糖尿病好医生全国巡讲课件

1巡讲课程1巡讲课程什么是糖尿病糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。什么是糖尿病糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后两小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5％糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖糖尿病血糖诊断标准空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受损(IFG)≥7.0(126)糖尿病或餐后两小时＜7.8(140)正常↑糖尿病前期（葡萄糖调节受损IGR）↓≥11.1(200)糖尿病服糖后两小时＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受损(IGT)≥11.1(200)糖尿病糖尿病血糖诊断标准空腹＜6.1(110)6.1～7.0≥5针对基层糖尿病控制中存在的问题：

我们能做什么？引言

5针对基层糖尿病控制中存在的问题：引言62009年，新医改政策出台：

基本药物制度：筛选经济有效、治疗必须的药物，重新编制基本药物目录，提高基本药物的报销比例，以保证基层患者的基本用药。

新型农村合作医疗制度：巩固、发展和完善新型农村合作医疗制度，让更多的基层患者受惠一、减轻患者的经济负担62009年，新医改政策出台：一、减轻患者的经济负担709版基本用药目录糖尿病药物：化学药品和生物制品类胰岛素二甲双胍格列本脲格列吡嗪.国家基本用药目录中成药类消渴丸中国中西医结合学会及《糖尿病中医防治指南》推荐治疗糖尿病用药

709版基本用药目录糖尿病药物：化学药品和生物制品类国家基本8二提高基层医生的诊疗水平

为提高基层医生的医疗水平，卫生部等相关部门组织开展了一系列的送教下基层的活动，积极推进基层医师规范化培训体系的建立和开展。因此今天在糖尿病基层培训方面成立了大型的项目：

全国基层糖尿病预防控制促进项目8二提高基层医生的诊疗水平为提高基层医生的99目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使用399目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治10按国际糖尿病联盟IDF的估算：我国每年将有新发糖尿病患者125万人每天有新发糖尿病患者3400人每小时有新发糖尿病患者143人糖尿病患病人群巨大一糖尿病流行现状10按国际糖尿病联盟IDF的估算：糖尿病患病人群巨大一糖尿11亚太地区糖尿病人群—扩增迅速11亚太地区糖尿病人群—扩增迅速糖尿病海啸，肆虐全球

中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区

2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（％）Source:Zimmet,Alberti,&Shaw.Nature,Dec2001IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿，预计2025年，糖尿病患者将达到3.33亿糖尿病海啸，肆虐全球

中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的13调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站/page.jsp?id=15中国糖尿病发病率—逐年攀升13调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying14中国糖尿病发病率—随年龄增长而增高不同年龄阶段的发病率WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-110114中国糖尿病发病率—随年龄增长而增高不同年龄阶段的发病率W15中国糖尿病发病率—随年龄增长而增高BMI指数不同体重指数的发病率WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-110115中国糖尿病发病率—随年龄增长而增高BMI指数不同体重指数16中国糖尿病发病率—基层情况日趋严峻

研究数据显示：中国农村的糖尿病患病人群增长迅速，与城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。16中国糖尿病发病率—基层情况日趋严峻17糖尿病分层标化患病率

分层DMIGT省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城镇3.295.74富裕县农村2.655.02贫困县城镇2.834.11贫困县农村1.713.141996年资料中国糖尿病发病率——既往城乡发病率比较17糖尿病分层标化患病率

分层DMIGT省会城市4.5818中国糖尿病发病率——目前城乡发病率比较18中国糖尿病发病率——目前城乡发病率比较19小结糖尿病发病率逐年攀升，发达国家近几年来发病率居高不下以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重糖尿病发病率的增高与年龄及体重指数相关，中国基层糖尿病患病人数剧增，形势严峻19小结糖尿病发病率逐年攀升，发达国家近几年来发病率居高不下20二糖尿病的危害糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手10秒=

2例新增患者

1例患者离世一年，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！——国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动20二糖尿病的危害糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号21糖尿病的危害—大血管并发症大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济21糖尿病的危害—大血管并发症大城市2型糖尿病患者大血管并发22糖尿病的危害—微血管并发症大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济22糖尿病的危害—微血管并发症大城市2型糖尿病患者微血管并发23糖尿病的危害—糖尿病代价

美国用于糖尿病的花费是980亿美圆，其中441亿为直接的医疗消费；540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%单位：美元人均医疗费用的比较23糖尿病的危害—糖尿病代价美国用于糖尿病24糖尿病的危害—糖尿病代价在间接花费方面糖尿病引起的残废花费了371亿美元，死亡花费了约169亿美元18-64岁的糖尿病病人人均失去了8.3个工作日，而无糖尿病的病人则失去1.7个工作日澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实，5%的住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用24糖尿病的危害—糖尿病代价在间接花费方面25糖尿病的危害—糖尿病代价

O’Brien等通过设立如果会怎样（what-if）调查表,来评估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平时糖尿病并发症的发生率和相应的医疗费用25糖尿病的危害—糖尿病代价O’Brien等通过设26糖尿病的危害—糖尿病代价HBA1C水平6%8%10%12%视网膜病变22.30%49.80%95.90%99.60%失明9.80%18.20%52.30%59.40%肾功能衰竭1.40%8.70%29.00%40.20%神经病9.10%9.10%47.20%74.40%医疗费用（美元）856.97911.461209.031322.53

