职业卫生与医学2016-全-讲义zywsyx

第七节职业性因素与职业性肿国家原和劳动保障部于2002年4月发布了我国的《职业病 （二）职业性因素作用特阈值职业性因素是否存在阈值尚有争论。物无阈值者主张“一次”学说；目前多数癌物可气管、咽喉、鼻腔或鼻窦的肿瘤；亦可发生在远隔部位，如皮肤接触芳香胺，导致癌；同一物也可能引起不同部位的肿瘤，如砷可诱发肺癌和皮肤癌。分为。一般认为，接触强物以及高浓度接触所多为未分化小细胞癌，反之则多为。但是上述病理学特点不是，与非职业性肿瘤作鉴别时参考。二、职业性因素的识别与判通过肿瘤的临床诊断和认真观察、探索、分析肿瘤发生的环境因素，是识别和判定职业性因素的如果能够满足这两点要求，表明动物实验结果与人类有较好的相关性。但也有例外情况，如DDT实验多年来诱发肿瘤未获得成功。联苯胺可诱发大鼠、仓鼠及小鼠肝癌，对人和狗却诱发癌。体外试验检测致突变或诱导损伤DNA加合物试验，和DNA共价结合的化学物质； 体内试验、体外试验，体细胞、生殖细胞试验。短期体外试验结果预测化学物对人的性的价值以及体试验中大量致DNA突变的物质，在动物实验中并不显示性，目前尚无法解释这些假阳性结果。大多数研究者提出，判断某一化学物质是否有性时，如果短期试验阳性，应在动物实验和接触人流行病学的研究对象是人，所以其对于识别和判定某种因素对人的性可提供最强有力的。要确定某种职业性因素，仅靠临床观察和动物实验尚显不足，必须通过流行病学，在人群中在流行病学中出现以下情况，提示可能存在某种因素的（2）高发提前，一般可提前10～15年，发病多在40岁左右，提示由于职业性接触程度较强而加速了作用。肿瘤发病比例异常升高的现象。1948-1975先后了8个铜冶炼和生产三氧化二砷的工厂，3个含砷厂，1存在着接触水平-反应关系。例如市关于氯甲醚作业者的肺癌，发现肺癌随接触接触情况下，对其所的结论一致性越强，则识别和判定该物与所的因果关系提供的越有接触水平-反应关系：如果接触可疑因素的剂量或水平越高，的也越高，提示存确认物或生产过程流行病学及动物实验都有明确者，表明对人有性的理化物质和可疑物有2种情况一是动物实验充分，但人群流行病学结果有限。二是动物实验阳性，特别是与人类血缘相近的灵长类动物中实验阳性，对人类性很大，但缺少对人类的流5，50高出25.1倍，比所在县居民高101.8倍。已证明，接触砷的累积剂量与呼吸道肿瘤率有明显的接触水平-反应关系。同时，砷化物，包括饮高砷水还可致皮肤癌。石棉1934年首次石棉致肺癌，1955年被确认。在其后大量的研究中，证明肺癌是石铬人群流行病学已证明，铬，特别是六价铬可致呼吸道肿瘤。从事铬酸盐生产的工人的肺癌发约占50%～80%（—般人群为8%～12%）；铬酸盐生产工人发生肺癌的度比一般人高出3～30倍。氯甲醚类可致肺癌。的表明，氯甲醚类作业工人的肺癌为889.68/10万，肺癌率芘及少量性较弱的其他多环芳烃。扫烟囱工人的阴囊皮肤癌是最早发现的皮肤癌。油黑变病、痤疮和状瘤或称“煤焦油”，最常见于面、颈、前臂和阴囊。这些变化可能属于癌前病变，可发展成扁平细胞癌或。湖南某砷矿1976～1998共发现皮肤癌长期接触X射线，又无适当防护的工作人员患皮肤癌增多，潜伏期为4～17年，多见于手指。早期见甲面成沟并凹陷，有时可出现溃疡，称为X线皮炎。在皮炎的基础上，有时可出现。（三）职业性高19倍，α-萘胺者高16倍。我国职业性癌为1.31%，与国外比较明显偏低。要注意吸烟加强对职业性因素控制和管理控制措施包括：建立物管理登记制度；对工作场所环境中致选用，降低和规定产品中杂质的含量。对于不能立即改变工艺线路或目前无法替代的物，应采取立职业性肿瘤等级报告制度，详细记录工种、接触因素、肿瘤发病和情况，为预防职业性因素提健全医学监护制度加强岗前体检和在岗期间的定期体检，及早发现健康损害。开展要有