膝关节针刀整体治疗新思路

膝关节针刀整体治疗新思路

世界中医药联合会针刀专委理事河南中医药学会门诊部疼痛科主任膝关节稳定结构的软组织膝关节前侧：股四头肌quadricepsfemoris强大，有四个头，分别为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起自髂前下棘及髋臼上缘；股中间肌位于股直肌深面，起自股骨体前面；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨嵴（粗线）的内、外侧唇，由后向前分别包于股骨的内、外侧，形成股部内、外侧的肌性膨隆。四肌向下集成一强大肌腱，包绕髌骨，并由髌骨向下止于胫骨粗隆，叫做髌韧带。股四头肌的作用为伸小腿，股直肌还有屈大腿的作用；股四头肌在膝关节稳定性中具有什分重要的地位，其由股神经支配。髌下脂肪垫：髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面，其与髌韧带的后面结合疏松，与髌骨下缘紧密连结。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝，其两旁滑膜皱迭入关节腔成翼状皱襞，在髌下脂肪垫尖端两侧皱襞相合成髌下滑膜皱襞。针刀临床所涉及的膝关节疾病

膝关节疾病除：外伤性骨折、肿瘤、感染等疾病外均可实行针刀治疗。例如：髌韧带损伤、髌下滑囊炎、髌下脂肪垫损伤、膝关节内侧副韧带损伤、膝关节滑膜皱襞综合征、膝关节强直等。临床表现具体症状因人因病而已，大多数病人表现为：早期出现膝关节僵硬，行走后疼痛，上下楼梯时疼痛明显，休息后可稍缓解，多于劳累，天气变冷时疼痛加剧。中期出现疼痛剧烈，不能远行，不能下蹲。后期多伴有积液的出现，膝关节变形。原发、继发膝关节病

膝关节在日常繁杂的活动中，极易受扭伤，不良姿势反复，过度应力侵袭，导致附着于膝周软组织痉挛渐向挛缩演变，伸缩失常，髌韧带紧张。充填于髌下的脂肪垫，受紧张髌韧带反复持续挤压，充血、水肿、变性，积累无菌性炎症进行性刺激其中丰富的神经末梢，构成原发髌下脂肪垫损害性膝关节痛。受机体对应补偿调节和系列补偿调节影响，持续性膝关节痛不断向膝下、膝后、膝上传导，久之在踝部和髋外侧及大腿根部形成传导痛并继发无菌性炎症损害。同理，腰、臀部、髋外侧，大腿根部、踝部等原发软组织损害性疼痛刺激，又沿各自的传导路线向膝部特定部位传导，集中损害髌下脂肪垫，久之，造成继发髌下脂肪垫损害性膝痛。治疗思路膝关节疾病以及与其相关症状的治疗，实际很是繁琐的，要从宏观去思考，微观处着手治疗，从全局考虑，除了半月板附着处有原发痛外，其余各部位疼痛多为继发形成，需消灭原发病灶再对此处进行处理，否则会陷入痛与治痛的死循环中。在膝关节局部治疗效果不好的情况下，应考虑腰臀部、大腿根部慢性软组织损害引起的传导痛。理论验证慢性软组织损害引起的膝关节疼痛的原发部位，是腰臀部、大腿根部慢性软组织损害引起的传导痛，其原发病变部位不在膝关节周围，而在腰臀部、大腿根部抵止在膝关节周围的肌肉、筋膜的起点处由于劳损、寒邪入侵发生无菌性炎症，无菌性炎症导致渗出，炎性渗出物刺激神经产生疼痛——疼痛导致保护性肌痉挛——肌痉挛又加重了组织的缺血——长期的缺血导致肌肉变性——变性的肌肉逐渐失去弹性——出现纤维化——达到肌挛缩。变性的肌肉会导致关节压力的增高，由于肌肉的变性导致肌肉对其抵止点的牵张力增高，由引起关节软骨承受过高的压力导致变性、脱落、关节间隙变窄等退变的各种表象，故关节退变是软组织无菌性损害的结果。软组织无菌性炎症原发及换压痛点的寻找及检查：宣蛰人软组织外科学是以解剖为基础的，炎症的原发病灶是以肌肉与筋膜的起点为原发，疼痛的传导是以肌肉起止点方向传导，相伴行的筋膜为传导介质，故髂腰肌、髂翼外三肌、阔筋膜张肌出现无菌性炎症时，疼痛首先出现在腰部，然后发展到臀部，病情进一步迁延，向下通过髂胫束的筋膜传导到膝部，股四头肌，内收肌群、股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌的起点出现无菌性炎症时，均会由于肌痉挛导致继发其止点处出现无菌性炎症，并出现疼痛症状，也可出现直接的传导痛。以膝关节内侧疼痛为例，所谓的胫骨内侧髁处疼痛，在其内侧髁处有压痛点，西医骨科称之为“鹅足下滑囊炎

