营养支持的一般概念和方法教学课件

营养支持的一般概念和方法

中山大学附一院急诊科

汪维生

营养支持的一般概念和方法

中山大学附一1营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施

营养支持已从过去单纯的营养补充，开展到代谢支持、代谢调理以及营养药理学等

营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学开展营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，2禁食或饥饿时机体代谢变化

正常成人一般每日约需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供

肝糖原约200g,肌糖原约300g

禁食早期每天蛋白质的糖异生，约需75g

中后期燃烧脂肪禁食或饥饿时机体代谢变化

正常成人一般每日约需能量3

创伤或感染时机体代谢变化

主要特点：能量代谢增高

蛋白质分解代谢加快

动用体内的能量储藏

糖代谢紊乱

水电代谢紊乱

负氮平衡

创伤或感染时机体代谢变化

主要特点：能量代谢增高

4患者营养状态的评定

无金标准，常用评价方法有：

人体测量

内脏蛋白测定

免疫状态测定

氮平衡测定患者营养状态的评定

无金标准，常用评价方法有：

5

人体测量：

身高与体重：国人标准体重、体外表积：

男：体重〔kg〕=[身高〔cm〕-100]×0.9或体重〔kg〕=身高〔cm〕-110

女：体重〔kg〕=[身高〔cm〕-100]×0.85或体重〔kg〕=身高〔cm〕-110

Ｍ２＝0.0061×身高〔cm〕＋0.0128×体重〔kg〕－0.1529

人体测量：

身高与体重：国人标准体重、体外表积：

6三头肌皮皱厚度上臂中部周长

肌酐／身高指数血清蛋白水平淋巴细胞总数细胞免疫状态

氮平衡试验

三头肌皮皱厚度上臂中部周长

肌酐／身高7肠内营养〔EnteralNutritionEN〕

是指经胃肠道口服或通过管饲来提供各种营养素的营养支持方式

肠内营养〔EnteralNutritionEN〕

8肠内营养的适应证：

肠内营养的禁忌证：

麻痹性或完全性肠梗阻

难以控制的或严重的呕吐或和腹泻

多发性肠瘘

严重腹腔感染

能经口进食获得足够营养者肠内营养的适应证：

肠内营养的禁忌证：

麻痹性或完全9

肠内营养的优点：

肠内营养的优点：10

肠内营养的输注途径及制剂：

途径：

制剂：完全膳食

不完全膳食

特殊膳食

肠内营养的输注途径及制剂：

途径：11

肠内营养的并发症及防治

肠内营养的并发症及防治

12胃肠外营养〔ParenteralNutritionPN〕

全胃肠外营养〔TotalparenteralnutritionTPN〕：

通过静脉途径以以氨基酸为主的营养合剂胃肠外营养〔ParenteralNutritionPN13胃肠外营养的适应证、禁忌证：胃肠外营养的适应证、禁忌证：14

营养物的需要量及计算

能量：25-40kcal/kg/d(本科教材为40-45kcal/kg/d)

氮量：0.15-4.0g/kg/d(本科教材为0.2-0.4g/kg/d)

氮〔g〕：能量〔kcal〕=1：150-200kcal

营养物的需要量及计算

能量：25-40kcal/15

非蛋白热卡占85%以上，其中糖50%-70%，脂肪30%-70%。

氨基酸：含氮量16%，

钾：氮=5mmol:1g

镁：氮=1mmol:1g

维生素(如：soluvite,vitalipit)、

微量元素(如：addamel,pedel)

电解质

胰岛素/糖=1u/2~40g

非蛋白热卡占85%以上，其中糖50%-70%，16营养液的配置：

采用“全合一〞〔allinone〕的技术

配成全营养混合液〔totalnutrientadmixtureTNA〕

营养液的配置：

采用“全合一〞〔allino17TNA的优点、缺点：TNA的优点、缺点：18

胃肠外营养〔PN〕的输注途径：

外周静脉：

短期〔一般2周内〕、总糖浓度小于10%

中心〔深〕静脉：

长期〔长者可达6个月〕、任何总糖浓度TNA

胃肠外营养〔PN〕的输注途径：

外周静脉：

19输注方式：

持续〔24小时维持〕

循环输注

(均应严格控制速度)