该调查显示：随着HBA1c水平的提高，并发症发病率升高，医疗费用也随之升高26糖尿病的危害—糖尿病代价HBA1C水平6%8%10%1227糖尿病的危害—糖尿病代价中国糖尿病治疗费用比较唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济27糖尿病的危害—糖尿病代价中国糖尿病治疗费用比较唐玲、陈兴28小结糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手糖尿病并不可怕，可怕的是其严重的并发症糖尿病及其并发症（尤其是并发症）给社会及患者带来沉重的经济负担28小结糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手2929目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使用32929目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病30一、糖尿病控制现状高发病率低知晓率低治疗率低控制率30一、糖尿病控制现状高低低低31糖尿病控制现状—低知晓率未诊断患者的比例已诊断患者的比例31糖尿病控制现状—低知晓率未诊断患者的比例已诊断患者的比例32糖尿病控制现状—低治疗率缺乏综合的知识缺乏合理的营养缺乏科学的运动缺乏正确的监测缺乏专业的指导

有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不到20%，其余80%左右处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问题：32糖尿病控制现状—低治疗率缺乏综合的知识有研究33糖尿病控制现状—低控制率33糖尿病控制现状—低控制率34糖尿病控制现状—基层的主要问题经济负担过重医疗水平偏低基层问题主要存在问题34糖尿病控制现状—基层的主要问题经济负担过重医疗水平偏低基35糖尿病控制现状—基层患者经济负担重唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济越是不发达的地区，糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高35糖尿病控制现状—基层患者经济负担重唐玲、陈兴宝等，中国城36糖尿病控制现状—医疗水平偏低不明确糖尿病流行病学和病因不能准确做出糖尿病诊断不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识

根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示：36糖尿病控制现状—医疗水平偏低不明确糖尿病流行病学和病因二、我国糖尿病防治面临挑战挑战之一：

患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期人群的存在2002年全国有DM患者2600万DM前期人群（IGT+IFG)不低于5000万

IDF估计：2007年中国DM患者约有

3980万，2025年将达到5930万二、我国糖尿病防治面临挑战挑战之一：挑战之二

老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化“双重压力”糖尿病前期状态流行率与糖尿病患病率的比值，无论是IGT比DM，还是IFG比DM，在低年龄组都高于高年龄组；预示：年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人，糖尿病的发病正在趋于年轻化

日、加、澳、泰、台湾省等,已出现DM发病年轻化挑战之二

老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化“双重压力”挑战之三

危险因素持续增加，高危人群数量惊人

超重肥胖2002年全国3亿人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖1992-2002年，全国超重肥胖人数增加1亿，18～44岁青年人肥胖率增长146%1985-2000年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全面增长期身体活动不足2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达93.9%只有15%的城市居民有规律进行身体锻炼中国人均每天看电视时间为2.1小时挑战之三

危险因素持续增加，高危人群数量惊人超重肥胖挑战之四

糖尿病“三率”很低，并发症发生率高糖尿病“三率”很低

1998年我国中年人群中知晓率为33%治疗率27.2%控制率9.7%有67%患者未诊断72.8%患者未治疗91.3%患者血糖未控制2003年三级甲等医院糖尿病控制达标(HbA1c<6.5%)率仅有11.5%88.5%患者血糖控制不达标50%的患者血脂控制未达标糖尿病晚期并发症的发生率很高：白内障37%神经病变29%、非增值性视网膜病变18%挑战之四

糖尿病“三率”很低，并发症发生率高糖尿病“三率”挑战之五

经济负担巨大，劳动力损失严重中国糖尿病直接医疗成本研究1993年全国抽样，22.16亿元2002年全国抽样，107.1亿元2003年全国18岁以上超重、肥胖人口，74.5亿元2004年全国65岁以上人口，13.7亿元WHO估计：未来十年，仅心脏病、中风和DM，

将给中国带来至少5500亿美元的收入损失挑战之五

经济负担巨大，劳动力损失严重中国糖尿病直接医疗成本

预防发生早期识别尽早治疗规范治疗健康疾病疾病处于低危险状态进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状出现并发症或死亡预防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四个关键环节三、糖尿病防治的关键环节预防发生早期识别尽早治疗规范治疗健康疾病预防疾病疾四、糖尿病防治策略WHO的慢病防治策略只要通过综合防治策略，慢性病是可防可治的。综合控制多种危险因素，促进降低慢性病的共同危险因素：膳食不平衡、身体活动不足、烟草控制整合一、二、三级预防，结合全人群策略和高危个体策略才能有效控制慢性病通过健康促进、多部门、多学科密切协作来控制慢性病和相关危险因素四、糖尿病防治策略WHO的慢病防治策略权威机构对遏制糖尿病流行的共识

WHO、WDF、ADA等认为：只有预防和干预才有可能减缓，并逐步从根本上遏止糖尿病的发生与发展研究及实践已证明：至少80%的心脏病、中风和糖尿病是可以预防的四、糖尿病防治策略权威机构对遏制糖尿病流行的共识研究及实践已证明：四、糖尿病防五、我国的糖尿病防治策略和措施1.预防为主，防治结合

预防为主，是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略五、我国的糖尿病防治策略和措施1.预防为主，防治结合2.以维持健康体重、促进身体活动为重点,

