组织肌肉进行松解让肌肉松弛便于手术这不可避免地会到一些并不十分重要的小血肿胀这种水肿是机体对手术的一种正常修复反应也是术后下肢肿胀的最常见原因术后3天水肿达到之后逐渐消退可以况，术后半个月这种水肿应该基本完全消退或。②止血带反应：TKA术中应用止血带会挤压皮肤、肌肉，可引起皮肤、肌肉挤压损伤肢远端供血不足远端深静脉瘀血、肠肌损伤，进一步加重术后肢体肿胀和疼痛③隐性失血：ＴＫＡ术中止血带松开后,下肢静脉突然扩张反应性充血,松止血带前下肢静脉处于缺氧状态,导致血管内皮释放组织纤维蛋白溶酶原激活物,使纤维蛋白溶解活性增高,促进纤溶反应的发生,这些均可导致关节置换术的过量同时围手术期血液大量进入组织间隙以及积留在关节腔内而造成,导致术后患肢肿胀和皮下淤斑。此外有学者ＴＫＡＴＨＡ术后隐性失血量与其血浆游离脂肪酸值呈正相关,而脂肪栓塞患者血浆游离脂肪酸明显增高。容易形成血栓；手术刺激，静脉回流不畅；血液高凝状态等等可以有小腿肌肉、等部位深压痛，肢体严重肿胀。深静脉是通畅的，没有血液回流，但是组织淋巴液回流.表一般没有疼痛症状这种下肢彩超会确定下肢静脉通畅而组织间隙模糊不清。其他部位水肿，注意有无心，肾，肝，肺等脏器功能。、关节肿胀持续多长时间属正常情一般来说，人工髋膝关节置换术后半个月内，肢体都有不同程度肿胀这是手术所致这种肿胀是机体对手术的一种正常修复反应术后第3天肿胀达到其后逐渐消退可以伴有皮肤1周这种肿胀应该消退。防治存在，特别是对于长期下肢肿胀疼痛，D2解方式注意有无营养不良或重要脏器功能然后进行针对性治疗。对深静脉血栓形成的预防重于治疗，因为预防措施简单而易行，围手术期肌肉训练下肢穿戴抗血栓弹力袜气压治疗低分子肝素和其他抗凝药物的合理使用，以及中医中药的运用等等。物理治疗包括如下弹力袜：借助专业的压力梯度设计，弹力袜的压力由脚踝处肢肿胀疼痛等症状下肢弹力绷带或弹力袜的使用对于下肢静脉血栓形成的预防和几乎所有下肢水肿的治疗都有益处坚持用会缩短治疗过程。冷疗：关节活动度训练之后，进行～15敷可使血管收缩细胞通透性改变局部渗出及减少局部炎性水肿减少。静脉泵可明显加快静脉血管血流速度，消除肿胀。F：红外线理疗可以使局部温度升高，加快血液循环，促进新陈代谢，缓解肌痉挛，有消肿镇痛的作用。定时患侧足及大腿，可促进血液循环，消除肿胀。一旦发生下肢静脉栓塞，要求绝对卧床和系疗对于淋巴回流所致下肢肿胀市场上有几种可以缓解治疗二者可联合应用。瘦肉、鸡蛋白、蛋白粉等，必要时可使用人血白蛋白治疗。对于因心肺肾等重要脏器功能所致肿胀应完善相关检查，明确病因，在专科医生指导下进行针对性治疗。后运用活血利湿法辨证予身痛逐瘀汤[-2]治疗全膝关节置换术后肢体肿胀，疗效满意。膏药外敷：贾长虹等[]运柏膏外敷治疗膝关节置换术后肿胀，术后、7天患肢肿胀疼痛、肿胀消退程度明显优于对照组，疗法等。二：关节疼髋膝关节置换术的目的是缓解疼痛，若患者术后仍存在关节疼较长或较术前疼痛加剧等为表现。术后早期疼痛主要由手术炎症反应及血肿等引起髋膝关节置换术后疼痛的原因很多，主要分为性因素和非性因素，非性因素包括假体无菌性松动脱位聚乙烯假体的磨损骨溶解、假体对位对线不良、假体不稳、假体周围骨折、关节纤维化、软组织撞击综合征、组件悬空、伸膝装置紊乱(膝关节置换术后出现):骨（膝关节置换术后（(股骨应力性骨折以及性骨折)还有比较少见的是盆腔内损伤股内侧或外侧皮神经等引起的疼痛这也可以从关节内和关节外两个方面来考虑其原因。