高职护理类课件-健康评估课件第四章第七节 脊柱和四肢评估

第四章身体评估

第七节

脊柱与四肢评估李莉莉学时数：1学时1.简述脊柱与四肢的评估内容，常见异常体征及临床意义。2.学会脊柱与四肢的评估方法。学习目标主要内容脊柱评估四肢评估练习脊柱（spine）评估脊柱弯曲度

脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛主要内容脊柱弯曲度

1、评估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。2、生理性弯曲：①侧面：4个弯曲(包括颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形；②背面：脊柱无侧弯。

3、病理性变形：脊柱后凸（kyphosis）（驼背，gibbus）：常见佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等；

脊柱前凸（lordosis）：常见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等；

脊柱侧凸（scoliosis）：包括姿势性脊柱侧凸和器质性脊柱侧凸。脊柱弯曲度脊柱评估脊柱活动度

1、正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。

2、评估方法：嘱患者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。

3、影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。

4、脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。脊柱评估脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛：正常脊柱无压痛。常见病因有脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。叩击痛：正常脊柱无叩击痛。常见病因有脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。脊柱评估四肢评估四肢评估以视诊和触诊为主，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常人的四肢及其关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。常见异常（一）形态异常1、匙状甲（koilonychia）（反甲）：特点为指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。常见病因有缺铁性贫血、高原疾病等。2、杵状指（趾）（acropachy）：特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因有慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。常见异常（一）形态异常3、梭形关节：特点为近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。常见病因为类风湿性关节炎。

（一）形态异常4、爪形手（clawhand）：特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。常见病因有尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。5、肢端肥大症（acromegaly）：特点为骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致。常见病因有腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。常见异常（一）形态异常6、膝关节变形：膝关节红、肿、热、痛及运动障碍，常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期。关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并有浮髌现象。常见异常（一）形态异常7、膝内、外翻（genua

varum,genua

valgum）：①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因为佝偻病。常见异常（一）形态异常8．足内、外翻（footvarum,foot

valgum）：正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35°。①足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，见于小儿麻痹后遗症；②足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展，见于胫前胫后肌麻痹。常见异常（一）形态异常9．肌肉萎缩（muscleatrophy）：肢体部分或全部肌肉体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩现象。常见于脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。10．下肢静脉曲张：多见于小腿，静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立更明显。严重时有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。四肢评估（二）运动障碍1．评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。2．常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。四肢评估主要内容思考与训练1.脊柱后凸的原因和特点。2.杵状指的发生机制和常见病因。3.常见足部畸形的特点。案例评析患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛5年，进行性加重伴关节畸形1年入院。患者5年前双手近端指间关节肿胀疼痛，呈梭形膨大，左右对称。晨起时感觉疼痛关节僵硬1～2h，逐渐两侧腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加重，双手指间关节、腕关节均变形，关节活动严重障碍。入院身体评估：双侧手腕及手指向尺侧偏斜。红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。手关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。案例评析问题评析：类风湿关节炎主要表现为慢性对称性小关节炎，梭形关节、手指尺侧偏斜畸形均为此病的典型体征。该患者双手近端指间关节呈梭形膨