护理安全质量标准和考核评分标准

护理安全质量标准和考核评分标准LELEwasfinallyrevisedonthemorningofDecember16,2020标准一.安全组织管理科室有护理质量控制小组，每月进行护理科室每月召开会议不少于一次；对护理安全存在的问题及隐患进行讨论、分析，查找原员，并对护理人员进行培训，追踪整改效果二．护理安全（不良事件的管理）严格执行护理安全（不良）理制度按规定时限上报；一般差错当事人当天向护士长报告，严重差错及事故立即口头向护士长或科主任报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果。护士长接到护理事故、严重差错报告后，立即口头向护理部报告，1个工作日交书面报告。一般差错三个工作日内书面报告护理部。护理人员知晓护理安全（不良）事件报告制度内容：安全警示教育和职业道德教育；护理安全检查情况；护理安全隐患评估及处理情况；护理安全（不良）事件具体案例分析讨论。（发生不良事件后多少时间科室要组织讨论5（不良）事件案例原因分析结并培训落实新制度新流程，有记录。三、患者的安全（一）患者身份识别有患者身份确认制度，在进行各种护理操作进必须严格执行患者身份确认制度、方法和患者转科交接时严格执行身份确认制度和ICU

检查方法与考核评分标准查资料：无质控小组扣5分；工作无记录扣521分1.查资料：1处不符合要求扣1分.2提问2名护士：科室最近护理安全主要存在问题，不知晓1人扣2分161-21511查资料：1处不符合要求扣1分12培训1次扣2分；无培训记录1次扣2分查资料：无制度、方法、核对程序各扣分。2法和核对程序，问答缺1处扣1分。查看患者是否佩戴腕带，未带扣2未让患者或其近亲属陈述患者姓名1人扣1分。查资料：科室无转科交接登记本，无患者转科交接时身份确认制度和流程各扣2分，记不全扣1分。对无法向医务人员陈述自己姓名的患者，询科室有转科交接登记。对无法进行患者身份确认的无名患者，有腕带上患者的信息填写清楚、完整；患者对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标（腕带或床头卡）（二）医嘱执行制度1.在治疗护理过程中，严格执行医嘱执行制度，至少同时

者姓名1人扣1分查资料：无身份标识的方法和核对流程各扣2分现场查看患者，一处不符合要求扣1分112111使用姓名、年龄等两种项目核对患者身份，保证对正确的患者实施正确的操作。认真执行医嘱查对制度，医师下达医嘱后，须二人核医嘱澄清制度与流程。护理人员掌握并严格执行口头医嘱制度与流程（三）护理人员知晓接获危急值报告后的处理程序并正确执行，有记录（四）时，责任护士评估正确，根据评估结果，确定护送人员，必要时准备相应运送工具及抢救物品，有记录。四、用药安全管理（一）药品管理1.普通药品。危药品单独放置，有醒目标识。洁。2毒、剧、麻、精神类药品。放置：毒、剧，麻类专柜，上锁管理。管理：毒、剧、麻定量、专人管理，有专用保险柜，双人双锁管理；用后及时补充、使用登记、余量和残余量处理方法并双人签名；精神类药品妥善放置、管理。一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名。执行相关管理制度；高浓度电解质制剂（10%）、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置。药物的存放有明晰的“警示标识”。护理人员知晓高度药品管理要求。（二）规范作药安全护士执行给药医嘱时，必须按医嘱单经双人查对无误无特殊情况，给予患者及时、正确用药；患者不在病

1-2111-2名护士；医嘱澄清制度与流程，问答缺1处扣1分提问2名护士：问答缺1处扣1分提问2名护士：问答缺1处扣1分；查记录，1处不符合要求扣1分11查记录（转交接、外出检查记录本11111分现场查看相关内容。现场查看：药品管理情况211现场查看；药品管理情况。21分。查医嘱单、输液卡、名种执行单记录，1处不符合要求扣1分现场查看，询问患者及家属，1处不符合要求扣1分输液患者：求。护理人员熟悉输液反应应急预案。进行治疗、给药等护理服务时，及时观察、了解患者5对发生的用药错误案例进行分析、总结，有改进措施，有记录。五、防范与减少患者跌倒、坠床等事件发生管理

1提问1-211现场查看，一处不符合要求扣1分。查资料，1处不符合要求扣1分坠床防范管理与报告制度，护理人员知对住院患者每天进行跌倒、坠床风险评估，高危患者入100%告知书》，采取有效防范措施防止跌倒、坠床等意外，并在病历中记录，班班交接。对发生跌倒、坠床的患者有护理记录，并进行总结、六．防范与减少患者压疮发生的管理建立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理对患者入院时及住院患者每天进行压疮风险评估，评估100%，有刻录对压疮风险评估高危患者采取相应的气垫床，班班交接，有记录。完善并落实预防压疮的护理措施；无非预期压疮事件对压疮风险评估高危备案患者、预期性压疮、带入压疮反馈，有改进措施。七．患者管道护理管理护理人员知晓并落实患者管道脱落风险管理防范措施及（高、中、低危管道），每班交接观察管道情况，发生管道脱落，有记录。静脉留置针需标明置管日期、时间、敷料清洁干燥；对发生的管道脱落进行分析、总结、反馈，有改进八、临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范有护理技术操作培训计划，定期对护理人员进行临床有临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范手各种注射、鼻饲等觉技术操作及并发症预防措施及处理流程。

11提问1-2名护士患者发生跌倒、坠床处置及报告111-2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对高危人群不采取相应防范措施，无记录，1人1处不符合要求各扣1分。查患者或家属，属高风险但不知晓警示标识、防11患者跌倒、坠床风险评估为高危1人未签署《预防21分。坠床（经医院护理质量与安全管理委员会讨论属护理过失引起的61111211211查资料，无预防压疮的护理措施扣2发生无非预期压疮事件或由于护理不到位而导致16211分。查资料和护理记录：1处不符合要求扣1分管道脱落（经医院护理质量与安全管理委员会讨6现场查看：管道标识、查交接班记录本，无标识、无记录1处扣1分。1-2111查资料，1处不符合要求扣1分查资料：无培训计划扣5分，无培训扣2分；培训记录1处不符合要求扣1分。提问2名护士相关内容：每次检查提问1项，回答缺1处扣1分九．各种紧急意外情况的应急预案和处理流程修订完善科室重点环节应急管理制度；有科室重点环科室对相应的应急预案按计划进行培训、演练，有护