急性胰腺炎护理查房课件

重症胰腺炎的护理2014年9月吴琴闫丽萍重症胰腺炎的护理2014年9月吴琴闫丽萍病例介绍床号：20床姓名：胡宝森性别：男年龄：58岁住院号：573464主诉：突发腹痛，腹胀，无尿，呼吸困难1月余病例介绍床号：20床姓名：胡宝森病例介绍点击添加标题点击添加标题点击添加标题现病史：7-14晚突发上腹绞痛，阵发性加重，无发热、胸闷、恶心、呕吐、皮黄、眼黄、等，至外院就诊7-15以“急性重症胰腺炎”收入我院消化科，当天即行“ERCP+EST+气囊取石+ENBD术”术后出现呼吸急促、胸闷、腹胀明显、无尿、血钾及肌酐进行性升高，考虑急性胰腺炎伴发全身炎症反应致急性肾功能衰竭7-16紧急行CRRT8-18出现反复咳痰，呼吸困难、意识不清，血氧下降至82%，立即气管插管，呼吸机辅助通气8-21为求进一步治疗转入我科病例介绍点击添加标题点击添加标题点击添加标题现病史：病例介绍过敏史：青霉素及先锋类抗生素过敏既往史：高血压病史10余年20余年前患急性甲型肝炎2013-08急性阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术病例介绍过敏史：青霉素及先锋类抗生素过敏病例介绍点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断：1.MODS（循环、呼吸、肾脏、胃肠、肝脏、凝血）2.严重脓毒症3.急性胰腺炎4.支气管肺炎5.低蛋白血症6.电解质紊乱（低钾低钠）7.中度贫血8.胆总管结石胆管炎9.胆囊结石胆囊炎10.高血压Ⅰ级（中危组）11.阑尾切除术后病例介绍点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断体征检查---阳性指征点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本导管情况：经口气管插管接呼吸机辅助呼吸留置胃管，接胃肠减压留置鼻空肠管左下腹留置腹腔引流管，周围有黄色液体渗出留置导尿管，引出极少量深黄色尿液留置左股血透置管，接床旁CRRT中体征检查---阳性指征点击添加文本点击添加文本点击添加文本点体征检查---阳性指征全身情况：

一般情况：神志清晰，精神萎靡肺部：双肺听诊呼吸音粗大量散在湿罗音痰液为白色稀痰腹部：腹部膨隆，听诊肠鸣音减弱，腹部轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，左下腹腹腔引流管与腹壁接口处渗出较多，呈黄色液体阴囊双下肢：重度水肿体征检查---阳性指征全身情况：实验室检查：血常规CTB超电解质血、尿淀粉酶白细胞：21.7×10的9次方/L中性粒细胞：81.8%淋巴细胞：10.2%血红蛋白：83g/LK：3.6Na：139Cl:104Ga:2.14血淀粉酶：1114U胰腺炎、肝内囊状影、胆囊结石，左侧腹腔积液实验室检查：血常规CT电解质血、尿淀粉酶白细胞：21.7×1胰腺位于腹膜后，分头、体、尾，主、副胰管,80%与胆管共同通道胰腺位于腹膜后，分头、体、尾，胰腺的生理功能胰腺：分外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢，胰岛素分泌不足，可引起糖尿病胰腺的生理功能胰腺：分外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺胰腺炎（AP）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症

轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎胰腺炎（AP）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化发病机制发病机制胰腺炎的临床表现痛吐胀热低皮黄水乱移胰腺炎的临床表现痛吐胀热低胰腺炎的临床表现腹痛：中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛可呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛恶心、呕吐：

频繁、剧烈腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻发热：轻中度，持续3~5天，可高热低血压及休克：可急可缓常见于出血坏死型有效血容量不足胰腺炎的临床表现腹痛：胰腺炎的临床表现皮下瘀斑

--Grey-Turner征两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑

--Cullen征脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑黄疸：结石、胰头肿大；压迫；肝细胞损害水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、代碱—呕吐、低钾、低镁、低钙、高糖其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、心肺肾功能不全胰腺炎的临床表现皮下瘀斑并发症局部并发症：胰腺及胰周脓肿多在2~3周后高热、寒战、腹痛加剧、腹部包块持续高淀粉酶血症假性囊肿3~4周后，多位于体尾部破裂可造成胰源性腹水全身并发症：（重症胰腺炎多发）上消化道出血（应激）；下消化道胰瘘多重感染败血症及真菌感染多器官功能衰竭：肾衰、呼衰（ARDS）、心衰、胰脑，休克，DIC等慢性胰腺炎高血糖，糖尿病并发症局部并发症：全身并发症：（重症胰腺炎多发）治疗原则㈠维持水电解质平衡，维持有效血容应早期给予营养支持治疗㈡解痉镇痛治疗原则㈠维持水电解质平衡，维持有效血容应早期给予营养支持治疗原则㈢减少胰腺外分泌