开展健康教育和健康生活方式促进行动，提高大众DM防治知识知晓率和行为改变率措施形成工作机制：政府主导、全社会参与、专业队伍支撑、多部门和多学科协作启动行动和干预项目：如：糖尿病防治健康教育行动计划社区健康促进行动等，--“全民健康生活方式行动”、“全民体育锻炼”、“肥胖有害健康”五、我国的糖尿病防治策略和措施2.以维持健康体重、促进身体活动为重点,五、我国的糖尿病防3.重点开展高危人群和糖尿病前期人群强化生活方式干预，预防发病措施高危人群是重点干预对象干预内容：合理膳食，增加PA，减轻和保持健康体重DM前期人群的干预最为迫切干预环节：人群识别--在重点人群中筛查IGT和IFG

强化干预--膳食控制和经常性中等强度PA，必要时药物干预

五、我国的糖尿病防治策略和措施3.重点开展高危人群和糖尿病前期人群强化生活方式干预，4.主动发现和早期识别糖尿病患者在高危人群和重点人群中筛查DM，识别病人，提高诊断率，为早期治疗提供条件措施--早期识别三种方式：通过健康教育，促进高危人群主动检测血糖重点人群中筛查根据资源状况,确定重点人群、筛查方法和筛查频度提供机会性筛查对就诊诊疗的高危人群和高血压、高血脂、高血糖和冠心病是等病患者，提供血糖检测五、我国的糖尿病防治策略和措施4.主动发现和早期识别糖尿病患者五、我国的糖尿病防治策略和措5.规范治疗糖尿病患者（1）5个目标控制血糖、降压、调脂肥胖者减体重、抗血小板

4个内容生活方式调整、药物治疗血糖监测、健康教育五、我国的糖尿病防治策略和措施5.规范治疗糖尿病患者五、我国的糖尿病防治策略和措施5.规范治疗糖尿病患者（2）通过严格代谢控制和有效治疗，并发症筛查和尽早治疗,

预防、延缓DM并发症，提高生命质量并发症的监测：每次随诊测血压、3～6个月测1次HbA1c、年检血脂、尿微量白蛋白、散瞳检查眼睛、足部病变（3）多学科团队参与、多机构协作（4）提供患者自我管理支持：健康教育是治疗的基石，是治疗方案的重要组成

五、我国的糖尿病防治策略和措施5.规范治疗糖尿病患者五、我国的糖尿病防治策略和措施一级预防成功案例中国、美国、芬兰、日本等研究证明中等强度减轻体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少35～58%通过二甲双胍治疗IGT和IFG者，可使2型糖尿病的发病率可减少25～31%六、糖尿病防治成功案例一级预防成功案例中国、美国、芬兰、日本等研究证明六、糖尿病防二、三级预防成功案例降糖治疗：控制血糖，可减少12%的DM相关并发症；控制血压：可减少24%的DM并发症和32%的相关死亡

降脂治疗：对胆固醇>200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少25～45%的CVD事件和43%的死亡抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%六、糖尿病防治成功案例二、三级预防成功案例降糖治疗：控制血糖，可减少12%的DM相七、糖尿病的社区综合防治七、糖尿病的社区综合防治社区人群健康教育高危人群健康指导社区糖尿病规范化管理社区人群健康教育健康档案Y危险因素组合筛查试验危险评估YN健康人群N强化患者常规管理诊断指标患者管理YYN高危人群N人群健康管理流程图健康档案Y危险因素组合筛查试验危险评估YN健康人群N强化患者社区人群健康教育目的宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人群自我保健和早诊早治意识倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病防治的知识和技能，降低人群危险因素水平方式：可采取多种形式，如媒体宣传小区宣传健康教育讲座社区人群健康教育目的内容--1.重要信息糖尿病是可防可治的肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以减少患糖尿病的风险经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险内容--1.重要信息糖尿病是可防可治的内容--2.核心知识（1）什么是糖尿病（2）为什么我的血糖会升高（3）糖尿病有哪几种类型（4）哪些人容易患糖尿病（5）糖尿病人可能有哪些症状（6）糖尿病的诊断必须依靠血糖测定（7）糖尿病有哪些急性和慢性并发症（8）如何治疗糖尿病

……内容--2.核心知识（1）什么是糖尿病内容--3.身体力行，预防糖尿病做到7个步骤，你就可以预防糖尿病步骤1：多运动步骤2：正确选择食物步骤3：保持健康体重步骤4：确定能达到的目标步骤5：记录进度步骤6：寻求帮助步骤7：保持下去内容--3.身体力行，预防糖尿病做到7个步骤，你就可以预防糖高危人群健康指导目的通过健康生活行为指导，增强高危人群的健康信念提高识别、消除或减轻自身危险因素的知识和技能提高及早发现糖尿病的知识和技能高危人群健康指导目的高危人群的识别

具有一项以上下列条件者糖调节受损糖尿病家族史肥胖或超重妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿有高血压和（或）心脑血管病变有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症年龄45岁以上且常年不参加体力活动高危人群的识别