虑是否需要进行手术如是由于其他因素引起的如椎间盘病变、脊柱关节炎、椎管狭窄、转移性或性肿瘤、血管阻塞、应力性骨折或反射感神经营养不良等，则不是的适应症。诊断思在分析致痛原因时应按照询问病史物理查体检查像学检查的顺序进行。对疼痛诊断最关键的是病史病史对确定髋膝关节置换术后尤其对鉴别诊断很有帮助。关节置换术后疼痛首先排除可能术区疼痛首先要明确有染少于2000／p1且多核细胞少于50％，则有98％排除的可能性。排除后需要考虑有无内在因素引起的疼痛若无明确的内获得诊断反射感神经萎缩征时常疼痛严重患侧皮肤痛有时患者症状与客观检查结果之间明显不相符其原因可能是存超重者有膝关节手术史劳动力丧失及精神抑郁的人群中。虑有无及肿瘤。术后第d起出现的持续剧烈的疼痛是强有力的信号需要通过询问病史观察伤口局部情况以及检查进一步判断。术后不久出现超过预料的疼痛应考虑的可能为急染假体松动或磨损、血源染或应力性骨折等。髋关节术后活动时区疼痛可能与假体颈与金属臼杯或软组织疼痛部位髋关节置换术后如果臀部或区域的疼痛考有股骨大转子滑囊炎的可能位于的疼痛也可以继发于髂腰肌物理检查：，对于髋膝关节置换术后患者，观察患者步态，步态观察有助于识否endeenbug状，如足下垂、帕金森氏病震颤等。，染的存在。在髋关节屈曲90度时采用推拉的手法可能有助于的局限性压痛在股骨柄假体松动时很常见，也可能是应力集中的表现。对于膝关节置换术后疼痛确诊这类病损最简易的方法是通过触椎管狭窄，神经源性疾病，机械性下腰痛需要作鉴别诊断，但由于关节病变限制了的活动，神经症状可能不明显。引起的重视。物理检查后应行XXX线片进行对比，找出其中的变化。若怀疑膝关节不行应力位或负重位X线以观察关节松弛程度。若考虑假体松动或磨损，行常规X线来进一步明确诊断。接下和C反应蛋白(CRP)。若检查结果正常，则应排除其他慢性炎性疾病。CT扫描可检查有无假体旋转对线不良或骨溶解。偶可通过诊断炎性疾病及但金属会干扰成像需要较多的时间来消除金属对影响的干扰。Muaami等MRI评估假体的旋转对线与评估关节滑膜炎症同样有效。可通过腰交感神经节阻滞来检查诊断有无反射感神经萎缩征局部注射麻药可帮助诊断及治疗滑囊炎或神经瘤。若怀疑金属过敏，应行过敏原（变应原）检查。线、CT及MRI或肌电图等检查可帮助明确外源性疼痛的原因。神经科医师或精神科医师辅助诊疗。治因其显然需要对应的治疗在排除或疼痛急速进展的情况非甾体类抗炎镇痛药(SAIDs)等。术后镇痛的方法包括自行控制的静脉镇痛(PCA)Elson等称对患者说疼痛会好转有助于减轻疼痛。痛点明确的疾病如滑囊炎盛起止点病可以局部注射麻药或激于滑对隐神经瘤行单纯手术治疗可增加其复发的风险Deon等他们通过将肌肉覆盖神经末端或部分切除感觉神经分支等方法可降低隐神经瘤的复发率。对反射感神经萎缩征的治疗先从非甾体抗炎药及肌肉刺激开始因反射感神经萎缩征常伴有骨质疏松可鼓励患者患肢负可尝试行交感神经阻滞或交感神经切除来缓解疼痛。若疼痛的原因是假体磨损或松动且疼痛进展较快可考虑行膝关节术若疼痛原因不明则术很有可能失败Mot等尝试对有关节活动度受限及无关节活动度受限的患者行膝关节翻6%%加重这表明在疼痛原因不明的情况下行术对缓解疼痛没有帮助。三：假体周围假体周围是一个性的并发症不仅给患者带来多重的术打击而且耗费了巨大的医疗资源假体周围关节是导致关节的主要原因，由JI导致的膝关节和髋关节的率分别达到.8%和1.%。而且关节置换术后的治疗费用是惊人的。每例患者大约需花费600—100，假体周围是导致全膝关节置换术（KA）后的最常见原因，是全髋关节置换术（THA）后的第3大原因尽管医生学者们在控制假体周围方面做了大量工作初次全髋膝置换术后发生率仍有-%。