心理咨询面谈技术读书要点第六章 关系变量与临床面谈

PAGEPAGE6关系变量与临床面谈所有理论取向都强调来访者建立情感协调的需要。OTHMER等总结出建立良好情感协调的六种策略：使来访者和你自己轻松；找出痛苦所在，表达同情；评估顿悟，成为同盟；显示专家性；建立权威性；平衡角色。发现并有效地处理来访者的不适感构成了建立情感协调的第一步。使来访者放轻松，介绍、交谈和最初的非正式谈话是有助于来访者放松的方法，这些努力可能有如下表达：“你一定是STEVENGREEN吧。”（最初的打招呼）卡尔.罗杰期认为，建立有助于治疗的关系构成了咨询能有疗效的本质和全部内容。它的三种核心条件是：表里如一、无条件积极关注、准确共情。表里如一的使用原则有：1.检查你的动机。你表达自己是完全为了来访者的利益吗？2.考虑自己想要说或做的是否有助治疗。是否有可能来访者以消极或出乎意料的方式对你的表达作出反应？3.表里如一不等于想到什么就说什么。它意味着凡你选择说的话，都要以诚实态度来说。无条件积极关注包含温暖、关怀、尊重和非评价性的态度。如何间接地向来访者表达积极关注、接纳和尊重呢？第一，仅仅通过遵守约定时间，询问来访者喜欢怎么称呼并且这么称呼他们，以及敏感而同情的倾听。第二，通过允许来访者以他们自然的方式自由谈论自己，就传达出尊重和接纳。（包括使用主动倾听技术和非指导性技术反应）第三，通过显示你听到并记住了来访者的故事的具体内容。（包括使用解述、归纳及有时使用解释。）第四，通过对来访者情绪痛苦和心理冲突作出同情或共情的反应。准确而有效的共情反应通常要基于至少以下四个策略：1.承认并反映来访者通过言语内容和非言语信息表达的表层或隐藏的情感。2.注意来访者对其情绪痛苦是如何考虑、应对和防御的。3.如果处于来访者的位置，会有何感受？4.向来访者显示对于他们重要的问题感兴趣，并通过各种倾听和注意技术努力积极地去理解来访者从他们自己的角度是如何体验这些问题的。初学面谈者常常使用而应避免的经典共情表达有以下这些：1.“我了解你的感受”或“我理解”。2.“我也经历过类似的事情。”3.“天哪，那一定很糟糕。”4.“唉，你真可怜。”或“真可怕，你能忍受这些，你一定是个坚强的人。”移情，建议在治疗关系初期不要进行移情的解释。当来访者以强烈的积极或消极的地你作反应时，不要认为这是针对你个人的。相反，你要保持职业立场，同时探究来访者对你的想法和情感。如果来访者强烈要精神分析的面谈者作出表里如一或真诚的反应，这类面谈者通常会以职业关系避免直接反应。如：来访者：我非常喜欢和你在一起，我甚至希望在治疗之外我们能在一起。我希望我们能一起去吃饭，去做朋友们所做的各种事。（如果来访者强烈要精神分析的面谈者作出表里如一或真诚的反应，这类面谈者通常会以职业关系避免直接反应。）面谈者：我希望你知道我们保持职业关系是多么重要。即使我有像你所说的那样的感受和冲动，我也不会那样去做，因为那么做会对我们共同的职业合作产生消极影响。（个人中心的和女性主义的面谈者也会保持职业上的与治疗者的界限，他们可能会更温和与愿意表露）面谈者：我也喜欢我们在一起的时候，有时我也希望能延长我们在一起的时间。然而，我想这样做在某种意义上是欺骗你。你付费与我建立了一种职业关系，目的原是为了帮助你处理生活中的各类事情，包括其他的关系。你可以利用我和你在这里的关系帮助你在治疗之外的其他关系。毕竟，我们的目标是帮助你实现你的关系潜能，并将我们在这里学会的应用到你的个人生活中。处理反移情反应的原则：1.认识到反移情是正常而不可避免的。如果你对一位来访者体验到强烈的情绪反应、持续的想法和行为冲突，并不等于你是个“病态”的人或者是个“坏的”面谈者。2.如果你对一位来访者有强烈反应，去找一位同事或督导咨询。3.关于反移情作些阅读。获得一些与你正在处理的来访者的特定类型有关的阅读材料会非常有用。（如：进食障碍来访者，抑郁来访者，反社会来访者。）4、如果尽你努力处理你的情感、想法和行为冲突仍然存在，有两个可能适合的选择：把来访者转介到另一个治疗师处，或者寻求个人治疗帮助自己沟通己唤起的问题。阻抗，不应把阻抗看成是一种“不良行为。”五种常见的阻抗行为的形式：1.减少治疗中所花的时间（包括迟到、提早离开、失约或过早中止治疗）；2.限制交谈的量或范围（来访者回避或拒绝谈论某些话题）；3.将治疗与现实生活隔离（来访者否认或力图减少治疗对他们生活的相关影响）；4.动作化（可能包括来访者把一些注意从较深问题中引开的行为如突然离开治疗、给治疗师家中打电话，或作出情感或冲动的行为）；5.健康飞跃（有时来访者突然说自己己治好了）。面对阻抗，可应用一些暗含或明显的似是而非的技术，或讨论阻抗本身（而不是更深入地探究其背后的冲突或焦虑），或讨论什么使阻抗变得有必要。如“显然，你不想谈关于你父亲的去世。我们不直接来谈它，或许我们可以谈谈是什么使谈论这一点这么困难。”最谨慎的方法是在初次面谈中避免处理阻抗，最好只是认识到某些领域来访者似乎不愿谈或有阻抗，并在心里或笔记上记下来以供以后处理。工作联盟这一词最初由精神分析理论家使用，是指来访者与面谈者之间明显的或隐含的职业接触。这一职业关系的建立不是由于社交、友谊或享乐需要。为了达到来访者的目的，必须要有一种同伴关系或联盟。来访者和面谈者需要一起工作以达到共同目标。关系变量与行为和社会心理学StanleyStrong指出有三种面谈者特征，会使来访者更接受面谈者提出的建议。Goldstein把这些特征称为关系增利剂，因为它们能增进有益治疗的关系，这些特征是专家性、魅力和可信任性。专家性的指标是来访者可以容易地观察到的才能的表现。包括：在办公室墙上展示你的证件文件如证书执照文凭；办公室中附列的专业书刊；有助于展开谈话的办公室布置；专业的发型与衣着。专家性绝对不等于教条主义、独断或高人一等。专家性的助人者给人的感觉是自信、关怀，而且由于其背景和行为，能够帮助来访者解决问题和转向目标。专家性的三种策略：第一，建议帮助来访者认识到用正确的观点对待这些问题，并不是只有自己有这些问题，如你可能想要安慰来访者说，他们的问题尽管独特，但与许多己治疗的来访者的问题相似。第二，建议通过向来访者显示对于来访者的具体疾病的认识或熟悉性来表现自己的知识。通常包括指出疾病名称（如惊恐障碍、强迫症、恶劣心境）和帮助来访者认识与这种疾患有关的症状。第三，有效处理来访者的不信任感。如当来访者通过追问你的证件表达出不信任感时，应有效处理这种挑战。对面谈