输注方式：

持续〔24小时维20中心〔深〕静脉的并发症及防治：中心〔深〕静脉的并发症及防治：21急诊深静脉穿刺的特点

1．操作比较困难，成功率相对较低：患者多有血容量缺乏，血管扁平，或燥动等

2．操作技术需求高，穿刺路径可选性小：操作者往往根据病情选路径而非根据自己的操作熟练程度，故要求急诊科医生熟练掌握各路径穿刺技术

3．并发症较多：病史采集难以全面，操作多在紧急抢救情况下完成急诊深静脉穿刺的特点

1．操作比较困难，成功率相对较低：患22

深静脉穿刺的并发症

手术操作引起的并发症：

1．

出血、血肿形成局

2．

胸、血胸、乳糜胸

3．

子打折或破裂、折断、内脱落

4．

近动脉、神经、器官损伤

深静脉穿刺的并发症

手术操作引起的并发症：

1．

出血23抢救、治疗引起的并发症：

1．

管子外脱落

2．

水胸

3．

管子打折或破裂、折断、内脱落

4．

空气栓塞

抢救、治疗引起的并发症：

1．

管子外脱落

2．

水胸245．

血栓形成、血栓栓塞

6．

局部感染、发热、甚至败血症

7．

其它：如TPN、PN时可出现溶质性利尿、高渗性非酮性昏迷、血磷过低等5．

血栓形成、血栓栓塞

6．

局部感染、发热、甚至败血25

手术前、后处理

1．术前应将穿刺置管的必要性和可能出现的并发症向家属或患者交代，最好签名，以取得患方理解、主持和配合

2．术毕医生应开医嘱：“按XXX静脉穿刺置管护理〞

手术前、后处理

1．术前应将穿刺置管的必要性和可能出现的263．密切观察病人生命体征及有无并发症

4．局部有无出血、血肿形成，必要时用砂袋压迫或加压包扎

5．每日或隔日局部常规换药并更换敷料

3．密切观察病人生命体征及有无并发症

4．局部有无出血、血肿276．补液毕，用肝素锁上紧末端，消毒后再注入肝素稀释液或生理盐水1.0~1.5ml，使管充盈，并用敷料包扎

7．肝素锁：可重复使用、反复穿刺，但不宜过多，否那么会漏，致血栓形成

8．导管血栓形成的处理：只准用注射器朝外抽吸，切忌向内挤压，以免血栓栓塞，必要时拔管、重新置管

6．补液毕，用肝素锁上紧末端，消毒后再注入肝素稀释液或生理盐288．持续高热、败血症、管子破裂等并发症：应拨除导管、酌情剪下最末一段导管〔1~2cm〕送细菌培养

10．其它：如TPN者，应严格按TPN操作及护理

11．置管时间：国内报道最长放置6个月

8．持续高热、败血症、管子破裂等并发症：应拨除导管、酌情剪下29

TPN、PN其他本卷须知：

准确记录24小时出入量，最初数日要定期复查血糖、尿糖

要定期复查生化、肝、肾等重要脏器功能

要注意微量元素的监测

补液速度要恒定、不宜太快

深静脉只用于PN、TPN，给药、输血等另用通道

要严密观察病情，及时发现并予纠正

TPN、PN其他本卷须知：

准确记录24小时30Thankyou!Thankyou!31

营养支持的一般概念和方法

中山大学附一院急诊科

汪维生

营养支持的一般概念和方法

中山大学附一32营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施

营养支持已从过去单纯的营养补充，开展到代谢支持、代谢调理以及营养药理学等

营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学开展营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，33禁食或饥饿时机体代谢变化