具有一项以上下列条件者发现高危人群的渠道机会性发现健康体检健康档案人群主动检测高危人群自查发现高危人群的渠道机会性发现健康教育方式健康宣传：同社区人群健康教育，强调危险因素评价和危险因素识别、评估和糖尿病早期症状的识别群体干预：俱乐部、活动小组等形式个体的健康指导：利用社区门诊、家庭访视等，提供咨询和指导健康教育方式健康宣传：健康教育内容糖尿病防治核心知识：同社区人群健康教育告知高危人群采取的预防措施

教会相关技能健康教育内容告知高危人群采取措施，教会相关技能

预防糖尿病（1）找出自己的得病风险（2）超重或肥胖的人要减轻体重（3）多做活动（4）合理膳食（5）记录进度（6）持之以恒告知高危人群采取措施，教会相关技能

预防糖尿病（社区糖尿病患者规范化管理社区糖尿病患者规范化管理规范化管理追求的目标管理”三率”管理达标率并发症检查率双向转诊率效果“三率”控制率并发症发生率满意率规范化管理追求的目标管理”三率”效果“三率”DM患者规范化管理社区基本公共卫生服务项目内容

来源：卫生部文件《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》，糖尿病患者健康管理服务规范

DM患者规范化管理社区基本公共卫生服务项目内容来源：6969目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使用36969目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗目录糖尿病概念糖尿病的概念

致病原因：遗传因素＋环境因素主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗基本改变：血糖增高＋其他代谢紊乱糖尿病的概念

致病原因：遗传因素＋环境因素糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病糖尿病的分型1型糖尿病：9%28.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

亿2025=3.80

亿增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%28.316.253.210.42007=2.46亿目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗目录糖尿病概念危害巨大

给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦

并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡

巨大的资金和资源上的浪费危害巨大给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态糖尿病乳酸性酸中毒急性并发症糖尿病酮症酸中毒慢性并发症大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足微血管并发症：眼底病、肾病神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经慢性并发症大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病中国糖尿病并发症疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/4中国糖尿病并发症疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.2并发症严重的原因：三低认知率低治疗率低达标率低并发症严重的原因：三低认知率低

患病率剧增的遗传因素

中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在10%以上

节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变患病率剧增的遗传因素中国人为好发人群：现在病人多，富裕国患病率剧增的环境因素生活水平提高：热量密集型食品增多平均寿命延长：老龄化医疗条件改善：警惕性及发现率提高患病率剧增的环境因素生活水平提高：热量密集型食品增多不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多患病率剧增的环境因素不健康不科学的生活模式：患病率剧增的环境因素目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗目录糖尿病概念可防可治一级防治：非糖尿病者不得糖尿病二级防治：糖尿病病人不得并发症三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡可防可治一级防治：非糖尿病者不得糖尿病三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿

热量摄取过多：少吃点儿

体力活动减少：勤动点儿

心理应激增多：放松点儿在必要的时候：药用点儿预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿多懂点儿：健康教育和健康促进少吃点儿：最后几口不吃，避免热量过多，少食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟多懂点儿：勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖放松点儿：保持平常心，避免应激必要时药服点儿：可用降压药、调脂药、降黏药，

甚至降糖药和减肥药勤动点儿：

治疗糖尿病的五驾马车教育运动监测药物饮食治疗糖尿病的五驾马车教育运动监测药物饮食教育和心理疗法教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价心理：正确对待糖尿病，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”教育和心理疗法教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价饮食疗法控制总热量：主食、副食、零食

合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两

高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果

清淡饮食：少油、少盐、低糖

不动烟酒：戒烟限酒饮食疗法控制总热量：主食、副食、零食运动疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动运动疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上药物疗法口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药

对症治疗药物中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变药物疗法口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药糖尿病监测

血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天）

糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测

血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测

肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数糖尿病监测血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天）指南临床监测方案项目初访月访季访年访血脂、尿蛋白、肝肾功√√视力、眼底、心电图√√足背动脉、HbA1c√√√体重、血糖、血压、尿常规√√√√指南临床监测方案项目初访月访季访年访血脂、尿蛋白、肝肾功√√血糖谱4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）√√√早餐后两小时√√√午餐前√√午餐后两小时√√√晚餐前√√晚餐后两小时√√√睡前√√夜间√血糖谱4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）√√√早餐监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手

综合治疗，全面达标生活模式改善针对性使用各种药物争取全面达标综合治疗，全面达标体重达标BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）体重不超过（身高－100）为宜腰围男<

2尺7（90厘米）女<

2尺4（80厘米）体重达标BMI中年<24（超重）血糖达标毫摩尔/升(毫克/分升)<60岁≥60岁空腹血糖<6.1(110)<7.0(126)餐后2小时血糖<7.8(140)<10.0(180)糖化血红蛋白（％）<6.5<7.0血糖达标毫摩尔/升(毫克/分升)<60岁≥60岁空腹血血压达标毫米汞柱<60岁≥60岁血压<130/80<140/90血压达标毫米汞柱<60岁≥60岁血压<130/80<14血脂达标毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5(135)胆固醇<4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇<2.5(100)高密度脂蛋白胆固醇>1.1(44)血脂达标毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5(1血液流变学指标达标全血黏度及血浆黏度不高血沉不快纤维蛋白原不浓红细胞压积、变形性、聚集指数正常血液流变学指标达标全血黏度及血浆黏度不高适可而止，过犹不及体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70毫克/分升)，否则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病