uz等预测25年-20年，全美初次全膝置换量将增长6%25年的5万例增长到230年的8万例。如果膝关节置换术后1年内发生率为%，每年将有.9万例患者需要接受膝关节假体周围的治疗这还没包括术后1年以后发生假体周围的病例考虑到菌种耐药性增强医疗负担及治疗难度均会随之增加金黄色葡萄球菌是假体周围最常见的源，MSA(多重耐药金葡菌)导致的治疗起来非常困难随着我国社会人口逐渐化其绝对数字正逐年增高因此如何更加合理有效的治疗全膝关节置换术后是骨科医师亟待解决的一个难题。一:假体周围的诊断方对于伴有关节疼痛疑似假体周围关节的患者需要进行系且高效的评估和诊断。临一直缺乏准确可靠的假体周围的诊断方法目前主要依靠临床怀疑学检查细菌培养组织学检查以及一些基本目前的诊断方案无法提供必要而准确的信息来证明的关节是否的定义，因此目前有关诊断方案反而会使有关问题复杂化。当前用于诊断假体周围的方案综合了学检验（ESRRP）、组织学检查、病变关节外观、将术中所取标本在固体培养基（包括细菌培养AS在相关指南里对上述每一种检验方法均提供了相应的。，尽管我们有多种诊断方法，但病史和查体仍然是最重要的。此外的假体周围关节的定义有助于进行系统规范的诊断。而，一、假体周围的定JI有多种检查，但JI的定义仍然存在争议。JI的诊断是具有性的因为大多数的检查不具有特异性只能进行辅助性间接诊断而肌肉骨骼学会最近改良JI的定义提出1个主要标准或者满足3个次要标准才能诊断为JI。主要基于以下标准来诊断有窦道形成与假体相至少两处假体周围关节的组织（或液体）标本均检查出病原下面5种情况中出现3ESRCRP均高关节滑液中的白细胞计数高或者白细胞酯酶为（关节滑液中的中性粒细胞百分比高；假体周围关节的组织或液体中可以分离出微生假体周围关节的组织行病理分析，发现5个视野下的每高倍镜中（9400倍）的白细胞数目≥5个。Tsukayama将人工关节假体周围深部分成四类：Ⅰ型：仅术于手术以后1个月以内）；Ⅲ型：急性血源染（假体功能良好）；Ⅳ型：术后晚期慢染（手术1个月以后发病，并呈隐匿发病）。法，Tsukayama制定了相应的治疗策略：术中培养阳性患者术后静脉应用抗生素6周；术后早期行清创治疗；术后晚期行二期翻修置换；急性血源染行清创治疗。Tsukayama采用这种治疗明确诊断膝关节假体周围后进一步对其分型非常重要这有的人工关节。三：风险因包括：1、手术，2、类风湿性关节炎，3、4、肥胖，5、营养不良，6、使用免疫抑制剂，7、皮肤存在银屑病变8、营养不良，9、吸烟，10，酗酒，11等、Malinzak等回顾了8494例髋膝置换病例(6108例病例，手术、风险因素。BMI大于50kg/m²的患者发生的OR值为21.3，BMI介于40至50kg/m²之间患者发生的OR值比BMI低于40kg/m²的患者高3.3倍。患者发生深部的风险比非患者3.1倍。其他文献显示围手术期严格的血糖控制对于预防是有临肥胖不仅是宿主风险因一也会影响伤口愈合肥胖者还需重点评估白蛋白转铁蛋白及淋巴细胞计数水平如肥胖患者伴有营养不良(转铁蛋白水平<00mgd,白蛋白.mgd,总淋巴细胞计数<500个m³)术后伤口不畅及伤口愈合相关并发症也会导致假体周围感染率的增加。有文献对比78例假体周围患者及无的对照组患者发现假体周围组患者血肿发生率及不畅率的IR值(国际标准化比值)是对照组患者的.5倍。诊疑似假体周围患者的评估需要遵从一定的逻辑顺序病史往往为疑似PJI的诊断提供重要的线索。