1.禁食及胃肠减压

2.抑酸药3.生长抑素（善宁）①.抑制胰酶分泌，抑制胰酶合成②.降低胰管内压，降低Oddi括约肌痉挛③.减轻腹痛，减少局部并发症；④.有细胞和脏器保护作用4.抑制胰酶活性：用于重症早期

---抑肽酶（Aprotinin），抑制胰蛋白酶活性治疗原则㈢减少胰腺外分泌治疗原则㈣抗菌药物㈤腹膜透析㈥处理多器官功能衰竭治疗原则㈣抗菌药物重症胰腺炎的监护：重症胰腺炎BCDEA病情观察并发症护理导管护理皮肤护理心理护理重症胰腺炎的监护：重症胰腺炎BCDEA病情观察并发症护理导管病情观察A生命体征监测禁食，胃肠减压，手术渗出休克，水电解质紊乱

体温、脉搏、呼吸、血压、心电图实时监测皮肤粘膜、尿量病情观察A生命体征监测导管护理B重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，例如胃管、鼻空肠管、腹腔引流管①了解每根导管的作用。②妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。⑥冲洗液、灌注液要现用现配。导管护理B重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，例如胃管、鼻空并发症护理C急性呼吸衰竭：

呼吸困难先兆：监测呼吸功能，皮肤粘膜色泽，有无紫绀低氧血症：监测动脉血气值，PaO2低于8kPa有低氧血症并发症护理C急性呼吸衰竭：并发症护理C感染性休克：定时监测生命体征及中心静脉压

准确记录24h尿量，维持尿量50ml/h左右

注意肢端是否湿冷

应用高效抗生素，保持输液通畅

及时补充电解质和使用升压药并发症护理C感染性休克：皮肤护理D保持局部皮肤清洁干燥，清洁的湿巾及时清除伤口及引流管周围渗液保持床单位的整洁干燥，及时更换腹带及护理垫冲洗引流管后清洁皮肤，必要时涂擦氧化锌软膏以保护皮肤受压部位局部减压，定时翻身，按摩受压部位皮肤护理D保持局部皮肤清洁干燥，清洁的湿巾及时清除伤口及引流心理护理E常规心理护理：如介绍疾病相关知识，成功救治案例前提：-----沟通非语言沟通方式--沟通手册

--唇语

--小题板心理护理E常规心理护理：如介绍疾病相关知识，成功救治案例患者护理诊断主要护理诊断疼痛电解质紊乱营养失调：低于机体需要量体液过多：水肿患者护理诊断主要护理诊断疼痛护理措施疼痛：予禁食，胃肠减压，减轻诱因舒适体位，斜坡卧位，经常变换体位，按摩局部注意力分散法，听音乐等遵医嘱使用相关镇痛药物护理措施疼痛：护理措施电解质紊乱：病情观察：观察引流液的量、色、性质，观察皮肤黏膜色泽，弹性有无变化遵医嘱给予补液对诊治疗定时留取标本，监测血、尿淀粉酶，血脂，血糖，血清电解质的变化，及时汇报医生，给予补液，保证按时按量补给护理措施电解质紊乱：护理措施营养失调：低于机体需要量遵医嘱给予静脉补液、监测白蛋白、血红蛋白等变化体液过多：水肿抬高患肢，纠正原发症护理措施营养失调：低于机体需要量遵医嘱给予静脉补液、监测谢谢聆听谢谢重症胰腺炎的护理2014年9月吴琴闫丽萍重症胰腺炎的护理2014年9月吴琴闫丽萍病例介绍床号：20床姓名：胡宝森性别：男年龄：58岁住院号：573464主诉：突发腹痛，腹胀，无尿，呼吸困难1月余病例介绍床号：20床姓名：胡宝森病例介绍点击添加标题点击添加标题点击添加标题现病史：7-14晚突发上腹绞痛，阵发性加重，无发热、胸闷、恶心、呕吐、皮黄、眼黄、等，至外院就诊7-15以“急性重症胰腺炎”收入我院消化科，当天即行“ERCP+EST+气囊取石+ENBD术”术后出现呼吸急促、胸闷、腹胀明显、无尿、血钾及肌酐进行性升高，考虑急性胰腺炎伴发全身炎症反应致急性肾功能衰竭7-16紧急行CRRT8-18出现反复咳痰，呼吸困难、意识不清，血氧下降至82%，立即气管插管，呼吸机辅助通气8-21为求进一步治疗转入我科病例介绍点击添加标题点击添加标题点击添加标题现病史：病例介绍过敏史：青霉素及先锋类抗生素过敏既往史：高血压病史10余年20余年前患急性甲型肝炎2013-08急性阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术病例介绍过敏史：青霉素及先锋类抗生素过敏病例介绍点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断：1.MODS（循环、呼吸、肾脏、胃肠、肝脏、凝血）2.严重脓毒症3.急性胰腺炎4.支气管肺炎5.低蛋白血症6.电解质紊乱（低钾低钠）7.中度贫血8.胆总管结石胆管炎9.胆囊结石胆囊炎10.高血压Ⅰ级（中危组）11.阑尾切除术后病例介绍点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断体征检查---阳性指征点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本导管情况：经口气管插管接呼吸机辅助呼吸留置胃管，接胃肠减压留置鼻空肠管左下腹留置腹腔引流管，周围有黄色液体渗出留置导尿管，引出极少量深黄色尿液留置左股血透置管，接床旁CRRT中体征检查---阳性指征点击添加文本点击添加文本点击添加文本点体征检查---阳性指征全身情况：