血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害血黏不宜过低，否则可加重出血适可而止，过犹不及体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病药物治疗目录糖尿病概念口服降糖药定义：口服能够降糖的药物种类：胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、格列酮类中西结合类：消渴丸中成药类：消渴平、参芪降糖片其他类：肠促胰岛激素口服降糖药定义：口服能够降糖的药物

磺脲药适用对象

2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见副作用低血糖症：最常见也最危险磺脲药药名商品名作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用时间较长格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲优降糖作用最强，价格便宜格列美脲亚莫利作用快而强，服用方便磺脲药药名商品名作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格

格列奈类适用对象

2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者格列奈类适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效格列奈类

药名商品名毫克/升瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120格列奈类

药名商品名毫克/升瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1

双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者，空腹血糖较高者年龄不太大，无乳酸增高之虞者双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者副作用乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等肝、肾损害：肝、肾功不全者副作用乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、

葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病餐后血糖较高者葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病

副作用阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖副作用阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持葡萄糖苷酶抑制剂

药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服葡萄糖苷酶抑制剂

药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作

格列酮适用对象各型糖尿病及糖尿病前期者胰岛素抵抗较重者经济条件较好者格列酮适用对象各型糖尿病及糖尿病前期者副作用转氨酶升高3倍发生率：0.17%

低血糖发生率：0.5%

体重增加发生率：0.9%

水肿发生率：4.8%

心功能不全者禁用副作用转氨酶升高3倍发生率：0.17%格列酮药名毫克/片罗格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45格列酮药名毫克/片罗格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45中西结合是治疗糖尿病有效的方法是未来的发展方向中西医结合治疗糖尿病的优势中西结合是治疗糖尿病有效的方法中西医结合治疗糖尿病的优势消渴丸适用对象：2型糖尿病患者中西医结合代表药物中西药复方制剂西药：格列苯脲（优降糖）中药：黄芪、葛根、地黄、玉米须、南五味子、山药、天花粉消渴丸适用对象：2型糖尿病患者中西医结合代表药物促进胰岛素分泌改善胰岛素抵抗陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复2005，27（9）：134-135卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，2006，10（39）：123-125葛根、黄芪、地黄

三效合一全面降糖格列苯脲抑制多糖分解南五味子全面降糖促进胰岛素分泌改善胰岛素抵抗陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理格列本脲片（1片）消渴丸（10丸）

临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药分剂好处—灵活调节用药量格列本脲片消渴丸临床应用中小剂量5丸起服，根据患者分剂好处—降低不良反应发生率广东省ADR中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果P＞0.05消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低分剂好处—降低不良反应发生率广东省ADR中心“消渴丸上市后再...消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用

2

与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细胞的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用3

消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用

1中药组方—防治血管并发症...消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大糖尿病患者临床症状口渴喜饮多食易饿体倦乏力气短懒言糖尿病患者临床症状口渴喜饮陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床药理2003年3月第14卷第2期消渴丸能够明显缓解患者的症状，提高患者的生存质量中药组方—改善患者症状陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证2型糖尿病的临床研究，中药新药项目消渴丸（药典标准）消渴丸（内控标准）西药国际标准（glyburide）含量均匀度测定1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均匀度计算公式A+1.8S≦25A+1.8S≦20A+1.8S≦20含量均匀度限度药典标准25%20%20%执行严格的质量标准项目消渴丸消渴丸西药国际标准（glyburide）含量均匀度粉碎制丸干燥包衣包装细度均匀大小均匀，表面均一、内外均一受热均匀、湿度均一格列本脲喷洒均匀、含量均匀自动化、高效快速干模丸均匀格列本脲含量均匀消渴丸质量效率双提高保证格列苯脲均匀度—生产自动化系统集成技术粉碎制丸干燥包衣包装细度均匀大小均匀，表面均一、内外均一受热格列本脲的量只占丸重1/1000采用国际先进的类薄膜包衣技术保证格列本脲的均匀度先进的生产工艺—类薄膜包衣技术格列本脲的量只占丸重1/1000先进的生产工艺—类薄膜包衣技消渴丸的优势遴选基本药物的原则消渴丸质量可控、疗效确切安全有效治疗糖尿病，延缓并发症发生防治必需日均治疗费用2.83元价格合理分剂量，更利于个体化用药使用方便西药治标，中药治本中西药并重中西医结合治疗糖尿病药物的首选基本保障/临床首选我国糖尿病发病率高结合我国用药特点格列本脲目前在国外应用广泛参照国际经验消渴丸入选09版基本药物目录消渴丸的优势遴选基本药物的原则消渴丸质量可控、疗效确切安全有消渴丸的价格消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的1/4—1/2品名规格最高零售价日均费用年均费用（元）消渴丸30g（120丸）17.00元2.83元/天1032.95元参芪降糖颗粒3g*10袋38.9元7.78元/天3839.7元那格列奈30mg*24片26.00元10元/天3650元阿卡波糖50mg*45片89.80元11.97元/天4369元罗格列酮4mg*7片26元5.58元/天2036.7元消渴丸的价格消渴丸年均治疗费用

口服降糖药使用参考了解病史了解现状了解药性因人而异因时而异因药而异口服降糖药使用参考了解病史口服药治疗原则因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜口服药治疗原则因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，