首先，任何已都有可能发展为JI。所以我们在询问病史的时候，要格外注意以下方面的内容先前有无有否有否吸烟是否现的时间也很重要手术时间的延长伤口时间较长或伤致JI。如何？术后关节周围是否发红或者出现红斑？患者的疼痛与活动是否有关？查体的重点要集中在关节周围，要注意是否有红肿热痛等（尤其是邻近关节和脊椎典型的假体周围病例术后有持续疼痛通常有关节僵硬或动受限患者发热或不适高度提示但不是所有患者的常规表现。如果患者出现窦道，基本可认定为关节。者可能发生假体周围，ESR和CRP是需要重点监测的两个指标。如果患者的ESR＞30，或者CRP＞10mg/L，则怀疑染，再行进一步检查。一项针对58名假体周围患者的研究评估了IL-6水平过程中，IL-6是比ESRCRP精确度更高的炎性标记物,，但不是所有外周血白（WBC）计数作为全血细胞计（CBC）的一部分目前已有多项研究表明WBC对PJI的诊断具有一定作用当患者ESR和CRPPJI进一步行关节穿刺和关节液分析。通常膝关节穿刺可以在中进行，而髋关节穿刺往往较难操作，并且假阳性率较高。我们建议实验室检查指标较高并且有计划进行手术以及临床体检高度怀疑PJI时，再行髋关节穿刺。WBC增高往往提示有JI。综合文献分析，关节滑液中的WBC对于假体周围关节具有较高的敏感性和特异性，如果关节滑液中的WBC＞7celul，并且中性粒细胞的百分比＞-%，就高度怀疑JI。在现有文献研究以及国际共识的基础上，如果SR＞0RP＞1mg/WBC＞0celul的百分比≥8%JI未炎性指标及滑液WB(白细胞)计数均可能升高很难将导致的临床症状和术后的疼痛肿胀区分开来最近通过中的白细胞计数和WBC的分化程度可以辅助诊断早期假体周围关节。在现有文献和假体周围关节国际共识的基础上，对于急性J（术后6周发生RP＞0mL节滑液WBC＞00celul，并且中性粒细胞的百分比≥9%，而此时SR的结果是不可靠的。应的还有假的培养结果文献假结果发生率为5%-10%廉价的检验提高了JI诊断的灵敏性和特异性。三：影像学诊XX评估是否出现松动、移位和溶解。然而X线对于JI的诊断价值是有X几个月的时间才能在X线上看到。早期出现意料之外的骨质丢失质溶解，以及假体松动等，要引起注意，要怀疑JI。然而，MRI和CT对于JIMRI存在金属伪影。使用核素动态扫描，如In-11白细胞扫描，c-99骨髓扫描，以及Gau-7JIJI四：术中诊五、人工髋膝关节置换术后的治疗原则人工关 的治疗目的是消 、解除疼痛、最大限度恢患肢功能一旦确定人工关节选择具体治疗方案时必须考虑以下几个方面：①是表浅的还是深部的②发生的时间③患者自身条件对治疗效果的影响（整）；⑤假体是否松⑥的致病菌（种类、毒力、对抗生素的敏感性⑦医生的经验和技术水平；⑧患者的期望值和对关节功求根据上述条件的不同，基本治疗可分为７种①单纯抗生素抑制治②清创、滑膜切除，保留关节假体（仅更换衬垫③二期（首次手术取出所有异物彻底清创经过一定间时间后，第二次手术再植入新的假体）；④一期（同一次手术中取出的关节假体并植入新的假体）；⑤关节切除的成形手⑥关节融合手⑦截肢手术医生必须严格把握指据具体情况选择最为合适的治疗疗时，瘢痕形成、抗生素耐药和持续骨丢失将极大影响治疗效果。三、人工髋膝关节置换术后的治疗方⒈单纯抗生素其预项多中心研究标明其治愈最高仅27％,文献KA不进行手术清理而只予以抗生素治疗的成功率约为2%。