急性心梗溶栓治疗的护理

关于急性心梗溶栓治疗的护理第一页，共十九页，2022年，8月28日回顾什么是急性心肌梗塞？冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死急性心肌梗塞的治疗?卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗，急诊PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等第二页，共十九页，2022年，8月28日二.临床表现临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。第三页，共十九页，2022年，8月28日三.溶栓治疗及最佳时机最佳时机是起病3-6小时最多12小时溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原，转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓第四页，共十九页，2022年，8月28日四.适应症※相邻2个或2个以上相邻导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV，或提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可慎重考虑※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑第五页，共十九页，2022年，8月28日五.绝对禁忌证

（1）出血性卒中或原因不明的卒中；（2）6个月内的缺血性卒中；（3）中枢神经系统创伤或肿瘤；（4）近期（3周内）的严重创伤、手术、头部损伤；（5）近期（1个月）胃肠道出血；（6）主动脉夹层；（7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺）。第六页，共十九页，2022年，8月28日六.相对禁忌证

（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA)（2）口服抗凝药物（3）血压控制不良

[收缩压、≥180mmHg

或者舒张压≥110mmHg]（4）感染性心内膜炎（5）活动性肝肾疾病（6）心肺复苏无效第七页，共十九页，2022年，8月28日七.溶栓前护理早期心理减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征、止痛等溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物备好抢救器械、物品、药品第八页，共十九页，2022年，8月28日八.药物使用方法

溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg,低分子肝素钙皮下注射，瑞通力：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物用法：18mg+18mg分别用10ml生理盐水溶解，分两次静推，每次2分钟以上，间隔30分钟，必须单独通路。第九页，共十九页，2022年，8月28日九.溶栓疗效评价根据冠脉造影可直接判断是否再通间接判断指标：ⅰ

胸痛2小时内基本消失ⅱ心电图ST2小时回降>20%ⅲ2小时内出现再灌注性心律失常ⅳ

血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小时以内）第十页，共十九页，2022年，8月28日十.溶栓治疗中的观察及护理

密切观察患者生命体征的变化，溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常，3h内以室性早搏多见。(1)前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时立即给电复律(2)下、后壁AMI患者：注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，备临时人工心脏起搏器血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命。

溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位，观察心衰的症状

第十一页，共十九页，2022年，8月28日十一.溶栓后的护理(一)加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等，持续心电监护，时再灌注心律失常，血化验心肌酶是判断溶栓效果，从持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶共8次，以后每天复查一次心肌酶。溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电图改变等，意识、瞳孔有无异常。休息：第一周绝对卧床休息，保持病室安静，谢绝探视。第二周可床上稍事活动。第三周可携住床边活动，以不引起心悸、胸闷、憋气为宜。第十二页，共十九页，2022年，8月28日（二）监测项目1症状及体征:询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度,观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。2心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。3、严密监测血压，溶栓中每10min测血压一次，溶栓结束后3h内每30min测血压一次，然后每小时测一次，血压平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出血可能，应尽快处理4、用肝素者需监测凝血时间可用LeeWhite三管法,正常为4～12分钟;或APTT法,正常为35～45秒。第十三页，共十九页，2022年，8月28日（三）溶栓不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等低血压：收缩压低于90mmHg出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血再灌注性心律失常第十四页，共十九页，2022年，8月28日（四）溶栓后常规用药抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维、低分子肝素钙等。联合用药保护心肌：硝酸酯类

B受体阻滞剂：降低死亡率、猝死率及再梗率，应尽早使用第十五页，共十九页，2022年，8月28日出院指导

1、保持稳定的情绪生活规律，劳逸适当。保证有充足的睡眠

2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱。过多，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，切忌暴饮暴食，戒烟酒。

3、定期复查：坚持药物治疗，定期复查了解心脏功能，以便调整治疗方案

4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能，调节血液供应，减少心绞痛和再次梗塞的发生

5、避免过度疲劳，禁屏气，一般脉率应控制在100次左右，如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象，应立即停止