胰岛素治疗目的基本正常的代谢水平无糖尿病症状和体征防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展良好的体力及精神状态，正常的生长、生活、工作与寿命胰岛素治疗目的基本正常的代谢水平适应症

1型糖尿病（包括晚发型成人自身免疫性糖尿病，LADA)

血糖较高的２型糖尿病早期以及口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者有较重的糖尿病急性并发症者，慢行并发症急性发作或各科急症有较重的糖尿病慢性并发症者糖尿病妊娠或妊娠糖尿病适应症1型糖尿病（包括晚发型成人自身免疫性糖尿病，LADA按速度分类品名生产国分子结构纯度短效普通国产猪普通徐州中性国产猪单峰甘舒霖R国产人单组分诺和灵R丹麦人单组分优泌林R美国人单组分诺和锐丹麦类似物单组分优泌乐美国类似物单组分按速度分类品名生产国分子结构纯度短效普通国产猪普通按速度分类中效徐州中性国产猪单峰甘舒霖N国产人单组分诺和灵N丹麦人单组分优泌林N美国人单组分预混甘舒霖30R国产人单组分诺和灵30(50)R丹麦人单组分优泌林70/30美国人单组分诺和锐30丹麦类似物单组分长效PZI国产猪普通长效类似物甘精美国类似物单组分地特丹麦类似物单组分按速度分类中效徐州中性国产猪单峰甘舒霖N国产人单组分诺胰岛素使用方法早中晚睡前口服药口服药口服药N(G)RRR（R）RRRN(G)RRR＋NR＋NR＋NRRR＋PR＋PR＋P胰岛素使用方法早中晚睡前口服药口服药口服药N(G)RRR（R降压药物类别药名钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文β阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克利尿剂双氢克尿塞、降压0号其他α阻滞剂、血管扩张剂降压药物类别药名钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平血管紧张调脂药物主要作用学名商品名降TG为主/TC为辅非诺贝特力平脂苯扎贝特必降脂，脂康平益多脂特调脂，洛尼特降TC为主/TG为辅氟伐他汀来适可普伐他汀帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中药+洛伐他汀)调脂药物主要作用学名商品名降TG为主/TC为辅非诺贝特力平脂

联合起来共同抗击糖尿病

UniteForDiabetes

我们完全可以做到将糖尿病及其并发症造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人相对健康，以享天年!

联合起来共同抗击糖尿病UniteForDiabete

谢谢!

一切为了糖尿病病人!一切为了糖尿病病人!144巡讲课程1巡讲课程什么是糖尿病糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。什么是糖尿病糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后两小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5％糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖糖尿病血糖诊断标准空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受损(IFG)≥7.0(126)糖尿病或餐后两小时＜7.8(140)正常↑糖尿病前期（葡萄糖调节受损IGR）↓≥11.1(200)糖尿病服糖后两小时＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受损(IGT)≥11.1(200)糖尿病糖尿病血糖诊断标准空腹＜6.1(110)6.1～7.0≥148针对基层糖尿病控制中存在的问题：

我们能做什么？引言

5针对基层糖尿病控制中存在的问题：引言1492009年，新医改政策出台：

基本药物制度：筛选经济有效、治疗必须的药物，重新编制基本药物目录，提高基本药物的报销比例，以保证基层患者的基本用药。

新型农村合作医疗制度：巩固、发展和完善新型农村合作医疗制度，让更多的基层患者受惠一、减轻患者的经济负担62009年，新医改政策出台：一、减轻患者的经济负担15009版基本用药目录糖尿病药物：化学药品和生物制品类胰岛素二甲双胍格列本脲格列吡嗪.国家基本用药目录中成药类消渴丸中国中西医结合学会及《糖尿病中医防治指南》推荐治疗糖尿病用药

709版基本用药目录糖尿病药物：化学药品和生物制品类国家基本151二提高基层医生的诊疗水平

为提高基层医生的医疗水平，卫生部等相关部门组织开展了一系列的送教下基层的活动，积极推进基层医师规范化培训体系的建立和开展。因此今天在糖尿病基层培训方面成立了大型的项目：

全国基层糖尿病预防控制促进项目8二提高基层医生的诊疗水平为提高基层医生的152152目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使用399目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治153按国际糖尿病联盟IDF的估算：我国每年将有新发糖尿病患者125万人每天有新发糖尿病患者3400人每小时有新发糖尿病患者143人糖尿病患病人群巨大一糖尿病流行现状10按国际糖尿病联盟IDF的估算：糖尿病患病人群巨大一糖尿154亚太地区糖尿病人群—扩增迅速11亚太地区糖尿病人群—扩增迅速糖尿病海啸，肆虐全球

中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区

2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（％）Source:Zimmet,Alberti,&Shaw.Nature,Dec2001IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿，预计2025年，糖尿病患者将达到3.33亿糖尿病海啸，肆虐全球

中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的156调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站/page.jsp?id=15中国糖尿病发病率—逐年攀升13调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying157中国糖尿病发病率—随年龄增长而增高不同年龄阶段的发病率WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-110114中国糖尿病发病率—随年龄增长而增高不同年龄阶段的发病率W158中国糖尿病发病率—随年龄增长而增高BMI指数不同体重指数的发病率WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-110115中国糖尿病发病率—随年龄增长而增高BMI指数不同体重指数159中国糖尿病发病率—基层情况日趋严峻

