涉及饮用水卫生安全产品卫生许可申请书_第1页
涉及饮用水卫生安全产品卫生许可申请书_第2页
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文档简介

申请号： 申请日期：涉及饮用水卫生安全产品卫生许可申请书申请单位（公章）填表日期年月日XX省卫生健康委员会制填写说明1.本申请书用于涉及饮用水卫生安全产品卫生许可批件新办申请；2.本申请书可从“XX省卫生健康委员会”网站上下载使用；XX::///3.填写本申请书前，请认真阅读相关卫生法律法规、申报指南与许可受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予接收；4.本申请书封面“申请单位”处须加盖单位公章，无公章应附情况说明；5.申请单位在提交材料时，应当注明其中不涉及商业秘密，可以向社会公开的内容；6.除检验报告及官方证明文件外，申请材料原件应当逐页加盖申请单位公章，国产涉水产品还应当逐页加盖实际生产企业公章；7.原始资料使用A4规格纸张打印或复印，提供原件1份。用原始资料复印5份材料，按申请表提交材料目录的顺序装订成册，各项材料应当使用明显标志区分；8.应当使用中国法定计量单位；9.申请内容应当完整、清楚，同一项目的填写应当一致；10.所有外文（国外地址、商标等专有名词除外）均应当译为规范的中文，并将译文附在相应的外文材料前。中文译文应当经中国公证机关公证。11.填写本申请书须用钢笔、碳素笔或电脑打印，要求书写工整、清楚，文字应完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写；12.本申请书一式一份，下载时双面打印。

产品名称及剂型产品类别产品规格或型号申请单位申请单位地址实际生产企业实际生产企业地址申请单位电话传真经办人联系电话涉及商业秘密的内容或者其它需要说明的问题：承诺书申请单位承诺:本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法，除涉及商业秘密的内容外，均可以公开。本单位申请事项若获批准，将按照有关生产标准、规范组织生产，加强消防、危化品安全生产管理，若发生安全质量生产事故，责任由本单位承担。以上承诺如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。法定代表人（负责人）签名：申请单位（公章）年月日申请需提供资料清单请在已提供资料□内打“√”□1.卫生行政许可申请表；□2.卫生健康监督机构出具的生产能力审核意见（含审核材料）；□3.产品检验报告（附检验申请表、检验受理通知书、产品说明书、样品采样记录）；□4.水质处理器封样样品

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