⒉清创、滑膜切除，保留关节假体（更换衬垫清创保留假体是指术中清创去除血肿、彻底清除病变的组3（静脉-4周后改为口服表明也许在2周内进行清创术更好，而oeron从微观生物膜角度难以治部或急性血源染的关键而另一方面它也说明清创保留假体的方法并不适用于治疗晚期、慢染。虽然目前临存在关节镜下清理和切开清创两种方法但多数染关节镜下清理无法做到对聚乙烯衬垫和假体界面之间部分的彻底清创，有研究表明其有效性相比切开清创明显下降，失败率达它仅适用于身体状况不稳定，倾向或有明确病因并在2小时内的患者，例如2小时内有拔牙史。切开清创保留假体适应证：（1）症状、体征持续时间在3的影像学改变；（3）软组织条件尚好，无大量疤痕及窦道形成病原体对药物敏感彻底清除病变的组织切除滑膜（作者采用高压后的牙刷。粘膜碘浸泡后5n后使用高频脉冲生理盐水或敏感抗生素溶液冲洗关节腔。冲洗的量应不少于500l。如果发现假体出现松动周围有大块骨缺损或软组织不够则应当机立断取出假体更换新的假体或二期更换假体。术后放置管时间尽量不超过小时不建议放置进出水管以减少的机会术后采用敏感抗生素静脉～4周后改为口服３月，一般口服抗生素是采用利福平（革兰氏阳性球菌敏感）与奎诺酮类（革兰氏杆菌敏感）联用随访期间，监测患者的X线片、RP和SR。术后的康复锻炼同初次关节置换。⒊二二期是指首次手术取出所有异物彻底清创经过一定间隔是治疗晚期慢性髋膝关节置换术后的金标准二期治愈率较高文献随访可达到%缺点是需取出关节做关节成形，适应症未及时处理的术后早期深部或急性血源（超过4周病原体对药物敏感医疗条件能满足需要能耐受多次手证持续或反复的顽固性膝关节广泛的髋膝关节周围软组织及伸膝装置受损，髋膝关节翻修已经不可能恢复功能。标准的二期手术包括以下步骤①取出假体、骨水泥，彻底清创；②使用含抗生素骨水泥间（spacer）③4-6周非胃肠道使用敏感抗生素④植入新的人工假体。使用Spacer技术，都应用含抗生素的骨水泥固定，这能大高关节内抗生素浓度，增加的根除率目前对于手术时机的选择即二期手术时间及抗生素的使用时间还存在争议两次手术间隔时间过短可能未被完全控制间隔时间过长虽可降低复发但却使治疗时间延长增加患者6周抗生素后再二期可以获得满意疗效术前复查RP和SR，一般RP术后3周就应恢复正常，SR恢复正常较慢，但一般-6养不能作为判断控制的指标因为应用抗生素治疗后即使存在也很少培养阳性植入新假体时应再次培养供术后抗0个则提示有存在。另外，时应再次彻底清创，这对预防复发非常重要。⒋一一期是指在同一次手术中取出的关节假体及所有异物，彻底清创，并再次植入新的假体。一期的优点是只需一次手术、但是与二期不同一期并不是在控制稳定的情况下实施的所以有不能彻底清除的隐患其治疗效果存在争议文献适应症与症与二期基本相同但相同条件下如果患者不能耐受多次手术则更适于选择一期而对于患有自身免疫系疾病或免疫能力低下的患者应慎重考虑可视为一期的相对证，必要时应选择二期。在术前能准确培养鉴定出病原菌并使用广谱敏感的抗生素对提高一期成功率至关重要。传统的细菌培养方法阳性率较低。2取关节液和术中获得的关节腔液体、多处组织（3～5处）一并送培养，用不同培养基同时进行需氧和厌氧培养，对～5天内无菌生长2但一般-10天内第一个培养出的细菌常就是致病菌。我院采用这种9%生素这一点对降低复发率很重要如果培养则采用万古霉素加左氧氟沙星。一期的手术步骤与要点⑴清创去除假体方法与二期大致相同但更为激进要节囊，尤其注意对后关节囊的清创；其目的在于：①最大限度消除污染组织，以免为复发埋下“”。②保证血中和骨水泥中⑵冲洗、“”:伤口大量生理盐水脉冲冲洗，再次仔细清除n械、手套，重新铺单。