高职护理类课件-基本护理技术课件6-5压疮护理

清洁护理工作任务六

情景案例陆某，男性，72岁。因脑血管意外，导致左侧偏瘫，大小便失禁，现发现病人尾骶部皮肤呈紫色，有水疱，皮下可触及硬结，护理诊断：病人的“皮肤完整性受损”二期压疮。思考:

什么是压疮?压疮发生后如何护理?怎样预防压疮?学习目标工作任务具备皮肤及压疮护理基本知识；具有预防及护理压疮的操作技能；培养护生对病人的细心、耐心，对工作的责任心。思考:

什么是压疮?压疮发生后如何护理?怎样预防压疮?什么是压疮?一、压疮的定义二、引起压疮的原因三、压疮的评估定义：

是身体局部组织长期受压致血液循环障碍和组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死。压疮的发生机率：一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%，甚11.6%。脊髓损伤病人的发生率在25%～85%。住院老年人发生率为10%～25%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍。

压疮的相关资料

压力因素垂直压力剪切力摩擦力引起压疮的原因营养状况营养不良降低组织的修复能力、对缺氧的耐受力及对感染的抵抗力压疮引起压疮的原因局部潮湿、温度潮湿和摩擦等物理因素的刺激导致酸碱度改变，皮肤角质层受损，组织变得松软而脆弱，抵抗力降低皮肤组织破溃年龄皮肤弹性及循环因年龄而变差，组织对缺氧的耐受力也降低，皮肤变薄，易损性增加。引起压疮的原因矫形器械使用不当应用石膏固定和牵引时，限制了患者运动，特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生。其他组织灌注不足/体重/感觉/精神心理因素等

引起压疮的原因压疮的评估2压疮危险因素的评估1、患神经系统疾病者2、老年人3、肥胖者4、身体衰弱、营养不佳者5、水肿病人6、疼痛病人7、石膏固定病人8、大、小便失禁病人9、发热病人10、使用镇静剂的病人11、贫血的病人

压疮的评估易患人群的评估

危险因素的评估项目/分值4321精神状态清醒淡漠模糊昏迷营养状况好一般差极差运动情况运动自如轻度受阻重度受阻运动障碍活动情况活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循环Cap再灌注迅速Cap再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿体温36.6～37.2℃37.2～37.7℃37.7～38.3℃>38.3℃使用药物未用镇静剂类固醇使用镇静剂使用类固醇用镇静剂和类固醇压疮的评估易患部位的评估

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。压疮的评估仰卧易发部位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部侧卧易发部位耳部肩峰肋部髋部膝关节的内外侧内外踝部俯卧易发部位肩峰足趾膝部面颊耳廓乳房（女性）生殖器（男性）坐位易发部位压疮的预防技术有哪些?一、六勤一注意二、避免局部组织长期受压三、避免摩擦力和剪切力四、保护病人的皮肤五、增进病人营养六、鼓励病人活动七、健康教育

六勤一注意：

勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、注意交班压疮的预防措施翻身记录卡

姓名：王晓床号：5日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者13/48AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/410AM平卧位局部皮肤无法红，良好赵兰13/412AM右侧卧位良好赵兰13/41PM平卧位良好赵兰13/43PM左侧卧位良好赵兰压疮的预防措施避免局部组织长期受压间歇性解除压力：每2h更换姿势，必要时每30min翻身一次。若坐位每15min至20min抬高臀部一次，并记录保护骨隆突处：使用减压床垫、明胶床垫、交替压力和充水床垫；三马牌喷气式床垫、脉冲式充气床垫、枕头、水褥、海绵褥等。正确使用石膏、绷带及夹板固定

压疮的预防措施避免摩擦力和剪切力1、床头不应高于30°2、避免因衣物、被子的皱折、缝线、结节引起的摩擦3、翻身、更换床单、衣物时，一定要抬起病人身体，避免拉、拽、拖等动作4、便盆使用得当，防止擦伤皮肤压疮的预防措施保护病人的皮肤保持皮肤和床单的清洁干燥使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度对长期卧床的病人，每天应进行ROM练习对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩。对于长时间卧床的婴幼儿臀部因受压或大小便刺激发红的情况－臀部烤灯法，33cm，20～30min/次压疮的预防措施增进病人营养1、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合2、不能进食者——鼻饲3、水肿——限制水、钠摄入4、脱水——补充水、电解质5、感染——有效的抗生素6、溃疡——ZnSO4

压疮的预防措施鼓励病人活动1、根据病人情况，适量活动2、长期卧床者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环有效的预防压疮，护士在工作中做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班压疮的预防措施健康教育使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，使其了解发生压疮的原因、危险因素、预防和护理知识

压疮的预防措施压疮发生后如何护理?一、瘀血红润期治疗与护理二、炎性浸润期治疗与护理三、浅度溃疡期治疗与护理四、坏死溃疡期治疗与护理瘀血红润期为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍。主要表现：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常，此期皮肤的完整性未破坏是可逆。压疮的治疗与护理护理:

此期主要的护理措施为增加翻身次数，避免局部过度受压；避免及排泄物的刺激；摩擦、潮湿由于此时皮肤已经受损，故不提倡局部按摩，以防造成进一步损害；加强营养摄入以增强机体的抵抗力。压疮的治疗与护理炎性浸润期红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，病人有疼痛感。压疮的治疗与护理护理:

此期应保护皮肤，避免感染。除继续加强以上措施外，有水泡时，对于未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出水泡内的液体，不必剪去表皮，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎。可用紫外线、红外线烤灯配合理。压疮的治疗与护理

浅度溃疡期此期表皮水疱逐渐扩大破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。重点是尽量保持局部疮面清洁、干燥压疮的治疗与护理护理:

此期护理原则是清洁疮面，促进愈合。仍需解除压迫，应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面25cm处照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟，照射后以外科换药法处理疮面。还可采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。压疮的治疗与护理坏死溃疡期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者可引起败血症，危及生命。压疮的治疗与护理护理:

此期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。可采用中草药治疗。如疮面有感染时，轻者可用生理盐水或0.0