”，因为在胫骨内髁处有缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌的抵止点像鹅足的四个足趾附着在胫骨上而得名，其下有滑囊，故的名“鹅足下滑囊”此方位疼痛考虑为滑囊发炎。软组织外科学认为：此处疼痛是腰臀部、大腿根部软组织无菌性炎症所致，膝关节内侧疼痛时在其缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌的的起点处肯定找到原发的病灶（压痛点），胫骨内侧疼痛是上述肌肉起点处无菌性炎症引起的传导痛或上述肌肉起点处无菌性炎症引起的继发性无菌性炎症所致。经胫骨内侧髁疼痛处局部封闭治疗不见好转时，要向上寻找原发病灶，只有彻底治疗好原发病灶，才能彻底治疗好此种病症。

根据上述分析，膝关节疼痛的病因不仅要考虑膝关节本身病变，还要考虑与膝关节相关的软组织的炎性病变。相当一部分膝关节疼痛病人的病因在与膝关节相抵止肌肉的起点出现无菌性炎症病变部位。膝关节疼痛是这些与膝关节相抵止肌肉的起点出现无菌性炎症引起的传导痛或与膝关节相抵止肌肉的起点出现无菌性炎症引起肌肉抵止点处继发无菌性炎症的表象。其传导途径是每块肌肉的肌膜和覆盖在肌肉表面的筋膜。故治疗膝关节疼痛是首先要找出引起膝关节疼痛的病因，只有对因治疗才能够取得很好的治疗效果治疗思路治疗思路仍以软组织外科理论为指导,以压痛点检查、推拿做预示性诊断,并确立针刀具体治疗部位.具体操作:先准确判断损害性疼痛的特定部位,根据病人病情、耐受力等身体状况,选择适宜数量的进针点,运用平刺/直刺/斜刺法将针刀扎到病变部位骨骼附着处,找到酸麻胀特强针感后切割数下使针感减弱或消失.具体部位治疗方法膝关节局部针刀治疗

病人仰卧，使患者处于舒适体位。术者以一手拇指向下推压髌底，使髌尖翘起，在髌尖稍下方定1点，内外膝眼处各定1点，血海、梁邱处各定1点，共5个治疗点。内收肌针刀治疗：此法适用膝内侧传导试验异常者。病人仰卧髋外展位，压痛点在腹股沟时，沿耻骨结节、耻骨上支、耻骨下支皮肤表面标4个进针点，其1点，直刺至耻骨结节至耻骨上支近端前方骨面，2点在1点的外侧4cm处，针对1点斜刺至耻骨上支近端前方骨面，3点位于1点外下方，与2点构成等边三角形，4点位于上述三点中央。髂翼外三肌针刀治疗：此法适用膝外侧传导试验异常者。病人侧卧位，于股骨大粗隆顶端至髂嵴最高缘外侧下0.5cm和髂前上棘外后1cm至髂臀交界处之间，以股骨大粗隆顶端进针点为标志作同一水平的一排，向上6排，向下一排横向进针点群，其上下左右针距各为2cm，横向每一进针点均选在上下排相邻两进针点之间，大粗隆顶端进针点作直刺或略斜刺至髋臼上缘，上四排两端进针点各作直刺抵达骨面后分别改作向后下、内下、前下的骨膜下刺的围刺，至髂翼外面臀小肌附着处，其余均为直刺或斜刺。再于股骨臀肌粗隆压痛处直刺1针。髂后上棘内上缘针