()②限制型聚乙烯垫片可替代部分侧副韧带功关节的稳性③抗生素骨水泥有足够体骨和金属填充块一并可释放的抗生素提高治愈率另一方面它也降低了治疗费用。感抗生素静滴如培养则采用万古霉素＋左氧氟沙星抗生素使用时间长短根据RP、SR变化决定，静脉抗生素一般应用为2周左右，这是因为一般术后-3周RP多降至正常或接近正常范围，SR也明显下降我们的研究结果也显示没有支持静脉抗生素需用到6周静脉停药后仍需继续口服敏感抗生素或广谱抗生素2～3（规选用左氧氟沙星＋利福平口服对于真菌文献报导较难治愈我们共治疗３例真菌（其中一例混合术后尝试应全身抗生素＋局部关节腔注射以提高局部药物浓度短期随访均RP和SR是判定治疗效果和预后的重要参数.一年内每月定期复查SR、RP。每三个月X线片，一年以后每半年一次。⒌关节融合手去除减轻疼痛并提供稳定的膝关节传统观念认为关节融合术是治疗髋膝关节置换术后的金标准认为它是髋膝关节置换后晚期出现严重症状和功能时的首选方法虽然融合后膝关显示，关节融合和二期术从Oxford评分上来看，效果无显著差持续或反复膝关节的同时广泛的软组织和骨缺损髋膝关节已经不可能解决问题。⒍关节切除成关节切除成形术能有效根除而保存了患者的肢体而且手术操作简单小但其主要缺点是术后膝关节不稳伴疼痛行走功它不受骨和软组织缺损的影响，但术后必须佩戴支具或管形石膏制动，至少6周，以减轻疼痛、保护关节。⒎关节截肢截肢术是经过尝试各种外科均无法根除或合并生到%的患者最终需要接受截肢术关节截肢术。尽管截肢术治疗面应该兼顾给与患者最大功能保留的同时能完全根除。四：切口愈合需排 ，参照上文诊断。很多切口愈合不良是由脂肪液化引起原因可能是手术切断了与切叉的血管减少其血运造成了切口对于非性伤口愈合不良传疗方法为使用抗生素配合75％外敷，同时可配合红外线照射以提高皮肤氧张力。处理原期伤口换药出现红肿渗出可以通过湿敷换药理疗(烤灯)、制动等方法处果伤口拆线时(2周)仍然存在红肿或伤五：中医对术后关节红肿热疼的认,痹,血道奎涩,治脉痹,通行血脉”《血证论》称“癖血流注,四肢疼痛,肿胀,血气凝涩,则血凝而不流,癖血消散,则肿痛自消”。其多因年老、久病,气血虚弱,加之手术,气血受损,气虚不能行血,以致血道奎塞、脉络癖阻，不通则痛。换术需要组织进行松解，同时需要截故该手术对筋骨损伤较大，对经络与气血运行有阻滞作用，会导致局部气血运行不畅。，关节局部筋脉受损，血离经，积聚于皮下，不得消散而为肿胀。下肢经络的气机发生阻滞会影响水液的代谢通路水液代谢，气虚而血瘀的病机发展不够重视，仅选择活血化瘀的消减治疗方法，会导致气血受损，经络不畅血行缓慢，术后肿痛明显。在传统治疗的基础上，对气虚血瘀的辨证基础给予充分的肯定，治疗上给予益气活血之法，如还五汤。（大黄、芒硝）。祖国医学认为红肿热痛是热毒积于伤口造成的尽管临常热消肿。故将其用于外敷术后愈合延迟或的伤口可起到清热解细菌的繁殖；大黄/芒硝清热解毒血化瘀，可改善局部微循环，，节置换术后存在血瘀的病理状态气虚血瘀肾阳虚的状表现为肾精不足，偏少则血行黏稠而阻滞肾脏不足，会出现水不涵木的现象，经络不能得到养护，血管逐渐硬化，也会导出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，加之用中医脏腑理论中血的根源是肾脏肾精不足则会血源亏损缺乏，而血少则会导致血液运行缓慢。很多临床研究证明，髋膝关节置换患者在中医辨证的基础上以补肾益气活血化瘀的方法取得良好的效果。，附：特色疗1、金桂外洗方外使用我科协定方(金桂外洗方)患膝，改善局部血液循环，消除关节周围炎症。