研究数据显示：中国农村的糖尿病患病人群增长迅速，与城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。16中国糖尿病发病率—基层情况日趋严峻160糖尿病分层标化患病率

分层DMIGT省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城镇3.295.74富裕县农村2.655.02贫困县城镇2.834.11贫困县农村1.713.141996年资料中国糖尿病发病率——既往城乡发病率比较17糖尿病分层标化患病率

分层DMIGT省会城市4.58161中国糖尿病发病率——目前城乡发病率比较18中国糖尿病发病率——目前城乡发病率比较162小结糖尿病发病率逐年攀升，发达国家近几年来发病率居高不下以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重糖尿病发病率的增高与年龄及体重指数相关，中国基层糖尿病患病人数剧增，形势严峻19小结糖尿病发病率逐年攀升，发达国家近几年来发病率居高不下163二糖尿病的危害糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手10秒=

2例新增患者

1例患者离世一年，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！——国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动20二糖尿病的危害糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号164糖尿病的危害—大血管并发症大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济21糖尿病的危害—大血管并发症大城市2型糖尿病患者大血管并发165糖尿病的危害—微血管并发症大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济22糖尿病的危害—微血管并发症大城市2型糖尿病患者微血管并发166糖尿病的危害—糖尿病代价

美国用于糖尿病的花费是980亿美圆，其中441亿为直接的医疗消费；540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%单位：美元人均医疗费用的比较23糖尿病的危害—糖尿病代价美国用于糖尿病167糖尿病的危害—糖尿病代价在间接花费方面糖尿病引起的残废花费了371亿美元，死亡花费了约169亿美元18-64岁的糖尿病病人人均失去了8.3个工作日，而无糖尿病的病人则失去1.7个工作日澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实，5%的住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用24糖尿病的危害—糖尿病代价在间接花费方面168糖尿病的危害—糖尿病代价

O’Brien等通过设立如果会怎样（what-if）调查表,来评估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平时糖尿病并发症的发生率和相应的医疗费用25糖尿病的危害—糖尿病代价O’Brien等通过设169糖尿病的危害—糖尿病代价HBA1C水平6%8%10%12%视网膜病变22.30%49.80%95.90%99.60%失明9.80%18.20%52.30%59.40%肾功能衰竭1.40%8.70%29.00%40.20%神经病9.10%9.10%47.20%74.40%医疗费用（美元）856.97911.461209.031322.53

该调查显示：随着HBA1c水平的提高，并发症发病率升高，医疗费用也随之升高26糖尿病的危害—糖尿病代价HBA1C水平6%8%10%12170糖尿病的危害—糖尿病代价中国糖尿病治疗费用比较唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济27糖尿病的危害—糖尿病代价中国糖尿病治疗费用比较唐玲、陈兴171小结糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手糖尿病并不可怕，可怕的是其严重的并发症糖尿病及其并发症（尤其是并发症）给社会及患者带来沉重的经济负担28小结糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手172172目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使用32929目录糖尿病流行现状及危害1糖尿病的预防与控制2糖尿病173一、糖尿病控制现状高发病率低知晓率低治疗率低控制率30一、糖尿病控制现状高低低低174糖尿病控制现状—低知晓率未诊断患者的比例已诊断患者的比例31糖尿病控制现状—低知晓率未诊断患者的比例已诊断患者的比例175糖尿病控制现状—低治疗率缺乏综合的知识缺乏合理的营养缺乏科学的运动缺乏正确的监测缺乏专业的指导

有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不到20%，其余80%左右处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问题：32糖尿病控制现状—低治疗率缺乏综合的知识有研究176糖尿病控制现状—低控制率33糖尿病控制现状—低控制率177糖尿病控制现状—基层的主要问题经济负担过重医疗水平偏低基层问题主要存在问题34糖尿病控制现状—基层的主要问题经济负担过重医疗水平偏低基178糖尿病控制现状—基层患者经济负担重唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济越是不发达的地区，糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高35糖尿病控制现状—基层患者经济负担重唐玲、陈兴宝等，中国城179糖尿病控制现状—医疗水平偏低不明确糖尿病流行病学和病因不能准确做出糖尿病诊断不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识

根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示：36糖尿病控制现状—医疗水平偏低不明确糖尿病流行病学和病因二、我国糖尿病防治面临挑战挑战之一：

患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期人群的存在2002年全国有DM患者2600万DM前期人群（IGT+IFG)不低于5000万

IDF估计：2007年中国DM患者约有

3980万，2025年将达到5930万二、我国糖尿病防治面临挑战挑战之一：挑战之二

老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化“双重压力”糖尿病前期状态流行率与糖尿病患病率的比值，无论是IGT比DM，还是IFG比DM，在低年龄组都高于高年龄组；预示：年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人，糖尿病的发病正在趋于年轻化

日、加、澳、泰、台湾省等,已出现DM发病年轻化挑战之二

老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化“双重压力”挑战之三

危险因素持续增加，高危人群数量惊人

超重肥胖2002年全国3亿人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖1992-2002年，全国超重肥胖人数增加1亿，18～44岁青年人肥胖率增长146%1985-2000年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全面增长期身体活动不足2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达93.9%只有15%的城市居民有规律进行身体锻炼中国人均每天看电视时间为2.1小时挑战之三