一般情况：神志清晰，精神萎靡肺部：双肺听诊呼吸音粗大量散在湿罗音痰液为白色稀痰腹部：腹部膨隆，听诊肠鸣音减弱，腹部轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，左下腹腹腔引流管与腹壁接口处渗出较多，呈黄色液体阴囊双下肢：重度水肿体征检查---阳性指征全身情况：实验室检查：血常规CTB超电解质血、尿淀粉酶白细胞：21.7×10的9次方/L中性粒细胞：81.8%淋巴细胞：10.2%血红蛋白：83g/LK：3.6Na：139Cl:104Ga:2.14血淀粉酶：1114U胰腺炎、肝内囊状影、胆囊结石，左侧腹腔积液实验室检查：血常规CT电解质血、尿淀粉酶白细胞：21.7×1胰腺位于腹膜后，分头、体、尾，主、副胰管,80%与胆管共同通道胰腺位于腹膜后，分头、体、尾，胰腺的生理功能胰腺：分外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢，胰岛素分泌不足，可引起糖尿病胰腺的生理功能胰腺：分外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺胰腺炎（AP）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症

轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎胰腺炎（AP）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化发病机制发病机制胰腺炎的临床表现痛吐胀热低皮黄水乱移胰腺炎的临床表现痛吐胀热低胰腺炎的临床表现腹痛：中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛可呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛恶心、呕吐：

频繁、剧烈腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻发热：轻中度，持续3~5天，可高热低血压及休克：可急可缓常见于出血坏死型有效血容量不足胰腺炎的临床表现腹痛：胰腺炎的临床表现皮下瘀斑

--Grey-Turner征两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑

--Cullen征脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑黄疸：结石、胰头肿大；压迫；肝细胞损害水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、代碱—呕吐、低钾、低镁、低钙、高糖其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、心肺肾功能不全胰腺炎的临床表现皮下瘀斑并发症局部并发症：胰腺及胰周脓肿多在2~3周后高热、寒战、腹痛加剧、腹部包块持续高淀粉酶血症假性囊肿3~4周后，多位于体尾部破裂可造成胰源性腹水全身并发症：（重症胰腺炎多发）上消化道出血（应激）；下消化道胰瘘多重感染败血症及真菌感染多器官功能衰竭：肾衰、呼衰（ARDS）、心衰、胰脑，休克，DIC等慢性胰腺炎高血糖，糖尿病并发症局部并发症：全身并发症：（重症胰腺炎多发）治疗原则㈠维持水电解质平衡，维持有效血容应早期给予营养支持治疗㈡解痉镇痛治疗原则㈠维持水电解质平衡，维持有效血容应早期给予营养支持治疗原则㈢减少胰腺外分泌

1.禁食及胃肠减压

2.抑酸药3.生长抑素（善宁）①.抑制胰酶分泌，抑制胰酶合成②.降低胰管内压，降低Oddi括约肌痉挛③.减轻腹痛，减少局部并发症；④.有细胞和脏器保护作用4.抑制胰酶活性：用于重症早期

---抑肽酶（Aprotinin），抑制胰蛋白酶活性治疗原则㈢减少胰腺外分泌治疗原则㈣抗菌药物㈤腹膜透析㈥处理多器官功能衰竭治疗原则㈣抗菌药物重症胰腺炎的监护：重症胰腺炎BCDEA病情观察并发症护理导管护理皮肤护理心理护理重症胰腺炎的监护：重症胰腺炎BCDEA病情观察并发症护理导管病情观察A生命体征监测禁食，胃肠减压，手术渗出休克，水电解质紊乱

体温、脉搏、呼吸、血压、心电图实时监测皮肤粘膜、尿量病情观察A生命体征监测导管护理B重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，例如胃管、鼻空肠管、腹腔引流管①了解每根导管的作用。②妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。⑥冲洗液、灌注液要现用现配。导管护理B重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，例如胃管、鼻空并发症护理C急性呼吸衰竭：

呼吸困难先兆：监测呼吸功能，皮肤粘