患者；另外可用于关节手术后预防下肢深静脉血栓形成。有裂开伤口禁用关节红肿热痛明显者禁用内阻型关节炎禁用操作方方剂组半风荷60入地金牛6030生草乌30宽筋30海桐皮30大黄18桂枝18，上方用水煎沸30分钟后，或冷却至40－60℃（以手指能药液忍受热力为准），可毛巾湿敷，可熏洗患膝。每次20分钟，每天1－2次。应用疗效：从2002年开始在门诊及中广泛使用，取得了良好的效果，有效率100%，优良率可达93.64%。刘金文在2004年通过对40例(45膝)女性膝骨关节炎患者应用金桂外洗方治疗，治疗前及治疗后4周应用WHO“健康状况问卷SF36”方法,分生理、心理、社会关系及总体4个方面作PairedSamplesTest分析,结果显4个方面均有所提高。金桂外洗方疗效确切,能够较2、消肿止痛膏贴消肿止痛膏（二号膏）是我院骨科特色膏药，由黄连、大黄节疼痛、肿胀。4－6小时，每天1次。应用疗效广泛在门诊及中使用有良好的效果有效率90％3、黄老消黄老消肿膏药是我院骨三科特色膏药，由大黄、芒硝等药起的关节疼痛、肿胀。症：皮肤过敏者慎用；皮肤细菌或真 、皮肤有裂开口禁用6小时，每天1次。应用疗效：广泛在中使用有良好的效果，有效率4、激光疗发射出的激光束照射穴位或病变部位，也称为激光针疗法或激光针灸。激光疗法的特点是：①无痛；②无菌；③无损害。适应证：关节炎、关节镜及关节置换术后局部疼痛及肿胀应用疗效：广泛在门诊及中使用有良好的效果，有效率96％热疗治疗髋部人工关节术后功能恢参考文人工膝关节置换术并发症治疗[M].人民军医出版社袁郭明伟,.髋膝关节置换术后下肢肿胀的诊治[J].中医临床研究,2011,(21):93-94.TomitaM,MotokawaS.Effectsofairtourniquetontheantibioticsconcentration,inbonemarrow,injectedjustbeforethestartofoperation[J].ModRheumatol,2007,17MatsudaK,NozawaM,KatsubeS,etal.Reinfusionofunwashedsalvagedbloodaftertotalkneearthroplastyinpatientswithrheumatoidarthritis[J].IntOrthop,2009,33(6):1615-1618.响因素研究[J].中国矫形外科杂志,2011,(9):724-727.高福强,李子剑,刘延青,等.初次全膝关节置换术后肢体肿胀程度与隐性失血量的相关性研究[J].中国矫形外科杂志,2011,(3):199-202.MiyagiJ,FunabashiN,SuzukiM,etal.Predictiveindicatorsofdeepvenousthrombosisandpulmonaryarterialthromboembo-lismin54subjectsaftertotalkneearthroplastyusingmultislicecomputedtomographyinlogisticregressionmodels[J].IntJCardiol,2007,119(1):90-94.HeML,XiaoZM,LeiM,etal.Continuouspassivemotionforpreventingvenousthromboembolismaftertotalkneearthroplasty[J].CochraneDatabaseSystRev,2014,7:D8207.