危险因素持续增加，高危人群数量惊人超重肥胖挑战之四

糖尿病“三率”很低，并发症发生率高糖尿病“三率”很低

1998年我国中年人群中知晓率为33%治疗率27.2%控制率9.7%有67%患者未诊断72.8%患者未治疗91.3%患者血糖未控制2003年三级甲等医院糖尿病控制达标(HbA1c<6.5%)率仅有11.5%88.5%患者血糖控制不达标50%的患者血脂控制未达标糖尿病晚期并发症的发生率很高：白内障37%神经病变29%、非增值性视网膜病变18%挑战之四

糖尿病“三率”很低，并发症发生率高糖尿病“三率”挑战之五

经济负担巨大，劳动力损失严重中国糖尿病直接医疗成本研究1993年全国抽样，22.16亿元2002年全国抽样，107.1亿元2003年全国18岁以上超重、肥胖人口，74.5亿元2004年全国65岁以上人口，13.7亿元WHO估计：未来十年，仅心脏病、中风和DM，

将给中国带来至少5500亿美元的收入损失挑战之五

经济负担巨大，劳动力损失严重中国糖尿病直接医疗成本

预防发生早期识别尽早治疗规范治疗健康疾病疾病处于低危险状态进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状出现并发症或死亡预防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四个关键环节三、糖尿病防治的关键环节预防发生早期识别尽早治疗规范治疗健康疾病预防疾病疾四、糖尿病防治策略WHO的慢病防治策略只要通过综合防治策略，慢性病是可防可治的。综合控制多种危险因素，促进降低慢性病的共同危险因素：膳食不平衡、身体活动不足、烟草控制整合一、二、三级预防，结合全人群策略和高危个体策略才能有效控制慢性病通过健康促进、多部门、多学科密切协作来控制慢性病和相关危险因素四、糖尿病防治策略WHO的慢病防治策略权威机构对遏制糖尿病流行的共识

WHO、WDF、ADA等认为：只有预防和干预才有可能减缓，并逐步从根本上遏止糖尿病的发生与发展研究及实践已证明：至少80%的心脏病、中风和糖尿病是可以预防的四、糖尿病防治策略权威机构对遏制糖尿病流行的共识研究及实践已证明：四、糖尿病防五、我国的糖尿病防治策略和措施1.预防为主，防治结合

预防为主，是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略五、我国的糖尿病防治策略和措施1.预防为主，防治结合2.以维持健康体重、促进身体活动为重点,

开展健康教育和健康生活方式促进行动，提高大众DM防治知识知晓率和行为改变率措施形成工作机制：政府主导、全社会参与、专业队伍支撑、多部门和多学科协作启动行动和干预项目：如：糖尿病防治健康教育行动计划社区健康促进行动等，--“全民健康生活方式行动”、“全民体育锻炼”、“肥胖有害健康”五、我国的糖尿病防治策略和措施2.以维持健康体重、促进身体活动为重点,五、我国的糖尿病防3.重点开展高危人群和糖尿病前期人群强化生活方式干预，预防发病措施高危人群是重点干预对象干预内容：合理膳食，增加PA，减轻和保持健康体重DM前期人群的干预最为迫切干预环节：人群识别--在重点人群中筛查IGT和IFG

强化干预--膳食控制和经常性中等强度PA，必要时药物干预

五、我国的糖尿病防治策略和措施3.重点开展高危人群和糖尿病前期人群强化生活方式干预，4.主动发现和早期识别糖尿病患者在高危人群和重点人群中筛查DM，识别病人，提高诊断率，为早期治疗提供条件措施--早期识别三种方式：通过健康教育，促进高危人群主动检测血糖重点人群中筛查根据资源状况,确定重点人群、筛查方法和筛查频度提供机会性筛查对就诊诊疗的高危人群和高血压、高血脂、高血糖和冠心病是等病患者，提供血糖检测五、我国的糖尿病防治策略和措施4.主动发现和早期识别糖尿病患者五、我国的糖尿病防治策略和措5.规范治疗糖尿病患者（1）5个目标控制血糖、降压、调脂肥胖者减体重、抗血小板

4个内容生活方式调整、药物治疗血糖监测、健康教育五、我国的糖尿病防治策略和措施5.规范治疗糖尿病患者五、我国的糖尿病防治策略和措施5.规范治疗糖尿病患者（2）通过严格代谢控制和有效治疗，并发症筛查和尽早治疗,

预防、延缓DM并发症，提高生命质量并发症的监测：每次随诊测血压、3～6个月测1次HbA1c、年检血脂、尿微量白蛋白、散瞳检查眼睛、足部病变（3）多学科团队参与、多机构协作（4）提供患者自我管理支持：健康教育是治疗的基石，是治疗方案的重要组成

五、我国的糖尿病防治策略和措施5.规范治疗糖尿病患者五、我国的糖尿病防治策略和措施一级预防成功案例中国、美国、芬兰、日本等研究证明中等强度减轻体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少35～58%通过二甲双胍治疗IGT和IFG者，可使2型糖尿病的发病率可减少25～31%六、糖尿病防治成功案例一级预防成功案例中国、美国、芬兰、日本等研究证明六、糖尿病防二、三级预防成功案例降糖治疗：控制血糖，可减少12%的DM相关并发症；控制血压：可减