正常成人一般每日约需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供

肝糖原约200g,肌糖原约300g

禁食早期每天蛋白质的糖异生，约需75g

中后期燃烧脂肪禁食或饥饿时机体代谢变化

正常成人一般每日约需能量34

创伤或感染时机体代谢变化

主要特点：能量代谢增高

蛋白质分解代谢加快

动用体内的能量储藏

糖代谢紊乱

水电代谢紊乱

负氮平衡

创伤或感染时机体代谢变化

主要特点：能量代谢增高

35患者营养状态的评定

无金标准，常用评价方法有：

人体测量

内脏蛋白测定

免疫状态测定

氮平衡测定患者营养状态的评定

无金标准，常用评价方法有：

36

人体测量：

身高与体重：国人标准体重、体外表积：

男：体重〔kg〕=[身高〔cm〕-100]×0.9或体重〔kg〕=身高〔cm〕-110

女：体重〔kg〕=[身高〔cm〕-100]×0.85或体重〔kg〕=身高〔cm〕-110

Ｍ２＝0.0061×身高〔cm〕＋0.0128×体重〔kg〕－0.1529

人体测量：

身高与体重：国人标准体重、体外表积：

37三头肌皮皱厚度上臂中部周长

肌酐／身高指数血清蛋白水平淋巴细胞总数细胞免疫状态

氮平衡试验

三头肌皮皱厚度上臂中部周长

肌酐／身高38肠内营养〔EnteralNutritionEN〕

是指经胃肠道口服或通过管饲来提供各种营养素的营养支持方式

肠内营养〔EnteralNutritionEN〕

39肠内营养的适应证：

肠内营养的禁忌证：

麻痹性或完全性肠梗阻

难以控制的或严重的呕吐或和腹泻

多发性肠瘘

严重腹腔感染

能经口进食获得足够营养者肠内营养的适应证：

肠内营养的禁忌证：

麻痹性或完全40

肠内营养的优点：

肠内营养的优点：41

肠内营养的输注途径及制剂：

途径：

制剂：完全膳食

不完全膳食

特殊膳食

肠内营养的输注途径及制剂：

途径：42

肠内营养的并发症及防治

肠内营养的并发症及防治

43胃肠外营养〔ParenteralNutritionPN〕

全胃肠外营养〔TotalparenteralnutritionTPN〕：

通过静脉途径以以氨基酸为主的营养合剂胃肠外营养〔ParenteralNutritionPN44胃肠外营养的适应证、禁忌证：胃肠外营养的适应证、禁忌证：45

营养物的需要量及计算

能量：25-40kcal/kg/d(本科教材为40-45kcal/kg/d)

氮量：0.15-4.0g/kg/d(本科教材为0.2-0.4g/kg/d)

氮〔g〕：能量〔kcal〕=1：150-200kcal

营养物的需要量及计算

能量：25-40kcal/46

非蛋白热卡占85%以上，其中糖50%-70%，脂肪30%-70%。

氨基酸：含氮量16%，

钾：氮=5mmol:1g

镁：氮=1mmol:1g

维生素(如：soluvite,vitalipit)、

微量元素(如：addamel,pedel)

电解质

胰岛素/糖=1u/2~40g

非蛋白热卡占85%以上，其中糖50%-70%，47营养液的配置：

采用“全合一〞〔allinone〕的技术

配成全营养混合液〔totalnutrientadmixtureTNA〕

营养液的配置：

采用“全合一〞〔allino48TNA的优点、缺点：TNA的优点、缺点：49

胃肠外营养〔PN〕的输注途径：

外周静脉：

短期〔一般2周内〕、总糖浓度小于10%

中心〔深〕静脉：

长期〔长者可达6个月〕、任何总糖浓度TNA

胃肠外营养〔PN〕的输注途径：

外周静脉：

50输注方式：

持续〔24小时维持〕

循环输注

(均应严格控制速度)

输注方式：

持续〔24小时维51中心〔深〕静脉的并发症及防治：中心〔深〕静脉的并发症及防治：52急诊深静脉穿刺的特点

1．操作比较困难，成功率相对较低：患者多有血容量缺乏，血管扁平，或燥动等

2．操作技术需求高，穿刺路径可选性小：操作者往往根据病情选路径而非根据自己的操作熟练程度，故要求急诊科医生熟练掌握各路径穿刺技术

3．并发症较多：病史采集难以全面，操作多在紧急抢救情况下完成急诊深静脉穿刺的特点

1．操作比较困难，成功率相对较低：患53

深静脉穿刺的并发症

手术操作引起的并发症：

1．

出血、血肿形成局

2．

胸、血胸、乳糜胸

3．

子打折或破裂、折断、内脱落

4．

近动脉、神经、器官损伤

深静脉穿刺的并发症

手术操作引起的并发症：

1．

出血54抢救、治疗引起的并发症：

1．

管子外脱落

2．

水胸

3．

管子打折或破裂、折断、内脱落

4．

空气栓塞

抢救、治疗引起的并发症：

1．

管子外脱落

2．

水胸555．

血栓形成、血栓栓塞

6．

局部感染、发热、甚至败血症

7．

其它：如TPN、PN时可出现溶质性利尿、高渗性非酮性昏迷、血磷过低等5．

血栓形成、血栓栓塞

6．

局部感染、发热、甚至败