孙玉勤,杨洁.全髋/全膝关节置换术后患者应用足底动静脉脉冲系统减轻患肢肿胀的效果观察[J].护理学报,2008,(8):59-61.涂宏，杨凤云，陈岗，等.活血利湿疗全膝关节置换术察[D].福建中大学,2013.贾长虹.双柏膏外敷治疗膝关节置换术后肿胀的疗效观察[J].当代护士(学术版),2010,(6):56-57.孙振辉,刘军,王沛.究进展[J].中国修复重建外科杂志,2010,24(6):708-BurnsAW,ParkerDA,CooiicanMR,etal.Complexregionalpainsyndromecomplicatingtotalkneearthroplasty[J].JOrthopSurg(HongKong),2006,14:280-283.刘明,王岩.全膝关节置换术后膝关节疼痛的诊断研究进展[J].中外医疗,20,:13-1.SalehKJ,MulhallKJ,ThongtranganI,etal.RevisionTotalKneeArthroplasty(Chapter11)[A].In:BarrackR,BoothRE,LonnerJH,etal.OrthopaedicKnowledgeUpdate:HipandKneeReconstruction3[M],NewYork,2006:123-145.HanssenAD,RandJA.Evaluationandtreatmentofinfectionatthesiteofatotalhiporkneearthroplasty.InstrCourseLect,1999,48:KooMH,ChoiCH.Conservativetreatmentfortheintraoperativedetaentofmedia1collateralligamentfromthetibialattaentsiteduringprimarytotalkneearthroplasty.JArthroplasty,2009,24(8):12-ParviziJ,GhanemFE,MenasheS,etal.PeriprostheticInfection:WhatAretheDiagnosticChallenges.JBoneJointSurgAm,2006,88:138-147.FehringTK,OdumSM,BerendKR,etal.Failureofirrigationandde-bridementforearlypostoperativeperiprostheticinfection.ClinOrthopRelatRes.2013;471:250-257.CrockarellJR,HanssenAD,OsmonDR,etal.Treatmentofinfectionwithdebridementandretentionofthecomponentsfollowinghip.BryanD.Springer,MD.TheDiagnosisofPeriprostheticJointInfectionTheJournalofArthroplasty.2015;6(30):908-911.TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.Infectionaftertotalhiparthroplasty:Astudyofthetreatmentofonehundr